骨筋膜室综合征的观察及相关护理【PPT课件】

五、骨筋膜间室综合征预防
• (4)应用药物 ①早期可应用20％甘露醇药物，消 除组织水肿，减轻肿胀，减轻压力。为保护肾脏 功能，对甘露醇用量有学者做了研究，结论：应 用甘露醇125 ml／8 h，半量甘露醇(125 ml)与全量 甘露醇(250 ml)疗效相同，并显著降低了并发急性 肾功能衰竭(acute renal failure，ARF)的发病率，值 得借鉴。但若患者无尿不得使用甘露醇；②快速 静脉输注生理盐水已被推荐用于预防压伤所引起 的ARF。补液量不足、补液速度慢等成为汶川地震 救治积压伤综合征伤员中肾功能损害发病率较高 的原因之一。
三 、演变过程
• 由于各种原因使骨筋膜室内压力达到一定 程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供应 肌肉的小动脉关闭，一般来说，神经组织缺 血2~4小时即发生感觉异常或过敏，完全缺 血8~12小时发生不可逆损害。如果不及时有 效解除室内压力，病情将迅速恶化。
三 、演变过程
（2）缺血性肌挛缩： 组织缺血没有得到及时救治，筋膜室 内部分肌肉组织不可避免坏死，经纤维 组织修复后形成瘢痕挛缩，导致畸形 （爪形手，爪形足），出现功能障碍。
五、骨筋膜间室综合征预防
• (3)抬高患肢，体位引流 肿胀持续不消退，极易 导致骨筋膜间室综合征的发生，采用抬高患肢的 方法，使患肢抬高15°～ 30°，利于血液、淋巴液 回流。但抬高时间不宜过长，防止因体位性供血 不足而加重缺血。如果出现患肢末端皮肤颜色变 苍白时，说明动脉供血不足，应放平患肢。笔者 经临床实践证实，在抬高患肢的同时，做患肢肌 肉主动或被动收缩运动，利用肌肉收缩和舒展功 能，促进血液回流，增加供血能力，可防止肢体 抬高时造成的供血不足以加快消除肢体肿胀。
三 、演变过程
(3)缺血坏死严重（坏疽）：时间长、大 范围的组织缺血，使大量肌肉坏死或 肢体坏疽而无法修复，导致截肢，甚 至进一步引起全身不良反应而危及生 命。
三 、演变过程
• 神经——缺血30分钟 暂时功能障碍 缺血12--24小时 永久性功能障
碍 • 肌肉——缺血4-12小时——不可逆性功
六、 护理要点
• 1、受伤现场抢救时尽量避免使用止血带，必 须使用时尽快转运病人，减少组织缺血时间， 并注意按时松解止血带。
（5）无脉（pulselessness）：
桡动脉搏动减弱或消失。但是此项指标并非 可靠，因为骨筋膜室内压力上升时，首先阻断毛 细血管和小静脉，但此压力尚不足以影响肢体主 要动脉的血流，因此肢体远端脉搏依然存在，指 （趾）毛细血管充盈时间仍属正常，但肌肉可能 早已发生缺血，只有大动脉损伤者一开始便无脉 。
骨筋膜室综合征的观察 及护理
一 、概念
• 骨筋膜室综合征:由骨、骨间膜、肌间隔和 深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急 性缺血而产生的早期证候群，是一种严重 损伤后的反应性疾病。
• 临床表现：患肢疼痛、麻木、手指或足趾 不自觉屈曲，被动牵拉可引起剧烈疼痛， 患肢肿胀、触痛明显。
• 多见于前臂掌侧和小腿。
五、骨筋膜间室综合征预防
预防骨筋膜间室综合征有以下几点： (1)冷疗 损伤早期可局部冷敷，低温可降低毛细血
管通透性，减少渗出，减轻局部组织的充血、出 血，减少局部组织耗氧量，达到减轻肿胀、阻止 形成严重的肢体肿胀的目的。但要注意，冷敷时 间不得超过30 min，一般为15～ 30 min。同时， 注意观察皮肤的温度、感觉、颜色。 • (2)热疗 损伤后3～ 4 d后可采用热敷或其他热疗 方法，促进局部的血液循环，减轻疼痛，改善供 血。
二 、病因（是由于骨筋膜室内压力
增高所致）
（一）骨筋膜室容积骤减
1）敷料包扎过紧：四肢损伤或骨折应用 绷带石膏或小夹板后，随着患肢创伤性 水肿的发展，使原松紧适中的包扎物变 得过紧而形成压迫。如果早期包扎已经 较紧则本征可能更早发生。
2）严重的局部压迫：在地震或建筑物倒 塌，肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、 安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间 被压在身下。
二、病因
（二）骨筋膜室的内容物体积剧增：
1、任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、 水肿的恶性循环。
2、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严 重水肿。
3、小腿的激烈运动和过度疲劳的长途 跋涉。
4、有凝血机制障碍或严重骨折移位， 引起的骨筋膜室内大血肿。
5、毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿。
二、病因
（三）血供障碍： 大血管受压损伤痉挛梗塞、血栓形成， 如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损 伤，断肢再植或血管术后血流不畅，止 血带使用时间过长等造成组织缺血—渗 血—水肿恶性循环而发生本征。
患肢苍白：
四 、观察要点
二、全身症状： 当组织缺血较久，肌肉坏死较广泛严重时， 将出现全身性反应，病人血压下降，脉 率增快，心律不齐，甚至死亡。
五、骨筋膜间室综合征预防
• 骨筋膜间室综合征预防的形成，是一连续的进行 性的病理过程，对于挤压伤和严重创伤者，应立 即给予护理干预处理。 伤后怀疑本征者，应松解一切敷料及外固定物。 因为只要肌肉组织处于肿胀或受压状态，即会发 生微循环减弱，就会发生缺血、缺氧，只是程度 不同而已，重者将发展一 局部情况：是否出现“5p”征象 （1）剧烈疼痛(pain)：
发病部位出现持续性深部胀痛呈刀割样、针刺样、烧 灼样痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。要注 意区分3种疼痛：自觉痛、触压痛、牵拉痛。一般止痛 药不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹即转为无痛。
（2）肌肉麻痹（瘫痪）（Paralysis）(被动牵拉疼痛）： 患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，肌肉僵硬似条索状， 肢体甚至呈圆筒状僵硬，手指处于屈曲位，主动或被 动牵伸时疼痛加剧。
一 局部情况：是否出现“5p”征象
（3）患肢苍白（pallor）或发绀： 早期受累区远侧的指（趾）苍白、发绀或潮红， 后期呈暗红或暗紫色或成大理石花纹状皮肤，菲 薄光亮，可有水泡。
(4)感觉异常（paresthesia）： 患肢出现套状感觉减退或消失，神经缺血的另
一早期表现是：患处筋膜室中通过的重要神经其 远端分布区出现感觉异常过敏或迟钝，患处局部 麻木感和异样感，两点分辩感觉消失和触觉异常