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骨瘤，多发性骨软骨瘤
13
单发骨软骨瘤
14
骶 骨 骨 软 骨 瘤
15
其他部位 骨软骨瘤
16
遗 传 性 多 发 性 骨 软 骨 瘤
17
骨外骨软骨瘤 18
软骨瘤
按数目分：单发性软骨瘤 多发性软骨瘤
按部位分：内生性软骨瘤 皮质旁软骨瘤 骨外软骨瘤
20
单发性内生软骨瘤
病理：胚胎组织错置所致， 内为软骨细胞， 可有钙化、骨化，可恶变
25
良性软骨母细胞瘤
又称成软骨细胞瘤，分良性和恶性 病理：良性＝成软骨细胞＋少量巨细胞
恶性＝幼稚软骨母细胞＋多核巨细胞 临床：青少年男多于女，长骨骨骺多见，
可有外伤史、酸痛等，可复发 X线： 鉴别：结核、巨细胞瘤、软骨粘液样纤维
瘤、内生软骨瘤、软骨肉瘤
28
良性软骨母细胞瘤X线表现
椭圆形透光区，边缘 硬化，骨膜反应，软 组织肿块，钙化，关
31
非骨化性纤维瘤
病理：纤维结缔组织 临床：少见，青少年多见，四肢长骨尤股、
胫骨多见，可多发。病程缓慢，症状轻微。 X线： 鉴别：骨巨细胞瘤、多房性骨囊肿、动脉瘤
样骨囊肿、骨皮质内脓疡、单骨型骨纤维 异常增殖症、软骨粘液样纤维瘤、纤维性 骨皮质缺损症
33
非骨化性纤维瘤X线表现
①皮质型或偏心型： 长骨干骺端及骨干 单或多囊状膨胀性 骨破坏区，边缘有 硬化，沿骨长径扩 展，可病理骨折。
延相对明显，早期呈囊肿骨质破坏，晚期逐渐骨 化密度增高，边缘硬化，膨胀性。骨皮质变薄、 弯曲，无病理骨折时不穿破骨皮质。 鉴别：骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、单骨型骨纤 维异常增殖症
35
骨巨细胞瘤
病理：来自未分化结缔组织，瘤体＝基质 细胞＋多核巨细胞，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级
临床：常见，20～40岁多见，各骨均可发 生但以四肢长骨骨端最常见。病程缓慢， 如生长迅速或生长突然加速多为恶性。 可复发、恶变
④骨膜反应：一般无，骨膜下型及病 理骨折后可有
⑤动态观察：可发现肿瘤生长较快10
良性骨母细胞瘤的分型
①中心型：发生于髓腔内，在中心性囊状改变 ②皮质型：位于骨皮质内，偏心生长，
骨硬化较明显 ③骨膜下型：长于长骨干骺端皮质旁，
偏侧生长， 骨皮质受压内陷变薄 ④松质骨型：骨硬化不明显，有时有硬化圈
11
4
Gardner‘s Syndrome(加德纳氏综合征）
5
骨样骨瘤
临床：好发于骨干，11~25岁，局部疼痛， 渐加重，尤以夜间为甚，水杨酸类药物可 缓解。病程数月至数年。
病理：瘤巢。小巢内为骨样组织，可含钙化 和不典型骨质
X线：瘤巢及其周围增生硬化的反应骨 鉴别诊断：
6
骨样骨瘤2例
①瘤巢： ②反应骨：③邻近骨关节改变: ④分型(皮质骨型，松质骨型，髓腔型，骨膜型)
良性骨母细胞瘤的鉴别诊断
①骨样骨瘤：发展缓慢疼痛剧烈，X线为瘤 巢及周围反应骨， 无恶变倾向
②骨巨细胞瘤：年龄较大，瘤内无钙化 ③动脉瘤样骨囊肿：吹气球样透亮区，周
围骨壁完整， 无骨膜反应 ④孤立性骨囊肿：症状轻微，透亮区内无
钙化
12
骨软骨瘤
▓可单发或多发，单发性骨软骨瘤又称外 生骨疣
病理：骨性基底＋软骨帽＋纤维包膜 临床：10~30岁，长骨干骺端 X 线：背向关节生长的骨性突起，可恶变 特例：骨外骨软骨瘤，遗传性多发性骨软
临床：青少年长骨多见，骨变粗 X线： 特例：①多发性软骨瘤＋软骨发育不良＝
Ollier’s disease/syndrome ②多发性软骨瘤+软组织血管瘤＝
Maffucci’ syndrome
23
多发性软骨瘤X线表现
多囊状透 光区，部 分边缘硬 化，内有 钙化斑点
24
多发性软骨瘤X线表现——另1例
②髓腔型或中心型： 长骨干骺端或骨端 骨髓腔内对称性扩 展，单或多囊状膨 胀性骨破坏区，骨 皮质变薄但膨胀轻， 边缘硬化轻微。
34
骨化性纤维瘤
又称成骨性纤维瘤、骨性纤维瘤、纤维性骨炎、纤 维性骨营养不良
病理：紊乱排列的纤维内散在骨小梁 临床：多见于颌骨，长骨罕见。8月～20岁多见。
病程缓慢，局部疼痛。 X线(长骨)：骨干尤胫骨前侧骨皮质多见，向近端蔓
瘤、骨母细胞瘤
临床:起病隐匿缓慢，局部轻钝痛与硬块
病理:骨母细胞、不同程度钙化的骨样组织
小梁、血管性结缔组织间质、多核巨
细胞
X 线:
分型：
鉴别：
9
T12棘突
良性骨母细胞瘤X线表现
①骨质破坏：局限性园/椭圆形囊性 破坏
②肿瘤内钙化及骨化：程度不一，斑 点状或素条状者诊断价值较大
③软组织改变：骨皮质断裂处可有， 其内有散在的不规则的斑点状钙化， 半数软组织肿块周围有一相当清楚 的薄壳----特征性表
29
软骨粘液样纤维瘤
病理：粘液＋软骨＋纤维组织 临床：10～30岁长骨多见,局部肿胀、轻
痛、肿块，好发于胫骨上端、股骨下端 X线： 鉴别：骨巨细胞瘤、良性软骨母细胞瘤、
多房性骨囊肿
30
软骨粘液样纤维瘤X线表现
干骺端偏心性膨胀性圆形或 椭圆形透光区，边缘锐利 硬化，点环状钙化相对较 少，可有骨膜反应
良性骨肿瘤 影像诊断
1
骨瘤1
病理：发生于膜化骨的骨骼 分致密型、松质骨型和混合型
临床： X线： 鉴别：颅骨骨瘤与脑膜瘤，
前者无骨破坏和增生、生长不超过颅缝 其它骨瘤：
2
颅骨骨瘤
密度可高可低，圆形边清， 直径一般≤2.5cm
3
其它骨瘤
其它骨瘤： 内生骨瘤:很少见，起源于骨髓腔或骨内膜 骨旁骨瘤:罕见，发生于管状骨骨膜(四肢 邻近大关节处)，可恶变 Gardner‘s Syndrome(加德纳氏综合征） 骨瘤 结肠息肉(胃小肠也有，为腺瘤) 软组织肿瘤(脂肪瘤、纤维瘤、表皮样囊肿)
7
骨样骨瘤的鉴别诊断
①皮质内脓肿：多有感染史及红肿热痛， 小透亮区为多发性且其周围无明显骨 硬化.
② 硬化性骨髓炎：无瘤巢，疼痛不严重且 夜间不加重，水杨酸类药无效。
③骨梅毒：无瘤巢，疼痛较轻，有野游史 ④其它：良性骨母细胞瘤、骨嗜伊红细胞
肉芽肿、早期硬化型骨肉瘤。
8
良性骨母细胞瘤
前言:又称成骨细胞瘤、良性成骨细胞
临床：10～50岁，手足短管状骨干骺端和 骨髓腔多见，畸形，病理骨折
X线： 鉴别：骨囊肿、骨巨细胞瘤、上皮样囊肿、
骨纤维异常增殖症、血管球瘤
21ຫໍສະໝຸດ Baidu
单发性内生软骨瘤X线表现
椭圆形透光区， 边缘有硬化环， 内可有点环状钙化， 可成多囊样改变
22
多发性软骨瘤
病理：发生于骨髓、骨皮质、骨膜，组织 学所见与单发者基本相同
13
单发骨软骨瘤
14
骶 骨 骨 软 骨 瘤
15
其他部位 骨软骨瘤
16
遗 传 性 多 发 性 骨 软 骨 瘤
17
骨外骨软骨瘤 18
软骨瘤
按数目分：单发性软骨瘤 多发性软骨瘤
按部位分：内生性软骨瘤 皮质旁软骨瘤 骨外软骨瘤
20
单发性内生软骨瘤
病理：胚胎组织错置所致， 内为软骨细胞， 可有钙化、骨化，可恶变
25
良性软骨母细胞瘤
又称成软骨细胞瘤，分良性和恶性 病理：良性＝成软骨细胞＋少量巨细胞
恶性＝幼稚软骨母细胞＋多核巨细胞 临床：青少年男多于女，长骨骨骺多见，
可有外伤史、酸痛等，可复发 X线： 鉴别：结核、巨细胞瘤、软骨粘液样纤维
瘤、内生软骨瘤、软骨肉瘤
28
良性软骨母细胞瘤X线表现
椭圆形透光区，边缘 硬化，骨膜反应，软 组织肿块，钙化，关
31
非骨化性纤维瘤
病理：纤维结缔组织 临床：少见，青少年多见，四肢长骨尤股、
胫骨多见，可多发。病程缓慢，症状轻微。 X线： 鉴别：骨巨细胞瘤、多房性骨囊肿、动脉瘤
样骨囊肿、骨皮质内脓疡、单骨型骨纤维 异常增殖症、软骨粘液样纤维瘤、纤维性 骨皮质缺损症
33
非骨化性纤维瘤X线表现
①皮质型或偏心型： 长骨干骺端及骨干 单或多囊状膨胀性 骨破坏区，边缘有 硬化，沿骨长径扩 展，可病理骨折。
延相对明显，早期呈囊肿骨质破坏，晚期逐渐骨 化密度增高，边缘硬化，膨胀性。骨皮质变薄、 弯曲，无病理骨折时不穿破骨皮质。 鉴别：骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、单骨型骨纤 维异常增殖症
35
骨巨细胞瘤
病理：来自未分化结缔组织，瘤体＝基质 细胞＋多核巨细胞，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级
临床：常见，20～40岁多见，各骨均可发 生但以四肢长骨骨端最常见。病程缓慢， 如生长迅速或生长突然加速多为恶性。 可复发、恶变
④骨膜反应：一般无，骨膜下型及病 理骨折后可有
⑤动态观察：可发现肿瘤生长较快10
良性骨母细胞瘤的分型
①中心型：发生于髓腔内，在中心性囊状改变 ②皮质型：位于骨皮质内，偏心生长，
骨硬化较明显 ③骨膜下型：长于长骨干骺端皮质旁，
偏侧生长， 骨皮质受压内陷变薄 ④松质骨型：骨硬化不明显，有时有硬化圈
11
4
Gardner‘s Syndrome(加德纳氏综合征）
5
骨样骨瘤
临床：好发于骨干，11~25岁，局部疼痛， 渐加重，尤以夜间为甚，水杨酸类药物可 缓解。病程数月至数年。
病理：瘤巢。小巢内为骨样组织，可含钙化 和不典型骨质
X线：瘤巢及其周围增生硬化的反应骨 鉴别诊断：
6
骨样骨瘤2例
①瘤巢： ②反应骨：③邻近骨关节改变: ④分型(皮质骨型，松质骨型，髓腔型，骨膜型)
良性骨母细胞瘤的鉴别诊断
①骨样骨瘤：发展缓慢疼痛剧烈，X线为瘤 巢及周围反应骨， 无恶变倾向
②骨巨细胞瘤：年龄较大，瘤内无钙化 ③动脉瘤样骨囊肿：吹气球样透亮区，周
围骨壁完整， 无骨膜反应 ④孤立性骨囊肿：症状轻微，透亮区内无
钙化
12
骨软骨瘤
▓可单发或多发，单发性骨软骨瘤又称外 生骨疣
病理：骨性基底＋软骨帽＋纤维包膜 临床：10~30岁，长骨干骺端 X 线：背向关节生长的骨性突起，可恶变 特例：骨外骨软骨瘤，遗传性多发性骨软
临床：青少年长骨多见，骨变粗 X线： 特例：①多发性软骨瘤＋软骨发育不良＝
Ollier’s disease/syndrome ②多发性软骨瘤+软组织血管瘤＝
Maffucci’ syndrome
23
多发性软骨瘤X线表现
多囊状透 光区，部 分边缘硬 化，内有 钙化斑点
24
多发性软骨瘤X线表现——另1例
②髓腔型或中心型： 长骨干骺端或骨端 骨髓腔内对称性扩 展，单或多囊状膨 胀性骨破坏区，骨 皮质变薄但膨胀轻， 边缘硬化轻微。
34
骨化性纤维瘤
又称成骨性纤维瘤、骨性纤维瘤、纤维性骨炎、纤 维性骨营养不良
病理：紊乱排列的纤维内散在骨小梁 临床：多见于颌骨，长骨罕见。8月～20岁多见。
病程缓慢，局部疼痛。 X线(长骨)：骨干尤胫骨前侧骨皮质多见，向近端蔓
瘤、骨母细胞瘤
临床:起病隐匿缓慢，局部轻钝痛与硬块
病理:骨母细胞、不同程度钙化的骨样组织
小梁、血管性结缔组织间质、多核巨
细胞
X 线:
分型：
鉴别：
9
T12棘突
良性骨母细胞瘤X线表现
①骨质破坏：局限性园/椭圆形囊性 破坏
②肿瘤内钙化及骨化：程度不一，斑 点状或素条状者诊断价值较大
③软组织改变：骨皮质断裂处可有， 其内有散在的不规则的斑点状钙化， 半数软组织肿块周围有一相当清楚 的薄壳----特征性表
29
软骨粘液样纤维瘤
病理：粘液＋软骨＋纤维组织 临床：10～30岁长骨多见,局部肿胀、轻
痛、肿块，好发于胫骨上端、股骨下端 X线： 鉴别：骨巨细胞瘤、良性软骨母细胞瘤、
多房性骨囊肿
30
软骨粘液样纤维瘤X线表现
干骺端偏心性膨胀性圆形或 椭圆形透光区，边缘锐利 硬化，点环状钙化相对较 少，可有骨膜反应
良性骨肿瘤 影像诊断
1
骨瘤1
病理：发生于膜化骨的骨骼 分致密型、松质骨型和混合型
临床： X线： 鉴别：颅骨骨瘤与脑膜瘤，
前者无骨破坏和增生、生长不超过颅缝 其它骨瘤：
2
颅骨骨瘤
密度可高可低，圆形边清， 直径一般≤2.5cm
3
其它骨瘤
其它骨瘤： 内生骨瘤:很少见，起源于骨髓腔或骨内膜 骨旁骨瘤:罕见，发生于管状骨骨膜(四肢 邻近大关节处)，可恶变 Gardner‘s Syndrome(加德纳氏综合征） 骨瘤 结肠息肉(胃小肠也有，为腺瘤) 软组织肿瘤(脂肪瘤、纤维瘤、表皮样囊肿)
7
骨样骨瘤的鉴别诊断
①皮质内脓肿：多有感染史及红肿热痛， 小透亮区为多发性且其周围无明显骨 硬化.
② 硬化性骨髓炎：无瘤巢，疼痛不严重且 夜间不加重，水杨酸类药无效。
③骨梅毒：无瘤巢，疼痛较轻，有野游史 ④其它：良性骨母细胞瘤、骨嗜伊红细胞
肉芽肿、早期硬化型骨肉瘤。
8
良性骨母细胞瘤
前言:又称成骨细胞瘤、良性成骨细胞
临床：10～50岁，手足短管状骨干骺端和 骨髓腔多见，畸形，病理骨折
X线： 鉴别：骨囊肿、骨巨细胞瘤、上皮样囊肿、
骨纤维异常增殖症、血管球瘤
21ຫໍສະໝຸດ Baidu
单发性内生软骨瘤X线表现
椭圆形透光区， 边缘有硬化环， 内可有点环状钙化， 可成多囊样改变
22
多发性软骨瘤
病理：发生于骨髓、骨皮质、骨膜，组织 学所见与单发者基本相同