《膝关节骨性关节炎》PPT课件

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4.外伤和力的承受： 经常的膝关节损伤，如骨折、 软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切 除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平 衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常 的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎 的。
5.遗传因素：不同种族的关节受累情况是各不相同的，
人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多 的关节。
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病因
1.慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过 重，导致膝关节软组织损伤。
2.肥胖： 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正 比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降 则可以减少膝骨关节炎的发病。
3.骨密度：当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其 承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者 出现骨性关节炎的几率就增多。
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2.中期：病变关节疼痛，触诊有摩擦感及滑 膜肥厚感，X线检查见关节间隙狭窄。
护理：为患者治疗、护理过程中，动作要轻 柔，保持室内安静，关心、体贴和安慰患者， 主动与患者交流，适时、恰当的给予心理护 理，使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松， 以提高患者的疼痛阈值。应注意加强营养摄 入，增加机体抗病能力，指导患者吃高热量， 高蛋白，高维生素，富含粗纤维食物，如瘦 肉、蛋黄、胡萝卜、豆制品、新鲜蔬菜和水 果等易消化和助进肠蠕动食物。
如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但
有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性
较多见。资料表明表患有Heberden结节的妇女，其
母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要
高2-3倍。
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临床表现
1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。
2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性， 后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。
3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁 现象或膝关节积液。
4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀， 日久可见关节畸形。
5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为 上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧 交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大 造成，也 可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝 内翻畸形。
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正常膝关节
病变膝关节
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治疗方法
1.非手术治疗(保守疗法)
包括理疗、药物、 注射疗法、 中医中药治疗等。
.Leabharlann 112.手术治疗(1).膝关节镜下探查并清理术 此术是用于诊 断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使 患者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗效显 著等特点。
(2).膝关节置换 人工膝关节置换术是通过手 术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关 节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除， 如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正 常平滑的关节面。
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3.晚期：病变关节疼痛,X线检查见关节间隙 明显变窄，负重面磨损或缺损。
护理：评估目前患者全身营养状况，包括一 般情况和全身健康状况，完善各种检查。疼 痛剧烈者应绝对卧床休息，减少关节活动， 肥胖患者须节制饮食，这是减轻膝关节受累 的有效措施。密切观察患者病情变化，积极 采取综合康复治疗措施。为了减轻负重关节 的负担，下肢活动时可使用手杖或用支架等 局部支持来减轻压力。
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精神护理：经常关心患者，让患者了解疾 病知识，调节心理情绪，保持心理健康。 少数病人因疾病折磨或治疗时间长等导致 心理失衡，更需要别人的体贴和照顾，帮 助患者树立战胜疾病的信心。
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出院指导及功能训练：避免负重，控制体 重、减少不合理的运动，避免不良姿势， 增加游泳训练，可采用手杖、拐杖、助行 器等以减少受累关节负重。注意防寒保暖， 适当运动，充分休息，保持心情舒畅。
膝关节骨性关节炎
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概述
膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变 性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾 患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性 关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中 老年人，也可发生于青年人;可单侧发病， 也可双侧发病。
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膝关节解剖
膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧 髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌 肉等构成
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并发症
关节肿胀，日久可见关节畸形，骨质增生
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护理
根据患者疾病的不同分期(早、中、晚)进行规范记 录、观察及护理
1.早期：
触诊无摩擦感及滑膜肥厚感，X线检查见骨硬化或 骨关节间隙仍正常。
护理：早期症状主要与病变关节疼痛、肿胀为主， 与膝关节周围软组织劳损有关，遇湿及劳损加重与 活动有关。故应避免寒冷刺激，并注意保暖。休息 后可缓解，急性发作期间或症状较重时应卧床休息， 并将患肢置于关节最松弛状态，受累关节应在不负 重状态下做适当的关节功能锻炼。
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诊断
1.反复劳损或创伤史。
2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动 后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。
3.后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌 萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。
4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。
5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、 胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突 变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可 见关节内游离体。