乙肝病毒自然史对治疗影响

• 婴幼儿时期感染的慢性化率 25％-30%
• 5岁以上儿童，成人
2%-5%
医学百事通，私人医生
乙肝病毒自然史对治疗影响
Lai, et al. Lancet 2003; 362:2089
急性自限性HBV感染
• 急性感染HBV在经过4-10周的潜伏期之后，血液 中易发现HBsAg
• 感染早期抗体IgM型 抗HBc • 急性感染时病毒滴度非常高——时常达到109-
WHO and CDC fact sheets, available at and
HBV 流行分布的历史回顾
• 资料陈旧
• HBeAg（-） HBV 流行增 多
• 高流行区人口 迁移影响增大
CDC, 1991
慢性感染的流行率 既往感染的流行率 感染发生的主要年龄
8% – High
40– 90%
围产期和儿童
注射10-7ml 1:10补体结合滴度的HBsAg血浆，可引 起隐性感染，并可能成为携带者；注射10-4ml 可引 起显性感染。
对静脉吸毒人群HBV感染研究结果显示：HBV感染 标志阳性率为88.24%；HBsAg携带率为40.81%。
乙肝病毒自然史对治疗影响
日常工作或生活接触，如同一办公室 工作(包括用计算机等办公用品)、握手、 拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用 厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染 HBV。经吸血昆虫(蚊、臭虫等) 传播未被 证实。
乙型肝炎病毒感染的 自然史及其对治疗的启示
医学百事通
乙肝病毒自然史对治疗影响
全球HBV流行的影响
• 几乎全球一半的人口生活在HBV高流行区
20 亿人具有HBV感染的证据
25–40% 死于肝硬化和肝癌 每年100万人死于肝衰竭、肝硬化和肝癌
世界人口
60亿
3–4 亿人慢性HBV感染
乙肝病毒自然史对治疗影响
2–7% – Intermediate 16– 55%
儿童
< 2% – Low
4– 15%
成人
乙肝病毒自然史对治疗影响
乙肝病毒自然史对治疗影响
2002年和1992-1995年HBsAg流行率分地区和人群的比较(%)（Ⅲ）
地区
2002年* 1992-1995年 下降幅度
城市 农村 合计
4.62 8.08 9.43 10.49 7.48 9.72
乙型肝炎病毒传播途径
年龄组 新生儿 儿童期 青春期/成人
感染途径
母婴传播 (围产期)
家庭传播 (皮肤不完整)
性接触 注射吸毒的器具 职业暴露
所有年龄
危险注射 其他与卫生保健相关的因素
乙肝病毒自然史对治疗影响
每年全球不安全注射对HBV等感染的影响
16,000,000,000 注射/年 ~ 33% 发展中国家不安全注射
急性肝炎 <1%暴发肝炎
非活动性携带 慢性肝炎 （HBeAg ） （HBeAg +/ ）
合计
43.5%
50.9% 5.6% 19.2% 78.5%
乙肝病毒自然史对治李李疗影慧艺响星, 等, .等中. 国中计国划 计免 划疫 免,疫2,020010,72:,281:384-212-3043
不安全注射危害的实验证据
注射后留在针尖上的第一滴液体，在39次中有17次 发现红细胞，红细胞由针尖处转移到注射器内的液体 中只要45秒。
急性肝炎年发病约270万 其中乙型肝炎占10％～30％ 乙型肝炎年发病率约22.5/10万～72.5/10万
乙肝病毒自然史对治疗影响
HBV感染的传播
母婴传播：围生 (产) 期传播是母婴传播的主要方式 分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播(Ⅰ)
经破损的皮肤和黏膜传播： 未严格消毒的医疗器械、注射器(Ⅱ-2) 侵入性诊疗操作和手术(Ⅱ-2) 静脉内滥用毒品(Ⅰ) 修足、纹身、扎耳环孔(Ⅲ) 医务人员工作中的意外暴露(Ⅲ) 共用剃须刀和牙刷等(Ⅲ)
性接触传播：多个性伴侣者，HBV感染危险性增高(Ⅰ) 血和血制品：对献血员筛查HBsAg后显著降低
医学百事通，网络会诊
Hep乙atiti肝s B病. W毒orld自He然alth史W对HO治W疗eb s影ite 响. factsheets/fs204/en/ in html.
EASL International Consensus Conference on Hepatitis B. J Hepatol，2003, 39 (Suppl):S3-S25.
42.82 10.10 23.04
人群 疫苗接种 4.51 未接种疫苗 9.51
* ≥ 3 岁人群
乙肝病毒梁自晓然峰史对,等治.疗中影华响流行病学杂志, 2005,26:655-658
我国乙型肝炎的流行情况
乙型肝炎患病率约 1000/10万 与HBV感染有关的死亡率23/10万
其中肝癌13/10万 根据传染病报告和疾病检测网统计
46.4％ 50.3％
一人一针一管 一人一针 多人一针 煮沸消毒 高压消毒
城市 农村1层 农村2层 农村3层
33.3% 54.5% 50.0% 29.0%
58.3％ 39.4％ 43.8% 67.8%
8.4％ 6.1％ 6.2% 3.2%
19.4％ 19.4％ 18.8% 19.4%
80.6％ 77.8％ 78.1% 77.4%
乙肝病毒自然史对治疗影响
不同年龄HBV感染的临床转归
100
100
80
Biblioteka Baidu
80
慢性化率
症状性感染
60
慢性感染
60
40
40
20
0 出生
有症状感染
1-6月
7-12月
1-4岁
感染年龄
乙肝病毒自然史对治疗影响
20
0 其它年龄 儿童及成人
感染时年龄是影响慢性化的主要因素(Ⅰ)
• 围生(产)期感染的慢性化率
90%
1010/ml • 流行病学研究同样表明，在急性HBV感染中，垂
直传播及水平传播均常见。 • 非细胞毒性清除机制是成人急性感染病毒清除的
主要机制 • 1%左右会出现暴发性肝炎，预后严重，生存率仅
30％左右
乙肝病毒自然史对治疗影响
国人感染HBV起始于幼龄期
幼龄感染
成年感染
90%慢性化 10%清除病毒
疾病 不安全注射所致感染人数 占所有新感染%
HBV
21,700,000
~33
HCV
2,000,000
~42
HIV
96,000
~2
乙肝病毒自然史对治疗影响
我国西部5省2000年安全注射情况
调查人数 一次性注射器 玻璃注射器 两者兼用
预防接种 894 临床治疗 847
26.1％ 22.4％
27.5％ 27.3％