消化道影像诊断PPT课件

• 膈壶腹，食管下段（膈上水平）一过性扩张，45cm，深吸气时多见；
• 胃食管前庭，贲门上方3-4cm，高压区（防止胃内 容物反流）
• 食管胃角，贲门切迹，锐角
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食管正常影像解剖—CT、MR
• 1.CT检查 • 横断面图像呈软组织密度影，位于胸椎与胸主动脉
前方； • 壁厚约3mm； • 胃食管连接处管壁局部增厚，不要误为病变； • 2.MR检查 • 食管壁信号强度与胸壁肌肉相似 • 腔内含气时可显示管壁，厚约3mm
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常用检查种类
•食道造影 (咽部--贲门) •上消化道造影（食道、胃、十二指肠） •全消化道造影（上消+小肠） •结肠造影
• CT、MR、超声检查
• 对某些消化道占位有一定的价值，主要了解:
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• 胃肠道肿瘤的内部结构、胃肠壁受浸润的 程度、有无局部淋巴结转移等情况均有较 大的价值。
• 特别是术前治疗方案制定，用于评估手术
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食管黏膜皱襞 表现为： 数条纤细纵行 的相互平行条 纹状影，与胃 小弯的黏膜相 连续。
造影检查
• 食管及胃肠道造影检查首选硫酸钡造影 • 简单、易行 • 形态观察与功能活动并重 • 透视与摄片结合，多体位、多方位摄片 • 加压检查，取得有关消化管柔软度、移
动度及有无肿块、有无压痛等资料
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造影剂
胃肠道造影剂分为两类： 阳性造影剂---硫酸钡 、个别情况下用 有机碘制剂，泛影葡胺。
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食管（esophagus）正常影像解剖
食
管
生
主动脉弓压迹
理
性
压
左主支气管压迹
迹
左心房压迹
食管第二生理 狭窄段
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右前斜位是观察食管的常 用位置, 其前缘可见三个 压迹：
主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 在老年，明显迂曲的降 主动脉可在食管下段后 缘造成另一个压迹。不 能把这些压迹误认为是 狭窄，也不能把两个压 迹之间的轻度膨出认为 是憩室。
位； • 粘膜 纵行、平行、连续；
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• 食道蠕动
第一蠕动波：原发性蠕动，由吞咽动作激发，贯 穿全程。
第二蠕动波：继发性蠕动波，食团对管壁的压力 引起，主动脉弓水平。
第三蠕动波：食管环肌局限性不规则收缩
边缘波浪状，锯齿状；突然出现，迅速消失，下 段多见；老年人、贲门失弛。
逆蠕动，梗阻的病人
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咽、食道检查技术
• 1.X线检查技术 • （1）X线平片，诊断价值不大； • （2）造影检查，透视与摄片结合； • 2.CT、MR检查 • （1）平扫，观察管壁，了解肿瘤腔外生长情
况； • （2）强化，明确纵膈淋巴结有无肿大，了解
肿瘤血供； • 3.超声 少用
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咽部正常影像学表现
• 结构： • 会厌谿，上方正中为会厌，会厌谿位于两侧、
血管造影 多用于血管性病变、富血管肿 瘤、胃肠道出血的检查和介入治疗
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正常影像学表现
• 胃肠道疾病的检查主要是应用钡餐造影 • 位置，轮廓，腔的大小，内腔，粘膜 • 钡餐造影 首选 • 有限：肿瘤内部结构，胃肠壁浸润程度
腔外侵犯、转移
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消化管道
消化管： 口腔、咽：消化系统开始部分 食管：宽2-3cm，长25-30cm肌性管道,上接下咽， 下连贲门 胃：胃底、胃体、胃窦、大弯、小弯 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠
对称，充钡小囊； • 梨状窝，位于会厌谿外下方，较大充钡空腔，
菱形，两侧对称，于中线汇合处为生理性狭 窄区，长约1.0cm，C6水平； • 喉头，位于两侧梨状窝中间，透明区，勿误 认为病变；
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会厌谿
梨状窝
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食管正常影像解剖—X线
• 食管形态与功能： • 上接下咽（C6下缘），下连贲门（T10-11）； • 生理性高压区 食道入口，食管裂孔处； • 形态： • 中线偏左，轮廓光整，宽度2-3cm； • 管壁光滑、柔软、伸缩自如； • 生理压迹 主动脉弓，左主支气管，左心房，右前斜
消化道影像诊断
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常用影像学检查方法
检查技术
• 一、X线检查：
• （一）X线平片及透视 消化道不存在良好的自然对比。所以普通X线检查对 胃肠道疾病的诊断价值有限。透视和平片仅用于某些 特殊疾病时（如:肠梗阻、消化道异物和消化道穿孔 等），一般都需借助人工对比（造影）的方法。
• （二）造影检查 首选 • 胃肠气钡双重造影 硫酸钡 气体 • 单对比造影，钡餐、泛影葡胺 （gastrografin)。
阴性造影剂---气体，油脂类碘造影剂。
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为什么用硫酸钡？
钡的原子量高，不易被X线穿透，在胃肠道 内与周围组织形成对。 硫酸钡为白色粉末，不溶于水，不被胃肠道 吸收，而引起毒或过敏反应 硫酸钡的禁忌症 胃肠道穿孔、胃肠道梗阻等禁用。
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传统的钡剂造影法
单对比造影，造影剂只用硫酸钡， 观察 胃肠道边缘， 借助压迫检查了解胃肠道 黏膜改变。
• 增加胃肠道蠕动药：肌肉注射新斯的明或口服胃 复安（灭吐灵），使造影剂更快的通过消化道， 缩短检查时间。例如：全消化道造影由2-6小时缩 短至一小时左右。
• 胃肠道钡剂造影操作注意要点：
透视与照片结合
形态与功能并重
触诊加压的使用
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• 造影前准备
• 1）检查前禁饮禁食、水6-12h， • 2）造影前停用重金属药物，铋剂和钙剂。 • 3）活动性出血应一周后再检查。 • 4）幽门梗阻病人，抽空胃液 • 5）结肠造影需要清洁肠道。
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来自百度文库
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气钡双重对比造影法
简称双重造影（DC），是先后引入气体与钡剂，气 体使管腔膨胀，然后受检部之粘膜面均匀涂布一层 钡剂，以显示粘膜面的细微结构及微小异常。 气体的引入方式：
胃管直接引入 口服产气粉：片剂
粉剂 颗粒
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• 辅助药物
• 减缓胃肠道蠕动药：如盐酸山莨菪硷654-2。能降 低胃肠道的张力，使胃肠壁舒缓，病变更易于检 出与观察。
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• 二、CT检查：
• （一）平扫：用于肠梗阻、胃肠穿孔、 腹膜炎。
• （二）增强扫描：用于内脏损伤、炎症 及腹腔脓肿、肠梗阻血供情况。
• 三、USG
• 四、MRI
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造影检查概念
• 在人体器官和结构缺乏自然对比的情况 下，人为地将某种物质引入器官内部或 其周围以增加其对比，称为造影检查。
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