肝硬化腹水的机制及治疗
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张素-醛固酮系统，水钠储留； 排钠因子活力下降（视丘下部产生）； 腹膜通透性改变，吸收能力
促发因素： 血浆胶体渗透压降低 肝脏淋巴回流障碍 门静脉压力增高
维持因素： 肾脏 内分泌 腹膜
治疗方法
卧床休息。（非严格性） 戒酒。 限制N源自文库摄入：≤0.75g 限制水分摄入:≤1000ml 出入平衡，调节。 记出入量，称体重，量腹围。
TIPSS
降级门静脉压力，改善循环血量，肾灌 注，提高肾小球滤过率。
有效率30～92％。 肝性脑病等。
腹腔－颈静脉转流
增加血容量，肾血流量，肾小球滤过率。 导管阻塞等。 未能显著提高顽固性腹水患者的存活率。
肝移植
根本方法。 肝功能衰竭，综合治疗无效，有条件者； 国外：移植术后3～5年存活率＞70％。
利尿疗法
螺内酯（安体舒通）：醛固酮拮抗剂，作用温 和，保钾，首选。 100mg/d。
速尿：作用髓袢，重吸收Na，增加肾流量 （PG）。 40mg/d。
上述两种药有协同作用，多联用。
噻嗪类：双氢克尿噻，直接引起肾血管收缩， 尿素氮排泄减少，易诱发肝肾综合症、肝性脑 病，不主张首选。
联合ACEI，PGE1，多巴胺等。
一般2～3L（1～1.5h），最多可4～6L （6～10L）。
≤ 3次/周。
自身腹水浓缩回输
伴有低蛋白血症，大量腹水，利尿剂不 敏感，需快速控制症状者；
感染性腹水，癌性腹水，近期有食管静 脉破裂出血，严重黄疸，肝功能严重损 害；
严格无菌，5000ml~10000ml经浓缩/透 析，500ml~1000ml回输。
肝硬化腹水的机制及治疗
正常人体腹腔有50ml液体，一般少于 200ml。
肝硬化由代偿期转为失代偿期的标志！
发病机制
肝脏血流量与输出量比例失衡：输出量 ； 血浆胶体渗透压降低，打破平衡； 肝脏淋巴回流障碍； 门静脉压力增高（＞25mmH2O）； 肾脏血流动力学改变：肾流量 ，肾素-血管紧
补充白蛋白
根据检查结果决定，过低者可考虑； 一般10g/d。 对无低蛋白血症者补充，可能引起血容
量骤生，致食管静脉破裂出血。增加腹 水内蛋白的漏出，增加腹水渗透压。
排放腹水
利尿剂无效，腹胀明显，腹水量多者； 顽固性腹水。
在保证循环容量的条件下，排放后用； 可用白蛋白，低分子右旋糖酐等扩容， ＞5L，宜用白蛋白。
中医中药治疗
行气活血，清热化湿，利水消肿。 软肝煎 大橘皮汤 大黄
促发因素： 血浆胶体渗透压降低 肝脏淋巴回流障碍 门静脉压力增高
维持因素： 肾脏 内分泌 腹膜
治疗方法
卧床休息。（非严格性） 戒酒。 限制N源自文库摄入：≤0.75g 限制水分摄入:≤1000ml 出入平衡，调节。 记出入量，称体重，量腹围。
TIPSS
降级门静脉压力，改善循环血量，肾灌 注，提高肾小球滤过率。
有效率30～92％。 肝性脑病等。
腹腔－颈静脉转流
增加血容量，肾血流量，肾小球滤过率。 导管阻塞等。 未能显著提高顽固性腹水患者的存活率。
肝移植
根本方法。 肝功能衰竭，综合治疗无效，有条件者； 国外：移植术后3～5年存活率＞70％。
利尿疗法
螺内酯（安体舒通）：醛固酮拮抗剂，作用温 和，保钾，首选。 100mg/d。
速尿：作用髓袢，重吸收Na，增加肾流量 （PG）。 40mg/d。
上述两种药有协同作用，多联用。
噻嗪类：双氢克尿噻，直接引起肾血管收缩， 尿素氮排泄减少，易诱发肝肾综合症、肝性脑 病，不主张首选。
联合ACEI，PGE1，多巴胺等。
一般2～3L（1～1.5h），最多可4～6L （6～10L）。
≤ 3次/周。
自身腹水浓缩回输
伴有低蛋白血症，大量腹水，利尿剂不 敏感，需快速控制症状者；
感染性腹水，癌性腹水，近期有食管静 脉破裂出血，严重黄疸，肝功能严重损 害；
严格无菌，5000ml~10000ml经浓缩/透 析，500ml~1000ml回输。
肝硬化腹水的机制及治疗
正常人体腹腔有50ml液体，一般少于 200ml。
肝硬化由代偿期转为失代偿期的标志！
发病机制
肝脏血流量与输出量比例失衡：输出量 ； 血浆胶体渗透压降低，打破平衡； 肝脏淋巴回流障碍； 门静脉压力增高（＞25mmH2O）； 肾脏血流动力学改变：肾流量 ，肾素-血管紧
补充白蛋白
根据检查结果决定，过低者可考虑； 一般10g/d。 对无低蛋白血症者补充，可能引起血容
量骤生，致食管静脉破裂出血。增加腹 水内蛋白的漏出，增加腹水渗透压。
排放腹水
利尿剂无效，腹胀明显，腹水量多者； 顽固性腹水。
在保证循环容量的条件下，排放后用； 可用白蛋白，低分子右旋糖酐等扩容， ＞5L，宜用白蛋白。
中医中药治疗
行气活血，清热化湿，利水消肿。 软肝煎 大橘皮汤 大黄