单纯肌酸激酶升高的处理PPT课件

2020/12/9
北京大学人民医院检验科
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临床上我们常常见到肌酸激 酶（CK）单独升高的情况， 但是，经过各种有关心脏检 查排除了心肌梗死的诊断。 此时，需要我们的医生要从 多方面考虑，作出合理的有 益的处理，以免延误病情， 造成误诊误治。
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临床医生在诊断过程中如发 现检验结果有疑问，应及时 与检验科联系，了解相关情 况，以做出正确诊断
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4月8日检查 1. 谷草转氨酶 ：51 参考值：5——37U/L 2. 乳酸脱氢酶 ：280 参考值：120——240U/L 3. 磷酸肌酸激酶 ：2318 参考值：25——200U/L 4. 肌酸激酶同工酶 ：47 参考值：0——25U/L 5. 羟丁酸脱氢酶 ：206 参考值：75——220 6. 肌钙蛋白I 方法：CLIA ：＜0.03 参考范围：
0.04ng/ml 7. 肌红蛋白 方法：CLIA ：136.3 参考范围：0——
705ng/ml
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————————2月17日检查 1. 谷草转氨酶 ：48 参考值：5——37U/L 2. 乳酸脱氢酶 ：348 参考值：120——240U/L 3. 磷酸肌酸激酶 ：1782 参考值：25——200U/L 4. 肌酸激酶同工酶 ：49 参考值：0——25U/L 5. 羟丁酸脱氢酶 ：208 参考值：75——220 6. 肌钙蛋白I 方法：CLIA ：＜0.03 参考范围：0—
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二、组织分布
CK主要存在于骨骼肌、心肌、 脑组织中，此外还存在于一些含 平滑肌的器官如胃肠道、子宫内。 而在肝、红细胞中含量极微或者 没有。
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三、生理变异
年龄、性别和种族对CK含量都有一定 影响
CK含量和肌肉运动密切相关，其量和 人体肌肉总量有关
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血清肌酸激酶检测异常主 要临床意义:
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1、主要用于急性心肌梗死的早期诊断， 尤其对心肌缺血和心内壁下心肌梗死 的诊断比其他酶灵敏度高。急性发病 时2-4小时开始上升，12-48小时达高 峰，2-4日可恢复正常。且增高程度与 心肌受损程度基本一致。心肌梗死溶 栓治疗使梗死的血管恢复血流后，CK 达高峰时间提前，故动态检测CK变化 有助于病情观察和预后估计。
现身体状况无任何病态反映
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一、生化特性
肌酸激酶（Creatine kinase,CK）的系 统命名为三磷酸腺苷：肌酸磷酸转移酶。
CK作用生成的磷酸肌酸含高能磷酸键， 是肌肉收缩时能量的直接来源，在3种肌组 织和脑组织中含量最高。
CK是由两种不同亚基(M和B)组成的二 聚体，这样正常人体组织常含3种同工酶， 按电泳速率快慢顺序分别为：CK-BB(CK1)， CK-MB(CK2)和CK-MM(CK3)。
14岁以下儿童的CK-MB无论是绝对活性 或相对活性，均高于成人，在诊断儿童 急性心肌炎时应考虑到这一生理差异。
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四、CK的测定
(一)标本的采集、处理和贮存
为了减少运动对检验结果的影响， 一般主 张化验前2天内尽可能避免剧烈的运动和锻
炼。早晨匆忙赶到门诊的患者最好休息。
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————————7月28日检查 所有肝抗体均正常 免疫全套均正常 血沉
也正常
经超声检查提示为 肝、胆、胰腺、脾、 双肾均正常
心电图提示为 窦性心动过缓（Hr：54次/ 分） 左心室高电压（RV5=3.3mv）
二维心脏超声检查均正常
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六、临床应用
CK及其同工酶是目前世界上临 床测定次数最多的酶
CK在骨骼肌、心肌和脑疾患时 常明显升高，如同时测定同工酶 还有助于疾病的鉴别诊断
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当 在 临 床 中 遇 到 患 者 血 清 CK-MB 活性高于正常，且占总CK活性超 过 30% 时 ， 一 般 不 是 心 肌 损 伤 所 致，应进行同工酶电泳分析，以 确定病因和明确诊断。
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2、各种肌肉疾病，如进行性 肌营养不良发作期、病毒性 心肌炎、多发性肌炎、严重 肌肉损伤（如挤压综合征） 或手术后血清CK的水平增高。
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3、脑血管疾病、急性脑外 伤、酒精中毒、全身性惊 厥、癫痫发作时血清CK的 水平增高；甲状腺功能减 退出现黏液性水肿和脑梗 死时CK水平亦可增高。
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我于今年二月期间因谷丙转氨酶偏高检查心肌酶谱 后发现
1. 谷草转氨酶 ：69 参考值：5——37U/L 2. 乳酸脱氢酶 ：322 参考值：120——240U/L 3. 肌酸激酶 ： 3023 参考值：25——200U/L 4. 肌酸激酶同工酶 ：64 参考值：0——25U/L 5. 羟丁酸脱氢酶 ：230 参考值：75——220 6. 肌钙蛋白I 方法：CLIA ：＜0.03 参考范围：0——
（二）测定方法 CK的测定方法有比色法、酶偶联 法，荧光法和生物发光法等
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五、CK同工酶的测定
(一) 标本采集、处理和贮存 CK同工酶检测血清和血浆均可。 在4℃可保存数天，-15℃可保存 2周，若用血浆宜用EGTA，而 不用EDTA抗凝。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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单纯肌酸激酶升高的临床处理
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肌酸激酶（CK），主要存在于骨骼肌、 脑和心肌组织中。正常情况下，绝大 多数肌酸激酶位于肌细胞内，血液中 肌酸激酶升高一般提示已有肌肉损害 或正发生肌肉损害。肌酸激酶（CPK） 增高，为一个化验结果异常，可见于 很多疾患，不是个独立疾病。