小儿惊厥
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小儿惊厥
【惊厥】是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩,常伴意识障碍。惊厥是儿科常见急症,以婴幼儿多见,反复发作可引起脑组织缺氧性损坏。
【病因和发病机制】
1.感染性疾病
(1)颅内感染:如细菌、病毒、原虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。
(2)颅外感染:如高热惊厥、其他部位感染引起的中毒性脑病、败血症、破伤风等。
2.非感染性疾病
(1)颅内疾病:原发癫痫、脑占位性病变(如肿瘤、囊肿、血肿)、先天脑发育异常、脑外伤等。
(2)颅外疾病:窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、各类内分泌代谢紊乱性疾患及严重的心、肺、肾疾病。
惊厥是一种暂时性神经系统紊乱。因小儿大脑皮层发育尚未完善,神经髓鞘未完全形成,因此较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化,导致神经细胞突然大量、异常、反复放电而引起惊厥。【临床表现】
(一)惊厥
1.典型表型惊厥发作时表现为意识突然丧失,头向后仰,面部及
四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩,眼球固定、上翻或斜视,口吐白沫、牙关紧闭,面色铁青,部分患儿有的大小便失禁。惊厥持续时间为数秒至数分或更长,发作停止后多入睡。惊厥典型表现常见于癫痫大发作。
2.局限性抽搐多见于新生儿或小婴儿。惊厥发作不典型,多为微小发作,如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等,一般神志清楚。如抽搐部位局限而固定,常有定位意义。(二)惊厥持续状态
惊厥持续状态是指惊厥持续30分钟以上,或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。惊厥持续状态为惊厥危重型,多见于癫痫大发作、破伤风、严重的颅内感染、代谢紊乱、脑瘤等。由于时间过长,可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。
(三)高热惊厥
多见于1~3岁的小儿,是又单纯发热诱发的惊厥,是小儿惊厥常见的原因。多发生于上呼吸道感染的初期,当体温骤升至38.5~40℃或更高时,突然发生惊厥。
【6种疾病惊厥的鉴别要点】
1.高热惊厥的特点:多见于6个月至3岁小儿,惊厥常发生于上呼吸道感染的高热期,腋下体温39~40℃,是全身性的。惊厥停止后,神志可恢复正常。
2.低钙惊厥的特点:多见于1~6个月的乳儿,惊厥多为全身性的。年长儿多表现为手足抽搐。频繁惊厥一天可达10次左右,惊厥后患
儿精神不振,但神志清。一般为无热惊厥。查血钙降低。
3.癫痫的特点:既往有同样发作史或家族史。6岁以上小儿多见,为无热惊厥,惊厥前常有先兆,尖叫,意识丧失,口吐白沫,发作后昏睡,醒后常有头痛,疲倦症状,反复发作可有智力障碍。脑电图中度异常。
4.病毒性脑炎特点:以3岁以下小儿多见,起病较缓慢,有2~3天前驱期,神志改变明显,精神萎靡,甚至昏迷。脑膜刺激征不明显。神经系统检查病理反射阳性。脑脊液检查,白细胞数在100个/㎜³以上,以中性粒细胞为主。
5.化脓性脑膜炎特点:以1岁以下乳儿较多见,起病急,伴有高热,易激惹。脑膜刺激征明显,常伴有颈强直,克氏征(+)布氏征(+)。年长儿可有头痛、喷射性呕吐。乳幼儿前卤饱满较明显。脑脊液检查,白细胞数为1000个/m³,以中性粒细胞为主。
6.真性小头畸形:是由于常染色体畸变所致。患儿头小而尖,头面较胸面小,前卤和颅缝闭合早。体格发育及智力发育迟缓,语言行为发育异常。无热惊厥。CT检查:脑回过小,脑室和蛛网膜下腔扩大。【治疗要点】控制惊厥发作,寻找和治疗原因,预防惊厥复发。1.镇静止惊
(1)地西泮:为惊厥的首选药,对各型发作都有效,尤其适合于惊厥持续状态,其作用发挥快(大多在1~2分钟内止惊),较安
全。剂量按每次0.1~0.3mg/kg缓慢静脉注射,半小时后可重
复一次。地西泮的缺点是作用短暂,过量可致呼吸抑制、血压
降低,需观察呼吸及血压的变化。
(2)苯巴比妥钠:是新生儿惊厥首选药物(但新生儿破伤风应首选地西泮)。其负荷量为10mg/kg静脉注射,每日维持量为
5mg/kg。本药抗惊厥作用维持时间较长,也有呼吸抑制及降
低血压等副作用。
(3)10%水合氯醛:每次0.5ml/kg,一次最大剂量不超过10ml,由胃管给药或加等量生理盐水保留灌肠。
(4)苯妥英钠:适用于癫痫持续状态(地西泮无效时),可按每次15~20mg/kg静脉注射,速度为每分钟0.5~1.0mg/kg,应在
心电监护下应用。维持量为每日5mg/kg静注,共3日。2.对症治疗高热者给予物理降温或药物降温,脑水肿者可静脉应用甘露醇(建议使用输血器)、呋塞米或肾上腺皮质激素。
3.病因治疗针对引起惊厥不同的病因,采取相应的治疗措施。【常见护理诊断/问题】
1.急性意识障碍与惊厥发作有关。
2.有窒息的危险与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关。
3.有受伤的危险与抽搐、意识障碍有关。
4.体温过高与感染或惊厥持续状态有关。
【护理措施】
1.预防窒息惊厥发作时应就地抢救,立即让患儿平卧,头偏向一侧,在头下放些柔软的物品。解开衣领,松解衣服,清楚患儿口鼻腔
分泌物、呕吐物等,保证气道通畅。将舌轻轻向外牵拉,防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅。备好急救用品,如开口器、吸痰器、气管插管用具等。按医嘱给予止惊药物,如地西泮、苯巴比妥等,观察并记录患儿用药后的反应。
2.预防外伤惊厥发作时,将纱布放在患儿手中和腋下,防止皮肤摩擦受损。在已长牙患儿上下臼齿之间放置牙垫,防止舌咬伤。牙关紧闭时,不要用力撬开,以免损伤牙齿。床边放置床档,防止坠床,在床栏杆处放置棉垫,防止患儿抽搐时碰到栏杆,同时将床上硬物移开。若患儿发作时倒在地上应就地抢救,移开可能伤害患儿的物品,勿强力按压或牵拉患儿肢体,以免骨折或脱臼。对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护,以防发作时受伤。
3.密切观察病情变化,预防脑水肿的发生各种刺激均可使惊厥加剧或时间延长,故应保持患儿安静避免刺激患儿。密切观察体温、血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔变化,高热时及时采取物理或药物降温,若出现脑水肿早期症状应及时通知医生,并按医嘱用脱水剂。在紧急的情况下可针刺人中、合谷等穴位止惊。按医嘱给止惊药,以免惊厥时间过长,导致脑水肿或脑损伤。惊厥较重或时间较长者给予吸氧。
【健康教育】
1.心理疏导针对家长紧张、焦虑、惊恐不安甚至烦躁、暴怒等负
性情绪,医护人员应有地放失的解除患儿家长的心理障碍。稳定其情绪,使其配合治疗护理。