医学ppt--甲状腺相关核医学检查
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热结节(hot nodule)
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甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别
先天性甲状腺一叶缺如,局部甲状腺组织增 生引起的局部放射性增高,其显像图与“热结 节”极为相似,但都为非功能自主性,用 99mTc-MIBI显像替代TSH兴奋试验能加以鉴别
(2) 温结节 结节功能正常,结节部位放射性 等于或接近正常甲状腺组织。“温结节”多为 分化程度比较好的滤泡型甲状腺腺瘤、结节性 甲状腺肿、甲状腺炎,癌变机率5.4%
- 甲状腺癌转移灶显像: 清甲后 Na131I 2-4 mCi p.o 后 24-72h
5
注意事项
在给予131I之前服用含碘食物或药物及抗甲状腺 药物、甲状腺素时,甲状腺的摄取率显著受到抑制, 显像图不清晰甚至不显影,因此,在作131I显像前应 停服碘制剂、甲状腺制剂及抗甲状腺药物2-6周。
因在正常甲状腺组织存在的情况下,即使是分化良 好的转移灶仍很少与正常组织同时显影,一般要求 手术切除或用30-50mci131I消除残余正常甲状腺后 2-6周测TSH,当TSH大于30mIU/L时再进行显像
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凉结节(cool nodule)
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冷结节(cold nodule)
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3. 甲状腺癌转移灶的定位诊断
甲状腺癌约75%为分化良好的滤泡型和 乳头状腺癌,可有不同程度的聚131I能力, 分化差者很少摄131I,髓样癌的原发病灶 及转移灶均不摄131I,因此,用131I探测 甲状腺癌转移灶仅对有摄131I功能者有效。
适应症 1)分化型甲状腺癌原发病灶已切除,转移灶
有摄131I功能 2)原发病灶或转移灶均已切除后复发,经131I
全身显像证实其有摄131I功能而又无法手术 3)原发病灶不能手术切除,但其有摄131I功能
者
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禁忌症 1)未分化型或转移灶无摄131I功能者 2)妊娠妇女不愿终止妊娠者 3)周围白细胞数小于3.0X109/L,或有
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131I治疗甲状腺机能亢进症
利用131I发射的β射线的电离辐射生物效应对功能 亢进的甲状腺组织产生抑制和破坏作用,减少甲状 腺激素的合成和分泌,使甲状腺功能恢复正常,达 到治疗的目的。
适应证 1)20岁以上的甲亢患者 2)抗甲状腺药物或手术治疗无效、治疗缓解后又
复发或对抗甲状腺药物过敏者
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99mTc(V)-DMSA 主要用于甲状腺髓样癌的诊断,灵敏度大于80 %,特异性100%,治疗前的甲状腺髓样癌及
其转移灶高度浓聚放射性,甲状腺未分化癌可 有轻度放射性分布,但分化型甲状腺癌和良性 肿瘤则不摄取放射性,对于血清降钙素异常增 高而99mTc(V)-DMSA显像阴性者应常规复查 99mTc-MIBI.
甲状腺相关核医学检查 方法及临床意义
施伟
1
99mTcO4- :颈部甲状腺 Na131I :
颈部甲状腺
异位甲状腺
131I
99mTcO4-
甲状腺癌转移灶 4
•
静态显像方法
- 颈部甲状腺显像: 99mTcO4- 10 mCi iv.后 20-30 min
- 异位甲状腺显像: Na131I 50-100μCi p.o.后 24h
6
正常甲状腺影像
正常甲状腺影像位于颈前正中,气管两侧甲 状软骨和胸骨切迹之间,前位呈蝴蝶状,分 左右两叶,中间有峡部连接,峡部或一叶上 方有时可见放射性较低的锥状叶影像,甲状 腺内放射性分布均匀。正常甲状腺由于发育 不一致,可形成多种形态变异。
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正常甲状腺
锥叶体
8
甲状腺显像的适应症
1. 异位甲状腺的诊断 131I显像对异位甲状腺 的诊断有特殊意义,在排除了甲状腺癌转移 后,正常部位未见甲状腺显影,而在其他部 位有放射性碘异常浓聚就可诊断为异位甲状 腺,一般位于正中线附近,上起舌部,下至 横膈,以舌根部、舌骨下多见,偶有深入到 纵隔或心包内,131I显像对舌根部异位甲状腺 与舌骨囊肿的鉴别诊断有重要价值
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异位甲状腺
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2. 甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别 甲状腺显像除了能发现临床甲状腺体检不能触
及的甲状腺结节外,还能正确判断结节的功能状 态,并为结节的良恶性鉴别诊断提供线索
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甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别
四种类型:热结节、温结节、凉结节、冷结节
(1)热结节 甲状腺显像结节处放射性明显高于 周围正常甲状腺组织,周围正常甲状腺组织轻度 显影或仅结节显影,周围正常甲状腺组织被抑制 不显影,多见于功能自主性甲状腺腺瘤,此种结 节的特点是其功能不受TSH调节,“热结节”为 甲状腺癌很少见,约3.4%的“热结节”为甲状 腺癌。
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来自百度文库
3)不能坚持抗甲状腺药物治疗,又拒绝手术 治疗或有手术禁忌症者
4)甲亢性心脏病患者 禁忌症 1)妊娠和哺乳期患者 2)甲状腺显著肿大且有气管压迫者 3)甲亢伴近期心肌梗塞者 4)严重肝肾功能不全者
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甲状腺癌转移灶的131I治疗
一些分化好的乳头状癌、滤泡状癌、混合癌具 有选择性地摄取、浓聚131I的功能,因131I有适 当的 物理半衰期,又具有合适能量的β射线在 组织内发挥电离辐射生物效应,从而破坏癌组 织,达到治疗的目的
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甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别
(3) 凉结节 结节部位放射性分布稀少,多 见于功能较低的甲状腺腺瘤,或“冷结节”表 面被正常组织覆盖所致。
(4)冷结节 结节部位放射性缺损,“冷结 节”甲状腺癌的发生率相对较高,为7.9- 54.5%,平均约20%,除甲状腺癌外,甲状腺 囊性肿块、钙化、纤维化、亚急性甲状腺炎、 慢性淋巴细胞性甲状腺炎、实质性甲状腺腺瘤、 结节性甲状腺肿等均可表现为单个或多个冷结 节
严重肝肾功能障碍者
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治疗前准备
1)禁用含碘食物和药物4周 2)停服甲状腺素片6周 3)血常规、肝肾功能、检测TSH、FT3、
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甲状腺亲肿瘤药物显像
99mTc-MIBI 可显示胸骨后肿块与甲状腺的关系, 确定性质。对99mTcO4-显示“冷结节”的良恶性 鉴别有非常大的帮助,其灵敏度、特异性、准确 率为87.5%、93.5%、91.5%;99mTc-MIBI能检出 无摄碘功能的甲状腺转移灶,还能显示CT等其他 显像方法不能检出的病灶,对甲状腺癌转移灶的 诊断具有很高的价值。
热结节(hot nodule)
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甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别
先天性甲状腺一叶缺如,局部甲状腺组织增 生引起的局部放射性增高,其显像图与“热结 节”极为相似,但都为非功能自主性,用 99mTc-MIBI显像替代TSH兴奋试验能加以鉴别
(2) 温结节 结节功能正常,结节部位放射性 等于或接近正常甲状腺组织。“温结节”多为 分化程度比较好的滤泡型甲状腺腺瘤、结节性 甲状腺肿、甲状腺炎,癌变机率5.4%
- 甲状腺癌转移灶显像: 清甲后 Na131I 2-4 mCi p.o 后 24-72h
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注意事项
在给予131I之前服用含碘食物或药物及抗甲状腺 药物、甲状腺素时,甲状腺的摄取率显著受到抑制, 显像图不清晰甚至不显影,因此,在作131I显像前应 停服碘制剂、甲状腺制剂及抗甲状腺药物2-6周。
因在正常甲状腺组织存在的情况下,即使是分化良 好的转移灶仍很少与正常组织同时显影,一般要求 手术切除或用30-50mci131I消除残余正常甲状腺后 2-6周测TSH,当TSH大于30mIU/L时再进行显像
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凉结节(cool nodule)
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冷结节(cold nodule)
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3. 甲状腺癌转移灶的定位诊断
甲状腺癌约75%为分化良好的滤泡型和 乳头状腺癌,可有不同程度的聚131I能力, 分化差者很少摄131I,髓样癌的原发病灶 及转移灶均不摄131I,因此,用131I探测 甲状腺癌转移灶仅对有摄131I功能者有效。
适应症 1)分化型甲状腺癌原发病灶已切除,转移灶
有摄131I功能 2)原发病灶或转移灶均已切除后复发,经131I
全身显像证实其有摄131I功能而又无法手术 3)原发病灶不能手术切除,但其有摄131I功能
者
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禁忌症 1)未分化型或转移灶无摄131I功能者 2)妊娠妇女不愿终止妊娠者 3)周围白细胞数小于3.0X109/L,或有
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131I治疗甲状腺机能亢进症
利用131I发射的β射线的电离辐射生物效应对功能 亢进的甲状腺组织产生抑制和破坏作用,减少甲状 腺激素的合成和分泌,使甲状腺功能恢复正常,达 到治疗的目的。
适应证 1)20岁以上的甲亢患者 2)抗甲状腺药物或手术治疗无效、治疗缓解后又
复发或对抗甲状腺药物过敏者
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99mTc(V)-DMSA 主要用于甲状腺髓样癌的诊断,灵敏度大于80 %,特异性100%,治疗前的甲状腺髓样癌及
其转移灶高度浓聚放射性,甲状腺未分化癌可 有轻度放射性分布,但分化型甲状腺癌和良性 肿瘤则不摄取放射性,对于血清降钙素异常增 高而99mTc(V)-DMSA显像阴性者应常规复查 99mTc-MIBI.
甲状腺相关核医学检查 方法及临床意义
施伟
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99mTcO4- :颈部甲状腺 Na131I :
颈部甲状腺
异位甲状腺
131I
99mTcO4-
甲状腺癌转移灶 4
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静态显像方法
- 颈部甲状腺显像: 99mTcO4- 10 mCi iv.后 20-30 min
- 异位甲状腺显像: Na131I 50-100μCi p.o.后 24h
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正常甲状腺影像
正常甲状腺影像位于颈前正中,气管两侧甲 状软骨和胸骨切迹之间,前位呈蝴蝶状,分 左右两叶,中间有峡部连接,峡部或一叶上 方有时可见放射性较低的锥状叶影像,甲状 腺内放射性分布均匀。正常甲状腺由于发育 不一致,可形成多种形态变异。
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正常甲状腺
锥叶体
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甲状腺显像的适应症
1. 异位甲状腺的诊断 131I显像对异位甲状腺 的诊断有特殊意义,在排除了甲状腺癌转移 后,正常部位未见甲状腺显影,而在其他部 位有放射性碘异常浓聚就可诊断为异位甲状 腺,一般位于正中线附近,上起舌部,下至 横膈,以舌根部、舌骨下多见,偶有深入到 纵隔或心包内,131I显像对舌根部异位甲状腺 与舌骨囊肿的鉴别诊断有重要价值
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异位甲状腺
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2. 甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别 甲状腺显像除了能发现临床甲状腺体检不能触
及的甲状腺结节外,还能正确判断结节的功能状 态,并为结节的良恶性鉴别诊断提供线索
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甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别
四种类型:热结节、温结节、凉结节、冷结节
(1)热结节 甲状腺显像结节处放射性明显高于 周围正常甲状腺组织,周围正常甲状腺组织轻度 显影或仅结节显影,周围正常甲状腺组织被抑制 不显影,多见于功能自主性甲状腺腺瘤,此种结 节的特点是其功能不受TSH调节,“热结节”为 甲状腺癌很少见,约3.4%的“热结节”为甲状 腺癌。
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来自百度文库
3)不能坚持抗甲状腺药物治疗,又拒绝手术 治疗或有手术禁忌症者
4)甲亢性心脏病患者 禁忌症 1)妊娠和哺乳期患者 2)甲状腺显著肿大且有气管压迫者 3)甲亢伴近期心肌梗塞者 4)严重肝肾功能不全者
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甲状腺癌转移灶的131I治疗
一些分化好的乳头状癌、滤泡状癌、混合癌具 有选择性地摄取、浓聚131I的功能,因131I有适 当的 物理半衰期,又具有合适能量的β射线在 组织内发挥电离辐射生物效应,从而破坏癌组 织,达到治疗的目的
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甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别
(3) 凉结节 结节部位放射性分布稀少,多 见于功能较低的甲状腺腺瘤,或“冷结节”表 面被正常组织覆盖所致。
(4)冷结节 结节部位放射性缺损,“冷结 节”甲状腺癌的发生率相对较高,为7.9- 54.5%,平均约20%,除甲状腺癌外,甲状腺 囊性肿块、钙化、纤维化、亚急性甲状腺炎、 慢性淋巴细胞性甲状腺炎、实质性甲状腺腺瘤、 结节性甲状腺肿等均可表现为单个或多个冷结 节
严重肝肾功能障碍者
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治疗前准备
1)禁用含碘食物和药物4周 2)停服甲状腺素片6周 3)血常规、肝肾功能、检测TSH、FT3、
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甲状腺亲肿瘤药物显像
99mTc-MIBI 可显示胸骨后肿块与甲状腺的关系, 确定性质。对99mTcO4-显示“冷结节”的良恶性 鉴别有非常大的帮助,其灵敏度、特异性、准确 率为87.5%、93.5%、91.5%;99mTc-MIBI能检出 无摄碘功能的甲状腺转移灶,还能显示CT等其他 显像方法不能检出的病灶,对甲状腺癌转移灶的 诊断具有很高的价值。