尿毒症治疗新方法

观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是尿毒症治疗新方法方面的问题。

主持人：节目开始时请大家看一张照片，照片上的姑娘很年轻很漂亮，大约在10多年前她得了慢性肾炎发展为尿毒症，十几年来用了各种办法治疗疾病，但是我们没有想到半年前她变成了这个样子，如图，身高由原来的1.65变为1.4，全身的骨骼都变形，走路也很困难。为什么疾病会发展成这样？

王笑云：肾脏是病根，但是罪魁祸首是脖子，脖子里有一个重要的组织叫甲状旁腺，甲状旁腺能够调节钙磷代谢，肾脏出了问题后引起血钙的下降，血钙下降后使甲状旁腺组织从原来只有半颗米粒大不断地增生，增生后会长到花生大、蚕豆大甚至白果大造成严重的病变。

主持人：甲状旁腺增大后会导致骨头的变形吗？

吴宏飞：正常人甲状旁腺的浓度只有50左右，出现增生后，甲状旁腺速度分泌量逐渐增加，最高的达到2450是正常人的50倍，这么高的甲状旁腺量会引起病变，作用主要是将骨头里的钙动员到血里改变原先低钙的情况，由于骨头里的钙进入到血液里，血液里的钙量就减少了，骨头就变软，由于骨头变软脊柱就会缩短，所以病人的身高会变矮。由于骨头变软，胸扩变成畸形，四肢的骨头变软变成骨畸形甚至骨折。

主持人：骨头里的钙进入到血液里，血液里的钙就会升高，那么升高后就产生什么后果？

王笑云：血钙升高会跑到人的脏器中，如进入到心脏引起心瓣膜钙化，从而导致心力衰竭，进入肺里引起肺钙化，肺功能就会下降，进入到脑中引起性格的改变会痴呆，进入到血管里引起血管的钙化，血管会闭塞引起肢端的坏死而且疼痛很厉害，如手坏死，如图：肾脏得病发展为尿毒症，尿毒症引起低血钙、高血磷，低血钙刺激甲状旁腺增生，增生使骨骼中的钙流出造成骨软化而骨折。

主持人：腰、肾的疾病会刺激到脖子甲状旁腺增生，增生又会引起骨头的变软、变形，最后导致全身软组织的钙化。影响到全身各个脏器的改变，但是我们接触一些尿毒病的患者，他们并没有出现这种情况，您在给我们讲的这些会不会是耸人听闻？

王笑云：这是一个比较严重的病人。但并不是每个尿毒症病人都有这种症状，病的早期表现，如皮肤瘙痒、贫血、软弱、肌肉无力，疼痛、吃不下饭，早期的表现逐渐发展就会变得很严重，病情发展是一个长期的过程。

主持人：除以上症状外有没有其它征兆告诉我们会向这个病发展？

吴宏飞：我国开始透析时间已经20年，普遍开展大约10年，而西方国家开展透析时间却比我们早十几年，因此国外在十几年前已经出现了这些病例，西方国家这种病很常见，我国是刚刚开始。

主持人：有没有化验检查的方法告诉我们现在甲状旁腺功能已经在恶化？

王笑云：有尿毒症的病人应该经常做血钙、血磷、甲状旁腺激素的检查。

主持人：有什么方法可以阻止病情的恶化，吃药可以吗？

王笑云：吃药在早期有一定效果，血钙低可以补充钙盐，甲状旁腺激素在500以下可以吃一些活性维生素D，限制磷的摄入，加强透析也会有所帮助，但是当它长到像蚕豆大时吃药就无效了。

主持人：怎么样解决这个问题？

吴宏飞：需要做外科手术，外科手术有两种方法，一、甲状旁腺次全切除，甲状旁腺有4颗，3颗全部切除，第4颗保留40-60毫克的量，这种手术从长期观察有一定的困难，保持这种一定的量不好掌握，保留下的甲状旁腺会继续增生，增生后病情会复发，再次手术就很困难，目前不采用此手术方法。二、甲状旁腺全切除，将它全切除后机体没有甲状旁腺会出现其它的问题，所以选择最小、最柔软而且是增生的甲状旁腺，将它切成许多小块移植到前臂的肌肉里，可以维持体内正常的甲状旁腺的分泌。

主持人：甲状旁腺全切加前臂自体移植手术的过程是怎么进行的？

吴宏飞：如手术过程：患者整个胸全部变形、缩小，通过甲状旁腺ECT观察到颈部有增大的甲状旁腺，脖子上找到甲状旁，切下的甲状旁腺直径有2公分，将切下的甲状旁腺放入冰盐水里，对切下的甲状旁腺做称重、纪录，无菌的环境下将切下的甲状旁腺部分送病理检查，准备甲状旁腺自体移植的组织处，已切好的甲状旁腺自体移植的组织片1乘1乘2毫米（20至30片），消毒前臂，甲状旁腺前臂肌肉内自体移植，

手术结束送回病房做一些处理，手术后还要继续进行透析治疗，

主持人：为什么不能将整个甲状旁腺切下后选择一块比较小直接放到前臂上呢？？

王笑云：整个切下进行接种不容易成活，种的比较小肌肉里的血供应能长到组织上面使它成活发挥功能。

主持人：为什么接种在前臂，如果继续放在脖子上可以吗？

吴宏飞：医学上有多种方法，一、种在颈部切口附近肌肉里，也可以种在腿上，相比较之下接种在前臂更好。如果种植在颈部复发后再做手术就比较困难，也没有办法观察功能的恢复，而种植在前臂的好处是：便于观察，方便，可以观察它的功能，如种植在右前臂通过测两侧上肢的血液检测甲状旁腺的功能，一侧种植的量是对侧的1.5倍，说明甲状旁腺组织成活，再次复发也便于处理。

主持人：甲状旁腺切的过程中会不会死？

王笑云：不会的，我们是在冰盐水里做，也就是在冷藏的情况下做。

主持人：什么时候切下的甲状旁腺就成活？

王笑云：通过甲状旁腺激素浓度的检查，进行比较后可以观察它是否成活。

主持人：您医院到现在为止做了多少例病人？

王笑云：96年是全国第一例，到目前为止已经做了11例病人，11例病人术后效果非常好，24小时以后PTH（甲状旁腺激素）下降，皮肤瘙痒一周后有明显改善，骨头疼痛1-2周明显好转，胃口也好多了，心功能衰竭和贫血都有明显的改善。第一例病人最长已经5年，术后效果很好，包括症状的改善，贫血明显好转，甲状旁腺激素已经达到正常，如X光片：左图：甲旁腺切除术前，心功能衰竭，右图：甲旁腺切除术后，效果明显好转。

患者1：96年11月份做了甲状旁腺切除手术，当时是全国第一例，手术后效果很好，两三天以后所有症状基本消失，骨头疼痛也消失了，皮肤也不瘙痒了，人的精神面貌也得到很大改善，半个月以后基本恢复正常，人就能行动自如。

患者2：99年8月份，我到江苏省人民医院肾科就诊，确诊以后认为需要手术，当时我赶快做了这个手术，手术后奇迹就出现了，大概三天以后身体的骨痛逐步减轻，当时自己都不敢相信，到了一个星期后，皮肤也不瘙痒了，我的心情也比较好，什么都能自理。

主持人：透析治疗不能间断是吗？

王笑云：透析治疗是维持病人生命的一个基本治疗。

主持人：患者什么时候能够接受这种手术治疗减轻疼痛的不适？

吴宏飞：内科治疗无效才能做手术，以下患者适合做手术：一、病人甲状旁腺激素（PTH>500）pg/ml；

二、临床症状严重，伴明显骨痛、皮肤瘙痒、骨畸形等；三、长期内科治疗无效；四、影象学检查（B超、ECT）证实有肿大的甲状旁腺。

主持人：长期透析的病人如何知道自己是否得了甲状旁腺亢进性骨病？长期做血液透析的病人如何预防甲状旁腺亢进的发生？手术效果怎么样，术后是否会复发，如果复发了应该怎么办？手术费用如何？

王笑云：1、皮肤痒得能抓出血，痒的原因是钙盐沉积到皮肤，2、骨头疼痛，3、顽固性的贫血，4、经过透析后胃口仍然不好，5、心力衰竭，这些病人要警惕是否合并有甲状旁腺亢进。确诊的方法是去透析中心在医生的指导下做一些检查，如血钙的检查。治疗效果很不错，如照片：有一个透析10年的病人和我们徒步上泰山并且到了中天门。手术后的复发机率占5%以下。

吴宏飞：透析不能阻止甲状旁腺亢进的发展，因为透析是把一些小分子物质透析掉，纠正电解质的紊乱，甲状旁腺激素是大分子在透析中不能被滤过，甲状旁腺激素在体内始终处于高水平，透析可以维持病人的生命，但是不能把甲状旁腺激素滤掉。手术费用大约是10000元。

主持人：北京杨先生我爱人43岁，6年前得了尿毒症，已血透近6年，现在全身痒，用了好多方法没用，听了你们所讲的，是否得了你们所讲的甲旁亢？

王笑云：建议去医院做一个血钙、甲状旁腺激素的检查。

主持人：北京李先生我血透4年，现在全身到处疼，腰疼、腿疼明显，有时都不能走路，是不是跟这种病有关？