盆腔炎 ppt课件

瘀血与湿Baidu Nhomakorabea 内结
急性 盆腔炎
诊断
病史 临床表现
急性病容，辗转不安，面部潮红高热不退，小腹 部疼痛难忍，赤白带下或恶露量多，甚至如脓血， 亦可伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等症状。
检查
➢ 妇科检查：
下腹部肌紧张、压痛、反跳痛； 阴道充血，脓性分泌物量多； 宫颈充血，宫体触压痛拒按，宫体两侧压痛明显，甚至触及包块； 盆腔形成脓肿，位置较低者则后穹隆饱满，有波动感。
苓、柴胡 ✓ 疲乏无力食少， 加人参、白术、焦山楂、鸡内金 ✓ 有炎症结块， 加皂刺、三棱、莪术 ✓ 胸胁乳房胀痛，加郁金、川楝子 ✓ 带下量多， 加薏苡仁、白芷
寒湿凝滞证
➢ 治法 祛寒除湿，活血化瘀 ➢ 方药 少腹逐瘀汤 ➢ 加减 ✓ 腹中结块，加鸡内金、桃仁、莪术 ✓ 四末不温，加炙附子 ✓ 小便频数，加宜智仁、乌药 ✓ 带下量多，加茯苓、苍术 ✓ 腰骶痛，加桑寄生、续断、牛膝
盆腔B超 子宫输卵管造影 腹腔镜检
鉴别诊断
慢性盆腔炎：长期慢性腹痛， 可反复急性发作，低热、经 行、性交、劳累后疼痛加重
慢性盆腔炎：形成输卵管积 水，或输卵管卵巢囊肿者， 有盆腔炎病史，肿块呈腊肠 型，囊壁薄，周围有粘连， 活动受限
子宫内膜异位症：进行加重 的痛经，平时不痛。腹腔镜 检、B超及抗子宫内膜抗体检 验有助确诊
发病特点 发病急、病情重、病势进展迅速。
病因病机
多在产后、流产后、宫腔内手术处置后，或 经期保健不当之际，邪毒趁虚侵袭所致。
热毒炽盛 湿热瘀结
热毒炽盛
房事不节
经期
产后 流产后
体弱胞虚 气血不足
邪毒内侵
手术损伤
急性 盆腔炎
湿热瘀结
湿热与余血 瘀结
相搏
不畅
经期
产后 余血未净
流产后 手术损伤
湿热内侵
卵巢囊肿：肿块多为圆形或 椭圆形，周围无粘连，活动 自如，无明显不适，B超可 资鉴别
辨证论治
湿热瘀结证
➢ 治法 清热利湿，化瘀止痛 ➢ 方药 银甲丸
➢ 加减 ✓ 湿邪甚，加茯苓、厚朴、大腹皮 ✓ 便溏，加白术、藿香
气滞血瘀证
➢ 治法 活血化瘀，理气止痛 ➢ 方药 膈下逐瘀汤 ➢ 加减 ✓ 低热起伏， 加败酱草、蒲公英、黄柏、土茯
盆腔炎性疾病
概念
女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹 膜发生的炎症。
中医古籍无盆腔炎之名，根据其临床特点，可散见 于 “热入血室”、“带下病”、“经病疼痛”、 “妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病证中。
分类
盆 腔 炎
急性盆腔炎 盆腔炎性疾病后遗症
急性盆腔炎
女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急 性炎症。
发病特点 病情顽固、反复不愈
病因病机
经行产后，胞门未闭，风寒湿热之邪或虫毒 乘虚内侵。
湿热瘀结 气滞血瘀 寒湿凝滞 气虚血瘀
诊断
病史 临床表现
下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏， 易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调， 甚至不孕
检查
➢ 妇检： 子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚，
压痛，甚至触及炎性肿块。 ➢ 辅助检查：
清热解毒之品 ✓ 热毒已入营血，高热神昏，烦躁谵语，下腹痛不减，斑疹隐隐，
舌红绛，苔黄燥，脉弦细数，清营汤加减
湿热瘀结证
➢ 治法 清热利湿，化瘀止痛 ➢ 方药 仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁
转归与预后
及时有效 短期内治愈 失治误治 发展成全腹膜炎、败血症、休
克，甚至死亡 迁延治疗 盆腔炎后遗症
预防与调摄
气虚血瘀
➢ 治法 益气健脾，化瘀散结 ➢ 方药 理冲汤 ➢ 加减 ✓ 腹痛不减， 加白芍、延胡索、蜈蚣 ✓ 腹泻， 去知母，重用白术 ✓ 虚热未清，加生地、天门冬 ✓ 无腹部结块， 少用三棱、莪术
转归与预后
经积极治疗大多可好转或治愈，治疗周期 较长。未愈者常伴有失眠、疲劳、周身不适等 症状，对生活质量有一定影响，亦可转为急性 盆腔炎。
➢ 辅助检查：
血常规：WBC↑，粒细胞↑； 阴道、宫腔分泌物或血培养可见致病菌； 后穹隆穿刺可吸出脓液； B超可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。
鉴别诊断
急性盆腔炎：腹痛，高热， WBC↑,后穹隆穿刺为脓液
急性盆腔炎：下腹两侧痛， 常伴月经异常，身热， WBC↑,
急性盆腔炎：腹痛，身热
异位妊娠：腹痛，阴道流血甚 至晕厥，后穹隆穿刺为不凝血
辨证论治
热毒炽盛证
➢治法 清热解毒，利湿排脓
➢方药 五味消毒饮合大黄牡丹汤
➢加减
✓ 带下臭秽，加椿根皮、黄柏、茵陈 ✓ 腹胀满，加厚朴、枳实 ✓ 里急后重，加槟榔、枳壳 ✓ 月经量多不止，加地榆、马齿苋 ✓ 盆腔形成脓肿，加红藤、皂刺、白芷 ✓ 腹痛，加延胡索、川楝子 ✓ 身热不退，加柴胡、生甘草 ✓ 病在阳明，身热面红，恶热汗出，口渴，脉洪数，可选白虎汤加
坚持经期、产后及流产后的卫生保健 严格掌握妇产科手术指征，术前认真消毒，无菌 操作，术后做好护理，预防感染 对急性盆腔炎要彻底治愈，防止转为慢性而反复 发作 卧床休息，半卧位，饮食应加强营养，选择易于 消化的食品
盆腔炎性疾病后遗症
女性盆腔炎性疾病的遗留病变。
主要改变：组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成。
急性阑尾炎：多局限于右下 腹疼痛，麦氏点压痛、反跳 痛
卵巢囊肿蒂扭转：突然腹痛， 渐加重，甚至伴恶心呕吐，一 般体温不高，B超或盆腔检查 可鉴别
急症处理
高热者可选择有关的中药制剂，与抗生素合用，清热 止痛。连用7天。 ➢ 鱼腥草注射液250ml，ivgtt，bid ➢ 双黄连粉针剂50mg/kg，＋5％GS500ml，ivgtt，qd~bid ➢ 穿琥宁注射液400mg，＋5％GS500ml，ivgtt，qd ➢ 醒脑静注射液20ml， ＋5％GS500ml，ivgtt，qd