小儿惊厥

小儿惊厥
【惊厥】是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。

惊厥是儿科常见急症，以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损坏。

【病因和发病机制】
1.感染性疾病
（1）颅内感染：如细菌、病毒、原虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。

（2）颅外感染：如高热惊厥、其他部位感染引起的中毒性脑病、败血症、破伤风等。

2.非感染性疾病
（1）颅内疾病：原发癫痫、脑占位性病变（如肿瘤、囊肿、血肿）、先天脑发育异常、脑外伤等。

（2）颅外疾病：窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、各类内分泌代谢紊乱性疾患及严重的心、肺、肾疾病。

惊厥是一种暂时性神经系统紊乱。

因小儿大脑皮层发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致神经细胞突然大量、异常、反复放电而引起惊厥。

【临床表现】
（一）惊厥
1.典型表型惊厥发作时表现为意识突然丧失，头向后仰，面部及
四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色铁青，部分患儿有的大小便失禁。

惊厥持续时间为数秒至数分或更长，发作停止后多入睡。

惊厥典型表现常见于癫痫大发作。

2.局限性抽搐多见于新生儿或小婴儿。

惊厥发作不典型，多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚。

如抽搐部位局限而固定，常有定位意义。

（二）惊厥持续状态
惊厥持续状态是指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。

惊厥持续状态为惊厥危重型，多见于癫痫大发作、破伤风、严重的颅内感染、代谢紊乱、脑瘤等。

由于时间过长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。

(三)高热惊厥
多见于1～3岁的小儿，是又单纯发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见的原因。

多发生于上呼吸道感染的初期，当体温骤升至38.5～40℃或更高时，突然发生惊厥。

【6种疾病惊厥的鉴别要点】
1．高热惊厥的特点：多见于6个月至3岁小儿，惊厥常发生于上呼吸道感染的高热期，腋下体温39～40℃，是全身性的。

惊厥停止后，神志可恢复正常。

2.低钙惊厥的特点：多见于1～6个月的乳儿，惊厥多为全身性的。

年长儿多表现为手足抽搐。

频繁惊厥一天可达10次左右，惊厥后患
儿精神不振，但神志清。

一般为无热惊厥。

查血钙降低。

3.癫痫的特点：既往有同样发作史或家族史。

6岁以上小儿多见，为无热惊厥，惊厥前常有先兆，尖叫，意识丧失，口吐白沫，发作后昏睡，醒后常有头痛，疲倦症状，反复发作可有智力障碍。

脑电图中度异常。

4.病毒性脑炎特点：以3岁以下小儿多见，起病较缓慢，有2～3天前驱期，神志改变明显，精神萎靡，甚至昏迷。

脑膜刺激征不明显。

神经系统检查病理反射阳性。

脑脊液检查，白细胞数在100个/㎜³以上，以中性粒细胞为主。

5.化脓性脑膜炎特点：以1岁以下乳儿较多见，起病急，伴有高热，易激惹。

脑膜刺激征明显，常伴有颈强直，克氏征（+）布氏征（+）。

年长儿可有头痛、喷射性呕吐。

乳幼儿前卤饱满较明显。

脑脊液检查，白细胞数为1000个/m³，以中性粒细胞为主。

6.真性小头畸形：是由于常染色体畸变所致。

患儿头小而尖，头面较胸面小，前卤和颅缝闭合早。

体格发育及智力发育迟缓，语言行为发育异常。

无热惊厥。

CT检查：脑回过小，脑室和蛛网膜下腔扩大。

【治疗要点】控制惊厥发作，寻找和治疗原因，预防惊厥复发。

1.镇静止惊
（1）地西泮：为惊厥的首选药，对各型发作都有效，尤其适合于惊厥持续状态，其作用发挥快（大多在1～2分钟内止惊），较安
全。

剂量按每次0.1～0.3mg/kg缓慢静脉注射，半小时后可重
复一次。

地西泮的缺点是作用短暂，过量可致呼吸抑制、血压
降低，需观察呼吸及血压的变化。

（2）苯巴比妥钠：是新生儿惊厥首选药物（但新生儿破伤风应首选地西泮）。

其负荷量为10mg/kg静脉注射，每日维持量为
5mg/kg。

本药抗惊厥作用维持时间较长，也有呼吸抑制及降
低血压等副作用。

（3）10%水合氯醛：每次0.5ml/kg，一次最大剂量不超过10ml，由胃管给药或加等量生理盐水保留灌肠。

（4）苯妥英钠：适用于癫痫持续状态（地西泮无效时），可按每次15~20mg/kg静脉注射，速度为每分钟0.5~1.0mg/kg，应在
心电监护下应用。

维持量为每日5mg/kg静注，共3日。

2.对症治疗高热者给予物理降温或药物降温，脑水肿者可静脉应用甘露醇（建议使用输血器）、呋塞米或肾上腺皮质激素。

3.病因治疗针对引起惊厥不同的病因，采取相应的治疗措施。

【常见护理诊断/问题】
1.急性意识障碍与惊厥发作有关。

2.有窒息的危险与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关。

3.有受伤的危险与抽搐、意识障碍有关。

4.体温过高与感染或惊厥持续状态有关。

【护理措施】
1.预防窒息惊厥发作时应就地抢救，立即让患儿平卧，头偏向一侧，在头下放些柔软的物品。

解开衣领，松解衣服，清楚患儿口鼻腔
分泌物、呕吐物等，保证气道通畅。

将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅。

备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。

按医嘱给予止惊药物，如地西泮、苯巴比妥等，观察并记录患儿用药后的反应。

2.预防外伤惊厥发作时，将纱布放在患儿手中和腋下，防止皮肤摩擦受损。

在已长牙患儿上下臼齿之间放置牙垫，防止舌咬伤。

牙关紧闭时，不要用力撬开，以免损伤牙齿。

床边放置床档，防止坠床，在床栏杆处放置棉垫，防止患儿抽搐时碰到栏杆，同时将床上硬物移开。

若患儿发作时倒在地上应就地抢救，移开可能伤害患儿的物品，勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。

对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。

3.密切观察病情变化，预防脑水肿的发生各种刺激均可使惊厥加剧或时间延长，故应保持患儿安静避免刺激患儿。

密切观察体温、血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔变化，高热时及时采取物理或药物降温，若出现脑水肿早期症状应及时通知医生，并按医嘱用脱水剂。

在紧急的情况下可针刺人中、合谷等穴位止惊。

按医嘱给止惊药，以免惊厥时间过长，导致脑水肿或脑损伤。

惊厥较重或时间较长者给予吸氧。

【健康教育】
1.心理疏导针对家长紧张、焦虑、惊恐不安甚至烦躁、暴怒等负
性情绪，医护人员应有地放失的解除患儿家长的心理障碍。

稳定其情绪，使其配合治疗护理。

2.行为指导指导家长掌握惊厥发作时的急救方法，按压人中、合
谷穴，保持镇静，发作缓解时迅速将患儿送往医院。

3.出院指导
（1）向家长详细交代患儿的病情，解释惊厥的病因和诱因，指导家长掌握预防惊厥的发生。

（2）有高热惊厥史的患儿当发热时要积极降温，明确控制体温是预防惊厥的关键，家长掌握在患儿发热时进行物理降温和
药物降温的方法。

（3）癫痫患儿应按时服药，不能随时停药。

经常和患儿及家长交流，解除其焦虑和自卑心里，建立战胜疾病的信心。

（4）同时强调定期门诊随访的重要性，根据病情及时调整药物。

对惊厥发作时间较长的患儿应指导家长今后用游戏的方法
的方法观察患儿有无神经系统后遗症，如耳聋、肢体活动障
碍、智能低下等，及时给予治疗和康复锻炼。

【护理效果评价】
1.患儿呼吸道通畅
2.无外伤发生
3.体温恢复正常。