阿尔茨海默病简介

四个问题
• （1）是否在一天内重复同样的话或者讲同 样的故事？ • （2）是否多次出现不识日期、时间或者昼 夜的情况？ • （3）是否能独立理财 • （4）是否有方位感下降？ ------------阿尔茨海默病问卷调查
预防
• 三级预防
一，预防正常对象发生认知损害 二，预防轻度认知损害者进展成痴呆 三，防治痴呆进一步恶化并出现并发症
未来 现在 过去
• 忘记计划 的事情
• 忘记现在 发生的事 情
• 忘记已经 发生、存 在甚至从 过去起一 直存在的 事情
痴呆的分级/阶段（非指南）
轻度
未来 消失
中度
现在 消失
重度
过去 消失
最重
思维 消失
各阶段的表现特征
• 遗忘未来阶段：对自己的状态感到不安、 焦虑，对社会和家庭感到不满，感到不被 重视以至于开始对事情漠不关心，不再计 划、安排做任何事情，甚至出现抑郁。
药物
• 1，胆碱酯酶抑制剂 • 2，谷氨酸受体拮抗剂 • 3, 1与2联合治疗 • 4，尼麦角林 • 5，中药 PS:目前没有任何药物可以治愈AD，所有指南 相关药物最欣慰的作用也只是改善症状。
非药物治疗
• • • • • • • 认知训练 环境疗法 音乐疗法 芳香疗法 针灸疗法 经皮电刺激 推拿
• 2，AD所致轻度认知损害（MCI） • 3，AD所致痴呆
诊断（中文标准）
• • • • • • • 1. 记忆或 认知功能损害逐渐出现6个月以上，且进行性恶化。 2. 神经心理学测评证实存在显著的情节记忆损害，如中文版延迟故事回忆（DSR）不同 年龄分界值：50岁及以上者＜15.5分、65岁及以上者＜11.5分、75岁及以上者＜9.5分， 平均＜10.5分。 3. 精神状态检查或神经心理学测评提供认知功能损害的客观证据，如中文版简易精神 状态检查（MMSE）不同教育程度分界值：文盲组≤19分、小学组≤22分、初中及高中组 ≤23、高等教育组≤26分，平均≤23分。 4. 工作或日常生活能力受损，如中文版工 具性日常生活活动量表（IADL）得分≤ 16分。 5. 整体状态评价 为轻度痴呆及以上，如痴呆评定量表（CDR）得分≥0.5分。 6. 神经影像学证据：海马体积缩小，如MRI显示左侧海马体积≤1.96 cm3，右侧海马体积 ≤2.01 cm3；或内侧颞叶萎缩，如MTA-scale 75岁以下者≥2分，75岁以上者≥3分。 7. 除外其他病因：认知损害发生或加重在明确的卒中后3个月内，或存在多发梗死或严 重白质高信号等血管性痴呆的典型特征；或具有波动性认知损害、形象生动的视幻觉 及自发的帕金森综合征等路易体痴呆的核心特征；或具有行为变异和额叶和（或）前 颞叶明显萎缩等额颞叶痴呆的突出 特征；或其他可逆原因如激素或代谢异常，甲状腺 功能减退或叶酸/维生素B12缺乏；或谵妄或其他精神及情感疾病，如精神分裂症、抑 郁症。
中国痴呆诊疗指南推荐
• 1，目前还没有肯定的痴呆二级预防方案可 供推荐 • 2，降压和降脂治疗预防痴呆还需更多研究 • 3，补充叶酸和维生素B12对于治疗痴呆缺 乏一致性证据 • 4，目前的证据尚不足以证明维生素E和维 生素C以对于痴呆预防和治疗有效（除了保 健品推销员）
治
• 药物治疗
疗
• 非药物治疗
“晚上想吃什么？”VS“晚上想吃面条还是饺子呢？”
正确交流
• 1，给予老人足够的参与感和自主选择，让 老人感到足够的重视和尊重。
“晚上想吃什么？”VS“晚上想吃面条还是饺子呢？”
• 2，给予老人足够的鼓励，提高老人的热情
正确交流
• 1，给予老人足够的参与感和自主选择，让 老人感到足够的重视和尊重。
诊
断
• 1，起病隐匿-------认知功能损害逐渐出现6个月以上 • 2，经“观察”有明确认知功能恶化病史-----------来自家属 的信息 • 3，病史和检查证实存在突出的认知损害，包括记忆、言 语、视觉、执行能力等------------来自医生的判断和评估 • 4，辅助检查：β样蛋白沉积（A β ）、脑脊液tau蛋白水 平、影像学提示海马萎缩、FDG-PET等等
猜测游戏 删除作业 时间感训练 数目顺序 代币法训练
推理及解决问题能力的训练
指出报纸中的消息 排列数字 问题状况的处理 从一般到特殊地推理 分类训练
中国痴呆诊疗指南---治 疗
• 认知疗法治疗轻中度AD的证据不充分 • 音乐疗法、按摩、芳香疗法等有助于缓解痴呆患 者的妄想、激越、焦虑等精神症状 • 针刺治疗可以改善痴呆患者的记忆和生活能力， 但针刺方法的差异性和依从性影响了疗效的稳定 • 经皮电刺激对痴呆的作用不确定
• 思维消失阶段：思维中不在有“过去”、 “现在”、“未来”，仅凭身体记住吃 饭、睡觉、运动等，并会对阻碍这些行为 的人表示不高兴。
痴呆：是一种“自我”意识消失的 过程
未来
• 发觉“自我” 被忽视
现在
• 失去“自我” 存在感
过去
• 放弃“自我” 的争取
预防措施
• 措施1：必须要有不会消失“未来”的生活。 养成创造“未来”思维的习惯。比如“目标、 计划、约定、期待、心愿等”
• 措施2：为了实现“未来”而行动。比如“保 持学习和工作；维持发展人际关系；确保卫 生、营养、运动、睡眠等维持健康；运用和积 累新知识；审视、反省和完善思维与行动；爱 护他人并被关心和爱护着。”
• 措施3：确立不失去“现在”思维以及实施 能力的习惯。即老人的“自我实现”和 “存在价值”要被认可。要让老人有“被 尊重和被重视”的生活。
阿尔茨海默病简介
Alzheimer’s Disease（AD）
地矿医院康复治疗中心
• 由德国医生阿尔茨海默于1907年首先报道， 他在一例进行性痴呆患者的脑内发现了大 量的老年斑（SP）和神经纤维缠结（NFT）。 后来由他的老师，为这种疾病命名为阿尔 茨海默病。
认识
• 痴呆：是一种以记忆和认知损害为特征的 临床综合征。不是具有特定病因的疾病。 • 阿尔茨海默病：是一种以隐匿起病和进行 性认知功能损害为临床特征的神经变性疾 病。
记忆技巧法
首词记忆法 PQRST法（Glasgow）
编故事法
P-(preview)预习或浏览要记住的段落内容 Q-(question)向自己提问该段的目的或意义 R-(read)仔细阅读材料 S-(state)用自己的话陈述从段落中得到的信息 T-(test)用回答问题的方法检验自己的记忆
注意力和集中力训练
“晚上想吃什么？”VS“晚上想吃面条还是饺子呢？”
• 2，给予老人足够的鼓励，提高老人的热情
“你以前是干什么工作的呢？”VS“你以前是老师吧？很 受尊重的职业呢！很受孩子欢迎吧！”
• 3，给予老人足够“喜悦”的目标
“妈妈，请帮忙买鸡蛋回来吧！”VS“妈妈，请帮忙买鸡蛋 回来，我们给你最喜欢的孙子做蛋糕吧！”
慢 、 家 、医、 辅
AD的诊断仍然是一个临床诊断。痴呆诊断主 要通过医生询问知情者（家属或者看护） 和神经心理测验来判断是否存在或者正在 发生，生物标志对诊断AD有一定帮助但不
是必须的。
--------------Guy McKhann （阿尔茨海默病工作组主席）
神经心理测验
• • • • • • 简易精神状态检查（MMSE） 延迟故事回忆（DSR） 画钟测验（CDT） 中文版工 具性日常生活活动量表（IADL） 痴呆评定量表（CDR） 阿尔茨海默病评估量表（ADAS）
• 比如反复说媳妇偷钱的老人，往往是源于婆媳关系不
好，最关键是儿子也疏远老母亲。 • 再比如，反复藏东西的老人，往往是经历过战乱和饥 荒的人，强烈的生存危机让老人潜意思里觉得藏住食 物会有安全感。
正确交流
• 1，给予老人足够的参与感和自主选择，让 老人感到足够的重视和尊重。
正确交流
• 1，给予老人足够的参与感和自主选择，让 老人感到足够的重视和尊重。
痴呆危险因素
1，生理因素 高血压、高胆固醇、肥胖、糖尿病、体力活动不足等
2，心理因素---容易痴呆的情绪（非指南） A，寂寞、悲伤、懊悔、遗憾、失落（源于以前的生活史）
B， 无聊，生活没有目标和意义，没有要关心和爱的人（源于目前 单调的生活现状） C， 不安、恐惧、痛苦甚至想一死了之（源于对未来生活的绝望）
换个角度
• 在临床上，老年痴呆患者认知障碍首发表 现为记忆功能障碍。而且常常作为主要症 状贯穿整个疾病过程。
我们可以从“遗忘”角度来分析痴呆
三种情形
1，糟了！我要去交手机话费的，忘记了！
2，不是我摔坏那个瓷碗的！（事实上就是 你，刚打破的！）
3，（儿子来敲门…）你是谁啊？我不认识你
三种“遗忘”
• 遗忘现在阶段：由于被周围的人，尤其亲 人疏远，强烈的感觉自己失去了“存在价 值”，自卑、恐惧等负面情绪加剧。于是 开始出现虚张声势、抑郁等表现，与他人 之间的矛盾频繁发生。 ----------从某种角度上观察，像是一种 最后的挣扎
• 遗忘过去阶段：由于争取“自我实现”、 “存在价值”的失败，强烈的挫败感使得 放弃了生存意志，任由存在过的事情从思 维里消失，从而出现各种我们无法理解的 重复行为。 --------看起来像是“自我”意识 开始崩溃
• 御殿场高原病院（日本第一家专门治疗老 年痴呆的医院，2011年改名为富士山麓病 院）的病例报告总结。
他们的病例报告中，都没有针对痴呆本身用 任何药物！然而，依然有非常高的好转和 治愈率（当然是相对于其他医院）。
步出夏门行· 龟虽寿
• • • • • • • 神龟虽寿，犹有竟时。 螣蛇乘雾，终为土灰。 老骥伏枥，志在千里。 烈士暮年，壮心不已。 盈缩之期，不但在天。 养怡之福，可得永年。 幸甚至哉！歌以咏志。 ------------曹操
• 措施4：前3点 应该从正常阶段起，由全家 一起制定计划实施。
对应方法（治疗方法）
• 一：正确的关心
• 二：正确的交流（如何正确的与痴呆患者 说话）
• 三：丰富其他的交流方式
关“心”
实现“自我” 及“存在价 值” 了解“生活史” 抚慰心灵创伤 尊重和重视
陪伴
洗漱、进食、服药、排便等
生百度文库史
• 生活史指的是人生经历。 • 不同的人生经历会形成不同的痴呆症状。 • 面对不同的症状，需要找到真正的来源，从而 制定相应的对策。
请帮忙买鸡蛋---正常
家
回家
去商店
付钱
买鸡蛋
家
忘记家在哪里
忘记出门要干 什么/忘记要 去哪里
忘记付钱/忘 记已经付钱/ 忘记已经找钱
找不到鸡蛋/ 忘记要买什么
买鸡蛋，做蛋糕给孙子
给孙子做 蛋糕
家
回家
去商店
付钱
买鸡蛋
其他交流方式
• 工作、交友、学习、游玩、聊天
建议： 每天用20~30分钟（晚饭时间），和老人交 谈，坚持20天以上，就能发现老人的精神 状态好转。也会发现，原来我们的老人一 直处于多么孤独的状态！
痴呆的常见原因
额颞叶痴 呆（FTD） <5% 路易体痴呆 （DLB） 5~10% 血管性痴呆 （VaD） 12~20% 阿尔茨海默病 （AD） 60~80%
老年痴呆
阿尔茨海默病（AD） 路易体痴呆（DLB） 血管性痴呆（VaD） 额颞叶痴呆（FTD）
三个阶段（中国痴呆诊疗指南）
• 1，临床前AD