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三.血小板的检测
血小板计数的概念 是指计数单位容积血液中血小板的数量。
血小板计数的正常值为 ：100×109/L～300×109/L。
血小板 减少 血小板增多
血小板生成障碍：造血功能损害，如再障、急性白血病、 放射病、巨幼细胞贫血
血小板破坏过多：原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、 药物过敏
血小板消耗增多：DIC 血小板分布异常：肝硬化等
（2）核右移： 周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右
移。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞 苷或6一巯基嘌呤等。
在炎症的恢复期，可出现一过性核右移。如在疾病进展期突然出现核右移的变化， 则表示预后不良。
2. 嗜酸性粒细胞
1）嗜酸性粒细胞增多(eosinophilia) 1)过敏性疾病： （1）支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血清病 等外周血嗜酸性粒细胞增多可达10％以上。 （2）寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等血中嗜酸性粒细胞增多， 11
※贫血的原因：
（1） 红细胞生成减少：
①骨髓造血功能低下： 再生障碍性贫血；
②缺铁性贫血:红细胞的减少比血红蛋白下降的程度低。
③巨幼细胞性贫血：红细胞的减少比血红蛋白下降的程度明显
④红细胞缺乏：肾脏疾病
⑤骨髓疾病，恶性肿瘤，放射性损伤
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（2）红细胞破坏增多： 红细胞遭到破坏，是因为细胞本身异常或外界因素膜破坏所致。 ①红细胞内在异常： 膜缺陷：遗传性球形红细胞增多症； 遗传性 酶缺陷：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷； 珠蛋白生成异常：镰形细胞贫血 获得性：阵发性睡眠性血红蛋白尿
(二)红细胞及血红蛋白减少 1．生理性减少 婴幼儿及15岁以前的儿童，红细胞及血红蛋白一般比正常
三.血小板的检测
血小板计数的概念 是指计数单位容积血液中血小板的数量。
血小板计数的正常值为 ：100×109/L～300×109/L。
血小板 减少 血小板增多
血小板生成障碍：造血功能损害，如再障、急性白血病、 放射病、巨幼细胞贫血
血小板破坏过多：原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、 药物过敏
血小板消耗增多：DIC 血小板分布异常：肝硬化等
（2）核右移： 周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右
移。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞 苷或6一巯基嘌呤等。
在炎症的恢复期，可出现一过性核右移。如在疾病进展期突然出现核右移的变化， 则表示预后不良。
2. 嗜酸性粒细胞
1）嗜酸性粒细胞增多(eosinophilia) 1)过敏性疾病： （1）支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血清病 等外周血嗜酸性粒细胞增多可达10％以上。 （2）寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等血中嗜酸性粒细胞增多， 11
※贫血的原因：
（1） 红细胞生成减少：
①骨髓造血功能低下： 再生障碍性贫血；
②缺铁性贫血:红细胞的减少比血红蛋白下降的程度低。
③巨幼细胞性贫血：红细胞的减少比血红蛋白下降的程度明显
④红细胞缺乏：肾脏疾病
⑤骨髓疾病，恶性肿瘤，放射性损伤
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（2）红细胞破坏增多： 红细胞遭到破坏，是因为细胞本身异常或外界因素膜破坏所致。 ①红细胞内在异常： 膜缺陷：遗传性球形红细胞增多症； 遗传性 酶缺陷：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷； 珠蛋白生成异常：镰形细胞贫血 获得性：阵发性睡眠性血红蛋白尿
(二)红细胞及血红蛋白减少 1．生理性减少 婴幼儿及15岁以前的儿童，红细胞及血红蛋白一般比正常
常用实验室检查结果判读ppt课件
▪ 非特异性的检验项目是目前医学检验的主 要方法，非高度特异，需要结合其他检验。 如：ALT升高，不能就诊断为乙肝，需要结 合乙肝三系、乙肝DNA和临床表现来确诊。 目前大部分的临床化学、血液学和免疫学属 于这一种。
2、某些检验项目的生理性变化
例：红细胞生理性变化： 新生儿，体力劳动者，登山运动员、高山
红细胞医学决定性水平
(1) 6.8×10^ 12/L 红细胞增多症。
(2) 3.5×10^ 12/L 限，应寻找原因。
(3) 1.5×10^ 12/L 水平
高于此值之上考虑 为诊断贫血的界 考虑输血的决定性
2010年ADA糖尿病诊断标准：
▪ 1、糖化血红蛋白A1c≥6.5%。
▪ 2、空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定 义为至少8h内无热量摄入*。
标本溶血引起的假性高血钾 某些激素不同时间段不同的值
4、医学检验结果的参考值和参考 范围
▪ 过去人们用“正常值”这个字眼，现在仍然 有延用。医学发展认为人从健康到疾病的过 程中，某些指标往往是逐步变化的，不少指 标只是在症状明显是才超出正常范围。加上 年龄差异、制定标准时的人数偏少等，正常 值的代表性收到限制，因而提出并建立了参 考值和参考范围。
地区居民红细胞增多；妊娠中后期、6个月至 2岁婴幼儿、部分老年人红细胞减少。 红细胞沉降率： 生理性增高：年幼小儿、经期、妊娠3个月 至产后1个月
3、客观因素的检验结果的影响
药物影响、饮食影响、标本质量影响、标 本采集时间影响、检测方法的影响。 口服铁剂导致大便隐血假阳性 餐后检查引起血脂浓度大幅度提高
摄入大量青霉素、尿pH小于4时，则可出现假 阴性。
联合不同时间的同一指标：
消化道出血的判断： 血红蛋白的变化
实验室安全检查 ppt课件
4.化学品储存
按照危害类型分开存放化学品
✓ 易燃物 ✓酸 ✓碱 ✓ 氧化剂 ✓ 有毒物 ✓ 过氧化物
存放的化学品不要超过水平视线高度。 管控的物质必须上锁存放，并永久记录使用情况。
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电气安全隔板 自动关闭门 灭火器 气瓶的存放
✓ 用铁链固定存放 ✓ 不用时盖上瓶帽 ✓ 不要将不相容的气体存放在一起 ✓ 搬运气瓶应使用手推车 ✓ 用完后标记“空瓶”，并盖上瓶帽 ✓ 使用正确的压力表 ✓ 装载的气体名称应清晰
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2.工程控制
通风柜里的东西尽量少，不要阻挡气流通道 ✓ 在14英寸（35.6cm)窗格高度时使用通风柜 ✓ 通风柜中不要存放化学品 ✓ 不要将设备或多余的材料放在通风柜里 ✓ 不要阻塞通风管 ✓ 所有工作应该在窗格后至少6英寸（15.2cm)的区域进行 ✓ 工作时，不要将物品放在通风柜边缘上，或通风柜前面 ✓ 通风柜不用时请将窗格关闭。
实验室安全检查
3.PPE
手的保护
✓ 通过渗透的指引选择合适的手套材料 ✓ 化学品相关工作推荐使用丁腈或氯丁橡胶手套 ✓ 经常更换手套，破损的手套应立即更换 ✓ 脱下手套后应洗手
脚的保护
✓ 需要穿包脚趾的鞋子，凉鞋和拖鞋是不允许的 Nhomakorabea 眼睛的保护
✓ 安全眼镜（有侧边遮挡） ✓ 护目镜 ✓ 面罩
呼吸的保护 实验室安全检查
实验室安全检查
实验室安全检查
实验室安全检查
安全检查主要内容
1 标识&标签 2 工程控制 3 PPE 4 化学品储存 5 准备/预防
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1.标识&标签
出入口标识 设备标识 电气伤害标识 化学品存放区标识 未存放在原始容器中的化学品标识
肾脏病常用实验室检查ppt课件
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问题3：此时如何考虑患者的临床诊断？
❖ 该患者应高度怀疑为CGN，因为患者的血压、补体C3及尿 液检查均未能随病情的好转而恢复正常，且尿比重低。另外， 虽BUN、Cr恢复正常，但并不能代表肾小球功能完全正常。 我们知道，只有当内生肌酐清除率（Ccr）下降至50ml／ min以下时，血BUN、Cr才升高。所以，血BUN，Cr的水 平不能反应肾小球功能的早期损害。为进一步明确诊断，应
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病例
辅助检查：
❖ 尿常规：蛋白（＋＋），红细胞 5～ 8个/HP，畸形红细胞 占80％以上。尿蛋白定量 2.3g/24h。
❖ 血常规：Hb 120g/L， PLT 168 ×10 9/L。 血IgA 1.06g／L，IgM 0.97g／L，补体C3 0.46g／L， BUN 9.1 mmol／L，Cr 197 μmol／L。
4、在体内不被分解
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一、肾小球功能检查
肾小球滤过率×A物质的浓度＝尿量×尿中A物质的浓度
肾小球滤过率（A物质清除率 ）＝
尿量×尿中A物质的浓度 A物质的浓度
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（一）内生肌酐清除率（Ccr）
Ccr ＝
尿肌酐浓度×尿量（ml／min） 血肌酐浓度
[参考值] 80～120 ml／min
血清或血浆肌酐：男性 53～106μmol/L
女性 44～97μmol/L
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（二）血清肌酐（Cr）*
❖ [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害，Cr持续↑。 2、鉴别肾前性与肾实质性少尿：
肾前性少尿，Cr常超过200μmol/L 肾实质性少尿，Cr多不超过200μmol/L
肝脏疾病常用检查PPT课件
（七）肝功能实验检查项目的选择与应用
检验肝功能的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、 判断预后以及鉴别黄疸等。因此，肝功能试验的临床 应用对于诊断、治疗、预后等方面具有重要价值。肝 功能试验种类繁多，不下数百种，但是一种试验只能 探查肝脏的某一种功能，没有一种试验能全面反映肝 脏的一切功能。因此，为了得到比较正确的结论，应 做若干种试验，必要时要反复复查。同时对肝功能试 验的评价，必须结合临床表现全面考虑，避免片面性 及主观性。此外，也要注意节约人为物力及财力，有 的放矢地选择性做必要的肝功能试验是重要的。
尿中胆素原
增多
不定或升高
减少或消失
粪中胆素原
增多
减少
减少或消失
血清 蛋白
电泳谱 脂蛋白X
正常 阴性
Alb减少，γ-球蛋白
升高 一般阴性
球蛋白明显升高 明显增高
血
谷丙转氨酶
正常，稍高
清 酶
碱性磷酸酶
正常
类
γ-谷氨酰转肽酶
正常
肝炎急性期增高 正常或轻度增高 可增高
正常或增高 明显增高 明显增高
其
凝血酶原时间
参考值：
成人
40-110u/L（金-阿氏法）。
儿童
<250u/L
（五）血清酶及同工酶检查
临床意义： A）ALP分布 肝、骨、肠等，主要在肝 B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时，可诱发产生大量ALP， 故胆汁淤滞时，ALP升高。 C）骨骼疾病时，骨瘤、骨折恢复期ALP也可升高
肝病预后。 （2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 延长见于严重肝病、维生素K缺乏。
4、血氨测定
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DVT发病率
• 美国每年有25~50万人患深静脉血栓性疾病，尸检中发现 有下肢深静脉血栓形成者占72％。国内下肢深静脉血栓形 成的患者也逐年增多，静脉疾病发病率高于动脉疾病10倍， 而以下肢静脉疾病最多见。
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肺栓塞PTE发生率
• 北京阜外心血管病医院连续900例尸检资料证实肺段以上 肺栓塞占其心血管疾病的11.0%，占肺血管病的第一位。
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2. Fib水平降低: （1）先天性无,低纤维蛋白血症; （2）获得性:肝病,腹水,DIC等.
3. 异常Fib血症.
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四.凝血酶时间测定(TT)
临床意义: 报告单位: 秒 TT延长: （1）肝素增多或类肝素抗凝物存在,如系统性红斑狼
疮,肾病,肝病等; （2）低(无)纤维蛋白原血症,
异常纤维蛋白原血症.
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临床意义
1.PT延长: (1) 先天性凝血因子Ⅱ,Ⅴ,Ⅶ,Ⅹ缺乏和纤维蛋白缺乏症; (2)获得性见于DIC,维生素K缺乏症,肝脏疾病,血循环中有抗 凝物质如:肝素,抗Ⅱ,Ⅴ,Ⅶ,Ⅹ的抗体。
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2. PT缩短: Ⅴ因子增多症,口服避孕药,高凝状态和血栓性疾病 等.
3.口服抗凝剂的监测: 口服抗凝剂可以降低Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ,蛋白C,蛋白S的水平. 主要用于:
5、阻断单核细胞与内皮细胞核因子kB（NF-kB）介导的细胞信 号转导；抑制血小板聚集和白细胞黏附，减轻器官损害，改善 微循环；
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（三）、AT水平下降的原因
（1）器官衰竭时AT合成降低
由于肝脏是合成AT的主要器官，因此在肝硬化、 重症肝炎、肝癌晚期、急性肝功能衰竭、早产儿等，由 于合成减少，AT活性与水平减低，且常与疾病严重程度 相关，可伴发血栓形成。
•
诊断学-肝脏病常用实验室检测精品PPT课件
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血清总蛋白及白蛋白含量：
与性别无关 与年龄有关：新生儿及婴幼儿稍低，60岁以后约降低2g/L。 血清白蛋白占总蛋白量至少达60% 球蛋白不超过40%。
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[参考值范围]
正常成人血清： 总蛋白60-80g／L 白蛋白40-55g／L 球蛋白20-30g／L A／G为1.5-2.5 : 1
有些检查是与肝脏的病理变化有关。如肝癌标志物及肝炎病毒 血清标志物的检测。这些检查虽然和肝脏的正常生理功能无关， 但它们也是诊断肝病的重要诊断依据。
4
肝功能检查及分析结果时应注意
❖ 肝功能检查缺乏特异性 ❖ 肝脏有强大的储备力、代偿力和再生能力
5
肝脏的基本功能(Functions of the liver)
合成功能
凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子生成，及对活性凝血因 子的清除、凝血因子、纤溶 因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋 白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细 胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加
9
严重肝病：血浆纤维蛋白原、凝血因 子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向； 尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝 性脑病。
慢性肝脏损害:
A↓ G↑，STP↓，A/G↓或倒置
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（二）血清蛋白电泳
【原 理】
在碱性环境中,血清蛋白均带负电荷，在 电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量 各异，分子量小，负电荷多者泳动快，分子量 大，负电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始， 依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区 带，此种检查法称血清蛋白电泳。
严重烧伤．急性大失血等。 ④消耗增加：重症结核、甲亢、恶性肿瘤等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶
体溶液。较少见有先天性低白蛋白血症。
血清总蛋白及白蛋白含量：
与性别无关 与年龄有关：新生儿及婴幼儿稍低，60岁以后约降低2g/L。 血清白蛋白占总蛋白量至少达60% 球蛋白不超过40%。
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[参考值范围]
正常成人血清： 总蛋白60-80g／L 白蛋白40-55g／L 球蛋白20-30g／L A／G为1.5-2.5 : 1
有些检查是与肝脏的病理变化有关。如肝癌标志物及肝炎病毒 血清标志物的检测。这些检查虽然和肝脏的正常生理功能无关， 但它们也是诊断肝病的重要诊断依据。
4
肝功能检查及分析结果时应注意
❖ 肝功能检查缺乏特异性 ❖ 肝脏有强大的储备力、代偿力和再生能力
5
肝脏的基本功能(Functions of the liver)
合成功能
凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子生成，及对活性凝血因 子的清除、凝血因子、纤溶 因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋 白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细 胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加
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严重肝病：血浆纤维蛋白原、凝血因 子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向； 尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝 性脑病。
慢性肝脏损害:
A↓ G↑，STP↓，A/G↓或倒置
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（二）血清蛋白电泳
【原 理】
在碱性环境中,血清蛋白均带负电荷，在 电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量 各异，分子量小，负电荷多者泳动快，分子量 大，负电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始， 依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区 带，此种检查法称血清蛋白电泳。
严重烧伤．急性大失血等。 ④消耗增加：重症结核、甲亢、恶性肿瘤等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶
体溶液。较少见有先天性低白蛋白血症。
《健康评估》第六章常用实验室检查
常用实验室检查1
（二）白细胞计数和白细胞分类计数
临床意义 ： （1）中性粒细胞（N） （2）嗜酸性粒细胞（E） （3）嗜碱性粒细胞（B） （4）淋巴细胞（L） （5）单核细胞（M）
常用实验室检查1
中性粒细胞核象改变及意义
常用实验室检查1
核左移
指杆状核中性粒细胞增多≥5%，甚至 出现更幼稚阶段中性粒细胞
BUN：成人3.2～7.1mmol/L 全血Cr：88.4～176.8μmol/L
临床意义:
（1）肾小球滤过功能减退 （2）肾前、肾后性疾病 （3）两者都增高，提示肾功能已严重受损
常用实验室检查6
三、肾小管功能
酚红排泄试验（PSP排泄试验） 原理:反映近端肾小管的排泌功能。 正常参考值
（一） 一般性状检查 （二）显微镜检查 （三）化学检查
常用实验室检查3
粪便隐血试验（OBT）
临床意义：隐血试验阳性见于
①消化道溃疡； ②消化道恶性肿瘤； ③其他病变如急性胃粘膜病变、肠结核、 钩虫病、伤寒； ④进食动物血、肉类及大量蔬菜均可出现 假阳性。
常用实验室检查3
粪便隐血试验（OBT）
常用实验室检查5
糖尿病诊断标准
两次空腹血糖分别≥7.0mol/L ，或 2小时值≥11.1mol/L，或 随机血糖≥11.1mol/L，且伴尿糖阳性；或 有多饮、多尿、多食等临床症状者可确诊 诊糖尿病。
常用实验室检查5
三、血糖测定
（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
1.标本采集方法 2.参考值 正常人在口服葡萄糖后0.5～1小时血糖水平升 高达峰值，峰值一般在7.8 ～ 9.0mmol/L之间，2 小时后，恢复至空腹血糖水平。 3.临床意义： （1）如服糖后2h，血糖测定≥11.1 mmol/L即可诊 断为糖尿病。 （2）如服糖后2h，血浆血糖在7.8～11.1 mmol/L 称糖耐量减低。
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2. 临床意义 （1）急性心肌梗死：主要 用于急性心肌梗死的早期诊断，发病后2小 时内Mb开始升高，3～ 15小时达峰值， 18 ～ 30小时恢复到正常水平，但特异性 较差。（2）其他疾病：挤压综合征、肾衰 竭、心力衰竭和某些肌病。
四、血清脂类测定（一Fra bibliotek血清总胆固醇测定
总胆固醇( TC )包括其中30%的游离胆 固醇( FC )和70%的胆固醇酯( CE )，主要 结合场所是肝脏。胆固醇是合成胆汁酸、 肾上腺皮质激素、性激素及维生素等生理 活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的 主要成分。
3. 参考值 血糖浓度：空腹<6.1 mmol/L；服糖后：0.5 ～ 1小时为7.8 ～ 9.0 mmol/L(应<11.1 mmol/L)，2小时为 ≤7.8 mmol/L，3小时时应恢复至空腹血糖 水平。各时间尿糖测定结果均为阴性。
4. 临床意义
（1）诊断糖尿病 服糖后2小时血糖值 ≥11.1 mmol/L。
2. 参考值 ELISA法：cTnT为0.02 ～ 0.13μg/L，诊断临界值为﹥0.2μg/L；cTnI 为﹤0.02μg/L，诊断临界值为﹥1.5μg/L。
3. 临床意义 cTnT、cTnI增高和变化，对 急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、围手术期 心肌损伤等疾病的诊断、病情监测、疗效观 察及预后判断，具有较高的临床价值。用于 急性心肌梗死的诊断，其灵敏度、特异度均 高。见表6-3-1。
参考值 3.5 ～ 5.5 mmol/L
3. 临床意义
（1）低血钾见于 ①摄入不足：营养不 良、胃肠功能紊乱、长期无钾饮食；②丢 失过多：频繁呕吐、长期腹泻、瘘管引流， 肾小管功能障碍导致大量钾随尿丢失，长 期使用强利尿剂使钾大量排出，肾上腺皮 质功能亢进促进钾的排泄；③葡萄糖与胰 岛素同时使用、碱中毒等，使钾过多转入 细胞内。
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结合胆红素由胆道排入肠腔，被细菌还原成 尿胆原。 一部分尿胆原被肠粘膜吸收进入体内被肝细 胞摄取，其中一部分进入血循环从肾脏排出。 残留肠腔的尿胆原氧化后，以粪胆素排出 因此，当胆红素生成过多或肝细胞的摄取、 结合、转运、排泄等过程发生障碍，可导致 血中胆红素升高。
1.血清胆红素测定
包括总胆红素（STB），结合胆红素（CB） 和非结合胆红素（UCB）。
参考值： 总胆红素（STB） 1.7-17.1umol/L 结合胆红素（CB） 0-6.8umol/L 非结合胆红素（UCB）1.7-10.2umol/L
临床意义：
(1)根据总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度
STB 17.1—34.2 mol/L 隐性黄疸
34.2—171 mol/L 轻度黄疸
171—342mol/L 中度黄疸
实验室检查之
生化检验
第一节 肝功能检查
一.反映蛋白质代谢功能
1.总蛋白(TP) 60-80 g/L,是血清中所含各种蛋白
的总称，包括白蛋白和球蛋白,。
2.白蛋白(ALB) 40-50 g/L,为血液中的主要蛋白
质由肝脏合成，白蛋白主要维持血浆渗透 压，代谢物质转运，供能作用。
3.球蛋白(GLO) 20-30 g/L,为血清中总蛋白减去
(4) 结合胆红素还有助于早期发现处于隐 性黄疸肝胆疾病。
2.尿胆红素和尿胆原测定
非结合胆红素为脂溶性非极性物质，不能 透过肾小球滤过膜，溶血性黄疸尿胆红素 为阴性；
结合胆红素是水溶性极性物质，可以通过 肾小球滤过膜从尿中排出，肝细胞性和梗 阻性黄疸尿胆红素为阳性。
尿胆原在溶血性黄疸和肝细胞性黄疸时浓 度升高。
白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G)，主要为免疫 球蛋白和补体，与机体的免疫状态有关。
肝脏病常见的实验室检查ppt课件
升高：生理性、病理性 降低：
脂类代谢功能检查
血清胆固醇和胆固醇酯测定 阻塞性脂蛋白X测定（LP-X）
血清胆固醇和胆固醇酯测定
原理 参考值：总胆固醇 2.9-6.0mmol/L
胆固醇酯 2.34-3.38mmol/L 胆固醇酯:游离胆固醇 3:1 临床意义： 肝细胞损害：总胆固醇正常或下降
肝脏病常用实验室检测
目的
了解肝脏有否受损及损害程度 通过动态观察了解病情变化及判断预后 临床药物筛选和疗效观察 评价肝脏的储备功能 健康检查
肝脏的基本功能
代谢功能 生物转化作用（解毒作用） 分泌与排泄功能
常用检测项目
蛋白质代谢功能检测 脂类代谢功能检测 胆红素代谢检测 胆汁酸代谢检测 摄取、排泄功能检测 血清酶及同工酶检测 其他：肝纤维化、血清铜
参考值：男性 0-8U/L 女性 0-7U/L
临床意义： 肝细胞坏死 慢性肝炎、肝硬化 急性肝炎 肝癌、阻塞性黄疸
肝纤维化检查
单胺氧化酶 脯氨酰羟化酶 III型前胶原氨基末端肽 IV型胶原及其分解片段 层粘连蛋白 纤维连接蛋白 波形蛋白 透明质酸
III型前胶原氨基末端肽
(amino terminal of procollagen type III peptide，PIIIP)
慢性肝损伤 (chronic hepatic injury)
较长时间内（>6月）发生的肝细胞持续性 损伤
包括慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、 Wilson病、血色素沉着症、原发性胆汁性 肝硬化、原发性硬化性胆管炎
临床意义
判断黄疸类型 溶血性黄疸：CB/STB<20%
STB<85.5μmol/L 肝细胞性黄疸：CB/STB 20%-50%
脂类代谢功能检查
血清胆固醇和胆固醇酯测定 阻塞性脂蛋白X测定（LP-X）
血清胆固醇和胆固醇酯测定
原理 参考值：总胆固醇 2.9-6.0mmol/L
胆固醇酯 2.34-3.38mmol/L 胆固醇酯:游离胆固醇 3:1 临床意义： 肝细胞损害：总胆固醇正常或下降
肝脏病常用实验室检测
目的
了解肝脏有否受损及损害程度 通过动态观察了解病情变化及判断预后 临床药物筛选和疗效观察 评价肝脏的储备功能 健康检查
肝脏的基本功能
代谢功能 生物转化作用（解毒作用） 分泌与排泄功能
常用检测项目
蛋白质代谢功能检测 脂类代谢功能检测 胆红素代谢检测 胆汁酸代谢检测 摄取、排泄功能检测 血清酶及同工酶检测 其他：肝纤维化、血清铜
参考值：男性 0-8U/L 女性 0-7U/L
临床意义： 肝细胞坏死 慢性肝炎、肝硬化 急性肝炎 肝癌、阻塞性黄疸
肝纤维化检查
单胺氧化酶 脯氨酰羟化酶 III型前胶原氨基末端肽 IV型胶原及其分解片段 层粘连蛋白 纤维连接蛋白 波形蛋白 透明质酸
III型前胶原氨基末端肽
(amino terminal of procollagen type III peptide，PIIIP)
慢性肝损伤 (chronic hepatic injury)
较长时间内（>6月）发生的肝细胞持续性 损伤
包括慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、 Wilson病、血色素沉着症、原发性胆汁性 肝硬化、原发性硬化性胆管炎
临床意义
判断黄疸类型 溶血性黄疸：CB/STB<20%
STB<85.5μmol/L 肝细胞性黄疸：CB/STB 20%-50%
实验室诊断肾功能PPT课件
五、血α1和β2-微球蛋白检测
(α1orβ2- microglobulin, α1- MG 、β2- MG)
特性：小分子蛋白；
排泄：自由透过肾小球滤过膜； 几乎全部被肾小管重吸收、降解； 不再回到血液
意义： GFR下降时，血中浓度增高。 评价：反映GFR的敏感指标，有显著相关。
α1- MG优于β2- MG； 肿瘤细胞能产生β2- MG
Urine examination Ⅱ
一、近端肾小管功能检测
项目：GLU、 α1-MG、 β2-MG、Na+、 溶菌酶、AA
检测物共同特性： 小分子、自由透过肾小球滤过膜、
由肾小管重吸收。 标本：尿 肾小管功能受损时：尿中含量增加
Urine examination Ⅱ
二、远端肾小管功能检测
试验要求：食物控水、禁饮
来源：肝脏生成，体内嘌呤、食入嘌呤分解 排泄特性：
原尿中UA，90%经肾小管重吸收回血 检测要求：禁食含嘌呤丰富食物3天 评价：较BU和Scr敏感
意义：增高----GFR下降（变化早）、痛风 降低----肾小管受损、肝功能下降
尿毒症期其升高程度与肾功能损害程度不平行
Urine examination Ⅱ
小管损伤时，尿中含量增加。
第五章
肾功能试验
Urine examination Ⅱ
Urine examination Ⅱ
肾功能检查的局限性：
1.肾有强大的储备、代偿能力—— 肾功能检查对早期肾损伤无诊断价值
2. 肾功试验受到肾前和肾后因素的影响—— ①必须先排除其它器官、系统病变 （②肾功试验多有饮、食限制要求）
检测要求：控制肉类食物摄入
Urine examination Ⅱ
实验诊断ppt课件
其他疾病的诊断
总结词
实验诊断在许多其他疾病的诊断中也具有重要作用，如 心血管疾病、肾脏疾病等。
详细描述
通过检测心肌酶谱、肌钙蛋白等指标可以辅助诊断心肌 梗死等心血管疾病；通过检测尿液中的蛋白质、红细胞 等指标可以辅助诊断肾脏疾病。此外，实验诊断在消化 系统、神经系统等其他疾病中也具有重要作用。
05
实验诊断的步骤
采集标本
根据诊断需要，采集患者的血 液、尿液、分泌物等标本。
样本处理
对采集的标本进行预处理，如 离心、过滤、稀释等。
检测分析
利用各种检测技术和仪器，对 处理后的样本进行检测和分析 。
结果解读
根据检测结果，结合患者的临 床表现和其他检查结果，进行 综合分析和解读，得出诊断结
论。
实验诊断的注意事项
常见实验诊断方法
生化检测
总结词
生化检测是利用化学和生物技术对生物样本进行检测的方法，主要用于评估机体的生理和病理状态。
详细描述
生化检测涉及多个领域，包括临床化学、生物化学和酶学等。通过检测血液、尿液和其他体液中的化 学成分，可以了解机体的代谢状态、肝功能、肾功能、血糖、血脂等指标，有助于疾病的诊断、治疗 监测和预后评估。
内分泌疾病的诊断
总结词
实验诊断在内分泌疾病的诊断中具有关键作 用，通过对激素水平和代谢产物的检测，为 临床医生提供诊断依据。
详细描述
通过检测血液中的甲状腺激素、肾上腺激素 、胰岛素等激素水平，以及尿液中的儿茶酚 胺、香草扁桃酸等代谢产物，可以诊断各种 内分泌疾病，如甲状腺功能亢进、糖尿病等 。此外，还可以通过相关试验，如葡萄糖耐 量试验、胰岛素释放试验等，进一步评估患
实验诊断的发展趋势 与展望
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(3)隐血试验：正常人为阴性。在消化性溃疡时， 阳性率为40％-70％，呈间断阳性：消化道恶性肿 瘤时阳性率可达90%。隐血试验前3d避免服铁剂、 动物血、肉食、蛋类、大量绿叶蔬菜及含铁性食物， 勿咽下含血唾液，以防假阳性。
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4.常用肾功能测定
(1)内生肌酐清除率：正常值为80-120ml/min 临床意义：①反映肾小球滤过功能；②评估肾 功能，11-20ml／min为早期肾功能不全，低于 6-10ml／min为晚期肾功能不全，低于5ml／min 为终末期肾功能不全；③指导治疗护理，内生 肌酐清除率<30-40ml／min应限制蛋白摄入，相 当于10ml／min应进行人工透析治疗。
常用实验室检查
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1
摘要
1．血液检查 2．尿液检查 3．粪便检查 4．常用肾功能测定 5．常用肝功能检查 6．其他生化检查
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2
1.血液检查
(1)红细胞计数和血红蛋白测定
①红细胞计数：成年男性(4．0- 5．5) ×1012/L，成年女性(3．5-5．0)×1012/L，新生儿 (5．0-7．0)×1012/L。血红蛋白正常值如下。网 织红细胞减少见于再生障碍性贫血。
②血红蛋白测定：成年男性120-160g／L，成
年女性llO-150g／L，新生儿170-200g／L。红细胞
和血红蛋白增多。见于真性红细胞增多症。红细胞
和血红蛋白减少见于各种原因引起的贫血，如骨髓
造血功能障碍，造血原料缺乏，红细胞破坏过多、
过早等。
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3
(2)白细胞计数及白细胞分类计数
①白细胞计数：成人（4.0-10.0）×109/L； 白细胞分类计数，(成人)中性分叶核粒细胞50％70％、嗜酸性粒细胞O．5％-5％、嗜碱性粒细胞01％、淋巴细胞20％-40％、单核细胞3％-8％。
②病理性白细胞增高：多见于急性化脓性感染 白血病、组织损伤、急性出血等。病理性白细胞减 少见于再生障碍性贫血、肝硬化、脾功能亢进、放 疗、化疗等。
Hale Waihona Puke 精品ppt4(3)网织红细胞计数
①网织红细胞计数。成人0．5％-1．5％，绝对 值为(24-84)×109/L。
②网织红细胞增多，见于溶血性贫血、出血性贫 血、缺铁性贫血等；网织红细胞减少：见于再生障 碍性贫血。
(6)出血时间测定
①正常参考值。纸片法l-3min。
②临床意义。出血时间延长见于血小板大量 减少和血小板功能缺陷、急性白血病、坏血病等。
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6
(7)凝血时间测定
①正常参考值:试管法6-12min。
②临床意义。凝血时间延长见于凝血因子缺乏、 血循环中有抗凝物质、纤溶活力增强、凝血活酶生 成不良等。凝血时间缩短见于高脂血症、高血糖、 脑血栓形成、静脉血栓等。
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(3)化学检查(蛋白、糖定性)
①尿蛋白定性检查正常人为阴性，如果定性检 查发现尿蛋白，多为病理性。
②正常人尿中含糖量甚少，定性为阴性。
(4)镜检
①管型：一般尿中为0，少量透明管型可见于
剧烈运动后。颗粒管型增多，可见于急、慢性肾小
球肾炎；透明管型增多常见于肾实质损害；红细胞
管型增多，多见于肾脏出血、急性肾小球肾炎；脂
(4)红细胞沉降率(ESR)
①正常参考值：成年男性0-15mm／h；成年女 性0-20mm／h
②血沉增快：无特异性，必须结合临床资料加 以判断。
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5
(5)血小板计数 ①正常参考值为(100-300)×109／L
②血小板计数增高，见于血小板增多症、脾 切除后、急性感染、溶血、骨折等。血小板计数 减少，见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性 放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾 功能亢进、尿毒症等。
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2.尿液检查
(1)标本的采集和保存：肾脏疾病以及早期妊娠 诊断试验时：以晨尿为好；标本留取后应立即送检， 否则置于冰箱内冷存。细菌培养则留取中段尿 (2008／05考试命题点)。成年女性应避免混入阴道 分泌物和经血。
(2)一般检查：成人尿量为1.0-2.0L/24h颜色 为透明，琥珀黄色；ld中尿比重为1.0251.015(2008／05考试命题点)；尿液呈弱酸性，pH 为5.5-7.4，一般情况下pH在6.5左右。
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(3)尿浓缩与稀释功能试验：分为昼夜尿和 3h尿测定2种，均摄普通饮食。正常参考值 为日间尿量与夜间尿量之比，为(3-4):1夜 间12h尿量不超过750ml，尿液的最高比重应 >1.020；最高比重与最低比重之差不应小于 0.009。
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5.常用肝功能检查
(1)血清蛋白总量及白蛋白与球蛋白比值(A／G) 测定：正常参考值为血清蛋白总量60-80g/L，其中 白蛋白40-55g／L，球蛋白20-30g／L，A／G比例为 (1.5-2.5):1。临床意义如下。
④小圆上皮细胞：正常尿中为0，或有极少量。 小圆上皮细胞增加，常见于肾小管损害。
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3.粪便检查
(1)标本的采集：粪便标本应留取有脓血、黏液 的部分，外观无异常者应于粪便表面、深部以及粪 端等多处取材，置于清洁不吸水的纸盒或小瓶内， 标本必须新鲜，防止尿液混入。
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11
(2)镜检：正常无红细胞、虫卵、原虫，偶见少量 白细胞或上皮细胞。红细胞增多常见于肠炎、痢疾、 结肠肿瘤、息肉等；白细胞增多常见于过敏性肠炎、 肠寄生虫病、细菌性痢疾；寄生虫卵多见于肠道及 肝胆寄生虫病人，如蛔虫病等。
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(2)血尿素氮和肌酐测定：正常参考值为血清尿 素氮3.2-7.1mmol／L。血清肌酐男性53-106µmol ／ L(0.6-1.2mg ／ d1) ， 女 性 44-97µmol ／ L 。 (0.5-1.1mg／d1)。
临床意义：①各种肾疾病造成肾功能不全时 持续升高；②上消化道出血、严重感染和高蛋白 饮食尿素氮可暂时升高：③肌酐受饮食影响小， 明显升高提示肾病变，且预后差。
肪管型增多，则多见于慢性肾炎,肾病综合征。蜡
样管型见于慢性肾炎晚期(即慢性肾衰竭期)为预后
不良之征。
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②白细胞一般为0-5／HP：白细胞增多，常见 于细菌性炎症，如急性肾盂肾炎等；非细菌性炎症， 如急性肾小球肾炎有时也可出现白细胞增多。
③红细胞：—般无红细胞，或0-3／HP。红细 胞增加即为血尿，血尿常见于急性肾小球肾炎、急 性肾盂肾炎、泌尿系结石、肾结核、血友病等。
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4.常用肾功能测定
(1)内生肌酐清除率：正常值为80-120ml/min 临床意义：①反映肾小球滤过功能；②评估肾 功能，11-20ml／min为早期肾功能不全，低于 6-10ml／min为晚期肾功能不全，低于5ml／min 为终末期肾功能不全；③指导治疗护理，内生 肌酐清除率<30-40ml／min应限制蛋白摄入，相 当于10ml／min应进行人工透析治疗。
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摘要
1．血液检查 2．尿液检查 3．粪便检查 4．常用肾功能测定 5．常用肝功能检查 6．其他生化检查
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1.血液检查
(1)红细胞计数和血红蛋白测定
①红细胞计数：成年男性(4．0- 5．5) ×1012/L，成年女性(3．5-5．0)×1012/L，新生儿 (5．0-7．0)×1012/L。血红蛋白正常值如下。网 织红细胞减少见于再生障碍性贫血。
②血红蛋白测定：成年男性120-160g／L，成
年女性llO-150g／L，新生儿170-200g／L。红细胞
和血红蛋白增多。见于真性红细胞增多症。红细胞
和血红蛋白减少见于各种原因引起的贫血，如骨髓
造血功能障碍，造血原料缺乏，红细胞破坏过多、
过早等。
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(2)白细胞计数及白细胞分类计数
①白细胞计数：成人（4.0-10.0）×109/L； 白细胞分类计数，(成人)中性分叶核粒细胞50％70％、嗜酸性粒细胞O．5％-5％、嗜碱性粒细胞01％、淋巴细胞20％-40％、单核细胞3％-8％。
②病理性白细胞增高：多见于急性化脓性感染 白血病、组织损伤、急性出血等。病理性白细胞减 少见于再生障碍性贫血、肝硬化、脾功能亢进、放 疗、化疗等。
Hale Waihona Puke 精品ppt4(3)网织红细胞计数
①网织红细胞计数。成人0．5％-1．5％，绝对 值为(24-84)×109/L。
②网织红细胞增多，见于溶血性贫血、出血性贫 血、缺铁性贫血等；网织红细胞减少：见于再生障 碍性贫血。
(6)出血时间测定
①正常参考值。纸片法l-3min。
②临床意义。出血时间延长见于血小板大量 减少和血小板功能缺陷、急性白血病、坏血病等。
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(7)凝血时间测定
①正常参考值:试管法6-12min。
②临床意义。凝血时间延长见于凝血因子缺乏、 血循环中有抗凝物质、纤溶活力增强、凝血活酶生 成不良等。凝血时间缩短见于高脂血症、高血糖、 脑血栓形成、静脉血栓等。
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(3)化学检查(蛋白、糖定性)
①尿蛋白定性检查正常人为阴性，如果定性检 查发现尿蛋白，多为病理性。
②正常人尿中含糖量甚少，定性为阴性。
(4)镜检
①管型：一般尿中为0，少量透明管型可见于
剧烈运动后。颗粒管型增多，可见于急、慢性肾小
球肾炎；透明管型增多常见于肾实质损害；红细胞
管型增多，多见于肾脏出血、急性肾小球肾炎；脂
(4)红细胞沉降率(ESR)
①正常参考值：成年男性0-15mm／h；成年女 性0-20mm／h
②血沉增快：无特异性，必须结合临床资料加 以判断。
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(5)血小板计数 ①正常参考值为(100-300)×109／L
②血小板计数增高，见于血小板增多症、脾 切除后、急性感染、溶血、骨折等。血小板计数 减少，见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性 放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾 功能亢进、尿毒症等。
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2.尿液检查
(1)标本的采集和保存：肾脏疾病以及早期妊娠 诊断试验时：以晨尿为好；标本留取后应立即送检， 否则置于冰箱内冷存。细菌培养则留取中段尿 (2008／05考试命题点)。成年女性应避免混入阴道 分泌物和经血。
(2)一般检查：成人尿量为1.0-2.0L/24h颜色 为透明，琥珀黄色；ld中尿比重为1.0251.015(2008／05考试命题点)；尿液呈弱酸性，pH 为5.5-7.4，一般情况下pH在6.5左右。
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(3)尿浓缩与稀释功能试验：分为昼夜尿和 3h尿测定2种，均摄普通饮食。正常参考值 为日间尿量与夜间尿量之比，为(3-4):1夜 间12h尿量不超过750ml，尿液的最高比重应 >1.020；最高比重与最低比重之差不应小于 0.009。
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5.常用肝功能检查
(1)血清蛋白总量及白蛋白与球蛋白比值(A／G) 测定：正常参考值为血清蛋白总量60-80g/L，其中 白蛋白40-55g／L，球蛋白20-30g／L，A／G比例为 (1.5-2.5):1。临床意义如下。
④小圆上皮细胞：正常尿中为0，或有极少量。 小圆上皮细胞增加，常见于肾小管损害。
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10
3.粪便检查
(1)标本的采集：粪便标本应留取有脓血、黏液 的部分，外观无异常者应于粪便表面、深部以及粪 端等多处取材，置于清洁不吸水的纸盒或小瓶内， 标本必须新鲜，防止尿液混入。
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11
(2)镜检：正常无红细胞、虫卵、原虫，偶见少量 白细胞或上皮细胞。红细胞增多常见于肠炎、痢疾、 结肠肿瘤、息肉等；白细胞增多常见于过敏性肠炎、 肠寄生虫病、细菌性痢疾；寄生虫卵多见于肠道及 肝胆寄生虫病人，如蛔虫病等。
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(2)血尿素氮和肌酐测定：正常参考值为血清尿 素氮3.2-7.1mmol／L。血清肌酐男性53-106µmol ／ L(0.6-1.2mg ／ d1) ， 女 性 44-97µmol ／ L 。 (0.5-1.1mg／d1)。
临床意义：①各种肾疾病造成肾功能不全时 持续升高；②上消化道出血、严重感染和高蛋白 饮食尿素氮可暂时升高：③肌酐受饮食影响小， 明显升高提示肾病变，且预后差。
肪管型增多，则多见于慢性肾炎,肾病综合征。蜡
样管型见于慢性肾炎晚期(即慢性肾衰竭期)为预后
不良之征。
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②白细胞一般为0-5／HP：白细胞增多，常见 于细菌性炎症，如急性肾盂肾炎等；非细菌性炎症， 如急性肾小球肾炎有时也可出现白细胞增多。
③红细胞：—般无红细胞，或0-3／HP。红细 胞增加即为血尿，血尿常见于急性肾小球肾炎、急 性肾盂肾炎、泌尿系结石、肾结核、血友病等。