慢性肾脏病患者的血脂管理

Chapter 5: Triglyceride-lowering treatment in adults
• In adults with CKD (including those treated with chronic dialysis or kidney transplantation) and hypertriglyceridemia, we suggest that therapeutic lifestyle changes be advised. (2D)
为什么调脂治疗在透析患者中效果 差？
Schema for the treatment of dyslipidemia in ESRD patients
小结
• 调脂治疗在CKD非透析患者中应用Biblioteka Baidu在不足
• 调脂治疗在透析患者中效果不佳，需仔细 评估 • 要注意调脂治疗的药物不良反应
– – – – 既有的冠脉疾病(心肌梗死或冠脉血管再通术) 糖尿病 既往缺血性脑卒中史 预计10年内因冠脉病变致死或发生非致死性心肌梗死的风险 超过10%
Kidney International Supplements (2013) 3, 263–265
KDIGO 临床实践指南 慢性 肾脏病患者的血脂管理
Lists the various lipid abnormalities in nondialyzed CKD patients and dialysis patients
CONVERSION FACTORS OF CONVENTIONAL UNITS TO SI UNITS
慢性肾脏病非透析患者
Kidney International Supplements (2013) 3, 263–265
慢性肾脏病透析患者
Comparison of the three major randomized controlled trials: 4D, AURORA and SHARP
为什么调脂治疗在透析患者中效果 差
• 在透析依赖的成人CKD患者中,不建议他汀类 或他汀类/依择麦布联合制剂的治疗。(2A) • 如果开始透析时患者已经在服用他汀类或 他汀类/依择麦布联合制剂,则建议继续使用。 (2C) • 对于成人肾移植受者,建议使用他汀类药物。 (2B)
Kidney International Supplements (2013) 3, 263–265
• First, the pathophysiology and spectrum of CVD in dialysis patients is markedly different compared to that in the general population or even to earlier stages of CKD • Besides atherosclerosis, these patients may develop arterial stiffness, vascular calcification, left ventricular hypertrophy, left ventricular diastolic dysfunction, congestive cardiomyopathy, and sudden cardiac death from arrhythmia
KDIGO Clinical Practice Guideline for Lipid Management in Chronic Kidney Disease (CKD) patients
KDIGO 临床实践指南 慢性 肾脏病患者的血脂管理
• 对新确诊的成人CKD患者(包括长期透析治 疗和肾移植的患者)，推荐评价血脂谱(总胆 固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和甘 油三酯)。(1C) • 大部分成人CKD患者(包括长期透析治疗和 肾移植的患者)不需要监测血脂水平。(未分 级)
Kidney International Supplements (2013) 3, 263–265
KDIGO 临床实践指南 慢性 肾脏病患者的血脂管理
• 对于年龄≥50 岁，eGFR<60mL/min/1.73m2 且未开始长期 透析或接受肾移植的CKD 患者(GFR 分期 G3a-G5)，推荐 他汀类或他汀类/依择麦布联合制剂。(1A) • 对于年龄≥50 岁，eGFR ≥60mL/min/1.73m2 的CKD患者 (GFR分期 G1-G2)，推荐使用他汀类药物。(1B) • 对于年龄在18-49岁且未开始长期透析或接受肾移植的 CKD患者，建议在出现以下一种或多种情况时使用他汀 类药物(2A):
2013ACC/AHA血脂指南推荐
• 新指南的最大变化为取消了低密度脂蛋白 胆固醇（LDL-C）和非高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-C）的推荐目标，即对合并有心血管 疾病的患者不再推荐LDL-C低于 100 mg/dL、 70 mg/dL的达标值和理想值
2013ACC/AHA血脂指南推荐
• 由于缺乏来自于随机对照试验的证据， 更新指南不再对动脉粥样硬化性心血 管疾病的一级和二级预防推荐LDL-C或 非HDL-C特定目标。为使LDL-C水平相对 降低，新指南确定了适当他汀类药物 治疗的四组一级和二级预防患者，并 要求临床医生专注于减少此类患者的 心血管疾病事件
慢性肾脏病患者的血脂管理
background
• Dyslipidemia, defined as increased levels of serum cholesterol and/or triglycerides, is a well-established traditional risk factor for atherosclerotic CAD in the general population and in patients with mild-tomoderate CKD, particularly those with nephroticrange proteinuria