肝硬化腹水利尿剂的治疗进展
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作用于远曲小管
分类
药名
作用机理
螺 内 酯 通过拮抗竞争醛固酮水平而发挥利尿
(spirondactone) 效 应 ， 其 效 应 与 醛 固 酮 水 平 相 关 。
氨 苯 喋 啶 直 接 抑 制 远 曲 小 管 的 钾 -钠 交 换 ， 减
保 钾 (triam terene）
少钠的重吸收。
氨 氯 吡 咪 抑 制 钠 -钾 -ATP 酶 ， 降 低 氢 的 分 泌 和 （ am iloride） 钾 -钠 交 换 。
Arroyo V ,Bory F, Rimola A, et al. Randomized comparative studay of efficacy of furosemide vs spironolactone in nonazotemic cirrhosis with ascites.(Gastroenterology. 1983.84:961-968)
噻 嗪 类 增强钠、钾、氯的排出，抑制尿液稀 排 钾 （ thiazides） 释 ， 对 浓 缩 力 无 影 响 ， 其 可 致 肾 血 管
收缩，故不作为首选用药。
三 利尿疗法
肝硬化腹水的利尿剂治疗针对腹水形成 机理中的钠水潴留而产生负钠平衡,动 员腹水排出体外。速尿和安体舒通仍为 治疗最常用的药物。
一 肝硬化腹水形成机理
肝硬化时心血管和肾脏生理发生变化使 得钠水潴留的全身因素
门脉高压将液体选择性积聚在腹腔的局 部因素
肾钠水潴留的机理
门体分流,肝细胞功能障碍 内源性血管扩张因子积聚 外周血管扩张,EABV降低
SNS RAAS
AVP
二 利尿剂种类及作用机理
作用于肾小球:如氨茶碱,通过增加心肌收缩性而增加肾 血流量和肾小球滤过率 作用于近端肾小管:乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂,因肝硬 化时远侧肾单位重吸收钠水也起作用,因此单用此药很 少引起利钠,且易引起代酸和低钾而诱发肝性脑病 作用于髓袢:如速尿为强利尿剂,可引起肾脏浓缩和稀释 功能下降,肾血管扩张,肝硬化病人可致低钠血症恶化 作用于集合管:锂、脱甲金霉素
治疗方案
方案1:速尿+安体舒通wk.baidu.com方案2: 安体舒通
无 效
速尿+安体舒通
Justiniano Santos,Ramon Planas. Spaironolactone alone or in combination with furosemide in the treatment of moderate ascites in nonazotemic cirrhosis.A randomized comparative study of efficacy and safety. [Journal of Hepatology.39(2019)187-192]
四 利尿作用疗效的判断
体重的监测:无外周水肿患者减轻300500g/d;有外周水肿患者减轻8001000g/d 尿钠的测定:治疗期间其24小时尿钠应 大于78mmol/d
随机尿液的钠钾比例测定:其比例大于1 表示利尿剂治疗有效
快速静滴速尿的试验(Spahr L. Villeneuve J P. Tran HK. Furosemideinduced natriuresis as a test to identify cirrhotic patients with refractory ascites. Hepatology 2019;33;28-31)
Angeli P,Albino G,et al.Randomized clinical study of the efficacy of amiloride and spironolactone in nonazotemic cirrhosis with ascites.(Hepatology . 1994. 19:72-79 )