--医学课件以人为中心的健康服务

血液型 粘液型
黄胆汁型 黑胆汁型 (多胆汁的)
多血质
粘液质 胆汁质 （急躁）
抑郁质
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古代医学
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五行学说
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一、医学模式的转变与医生关注中心的转移
（二）医师关注中心的转移是医学模式转变 的结果
16世纪开始的科学革命，经过400年的发展， 给医学造就了一个现代科学为基础理论和实 践体系。
22Biblioteka 科学的分化是在16世纪文艺复兴以后，特 别是工业革命以后逐步分化的，到今天已经越 分越细，应当说这个分化推动了自然科学的发 展。我们今天所享受的各种物质文明，都是近 四百多年来自然科学和技术突飞猛进的结果
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以生物－心理－社会医学模式为基础
经人介绍他结识了一位全科医生，该医生在了解了 他的糖尿病治疗情况和血糖水平后，也同意专科医 生的意见，认为患者应当使用胰岛素治疗。
全科医生是如何开展工作的？
但同时全科医生鼓励患者讲述糖尿病对他的生活、 工作和心理方面的影响，以及他对胰岛素治疗的 看法。
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人性化的健康照顾
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两种不同的服务方式
同一个的病人，同样的诊断， 同样的处理共识； 但不一样的处理方式， 给病人的是不同的感受和不同的效果。 我们需要以人为中心的健康服务
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全科医生采用以病人为中心的临床方法
全科医生应先理解病人，然后理解疾病， 治疗疾病，最终服务于病人，满足病人的 需要。 专科医生不是在理解病人的基础上来应用 这种模式的，往往脱离了患病的人及其完 整的背景。
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古代医学四元素学说
古希腊医学发现 组成世界的四个基本元 素：空气、水、火、土 四种元素与热、干、湿、 冷四种基本属性相合； 与体内的四种液体即血 液、粘液、黄胆汁和黑 胆汁等相对应。
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四体液学说（希波克拉底）
四种基本元素 四种基本属性
空气 水 火 土
热 干 湿 冷
体内的四种液体 血液 粘液 黄胆汁 黑胆汁
同样的，医师们用大量的临床研究和科学 实验去探索疾病的微观机制，使医学的分支越 分越细，医师的关注中心也自然而然地从病人 转移到了疾病，这是时代的进步的结果。
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一、医学模式的转变与医生关注中心的转移
（二）医师关注中心的转移是医学模式转 变的结果
以疾病为中心的生物医学模式 是按照病理生理学理论，以疾病为中心来解释 病人的健康问题，把疾病看成是外来的和孤立 的实体而设法消除。因此，它着重于识别疾病 的特定病因、症状和体征，越来越依赖于高科 技的特异性诊疗手段。
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一、医学模式的转变与医生关注中心的转移
（二）医师关注中心的转移是医学模式 转变的结果 医生关心的是“人”而非“病”。 病人和疾病是医生关注的两个 不同的事物。对它的关注重点 是随医学模式的转变而变动。
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一、医学模式的转变与医生关注中心的转移
（二）医师关注中心的转移是医学模式转变 的结果 医生的关注点发生重大的转移是历史进步所致。 古代医学无法探知疾病的本质，只能借助于自 然哲学框架去解释人体和疾病。古代医生对病 人更加关注，真正的职责是照顾病人。
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第一节
维护人的尊严，尊重和 保护人权，是以人为中 心的尺度。以人为中心 的健康服务是在此基础 上，满足病人的整体健 康需要，而不仅仅是关 注对于疾病的治疗。
概述
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医学模式的定义
指医学整体思维方式，即解释和处理医 学问题的方式。
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一、医学模式的转变与医生关注中心的转移
（一）医学模式的转变是历史
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两个中心
专科医疗
以疾病为中心
全科医疗
以人为本
person-centered care
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全科医疗 病人第一，疾病第二
病人是疾病的载体，除了病人有疾病的生物学特 征外，还具有人的心理和社会学特征。
“了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了 什么病重要得多”
——医学之父希波克拉底
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西医：
籍贯、经历、体质状况、生活方式、 职业、经济
中医：
整体观认为人体是一个多层次的整 体，人体各部分结构上不可分割， 功能上相互协同，病理上相互影响。 阴阳五行等学说 注重人与周围环境的统一
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男性，45岁，糖尿病5年 一位45岁的男性，患糖尿病5年，一直在一家大医
1.请用流行病学资料分析糖尿病的病因或危险因素。 2.糖尿病的生物学诊断、治疗、并发症和预后？ 3.本例患者为什么对用胰岛素治疗不能接受？
高血压的健 康育 第二章 以人为中心的健康服务
patient centre care
暨暨南南大大学学第第一一临床临学床院院 内科教研室
李虹 主任医生
LH5801@
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学习提要
以人为中心的健康照顾是全科医学的基本特 征，全科医生应当采用生物-心理-社会模式来 开展全科的医疗、预防、保健、康复等卫生服 务。全科医师在诊疗工作中首先要确认和解决 病人的现患问题，同时管理病人连续性的健康 照顾问题，并为病人及其家庭提供健康及预防 疾病方面的建议，从而改变病人的求医遵医行 为。
全科医生向患者耐心分析了他的病情以及 使用胰岛素的利弊及其对患者生活和工作 可能产生的影响，经过数次交流，患者消 除了对自己病情和胰岛素治疗的消极覌念， 并与医生商讨了胰岛素治疗方案，最后选 择了白天服药，睡前皮下注射中效胰岛素 的方法，使血糖得到较好的控制，也恢复 了患者的自信。
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案例二：
患者，男性，52岁，工人。高血压史十余年，服用2 种降压药物，服药不规律，血压控制在150/90mmHg左 右。吸烟20支/天。近1年来出现过数次胸闷、心前区 不适，心脏专科医生诊断为冠心病。近半年症状不能 控制，专科医师建议病人住院行冠状动脉造影，必要 时放置支架，并增加一种降压药物。但病人担心费用 问题而焦虑，全科医师予病人心理疏导，让其倾诉内 心感受，给予支持、鼓励，劝其戒烟，给予适当的抗 焦虑药；同时让病人坚持规律服药。数周后，病人睡 眠改善，焦虑情绪缓解，血压降至正常，胸痛发作次 数明显减少.
的必然
病人
疾病
病人
从古到今，医生的关注点发生
重大的转移。不同的医学模式
反映了不同历史阶段医学发展
的特征、水平、趋向和目标。
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一、医学模式的转变与医生关注中心的转移
（一）医学模式的转变是历 史的必然 神灵主义的医学模式 自然哲学的医学模式 机械唯物论的医学模式 生物医学模式 生物-心理-社会医学模式