《标幽赋》学术思想赏析pp

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3法日月阴阳旺衰而施补泻


“由是午前卯后，太阴生而疾温；离左 酉南，月朔死而速冷”。 《针灸大成》注：“此以月生死为期， 午前卯后者，辰、巳二时也。当此之时， 太阴月之生也。是故月廓空无泻，宜疾 温之。离左酉南者，未、申二时也。当 此时分，太阴月之死也。是故月廓盈无 补，宜速冷之，将一月而比一日也。”
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2依气血流注盛衰开阖而取穴

“论其五行、五脏，察日时之旺衰。” 将十干分配着五脏、五行，如甲乙与肝脏属木， 丙丁与心脏属火，戊己与脾脏属土，庚辛与肺 脏属金，壬癸与肾脏属水，根据五行相生相克 的规律，可借此察日时之旺衰，作为辨察疾病 旺衰轻重及治疗的依据，如心脏的相关疾病， 得甲乙木日时相生则旺，遇壬癸之日时者克衰。
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（三）《标幽赋》论时间针法

原文： “春夏瘦而刺浅，秋冬肥而刺深”。 “一日取六十六穴之法，方见幽微”。 “一时取一十二经之原，始知要妙”， “推于十干十变，知孔穴之开阖”。 “论其五行、五脏，察日时之旺衰”。 “由是午前卯后，太阴生而疾温；离左酉南， 月朔死而速冷”。 “望不补而晦不泻，弦不夺而朔不济”。
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（四）《标幽赋》论补泻

金代张璧的《 云岐子经络迎随补泻法》，就 首倡针向迎随补泻，他提出：“凡用针，顺经 而刺为之补，逆经而刺为之泻。故迎而夺之， 安得无虚，随而济之，安得无实。此谓之迎随 补泻法也” ，窦氏《标幽赋》也宗于此说， 认为应当通过针向来区别迎随补泻的不同操作 方法。对于迎随补泻的实际应用，《标幽赋》 说“痹厥偏枯，迎随俾经络接续”，即对于四 肢厥冷的麻痹，中风半身不遂等病症，必须接 气通经，来通调气血，具体才用的方法就应用 针向迎随补泻的方法
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3法日月阴阳旺衰而施补泻

“望不补而晦不泻，弦不夺而朔不济”。 按月而定人体气血运行存在周期性的盛 衰时间，针刺补泻也应顺应月时，无失 其宜。
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3法日月阴阳旺衰而施补泻


《扁鹊神应针灸玉龙经》：“望日魂魄皆满， 血气坚盈，不可补也。晦日月空已尽，人气已 衰，不可泻也；朔日月会也，月之阴魄未成， 日之阳魂始生，人气亦然，故不可泻也。上弦 月始生，气血始结，卫气始行，不可夺也。下 弦月始减，人气血亦空，不可迎也”可知如在 望日，也就是每月十五，月体充盈而圆，也是 人体气血旺盛的时候，应当施泻法而非补法 。 《针方六集》：“人身营气与太阴同盈亏，故 当其盈而补，是谓重实，令人络有留血。”
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（四）《标幽赋》论补泻

2迎随补泻：“要识迎随，须明逆顺。” 《灵枢· 九针十二原》说：“往者为逆，来者为顺， 明 知逆顺，正行无问。逆而夺之，恶得无虚，追而济之， 恶得无实。迎之随之， 以意和之，针道毕矣”。指出 逆经气来时而施，为迎为泻；顺经气去时而施，为补 为随。在《灵枢· 小针解》中对于“迎随” 解是：“其 来不可者，气盛不可补也。其往不可追者，气虚不可 泻也。知其往来者， 知气之逆顺盛虚也。”进一步指 出行迎随，应候经气往来。气来时可迎夺以泻之，气 往时可随济以补之。迎随要根据经气逆顺、 盛虚来进 行。可见，迎随不是某一具体针刺补泻手法， 而是一 切针刺补泻法的原则。
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《标幽赋》的影响
《针经指南》是中医针灸理论和临床实 践相结合的一部杰作。它对针灸经络、 侯气、论针、取穴、标本论治、特定药 穴、补泻治疗、禁针、禁灸等均作出了 较为系统的阐述，概括了窦氏的针灸学 术思想和经验。内载《标幽赋》、《流 注通玄指要赋》，甚为精要，历来为针 灸医家所尊崇，《标幽赋》对后世针灸 学的发展产生了深远的影响。
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（四）《标幽赋》论补泻

1补虚泻实 2迎随补泻 3手法补泻 4凉热补泻 5时间补泻
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（四）《标幽赋》论补泻


Hale Waihona Puke Baidu

1补虚泻实原则：“大抵疼痛实泻，痒麻虚 补。” 吴昆在《针方六集》中注曰“诸‘疼痛’者， 为邪气实，法宜泻；诸‘痒麻’者，为正气虚， 法宜补。”这实际上是一种互文的手法，说明 不论疼痛痒麻，都必须辨明虚实而后方行补泻。 《灵枢· 九针十二原》“无实实，无虚虚，损不 足而益有余，是谓甚病”以及《灵枢· 邪气脏腑 病形论》“补泻反则病益笃”
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3法日月阴阳旺衰而施补泻

此总论日月消长对于人体气血的影响， 然后提出应当效法日月阴阳旺衰而施补 泻针法。此法秉承天人相应的观点，认 为人体气血盛衰的过程，可以比拟为日 月光辉有着固定的强弱时间，也可作为 针法补虚泻实的依据，即《素问· 八正神 明论》“凡刺之法，必候日月星辰，四时 八正之气，气定乃刺之”的意思。
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窦汉卿简介


《标幽赋》是金元时代著名针灸医家窦杰的著 作，后更名窦默，后又任元世祖时昭文馆大学 士、太师等职，故又有“窦太师”之称。 窦默，早名窦杰，字汉卿，生于金明昌七年 （公元1196年），卒于元至元十七年（公元 1280年），广平肥乡（今河北省肥乡县）人， 是金元时期著名的针灸学家。早年师承王翁 （方脉之书）、李浩（穴之秘者）、山人宋之 华（少室隐者）（交经八穴）。
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主要著作有四部

窦默在行医学道中整理师法、总结经验，约在 金天兴壬辰年（1232）前后，完成著述。计 有《针经八穴》（又名《流注八穴》）、《补 泻法》、《标幽赋》、《流注通玄指要赋》 （《流注指要赋》）四种。后二种为赋体，又 合称《针经指南》，当时传本不知是刊刻还是 手抄，后朱良能于元贞年（1295）刊行，元 至大辛亥年（1311），窦桂芳将窦默著作合 称为《针经指南》编入《针灸四书》刊行。
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总 目 录
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第一部分《标幽赋》论针法 第二部分《标幽赋》论腧穴 第三部分临床应用研究
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第一部分 《标幽赋》论针法
（一）《标幽赋》重视押手（左手） （二）《标幽赋》论得气 （三）《标幽赋》论时间针法 （四）《标幽赋》论补泻 （五）《标幽赋》论针灸禁忌
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（四）《标幽赋》论补泻


3手法补泻：“原夫补泻之法，非呼吸而在手 指”。 具体的补泻手法如： “循扪弹弩，留吸母而坚 长；爪下伸提，疾呼子而嘘短；动退空歇，迎 夺右而泻凉；推内进搓，随济左而补暖”，其 中包括循、扪、弹、捻、进、退、出、内、弩、 搓、爪切、伸、提等指法，概括的说，有提插、 呼吸、捻转、迎随这几种。
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《内经》论针刺深浅



《灵枢· 本输》“春取络脉诸荥大经分肉之 间，甚者深取之，间者浅取之”。 《素问· 诊要始终论》“故春刺散俞，及与 分理，血出而止，甚者传气，间者环 也。” 《素问· 水热穴论》“春者木始治，肝气始 生，肝气急，其风疾，经脉常深，其气 少，不能深入，故取络脉分肉间”
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（二）《标幽赋》论得气



“目无外视，手如握虎；心无内慕，如待贵 人。”（医者治神） 《素问· 保命全形论》也曰：“如临深渊，手如 握虎，神无营于众物。” 要专心致志地进行针刺操作，细心体会手下的 针感，要像对待贵人、长辈一样对待病人，同 时仔细观察病人的反应，一旦有意外发生，及 时处理，以免失治、误治，贻误病情。
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（四）《标幽赋》论补泻


原文： “大抵疼痛实泻，痒麻虚补”， “大抵疼痛实泻，痒 麻虚补” “要识迎随，须明逆顺” “痹厥偏枯，迎随俾经络接续” “循扪弹弩，留吸母而坚长；爪下伸提，疾呼子而嘘 短；动退空歇，迎夺右而泻凉；推内进搓，随济左而 补暖” “动退空歇，迎夺右而泻凉；推内进搓，随济左而补 暖” “由是午前卯后，太阴生而疾温；离左酉南，月朔死 而速冷” “望不补而晦不泻，弦不夺而朔不济”
2依气血流注盛衰开阖而取穴


“一时取一十二经之原，始知要妙。” 子午流注的纳支法，也就是循经取穴法。 杨继洲《针灸大成》：“一时之中，当 审此日是何经所主，当此之时，该取本 日此经之原穴而刺之。” 寅时气血流注于肺经，如果肺经发生病 变，则应当取肺经的相关腧穴
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金元医家窦汉卿之《标幽赋》学术思想赏析
针灸推拿学院 副教授 张 永臣博士
序曲


个人简介 张永臣（1968.2~），获南京中医药大学医学 学士学位，山东中医药大学医学硕士、博士学 位，副教授，经络腧穴教研室主任，山东针灸 学会常务理事兼副秘书长，研究方向：针灸经 典理论和临床应用研究。 个人学习经验 本科阶段：吃透课本、死记硬背、多做习题。 研究生阶段：多读书、多随诊、多练笔。
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（二）《标幽赋》论得气


“定脚处，取气血为主意；下手处，认 水木是根基。”（医者切穴） 医者进针前要用切法，取准穴位，体会 病者穴位处的气血运行情况。
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（二）《标幽赋》论得气


2得气时医者的感觉 “轻滑慢而未来，沉涩紧而已至。” 此句对偶工整严谨，摹状形象生动。 “气之至也，若鱼吞钩饵之浮沉；气未 至也，似燕（闲）处幽堂之深邃。” 此句明喻，喻深以浅、喻难以易。
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（一）《标幽赋》重视押手（左手）
“左手重而多按，欲令气散；右手轻而徐 入，不痛之因。” 1消除病人的紧张情绪 2 减轻进针时的疼痛 3 寻找准确的穴位或病症敏感点 4 促进针刺后尽快得气
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（二）《标幽赋》论得气



1针刺前准备，以利于针刺后得气 “凡刺者，使本神朝而后入；既刺也， 使本神定而气随。神不朝而勿刺，神已 定而可施。”（病人治神） 《灵枢· 本神》：“是故用针者，察观病 人之态，以知精神魂魄之存亡得失之 意”。 窦汉卿谨遵经旨，要求医生应掌握病人 的精神和气血循行情况。
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窦桂芳和窦汉卿的关系：非父子

《针灸四书》的编者窦桂芳是福建人，他在 《针灸四书》序中说：“余先君汉公，以药与 艾见重于士大夫。至元丙子以来，余挟父术游 江淮，得遇至人，授以针法，且以《子午流注 针经》、《针经指南》之书遗，且喜其姓、字、 医术与先君同也。因是作言曰：南北有二汉卿， 姓同、字同而为医也同也……”由此可知，至 今学术界一直认为的窦桂芳是窦默儿子是错误 的。
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（二）《标幽赋》论得气


3得气、未得气时的措施 “既至也，量寒热而留疾；未至也，据 虚实而候气。” 《灵枢· 九针十二原》曰：“刺之而气不 至，无问其数。”
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（二）《标幽赋》论得气


4得气快慢与疗效的关系 “气速至而效速，气迟至而不治。” 窦默对得气与疗效的关系的高度概括， 可以此判断预后。 《灵枢· 九针十二原》曰：“气至而有效， 效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。”
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2依气血流注盛衰开阖而取穴



“一日取六十六穴之法，方见幽微。” 子午流注针法的纳甲法，是按照天干的 演变和十二经脉的气血流注规律开穴施 治。 杨继洲《针灸大成》注曰：“六十六穴 者，即子午流注井荥俞原经合也。” 徐凤的《子午流注逐日按时定穴歌》
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（三）《标幽赋》论时间针法


1据四时气血所在而定针刺深浅 2依气血流注盛衰开阖而取穴 3法日月阴阳旺衰而施补泻
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1据四时气血所在而定针刺深浅

“春夏瘦而刺浅，秋冬肥而刺深”。 此语是宗《灵枢· 终始》“春气在毛，夏气 在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨。刺 此病者，各以其时为齐。故刺肥人者， 以秋冬之齐；刺瘦人者，以春夏之齐” 而来。
2依气血流注盛衰开阖而取穴

“推于十干十变，知孔穴之开阖。” 吴昆《针方六集》：“此以日时干支、五行推 脏腑孔穴知开阖，乃侯气法也”，也就是灵龟 八法，即着重于日时配穴的针灸治法，也就是 奇经八脉中联系了十二经之中的分别配合着八 卦的列缺、后溪、照海、申脉、公孙、临泣、 内关、外关等八穴，根据日时干支所代表的数 字相加相乘，而确定一定的开穴时间，然后在 此时针刺此穴而获得特殊的治疗效果。