昏迷1PPt
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A.觉醒程度降低为主 1.嗜睡 2.昏睡 3.昏迷
B.精神性--意识内容障碍为主 1.意识模糊 2.谵妄 3.精神病性
无反应状态（精神性昏迷）
13
（一）嗜睡：为意识障碍早期表现，表现 意识清晰度水平降低，属轻度意识障碍， 于安静环境下病人呈嗜睡状态，轻微刺激 即可唤醒，配合检查及简单回答问题，刺 激消失病人入睡。
9
（3） 各种原因引起脑缺氧：包括心跳骤 停、麻醉意外、电击伤、CO中毒、溺水、 自缢等引起严重脑缺氧者。
（4） 中毒性疾病：内源性中毒疾病包括 尿毒症、肝性昏迷、卟啉病；外源性包括： 镇静药中毒、麻醉药中毒、催眠药过量等。
10
2、 颅源自文库病变：
①局限性病变： A.脑血管病：脑出血、脑梗死、短暂
性脑缺血发作等。 B.颅内占位性病变：原发性或转移性
（二） 昏睡：是一种较嗜睡深而较昏迷浅 的意识状态，患者对环境意识及自我意识 均丧失，但病人意识仍模糊，反应迟钝， 觉醒维持时间很短，很快进入昏睡状态。
14
（三） 昏迷：病人意识丧失，对外界刺激不能 引起反应，是意识障碍最严重的临床类型，根据 昏迷程度分为：
1、 浅昏迷：病人仍有无意识的自发动作， 对疼痛刺激有躲避反应或痛苦表现，但 不能回答问题或执行简单的命令。脑干 反射（吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光 反射、咳嗽反射）存在，偶可减弱，腱 反射存在。
颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫 囊肿等。
C.颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。
11
②脑弥漫性病变： A.颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜 炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦 感染。 B.弥漫性颅脑损伤。 C.蛛网膜下隙出血。 D.脑水肿。 E.脑变性及脱髓鞘性病变。 F.癫痫发作。
12
三、意识状态分级与临床类型： 清醒 意识内容和觉醒状态完全正常 意识障碍
1、 醒状昏迷：又称去皮质状态（去皮质综合 征），属特殊类型昏迷，为双侧大脑皮质病损 所致，呈现皮质下功能恢复症状，病人仰卧， 眼睑能睁，闭目自如,光反射存在，双眼球无 目的转动，有无意识哭叫或吞咽动作，对外界 刺激无意识反应，不会讲话，对睡眠保持觉醒 与睡眠的节律，呈上肢屈曲，下肢伸直的去皮 质强直姿势，常有病理征，见于缺氧性脑病、 脑血管疾病及外伤等导致的大脑皮层广泛损害。
二、昏迷的病因与发病机理
（一） 发病机理： 昏迷是由于不同的病因影响了脑干
网状结构上行激活系统，阻断了它的投射 功能，不能维持大脑皮质的兴奋状态，或 者是大脑皮层受到病变严重而广泛损害， 或者两者均同时受到病损严重损害所致。
5
维持正常状态的主要神经结构
脑干上行网状激活系统 丘脑 大脑皮质
附：脑干的功能组合
16
（四） 意识模糊：又称反应迟钝状态，注 意力不集中，判断力容易发生错误，有明 显对时间、地点、人物定向力障碍、思维、 记忆力障碍。
（五） 谵妄状态：病人在意识模糊基础上 有知觉障碍，特别明显出现恐怖性错觉及 幻觉，不协调性精神运动性兴奋，定向力 障碍，常发生于高热、中毒症状的患者。
17
（六） 特殊类型意识障碍：
19
3、 闭锁综合征：由于桥脑基底部病变所 引起，多见脑血管病、肿瘤。由于双侧 皮质脊髓束及皮质延髓束受损，导致几 乎全部运动功能丧失，无自主语言，能 用睁眼、闭眼睑和眼球活动来表达思维， 无言语能理解，四肢全瘫，双侧病理征 阳性，双侧中枢性面、舌瘫，但眼球上 下垂直运动保持。脑电图正常。
20
4.木僵:见于精神分裂症等重型精神病的 木僵病人，不语不动，不饮不食、对外 界刺激无反应，甚至出现大小便潴留。 但大多有蜡样屈曲、违拗症，或与兴奋 躁动交替出现的病史，有助于和昏迷鉴 别。夜间人静时可稍有活动或自进饮食， 询问时可低声回答。脱离木僵后，病人 能回忆木僵 时所受的环境刺激。见于精
18
2、 无动性缄默：少见，由于脑干上行或丘脑的 网状激活系统受损所致，多见的临床症状为缄 默，肢体无自主运动，强烈刺激仍有逃避反应， 不能言语，肢体不能活动，偶能吞咽，不能咀 嚼，无锥体束受损的体征，存在睡眠、觉醒节 律或呈过度睡眠，伴自主神经功能紊乱，如体 温高、心律或呼吸节律不规则、多汗、尿便潴 留或失禁等，为脑干上部或丘脑网状激活系统 及前额叶-边缘系统损害所致。多见于脑血管 病、肿瘤、脑炎等。
2、 中等昏迷（中度昏迷）：自发动作少， 对强烈疼痛刺激才有躲避反应，脑干反 射减弱，腱反射存在。
15
3、 深昏迷：一切反射消失，自发动作消 失，对外界刺激无反应。肌张力减低， 呼吸不规则血压下降，大小便失禁，偶 有尿潴留。此时可出现去脑强直现象， 眼球浮动。
4、 过度昏迷：对外界刺激无任何反应， 在深度昏迷的基础上患者全身肌肉松弛， 呼吸停止，需人工辅助呼吸，呈休克状 态，需升压药维持血压，脑电图检查为 平线，TCD检查表现无脑血流，又称脑死 亡。
意
昏迷
中度昏迷
识
障
深度昏迷
碍
意识混浊
意识内容的障碍
精神错乱
谵妄状态
昏迷定义
昏迷：是觉醒状态、意识内容及随意运动 功能完全丧失的一种最严重意识障碍。
无有意识的睁眼运动 （不睁眼） 无自发性语言（不说话） 无随意运动功能 （没反应） 生理反射正常、减弱或消失，可有病理反
射 生命体征平稳或不平稳
上行网状激活系统 调节肌张力 调节内脏活动 参与睡眠发生，抑制痛觉传递
脑干上行网状激活系统 丘脑弥散投射系统 大脑皮质广泛损害
昏昏迷迷
（二） 病因：
1、 全身性疾病： （1）感染性疾病：因全身严重感染，各种
病原体的毒素直接影响到脑细胞酶的活性 及细胞代谢，导致脑细胞结构功能障碍和 器质性损害引起昏迷，各种败血症、感染 中毒性脑病等 。 （2）代谢内分泌障碍疾病：低血糖、高血 糖、水与电解质代谢障碍、酸碱平衡失调 等引起脑细胞代谢障碍均可引起昏迷。
昏迷
1
一、概述： • 意识障碍——是指高级神经功能受损，导
致机体对自身和外界环境刺激的反应能力 减弱或丧失 包括：觉醒状态、意识内容（即机体的注 意、感知、记忆、定向、思维、行为等心 理活动和精神功能）
昏迷： 是意识障碍的最严重表现形式， 此时脑功能处于衰竭状态，病情危重。
嗜睡
觉醒障碍
昏睡
轻度昏迷
B.精神性--意识内容障碍为主 1.意识模糊 2.谵妄 3.精神病性
无反应状态（精神性昏迷）
13
（一）嗜睡：为意识障碍早期表现，表现 意识清晰度水平降低，属轻度意识障碍， 于安静环境下病人呈嗜睡状态，轻微刺激 即可唤醒，配合检查及简单回答问题，刺 激消失病人入睡。
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（3） 各种原因引起脑缺氧：包括心跳骤 停、麻醉意外、电击伤、CO中毒、溺水、 自缢等引起严重脑缺氧者。
（4） 中毒性疾病：内源性中毒疾病包括 尿毒症、肝性昏迷、卟啉病；外源性包括： 镇静药中毒、麻醉药中毒、催眠药过量等。
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2、 颅源自文库病变：
①局限性病变： A.脑血管病：脑出血、脑梗死、短暂
性脑缺血发作等。 B.颅内占位性病变：原发性或转移性
（二） 昏睡：是一种较嗜睡深而较昏迷浅 的意识状态，患者对环境意识及自我意识 均丧失，但病人意识仍模糊，反应迟钝， 觉醒维持时间很短，很快进入昏睡状态。
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（三） 昏迷：病人意识丧失，对外界刺激不能 引起反应，是意识障碍最严重的临床类型，根据 昏迷程度分为：
1、 浅昏迷：病人仍有无意识的自发动作， 对疼痛刺激有躲避反应或痛苦表现，但 不能回答问题或执行简单的命令。脑干 反射（吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光 反射、咳嗽反射）存在，偶可减弱，腱 反射存在。
颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫 囊肿等。
C.颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。
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②脑弥漫性病变： A.颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜 炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦 感染。 B.弥漫性颅脑损伤。 C.蛛网膜下隙出血。 D.脑水肿。 E.脑变性及脱髓鞘性病变。 F.癫痫发作。
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三、意识状态分级与临床类型： 清醒 意识内容和觉醒状态完全正常 意识障碍
1、 醒状昏迷：又称去皮质状态（去皮质综合 征），属特殊类型昏迷，为双侧大脑皮质病损 所致，呈现皮质下功能恢复症状，病人仰卧， 眼睑能睁，闭目自如,光反射存在，双眼球无 目的转动，有无意识哭叫或吞咽动作，对外界 刺激无意识反应，不会讲话，对睡眠保持觉醒 与睡眠的节律，呈上肢屈曲，下肢伸直的去皮 质强直姿势，常有病理征，见于缺氧性脑病、 脑血管疾病及外伤等导致的大脑皮层广泛损害。
二、昏迷的病因与发病机理
（一） 发病机理： 昏迷是由于不同的病因影响了脑干
网状结构上行激活系统，阻断了它的投射 功能，不能维持大脑皮质的兴奋状态，或 者是大脑皮层受到病变严重而广泛损害， 或者两者均同时受到病损严重损害所致。
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维持正常状态的主要神经结构
脑干上行网状激活系统 丘脑 大脑皮质
附：脑干的功能组合
16
（四） 意识模糊：又称反应迟钝状态，注 意力不集中，判断力容易发生错误，有明 显对时间、地点、人物定向力障碍、思维、 记忆力障碍。
（五） 谵妄状态：病人在意识模糊基础上 有知觉障碍，特别明显出现恐怖性错觉及 幻觉，不协调性精神运动性兴奋，定向力 障碍，常发生于高热、中毒症状的患者。
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（六） 特殊类型意识障碍：
19
3、 闭锁综合征：由于桥脑基底部病变所 引起，多见脑血管病、肿瘤。由于双侧 皮质脊髓束及皮质延髓束受损，导致几 乎全部运动功能丧失，无自主语言，能 用睁眼、闭眼睑和眼球活动来表达思维， 无言语能理解，四肢全瘫，双侧病理征 阳性，双侧中枢性面、舌瘫，但眼球上 下垂直运动保持。脑电图正常。
20
4.木僵:见于精神分裂症等重型精神病的 木僵病人，不语不动，不饮不食、对外 界刺激无反应，甚至出现大小便潴留。 但大多有蜡样屈曲、违拗症，或与兴奋 躁动交替出现的病史，有助于和昏迷鉴 别。夜间人静时可稍有活动或自进饮食， 询问时可低声回答。脱离木僵后，病人 能回忆木僵 时所受的环境刺激。见于精
18
2、 无动性缄默：少见，由于脑干上行或丘脑的 网状激活系统受损所致，多见的临床症状为缄 默，肢体无自主运动，强烈刺激仍有逃避反应， 不能言语，肢体不能活动，偶能吞咽，不能咀 嚼，无锥体束受损的体征，存在睡眠、觉醒节 律或呈过度睡眠，伴自主神经功能紊乱，如体 温高、心律或呼吸节律不规则、多汗、尿便潴 留或失禁等，为脑干上部或丘脑网状激活系统 及前额叶-边缘系统损害所致。多见于脑血管 病、肿瘤、脑炎等。
2、 中等昏迷（中度昏迷）：自发动作少， 对强烈疼痛刺激才有躲避反应，脑干反 射减弱，腱反射存在。
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3、 深昏迷：一切反射消失，自发动作消 失，对外界刺激无反应。肌张力减低， 呼吸不规则血压下降，大小便失禁，偶 有尿潴留。此时可出现去脑强直现象， 眼球浮动。
4、 过度昏迷：对外界刺激无任何反应， 在深度昏迷的基础上患者全身肌肉松弛， 呼吸停止，需人工辅助呼吸，呈休克状 态，需升压药维持血压，脑电图检查为 平线，TCD检查表现无脑血流，又称脑死 亡。
意
昏迷
中度昏迷
识
障
深度昏迷
碍
意识混浊
意识内容的障碍
精神错乱
谵妄状态
昏迷定义
昏迷：是觉醒状态、意识内容及随意运动 功能完全丧失的一种最严重意识障碍。
无有意识的睁眼运动 （不睁眼） 无自发性语言（不说话） 无随意运动功能 （没反应） 生理反射正常、减弱或消失，可有病理反
射 生命体征平稳或不平稳
上行网状激活系统 调节肌张力 调节内脏活动 参与睡眠发生，抑制痛觉传递
脑干上行网状激活系统 丘脑弥散投射系统 大脑皮质广泛损害
昏昏迷迷
（二） 病因：
1、 全身性疾病： （1）感染性疾病：因全身严重感染，各种
病原体的毒素直接影响到脑细胞酶的活性 及细胞代谢，导致脑细胞结构功能障碍和 器质性损害引起昏迷，各种败血症、感染 中毒性脑病等 。 （2）代谢内分泌障碍疾病：低血糖、高血 糖、水与电解质代谢障碍、酸碱平衡失调 等引起脑细胞代谢障碍均可引起昏迷。
昏迷
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一、概述： • 意识障碍——是指高级神经功能受损，导
致机体对自身和外界环境刺激的反应能力 减弱或丧失 包括：觉醒状态、意识内容（即机体的注 意、感知、记忆、定向、思维、行为等心 理活动和精神功能）
昏迷： 是意识障碍的最严重表现形式， 此时脑功能处于衰竭状态，病情危重。
嗜睡
觉醒障碍
昏睡
轻度昏迷