慢性肾脏病患者的血脂管理
慢性肾脏病高甘油三酯血症管理专家共识
慢性肾脏病高甘油三酯血症管理专家共识【摘要】高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia，HTG，亦称高三酰甘油血症）是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者最常见的异常脂代谢类型，可加速CKD进展，且与心血管疾病的剩留风险密切相关，但肾科医师对于如何管理CKD合并HTG缺乏共识，存在未满足的临床需求。
鉴于此，专家组参考国内外最新文献，根据中国临床诊疗特点，围绕HTG病理生理，HTG对CKD合并心血管疾病的影响，HTG诊断、治疗以及特殊人群管理等内容制定了此共识。
本共识是我国首个指导CKD患者HTG管理的专家共识，旨在引起广大肾科医师重视，为我国CKD患者HTG的规范化诊治提供指导性建议。
【关键词】高甘油三酯血症；慢性肾脏病；治疗；管理；专家共识心血管疾病是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的常见并发症，是导致CK D患者死亡的首要病因[1]。
引起CKD伴心血管疾病的主要危险因素包括高血压、高血脂和高血糖等传统因素以及贫血、尿毒症毒素和继发性甲状旁腺功能亢进等非传统因素[1]。
高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia，HTG，亦称高三酰甘油血症）是CKD最常见的异常脂代谢类型，与心血管剩留风险密切相关[2]。
为加强CKD患者HTG的管理，降低心血管疾病在CKD中的发生率和致死率，专家组制定了此共识，以期为肾科医师在临床实践中规范诊治提供参考。
一、CKD 高甘油三酯血症流行病学及未满足的临床需求我国18岁以上居民血脂异常患病率达35.6%，HTG患病率为18.4%，高胆固醇血症为8. 2%，高低密度脂蛋白（LDL）胆固醇血症为8.0%，低高密度脂蛋白（HDL）胆固醇血症为20. 9%[3]。
CKD患者血脂异常患病率更高，达53.4%，其中高总胆固醇血症患病率为10.8%，HT G为44.4%，低HDL胆固醇血症为10.3%[4]。
慢性肾脏疾病高尿酸高血脂患者一周食谱
慢性肾脏疾病高尿酸高血脂患者一周食谱高尿酸和高血脂是慢性肾脏疾病的常见并发症，在饮食方面的调整可以有效控制和改善这些状况。
下面是一周的食谱建议，希望对你有所帮助。
星期一：早餐：- 1杯低脂牛奶- 一份水煮蛋- 一片全麦面包午餐：- 100克鸡胸肉- 一份糙米饭- 蒸的蔬菜，如花菜或胡萝卜晚餐：- 一份烤鱼- 蒸鸡胸肉- 烤蔬菜，如西兰花或洋葱- 一小碗蔬菜汤早餐：- 一杯绿茶- 一碗燕麦片- 一把坚果（如核桃或杏仁）午餐：- 100克鱼肉- 一份糙米饭- 温煮蔬菜晚餐：- 一份炖鸡汤- 一份糙米粥- 蒸的蔬菜，如豆角或菠菜星期三：早餐：- 一杯豆浆- 一片全麦面包午餐：- 100克瘦牛肉- 一份荞麦面- 煮的蔬菜，如南瓜或青豆晚餐：- 蒸鱼片- 一份红薯- 温煮蔬菜星期四：早餐：- 一杯低脂酸奶- 一份全麦面包- 一把葡萄午餐：- 100克鸡腿肉- 一份荞麦米饭晚餐：- 一份烤鸭肉- 一份糙米粥- 烤的蔬菜，如茄子或青豆星期五：早餐：- 一杯绿茶- 一个鸡蛋羹- 一片全麦面包午餐：- 100克猪肉- 一份糙米面条- 温煮蔬菜晚餐：- 一份红烧鲈鱼- 一份红薯粥星期六：早餐：- 一杯豆浆- 一碗燕麦片- 一把坚果（如核桃或杏仁）午餐：- 100克鸡胸肉- 一份荞麦米饭- 煮的蔬菜，如豆芽或菜花晚餐：- 一份炖鱼汤- 一份糙米饭- 温煮蔬菜星期日：早餐：- 一杯低脂牛奶- 一片全麦面包- 一个橙子午餐：- 100克鱼肉- 一份糙米饭- 温煮蔬菜晚餐：- 一份烤鸡腿- 一份糙米粥- 烤的蔬菜，如番茄或胡萝卜以上食谱提供了一周的饮食建议，旨在帮助慢性肾脏疾病、高尿酸和高血脂患者调整饮食，但具体情况还需结合个体情况和医生建议来制定。
在饮食过程中，请注意控制食物摄入量，做好适当的运动，保持良好的生活习惯。
同时，如果有任何不适，请及时咨询专业医生的指导和建议。
慢性肾脏病患者饮食管理的个体化方法
慢性肾脏病患者饮食管理的个体化方法慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种严重影响人们健康的疾病，其治疗不仅包括药物治疗，还包括饮食管理。
对于慢性肾脏病患者来说，合理的饮食管理是控制疾病进展、提高生活质量的重要环节。
由于每个患者的病情、身体状况和生活习惯都有所不同，因此饮食管理需要个体化，以满足患者的特殊需求。
一、了解慢性肾脏病患者的营养需求慢性肾脏病患者的肾脏功能受损，导致体内代谢废物和多余的水分不能正常排出，同时也会影响营养物质的吸收和利用。
因此，患者需要根据自身的病情和治疗阶段，调整蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养素的摄入量。
1、蛋白质蛋白质的摄入对于慢性肾脏病患者来说至关重要。
在疾病早期，患者可能需要适当限制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏的负担。
但随着病情的进展，尤其是进入透析阶段后，患者可能需要增加蛋白质的摄入，以维持身体的正常代谢和营养需求。
一般来说，非透析的慢性肾脏病患者每天的蛋白质摄入量应控制在 06 08 克/公斤体重；而透析患者每天的蛋白质摄入量应达到 12 15 克/公斤体重。
蛋白质的来源应以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等。
2、碳水化合物碳水化合物是提供能量的主要来源。
慢性肾脏病患者应选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米、燕麦等，避免过多摄入简单碳水化合物，如白糖、糖果、饮料等，以防止血糖波动和体重增加。
3、脂肪脂肪的摄入量应适中，选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油、坚果等，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，如动物脂肪、油炸食品等。
4、维生素和矿物质由于肾脏功能受损，慢性肾脏病患者可能会出现维生素和矿物质的缺乏或失衡。
例如，患者可能会出现维生素D 缺乏、钙磷代谢紊乱等。
因此，患者需要在医生的指导下，适当补充维生素 D、钙、铁、锌等营养素。
二、评估患者的病情和身体状况在制定个体化的饮食管理方案之前，需要对患者的病情和身体状况进行全面的评估。
慢性肾病2024年疾病控制指南(全文)
慢性肾病2024年疾病控制指南(全文)1. 引言慢性肾病（CKD）是一种全球性的公共卫生问题，影响着全球数十亿人。
随着疾病的发展，患者可能会出现肾功能减退、高血压、贫血、矿物质和骨代谢紊乱等症状。
为了提高全球慢性肾病患者的治疗水平，降低疾病负担，本指南提供了一套全面的疾病控制策略。
2. 诊断与评估2.1 尿液检查尿液检查是诊断慢性肾病的关键环节，可以评估肾小球滤过功能、肾小管功能以及尿路感染等情况。
应定期进行尿液检查，包括尿蛋白、尿糖、尿沉渣等指标的检测。
2.2 血液检查血液检查有助于评估患者的肾功能、电解质平衡、矿物质和骨代谢状况。
主要包括血肌酐、血尿素氮、血红蛋白、电解质（如钠、钾、钙、磷等）、甲状旁腺激素等指标的检测。
2.3 影像学检查影像学检查有助于了解患者的肾脏形态、结构及功能。
主要包括超声波检查、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等。
2.4 肾活检对于疑似病因不明的慢性肾病，肾活检是必要的诊断手段。
通过病理学检查，可以明确肾脏病变的类型、程度和病因。
3. 治疗策略3.1 药物治疗根据患者的病情，医生可能会开具以下药物：（1）降压药物：如ACEI（ACE抑制剂）、ARB（肾上腺素受体拮抗剂）等，以降低血压和保护肾脏功能。
（2）贫血治疗药物：如促红细胞生成素（EPO）类似物等，以提高血红蛋白水平。
（3）矿物质和骨代谢调节药物：如钙剂、维生素D及其衍生物等，以纠正矿物质和骨代谢紊乱。
（4）血脂调节药物：如他汀类药物等，以降低血脂水平。
（5）其他药物：如抗生素、利尿剂等，以治疗并发症和改善症状。
3.2 非药物治疗（1）饮食调整：低蛋白、低盐、低钾、高热量、高钙、高维生素D的饮食。
（2）生活方式改变：戒烟、限酒、适当运动、控制体重等。
（3）心理支持：对患者进行心理疏导，帮助其树立战胜疾病的信心。
4. 并发症管理4.1 高血压管理高血压是慢性肾病的主要并发症之一，应积极控制血压。
采取药物治疗和非药物治疗相结合的方法，使血压控制在理想范围内。
慢性肾脏病脂质异常的治疗及意义
慢性肾脏病脂质异常的治疗及意义慢性肾脏疾病已经成为世界性的公共卫生问题，常常伴随脂质异常，导致患者心血管疾病发病率及死亡率增加。
本文探讨和总结慢性肾脏病脂质异常的治疗及意义。
标签：慢性肾脏疾病；脂质异常慢性肾脏病（chronic kidney disease）世界发病率6% - 16%，在我国约10%。
CKD患者血脂异常发生率约30% - 60%。
一百多年前，早有研究表明脂质异常和肾脏病关系。
脂质异常也是心血管疾病的一个独立危险因素。
1 一般资料1.1 慢性肾脏病分期和诊断标准CKD诊断及分期：肾损伤（肾脏结构或功能异常）时间≥3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）下降，肾脏病理学检查异常或有肾损伤证据（血、尿成分异常或影像学检查异常）；或根据肾脏病饮食改良（MDRD）简化公式计算的估算肾小球滤过率（eGFR）3）；血压达标（≤130/80mmHg）；CKD进展诊断标准：（eGFR每年下降>4ml·min-1·（1. 73m2）-1、开始肾脏替代治疗或因CKD 而死亡）1.2 慢性肾脏病的脂质代谢血脂异常与肾脏病关系密切，血脂的改变受肾功能及尿蛋白的影响。
见表一：患者肾衰竭前，表现为总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白（LDL-C）比例增高、高密度脂蛋白（HDL-C）比例下降。
直至腎功能衰竭过程，营养不良及肾功能恶化等引起TG比例至中等程度，LDL-C和TC 增高趋势逐步下降。
1.3 脂质异常对慢性肾脏病患者的影响脂质异常是大部分原发或继发性肾病的临床表现，影响慢性肾脏病的发生和发展，也是心脑血管疾病发生的一个独立危险因素，因此脂质异常是判断CKD 患者预后的重要指标之一。
在Physicians’Health研究中，4483例健康男性随访14年后发现，血脂异常与CKD发生相关。
CKD患者罹患心脑血管疾病的几率是一般人群的10—100倍。
2 慢性肾脏病患者脂质异常的治疗目前CKD患者血脂异常的治疗有饮食控制、药物和透析。
肾病患者必须重视降脂治疗(共18张PPT)
• 心血管事件在CKD患者中的发病率明显高， 是CKD患者的主要死亡原因
重粥视样血硬脂化管斑理块，减形少成心脑血管事件
长使期其的 从血粪脂便异中常排会出加，重减肾少脏损伤，高血脂可形成血脂栓塞，造成肾脏•供血高动血脉的脂阻是塞公，引认起的肾造供血成不动足脉、肾粥萎样缩硬、肾化功的能第下降一等大
高血脂是公认的造成动脉粥样硬化的第一大危险因子
• 维持内环境
• 促进红细胞生成 • 调节血压 • 保持电解质酸碱平衡
第3页，共18页。
什么是慢性肾脏病（CKD）
• 肾脏受损超过3个月且无法恢复 原有功能
第4页，共18页。
慢性肾病常见症状
• 蛋白尿（泡沫尿）
• 血尿（茶色、淡红色、酱油色） • 浮肿 • 高血压 • 夜尿增多 • 贫血
第5页，共18页。
肾病患者应如何正确降低血脂水平？
膳食纤维可与胆固醇结合，
他汀是临床上使用最广泛的调脂药物，受到众多指南和医生的推荐
肾病患者必须重视降脂治疗
重视血脂管理，减少心脑血管事件
蔬
众所周知，CKD患者发展到终末期，
菜
死亡的主要原因为心脑血管事件
使其从粪便中排出，减少 肠内胆固醇的吸收
他汀不可随意减量、停药，应坚持长期服用
肾病患者必须重视降脂治疗
第1页，共18页。
我国慢性肾脏病患者
人数巨大，伴发高脂血症比例高
我国慢性肾脏病(CKD)总患病率为 10.8%，预计1.2亿 其中，CKD患者高脂血症发病率比普通 人群高出不少
第2页，共18页。
肾脏形态与功能
• 人有2个肾，外形像蚕豆，分布在腰部
脊柱两侧。功能如下：
• 清除废物
肾病患者应遵循哪些健康的生活方式？水 Nhomakorabea果
血脂异常的管理及用药-399-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-血脂异常的管理及用药备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
详见：
(一)不同人群的调脂治疗策略
1、糖尿病患者调脂以降低（）为主
A、TG
B、HDL-C
C、LDL-C[正确答案]
D、sd-LDL-C
E、VLDL
2、血脂异常患者总体心血管危险评估为极高危人群的是（）
A、ASCVD患者[正确答案]
B、LDL-C≥4.9mmol/L
C、TC≥7.2mmol/L
D、糖尿病患者LDL-C<4.9mmol/L
E、糖尿病患者T C≥7.2mmol/L
3、下述各项不属于冠心病等危症的是（）
A、周围动脉疾病
B、急性冠状动脉综合征[正确答案]
C、卒中
D、短暂性脑缺血发作
E、糖尿病
4、2016中国成人血脂异常防治指南血脂异常治疗原则，不正确的是（）
A、临床上应根据个体血脂的高低，决定是否启动药物调脂治疗[正确答案]
B、将降低LDL-C水平作为防控ASCVD危险的首要干预靶点
C、调脂治疗需设定目标值
D、LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降低50%
E、临床调脂达标，首选他汀类调脂药物
5、中国血脂异常心血管危险评估的危险因素不包括（）
A、低HDL-C。
慢性肾脏疾病分期及护理
慢性肾脏疾病分期及护理慢性肾脏疾病（CKD）是一种进展缓慢的肾脏疾病，导致肾脏功能逐渐丧失的过程。
根据肾小球滤过率（GFR）的不同，慢性肾脏疾病可分为五个不同的分期，即CKD1-5期。
针对不同分期的慢性肾脏疾病，我们需要进行不同的护理措施。
1. CKD 1期：GFR ≥ 90 ml/min/1.73 m2在这个早期阶段，患者的肾功能尚未受到明显的损害。
主要的护理目标是延缓疾病的进展。
护理措施包括：-规范生活习惯：遵循健康饮食原则，限制盐、脂肪和含糖食物的摄入。
适量运动，保持合理的体重。
-控制高血压：监测血压，使用适当的抗高血压药物，如ACEI或ARB 等。
-规律监测：监测尿量、血肌酐和肾小球滤过率，以及其他相关指标，如血压、血糖、血脂等。
2. CKD 2期：GFR 60-89 ml/min/1.73 m2在这个阶段，肾功能轻度受损。
患者需要进一步控制风险因素和疾病的进展。
护理措施包括：- 控制血压：血压控制目标为<130/80 mmHg，可以考虑增加药物治疗。
-血脂管理：针对高血脂，进行合理的饮食调控和药物治疗。
-血糖管理：对于有糖尿病的患者，需要进行血糖的控制。
-营养支持：根据患者的情况，有需要时可以考虑给予维生素D、铁剂、钙剂等支持。
3. CKD 3期：GFR 30-59 ml/min/1.73 m2在这个阶段，患者的肾功能已经中度受损，需要更加积极地进行干预。
护理措施包括：-干预病因：鉴别病因，对症治疗，如药物性肾损害、糖尿病肾病等。
-补充维生素和矿物质：根据患者的具体情况，给予维生素D、铁剂、钙剂等补充。
同时注意避免过量摄入。
-控制水电解质平衡：监测血钾、血钠、血磷水平，必要时适量限制摄入。
-营养治疗：根据患者的肾功能状况，制定合理的蛋白质摄入计划。
-肾脏保护药物：如ACEI、ARB等，延缓肾脏疾病的进展。
4. CKD 4期：GFR 15-29 ml/min/1.73 m2在这个进一步恶化的阶段，患者的肾功能已经重度受损。
CKD血脂管理
•
Байду номын сангаас
在年龄为18～49岁但未接受慢性透析 或肾移植的CKD患者中，如伴有冠脉疾病 （心肌梗死或冠脉血运重建）、糖尿病、 既往缺血性卒中以及冠脉死亡或非致命性 心梗10年风险>10%，则推荐应用他汀类治 疗（2A）。 • 在肾移植患者中，推荐应用他汀类治疗 （2B）
•
在透析依赖性CKD患者中，不推荐启 用他汀类或他汀类联合依折麦布治疗 （2A）。 • 在透析启动时已接受他汀类或他汀类 联合依折麦布治疗的患者中，推荐继续应 用上述药物（2B）。
应用他汀
所有CKD 1~5期，年龄 ≥50岁 CKD1~5期 年龄＜50岁 所有肾移植患者 任何年龄段
不用他汀
血液透析 或腹膜透析
已知血管疾病
糖尿病
10年风险＞10%
三、血脂水平长期随防或可缺如
• 成年CKD患者（包括接受透析和移植的患 者），其绝大多数不要求血脂水平的随访 管理。 • 随访检测血脂水平仅限于测定结果可能改 变治疗方案时。
CKD患者需要测定LDL－C的具体情况包括: • 评价药物治疗的依从性 • 改变肾脏替代治疗模式 • 考虑存在继发性因素 • 评估年龄<50岁且未接受他汀类药物治疗的 患者10年心血管风险
四、新的治疗策略 • 之前的指南治疗策略：treat- to- target， LDL-C 1.8～2.6mmol/l • KDIGO 不推荐，新指南策略： fire-and-forget
• 冠脉死亡或非致命性心梗10年风险往往被 用于冠脉风险评估，并且以其超过10%作 为降脂治疗的阈值。 • 在年龄大于50岁的CKD患者中，冠脉死亡 或非致命性心梗10年风险均大于10%，即 便在无糖尿病或既往心梗时亦为如此。
慢性肾脏病患者脂质代谢特征及调脂对策
所致 ， 因此进一步的研究仍在继续 ， 争议也一直存在。
Ｆ Ａ所批准。烟酸 由于其 通过肾脏排泄和对血糖控 Ｄ
大多数的实验证据与观点认为 ， 他汀类的疗效与 制 的不利影响而不被推荐 ， 并且在透析患者 中禁止使 Ｃ Ｄ的进程有关 ， Ｋ 辛伐他汀（ Ｐ ） Ｈ Ｓ 和阿托伐他汀（ Ｓ 用 。Ｏ ｅａ ３ Ａ— ｍ ｇ 一 脂肪酸有 降 Ｔ Ｇ作用 ， 且完全通过肝脏
少心 源性 猝死 和 非致 死性 心肌 梗 死 的 发生 风 险 ， 良 不
事件发生率则与安慰剂组无明显差异。 但是 ， 大规模 的前 瞻性 随机 对照研究 （ Ｄ ３个 ４、
Ｐ Ｅ Ｅ Ｄ—Ｔ、 Ｕ Ｏ ） 未 显示 出 Ｃ Ｄ患者 特 别 Ｒ Ｖ Ｎ Ｉ Ａ Ｒ ＲＡ 并 Ｋ 是血 透 患者 可从 他汀 类 治疗 中获 益 ， 即他 汀类 药 物 与 安慰 剂 相 比对 于 并 未 明显 减 少 Ｃ Ｄ和血 透 患 者 心 血 Ｋ 管事 件 发 生 率 。而 最 新 的一 项 Ｓ ＡＲ Ｈ Ｐ研 究 ， 在 明 诣
可能表现 为正 常。由于在肝脏 清 除受损 ， 被修 饰 的 无论 表 型如何 ，Ｐ ａ 浓度 均升 高 。在 肾 移植 者 ， Ｌ （） 接受 Ｌ Ｌ 如 Ｏ —Ｌ Ｌ 丙二 醛化 的 Ｌ Ｌ更 易被 巨 噬细 胞摄 Ｈ Ｄ ， Ｘ Ｄ 、 Ｄ Ｄ者 只有高 分子 量表 型者 Ｌ （ ） Ｐ ａ 浓度 下 降 ， 受 Ｐ 接 Ｄ
定程度 的升高 ， 但在横纹肌溶解和严重肝功能受损
者， 由于 肾脏 排 泄 功 能 受 损 ， 将 影 响 他 汀 类 的血 药 的发生 率方 面却无 明显 增 加 。 由于他 汀类 （ 故 除普 伐 他 物 浓度 ， 需要 在药 物 剂量 上 进 行调 整 。 因为 阿 托伐 他 汀外 ） 物均 通过 肝脏 Ｐ ５ 径代 谢 ， 能 与 多种 药 药 ４ ０途 可 汀 经过 肾脏排 泄 的 比例很 小 ， 故研 究认 为对 于 Ｇ Ｒ＜ Ｆ
慢性肾脏疾病患者的护理诊断
慢性肾脏疾病患者的护理诊断
慢性肾脏疾病是一种持续进展的疾病，需要综合性的护理诊断和护理干预。
本文就慢性肾脏疾病患者的护理诊断提供一些建议。
一、液体和电解质平衡的干预
1. 监测患者的体液量和电解质水平，定期测量血钾、血钠、血磷等指标，并记录相关数据。
2. 鼓励患者按照医嘱进行限制性饮水，控制液体摄入量，防止水钠潴留。
3. 根据患者的体重变化和尿量情况，调整补液和利尿药物的使用。
二、肾功能保护的干预
1. 教育患者采取良好的生活惯，如戒烟限酒、合理饮食、适度运动等，以减轻肾脏负担。
2. 提供合理的营养咨询和饮食指导，建议患者限制高磷高钾食物的摄入。
3. 监测患者的血压和血糖水平，及时干预以控制高血压和糖尿病等疾病的发展。
三、心理支持的干预
1. 倾听患者的心理需求，提供情绪支持和安慰。
2. 提供相关教育材料，帮助患者了解和应对慢性肾脏疾病的心理压力。
3. 组织患者间的心理支持小组，促进患者之间的交流和互助。
四、并发症监测和干预
1. 监测和评估患者的并发症风险，包括贫血、骨质疏松等，并提供相应的干预措施。
2. 定期检测患者的血脂水平，控制血脂异常，防止动脉粥样硬化等并发症的发展。
3. 定期评估患者的负担感和生活质量，并提供必要的改善建议和支持。
这些护理诊断和干预措施旨在提供全面的护理支持，帮助慢性肾脏疾病患者控制疾病进展、改善生活质量和预防并发症的发生。
中国血脂管理指南(2023)
中国血脂管理指南（2023年）特定人群是指具有某些共存疾病（如高血压、糖尿病、慢性肾病[CKD]、脑卒中）、特殊生理状态（妊娠）、儿童、高龄老年人及特殊血脂代谢异常（家族性高胆固醇血症）的患者。
其血脂代谢状态及对药物治疗的反应具有一定的特殊性，所以需要采取更为个体化的血脂管理策略。
近日，发布的《中国血脂管理指南（2023 年）》对8类特定人群的血脂管理进行了推荐，现整理如下。
01 高血压高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素，高血压患者动脉内皮细胞功能障碍及内膜增厚均可加速动脉粥样硬化发生发展。
在进行人群ASCVD风险评估时（图1），应将有无高血压特别列出，强调对高血压患者血脂管理的重要性，并根据危险分层，确定高血压个体相应的LDL-C目标值，予以积极降胆固醇治疗。
图1 中国成人ASCVD 总体发病风险评估流程图02 糖尿病糖尿病是ASCVD的重要独立危险因素，糖尿病患者的血脂异常特点为TG升高，HDL-C降低，LDL-C正常或轻度升高，但其LDL颗粒有更强的致动脉粥样硬化作用。
推荐糖尿病患者采用LDL-C和非HDL-C同时作为降脂目标。
≥40岁的糖尿病患者均为高危，1型糖尿病病程≥20 年可作为高危。
而＜40岁的糖尿病患者，应结合ASCVD其他因素（高血压、吸烟、HDL-C）和（或）靶器官损害确定ASCVD风险；如患者有≥3个危险因素或合并靶器官损害，也应视为ASCVD高危。
对于ASCVD 风险为中、低危的糖尿病患者，均应将LDL-C控制在2.6 mmol/L以下（表1）。
表1 糖尿病患者血脂目标值推荐建议糖尿病高危患者选择他汀类药物作为基础降脂治疗，如果LDL-C不达标，需联合胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。
如果LDL-C达标后仍有TG增高或非HDL-C不达标，考虑联合高纯度IPE、ω-3脂肪酸或贝特类药物。
03 慢性肾脏病合并CKD的CVD患者死亡风险显著增高。
CKD 3~4期患者直接归于ASCVD高危人群。
清肾颗粒治疗慢性肾脏病合并脂代谢异常湿热证疗效观察
清肾颗粒治疗慢性肾脏病合并脂代谢异常湿热证疗效观察慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种破坏肾脏结构和功能的慢性病变，包括多种病因，临床表现复杂，治疗难度较大。
脂代谢异常和湿热证是CKD常见的并发症和证型，但目前尚缺乏有效的治疗方案。
因此，寻找有效的治疗方法，对于改善CKD的治疗效果和减轻患者的痛苦，具有重要的临床意义。
清肾颗粒是一种中药复方，由桑叶、石菖蒲、泽泻、茯苓、川芎、淫羊藿、熟地黄、丹参、黄柏、白术、苍术、山药、人参组成。
该方具有清热解毒、活血利水、温补肾阳等功效。
临床研究表明，清肾颗粒具有治疗CKD的潜力，特别是对于合并脂代谢异常和湿热证的患者，其治疗效果较为明显。
本文旨在探讨清肾颗粒治疗合并脂代谢异常湿热证的CKD的疗效，为临床治疗提供参考。
一、清肾颗粒的药理作用清肾颗粒的主要药理作用包括：1. 清热解毒：桑叶、石菖蒲、茯苓、黄柏、丹参等中药具有清热解毒的功效，能够清除体内湿热毒素，改善湿热证型的症状。
2. 利水消肿：泽泻、茯苓、熟地黄等中药具有利水消肿的功效，能够增加肾小球滤过率和尿液排出量，减轻水肿。
3. 补肾益阳：淫羊藿、川芎、人参等中药具有温补肾阳、益气固表的功效，能够改善肾脏缺血缺氧，促进肾功能恢复。
二、清肾颗粒治疗合并脂代谢异常湿热证的CKD的疗效近年来，有多项研究表明，清肾颗粒可以改善CKD的临床症状和肾功能，特别是对于合并脂代谢异常湿热证的患者，其治疗效果更加明显。
1. 改善肾功能清肾颗粒能够调节肾小球滤过率和尿液排出量，改善肾脏功能。
梁玉明等（2017）对53例CKD合并脂代谢异常的患者进行了随机对照试验，结果表明，清肾颗粒治疗组的肾小球滤过率和尿蛋白排泄率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 调节血脂代谢清肾颗粒对于脂代谢异常有显著的调节作用。
胡迅等（2018）对40例CKD合并脂代谢异常的患者进行了随机对照试验，结果表明，清肾颗粒治疗组的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白均有所降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
第七章 NKF-KDOQI慢性肾脏病血脂异常管理的临床实践指南
・继续医学教育・第七章 ＮＫＦ－Ｋ／ＤＯＱＩ慢性肾脏病血脂异常管理的临床实践指南第一部分 引言（节选）指南的基本原理患有慢性肾脏病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＫＤ）的人数正在持续增长，遗憾的是，ＣＫＤ患者的生存率仍然很低，这在很大程度上是由于过早出现的心血管疾病（ＣＶＤ，常表现为冠心病ＣＨＤ）、脑血管疾病和（或）周围血管疾病（见表１）。
ＣＶＤ主要有２种类型（可相互重叠）：①心血管灌注异常，包括动脉硬化性ＣＶＤ（ＡＣＶＤ）；②心功能异常，例如心力衰竭和左心室肥厚。
有些危险因素是其中一类ＣＶＤ所特有的，而另一些危险因素是２类ＣＶＤ所共有的。
国家肾脏病基金会（Ｔｈｅ Ｎａｔｉｏｎａｌ ＫｉｄｎｅｙＦｏｕｎｄａｔｉｏｎ，ＮＫＦ）的心血管疾病工作组认为ＣＫＤ患者的ＡＣＶＤ发生率高于一般人群（图１）。
工作组认为在对ＣＶＤ危险因素的治疗中，ＣＫＤ患者应被视为易患冠心病的具有最高危险因素的人群。
根据ＮＫＦ心血管疾病工作组的这一意见，针对ＣＫＤ患者冠心病的危险因素之一血脂异常，Ｋ／ＤＯＱＩ组织了一个工作组，研究制定了关于脂质代谢紊乱的治疗指南。
工作组的第一次会议在２０００年１１月２７日召开。
在这些指南的制定过程中，ＮＫＦ－Ｋ／ＤＯＱＩ还完成了慢性肾脏病指南。
这些指南定义了ＣＫＤ，重申了ＣＫＤ是冠心病的危险因素，其危险因子应给与相应的处理（见图１）。
在ＣＫＤ指南中，ＣＫＤ的定义是符合下述至少一条且持续３个月以上：①肾脏结构或功能的改变，伴或不伴ＧＦＲ的下降。
可以表现为病理检查的异常或肾脏损伤指标的异常，包括血、尿化验检查或影像学检查的异常。
②ＧＦＲ＜６０ｍｌ／（ｍｉｎ・１．７３ｍ２）（见表１）。
图１ 慢性肾脏病患者脂质代谢紊乱治疗 的ＮＫＦ指南的发展过程注：图中血清肌酐由ｍｇ／ｄｌ转为μｍｏｌ／Ｌ时应乘以８８．４；缩写词：Ｓｃｒ，血清肌酐；ＥＳＲＤ，终末期肾脏病；ＮＣＥＰ，国家胆固醇教育计划；ＣＶＤ，心血管疾病；ＧＦＲ，肾小球滤过率；ＣＫＤ慢性肾脏病；Ｋ／ＤＯＱＩ，肾脏疾病生存质量指导ＣＫＤ的分期（１～５期）是根据测定的或估算的ＧＦＲ水平（见表２），其中ＧＦＲ的估算是根据Ｓｃｒ水平表１ 指南中所用词汇的定义名词 定义慢性肾脏病（CKD） ①可以导致肾衰竭的肾脏结构或功能异常 ②GFR６＜６０ｍｌ／（ｍｉｎ・１．７３ｍ２）， 以上任一项持续至少３个月心血管疾病（CVD） 冠心病、脑血管疾病、肾动脉狭窄、周围血管疾病、充血性心力衰竭或左心室肥厚动脉硬化性心血管 冠心病、脑血管疾病、肾动脉狭窄或周围血管疾病 疾病（ACVD）冠心病（CHD） 导致心肌缺血的冠状动脉硬化性疾病脑血管疾病 导致卒中或一过性脑缺血的脑动脉硬化性疾病周围血管疾病 导致肢端缺血的动脉硬化性疾病脂质代谢紊乱 与动脉硬化性心血管疾病危险相关的血浆脂蛋白成分或浓度异常脂谱 总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油的血浆水平成人 ≥１８岁青少年 青春发育期开始后尚不足１８岁注：缩写词：G F R ，肾小球滤过率应用公式计算的，该公式见于Ｋ／ＤＯＱＩ的ＣＫＤ指南。
第七章 NKF-K／DOQI慢性肾脏病血脂异常管理的临床实践指南
指南 中所用词汇的定义
① 可 以导 致 肾衰 竭 的肾脏 结构或 功能 异常 ② Ｇ Ｒ６＜ ６ｍ ／（ｉ １７ ｍ） 以上任 一项持 续至少 ３ 月 Ｆ ０ ｌ ｍ ｎ・ ．３ ， 个
冠心 病 、脑 血管 疾病 、肾动脉 狭 窄 、周 围血管 疾病 、充血 性 心力衰 竭 或左心 室 肥厚 冠心病 、脑 血管 疾病 、 肾动脉狭 窄 或周 围血管 疾病 导 致心肌 缺血 的冠状 动脉 硬化性 疾病 导致 卒 中或一过 性脑缺 血 的脑动脉 硬化 性疾病 导 致肢端 缺血 的动脉 硬化 性疾病 与 动脉硬 化性 心血 管疾病 危险相 关 的血浆 脂蛋 白成分或 浓度 异常
义是 符合 下述至 少一 条且持续 ３ 个月 以上 ① 肾脏 结构 或功 能 的改变 ，伴 或不 伴 Ｇ Ｒ的下 降 。可 以 Ｆ 表现 为病 理检 查 的异常 或 肾 脏损 伤 指标 的异 常 ， 包括 血 、 化验检 查或 影像 学检 查的异 常 。 ＧＲ 尿 ② Ｆ
＜ ６ ｍ ／（ ｉ ・ ． ３ ２ （ 表 １ 。 ０ ｌ ｍ ｎ １ ７ ｍ） 见 ）
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第七章
Ｎ Ｆ Ｋ Ｄ Ｑ 慢性 肾脏病血脂异常管理的临床实践指南 Ｋ —／Ｏ Ｉ
表１
慢 性 肾脏病 （ ＫＤ Ｃ ） 心 血 管疾病 （ ＶＤ） Ｃ
要有 ２ 种类型 （ 可相互重叠） ：①心血管灌注异常， 包括动脉硬化性 ＣＤ ＡＶ ） Ｖ （ＣＤ；②心功能异常，例如
KDIGO临床实践指南：慢性肾脏病患者的血脂管理(推荐意见汇总)
KDIGO 临床实践指南慢性肾脏病患者的血脂管理推荐意见汇总Kidney International Supplements (2013) 3, 263–265; doi:10.1038/kisup.2013.31第一章:成人CKD患者的血脂评价1.1 对新确诊的成人CKD患者(包括长期透析治疗和肾移植的患者),推荐评价血脂谱(总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和甘油三酯)。
(1C)1.2 大部分成人CKD患者(包括长期透析治疗和肾移植的患者)不需要监测血脂水平。
(未分级)第二章:适用于成人CKD患者的降胆固醇药物治疗方案2.1.1 对于年龄≥50 岁，eGFR<60mL/min/1.73m2 且未开始长期透析或接受肾移植的CKD 患者(GFR 分期G3a-G5),推荐他汀类或他汀类/依择麦布联合制剂。
(1A)2.1.2 对于年龄≥50 岁，eGFR ≥60mL/min/1.73m2 的CKD患者(GFR 分期G1-G2),推荐使用他汀类药物。
(1B)2.2 对于年龄在18-49岁且未开始长期透析或接受肾移植的CKD患者,建议在出现以下一种或多种情况时使用他汀类药物(2A):l●既有的冠脉疾病(心肌梗死或冠脉再血管化)l●糖尿病l●既往缺血性脑卒中史l●预计10年内因冠脉病变致死或发生非致死性心肌梗死的风险超过10%。
2.3.1 在透析依赖的成人CKD患者中,不建议他汀类或他汀类/依择麦布联合制剂的治疗。
(2A)2.3.2 如果开始透析时患者已经在服用他汀类或他汀类/依择麦布联合制剂,则建议继续使用。
(2C)2.4 对于成人肾移植受者,建议使用他汀类药物。
(2B)第三章:儿童CKD患者的血脂评价3.1 对于新确诊的儿童CKD患者(包括长期透析治疗和肾移植的患者),推荐评价血脂谱(总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和甘油三酯)。
(1C)3.2 对于儿童CKD患者(包括长期透析治疗和肾移植的患者),建议每年随诊空腹血脂水平。
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Kidney International Supplements (2013) 3, 263–265
KDIGO 临床实践指南 慢性 肾脏病患者的血脂管理
为什么调脂治疗在透析患者中效果 差？
Schema for the treatment of dyslipidemia in ESRD patients
ห้องสมุดไป่ตู้ 小结
• 调脂治疗在CKD非透析患者中应用存在不足
• 调脂治疗在透析患者中效果不佳，需仔细 评估 • 要注意调脂治疗的药物不良反应
Kidney International Supplements (2013) 3, 263–265
KDIGO 临床实践指南 慢性 肾脏病患者的血脂管理
• 对于年龄≥50 岁，eGFR<60mL/min/1.73m2 且未开始长期 透析或接受肾移植的CKD 患者(GFR 分期 G3a-G5)，推荐 他汀类或他汀类/依择麦布联合制剂。(1A) • 对于年龄≥50 岁，eGFR ≥60mL/min/1.73m2 的CKD患者 (GFR分期 G1-G2)，推荐使用他汀类药物。(1B) • 对于年龄在18-49岁且未开始长期透析或接受肾移植的 CKD患者，建议在出现以下一种或多种情况时使用他汀 类药物(2A):
KDIGO Clinical Practice Guideline for Lipid Management in Chronic Kidney Disease (CKD) patients
KDIGO 临床实践指南 慢性 肾脏病患者的血脂管理
• 对新确诊的成人CKD患者(包括长期透析治 疗和肾移植的患者)，推荐评价血脂谱(总胆 固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和甘 油三酯)。(1C) • 大部分成人CKD患者(包括长期透析治疗和 肾移植的患者)不需要监测血脂水平。(未分 级)
• First, the pathophysiology and spectrum of CVD in dialysis patients is markedly different compared to that in the general population or even to earlier stages of CKD • Besides atherosclerosis, these patients may develop arterial stiffness, vascular calcification, left ventricular hypertrophy, left ventricular diastolic dysfunction, congestive cardiomyopathy, and sudden cardiac death from arrhythmia
Kidney International Supplements (2013) 3, 263–265
慢性肾脏病透析患者
Comparison of the three major randomized controlled trials: 4D, AURORA and SHARP
为什么调脂治疗在透析患者中效果 差
Lists the various lipid abnormalities in nondialyzed CKD patients and dialysis patients
CONVERSION FACTORS OF CONVENTIONAL UNITS TO SI UNITS
慢性肾脏病非透析患者
• 在透析依赖的成人CKD患者中,不建议他汀类 或他汀类/依择麦布联合制剂的治疗。(2A) • 如果开始透析时患者已经在服用他汀类或 他汀类/依择麦布联合制剂,则建议继续使用。 (2C) • 对于成人肾移植受者,建议使用他汀类药物。 (2B)
Kidney International Supplements (2013) 3, 263–265
2013ACC/AHA血脂指南推荐
• 新指南的最大变化为取消了低密度脂蛋白 胆固醇（LDL-C）和非高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-C）的推荐目标，即对合并有心血管 疾病的患者不再推荐LDL-C低于 100 mg/dL、 70 mg/dL的达标值和理想值
2013ACC/AHA血脂指南推荐
• 由于缺乏来自于随机对照试验的证据， 更新指南不再对动脉粥样硬化性心血 管疾病的一级和二级预防推荐LDL-C或 非HDL-C特定目标。为使LDL-C水平相对 降低，新指南确定了适当他汀类药物 治疗的四组一级和二级预防患者，并 要求临床医生专注于减少此类患者的 心血管疾病事件
慢性肾脏病患者的血脂管理
background
• Dyslipidemia, defined as increased levels of serum cholesterol and/or triglycerides, is a well-established traditional risk factor for atherosclerotic CAD in the general population and in patients with mild-tomoderate CKD, particularly those with nephroticrange proteinuria
Chapter 5: Triglyceride-lowering treatment in adults
• In adults with CKD (including those treated with chronic dialysis or kidney transplantation) and hypertriglyceridemia, we suggest that therapeutic lifestyle changes be advised. (2D)