肺癌2
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肺癌
Lung cancer Zhang bin 2011-052011-05-17
肺的结构（Lung structure） structure） 肺的结构（
肺的结构（Lung structure） structure） 肺的结构（
肺的结构（Lung structure） structure） 肺的结构（
肺癌的临床分期（Clinical stage） stage） 肺癌的临床分期（
第6版T/M描述符 第7版T/M N0 N1 N2 N3 T1（≤2 cm） T1a IA IIA IIIA IIIB T1（>2~3 cm） T1b IA IIA IIIA IIIB T2（≤5 cm） T2a IB IIA IIIA IIIB T2（>5~7 cm） T2b IIA IIB IIIA IIIB T2（>7 cm） T3 IIB IIIA IIIA IIIB T3（侵犯胸壁等） IIB IIIA IIIA IIIB T4（同一肺叶的结节） IIB IIIA IIIA IIIB T4（侵犯心脏等） T4 IIIA IIIA IIIB IIIB M1（同侧肺） IIIA IIIA IIIB IIIB T4（胸腔积液） M1a IV IV IV IV M1（对侧肺） IV IV IV IV M1（远处转移） M1b IV IV IV IV
肺癌的临床分期（Clinical stage） stage） 肺癌的临床分期（
T3 肿瘤>7 cm或肿瘤已直接侵犯了下述结构 之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、 膈神经、纵隔胸膜、心包壁层；或肿瘤位 于距隆突2 cm以内的主支气管a，但尚未累 及隆突；或伴有累及全肺的肺不张或阻塞 性肺炎或原发肿瘤同一叶内出现分散的单 个或多个瘤结节。
肺的结构（Lung structure） structure） 肺的结构（
肺癌的病因与发病机制 （Etiology and pathogenesis） pathogenesis）
吸烟 （ smoke） smoke） 职业致病因子 （Professional pathogenic factor） factor） 空气污染 （Air pollution） pollution） 电离辐射 （Ionizing radiation） radiation） 饮食与营养 （Diet and nutrition） nutrition） 遗传与基因改变 （Genetic and genetic changes） changes）
肺癌的病理与分类 （Pathology and classification） classification）
小细胞肺癌 （Small cell lung cancer） cancer） 燕麦细胞型 （Oat cell type） type） 中间细胞型 （Intermediate cell type） type） 复合燕麦细胞型 （Composite oat cell type） type）
肺癌的临床表现（Clinical 肺癌的临床表现（ manifestations） manifestations）
原发肿瘤（Primary tumors）引起的症状和 原发肿瘤（Primary tumors）引起的症状和 体征（Symptoms 体征（Symptoms and signs） signs） 咳嗽（cough） 咳嗽（cough） 血痰或咯血（Blood 血痰或咯血（Blood phlegmy or haemoptysis） haemoptysis） 气短或喘鸣（Shortness 气短或喘鸣（Shortness of breath or wheezing） wheezing） 发热（ pyrexia） pyrexia） 体重下降（Weight loss） 体重下降（Weight loss）
肺癌的病理与分类 （Pathology and classification） classification）
按组织病理学分类 （According to the histopathologic classification） classification） 非小细胞肺癌 （Non-small cell lung cancer） Noncancer） 鳞状上皮细胞癌 （ Squamous cell carcinoma） carcinoma） 腺癌（adenocarcinoma） 腺癌（adenocarcinoma） 大细胞癌 （Large cell carcinoma） carcinoma） 其他 （腺鳞癌，类癌，肉瘤样癌，唾液腺 型癌等等）
肺癌的临床分期（Clinical stage） stage） 肺癌的临床分期（
小细胞肺癌的分期 采用AJCC分期 采用AJCC分期 （American Joint Committee On Cancer ） 局限期:Limited局限期:Limited-stage SCLC: cancer is found SCLC: in only one lung, the tissues between the lungs, lung, and in nearby lymph nodes. 广泛期:Extensive广泛期:Extensive-stage SCLC: cancer has SCLC: spread outside of the lung in which it began or to other parts of the body (metastasized).
肺癌的临床表现（Clinical 肺癌的临床表现（ manifestations） manifestations）
胸外转移引起的症状和体征 中枢神经系（ central nervous system）头痛（headache）、 system）头痛（headache）、 恶心（nausea）、呕吐（vomiting）、精神状态异常 恶心（nausea）、呕吐（vomiting）、精神状态异常 （Mental state abnormal）、癫痫发作（ epileptic seizure）、 abnormal）、癫痫发作（ seizure）、 偏瘫（hemiplegia）、小脑功能障碍（Cerebellar 偏瘫（hemiplegia）、小脑功能障碍（Cerebellar function obstacle）、定向力和语言障碍（Orientation obstacle）、定向力和语言障碍（Orientation and language barriers） barriers）等。 骨骼 骨痛（Bone pain、 ostealgia）和病理性骨折 骨痛（Bone pain、 ostealgia）和病理性骨折 （Pathologic fracture） fracture） 腹部 胰腺（pancreas）：胰腺炎（pancreatitis）或阻塞性黄 胰腺（pancreas）：胰腺炎（pancreatitis）或阻塞性黄 疸（Obstructive jaundice） 疸（Obstructive jaundice） 淋巴结 锁骨上淋巴结（Supraclavicular lymph node）是肺癌 锁骨上淋巴结（Supraclavicular node）是肺癌 最常见（The 最常见（The most common）的转移部位 common）的转移部位
肺癌的临床分期（Clinical stage） stage） 肺癌的临床分期（
T4 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构 之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、喉 返神经、食管、椎体、隆突；同侧非原发 肿瘤所在叶的其他肺叶出现分散的单个或 多个瘤结节。
肺癌的临床分期（Clinical stage） stage） 肺癌的临床分期（
T1 肿瘤最大径≤3 cm，周围被肺或脏层胸膜 所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶 支气管近端（即没有累及主支气管）a 。 T1a 肿瘤最大径≤2 cm T1b 肿瘤最大径>2 cm但≤3 cm
肺癌的临床分期（Clinical stage） stage） 肺癌的临床分期（
T2 肿瘤>3 cm但≤7 cm或者肿瘤具有以下任 一特征： ● 累及主支气管，但距隆突≥2 cm ● 侵犯脏层胸膜 ● 伴有扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎， 但未累及全肺 T2a 肿瘤最大径>3 cm但≤5 cm T2b 肿瘤最大径>5 cm但≤7 cm
肺癌的临床表现（Clinical 肺癌的临床表现（ manifestations） manifestations）
肺外（Extrapulmonary）胸内（intrathoracic）扩展 肺外（Extrapulmonary）胸内（intrathoracic）扩展 （expansion）引起的症状和体征 expansion）引起的症状和体征 胸痛（Chest pain） 胸痛（Chest pain）pleural 声音嘶哑（ hoarseness）Recurrent laryngeal nerve hoarseness） 咽下困难（dysphagia） 咽下困难（dysphagia）Oppression esophageal 胸水（hydrothorax） 胸水（hydrothorax）pleural Lymphatic backflow obstacles 上腔静脉综合征 （ superior caval syndrome）Venous syndrome） obstruction Horner综合征 pancoast瘤 Horner综合征 pancoast瘤 sympathetic nerve 眼睑下垂（eyelid ptosis）瞳孔缩小（Pupils narrowing）眼球 眼睑下垂（eyelid ptosis）瞳孔缩小（Pupils narrowing）眼球 内陷（ enophthalmos）同侧胸壁少汗或无汗（Ipsilateral enophthalmos）同侧胸壁少汗或无汗（Ipsilateral chest wall less sweat or no sweat） sweat）
肺临床分期（
非小细胞肺癌 （TNM分期） TNM分期） T 原发肿瘤 TX 原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗 液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可 见的肿瘤。 T0 没有原发肿瘤的证据。 Tis 原位癌。
肺癌的临床分期（Clinical stage） stage） 肺癌的临床分期（
肺癌的临床表现（Clinical 肺癌的临床表现（ manifestations） manifestations）
胸外表现（Chest 胸外表现（Chest outside performance）副癌综合征 performance）副癌综合征 （ paraneoplastic syndrome） syndrome） 肥大性肺性骨关节病（hypertrophic 肥大性肺性骨关节病（hypertrophic pulmonry osteoarthropathy）杵状指（Clubbing） osteoarthropathy）杵状指（Clubbing） 异位促性腺激素（Ectopic gonadotropin）大细胞癌居多， 异位促性腺激素（Ectopic gonadotropin）大细胞癌居多， 男性乳房发育（Gynecomastia0和增生性骨关节病 男性乳房发育（Gynecomastia0和增生性骨关节病 (Proliferative osteoarthropathy) 分泌促肾上腺皮质激素样物 分泌抗利尿激素 神经肌肉综合征 高钙血症 类癌综合征
N 区域淋巴结 Nx 区域淋巴结不能评估（Cannot assess）。 N0 无区域淋巴结转移（metastasis ）。 N1 转移至同侧支气管（bronchus）旁淋巴结和/或 同侧肺门（Hilar）淋巴结，和肺内淋巴结，包括 直接侵犯（Direct invasion）。 N2 转移至同侧纵隔（mediastinum）和/或隆突 （knuckle）下淋巴结。 N3 转移至对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结、同 侧或对侧斜角肌（scalene）或锁骨上 （supraclavicular）淋巴结。
肺癌的病理与分类 （Pathology and classification） classification）
按解剖学部位分类 （According to the anatomic sites classification） classification） 中央型肺癌 （Central lung cancer） cancer） 多见于鳞状上皮细胞癌（Squamous 多见于鳞状上皮细胞癌（Squamous cell carcinoma）和小细胞肺癌（Small carcinoma）和小细胞肺癌（Small cell lung cancer） cancer） 周围型肺癌 （Peripheral lung cancer） cancer） 多见于腺癌 （adenocarcinoma） adenocarcinoma）
肺癌的临床分期（Clinical stage） stage） 肺癌的临床分期（
M 远处转移 Mx 远处转移不能评估。 M0 无远处转移。 M1 有远处转移。 M1a 对侧肺叶出现分散的单个或多个瘤结 节(nodule )；胸膜结节或恶性胸腔（或心包 pericardial）积液（Pleural effusion) M1b 远处转移
Lung cancer Zhang bin 2011-052011-05-17
肺的结构（Lung structure） structure） 肺的结构（
肺的结构（Lung structure） structure） 肺的结构（
肺的结构（Lung structure） structure） 肺的结构（
肺癌的临床分期（Clinical stage） stage） 肺癌的临床分期（
第6版T/M描述符 第7版T/M N0 N1 N2 N3 T1（≤2 cm） T1a IA IIA IIIA IIIB T1（>2~3 cm） T1b IA IIA IIIA IIIB T2（≤5 cm） T2a IB IIA IIIA IIIB T2（>5~7 cm） T2b IIA IIB IIIA IIIB T2（>7 cm） T3 IIB IIIA IIIA IIIB T3（侵犯胸壁等） IIB IIIA IIIA IIIB T4（同一肺叶的结节） IIB IIIA IIIA IIIB T4（侵犯心脏等） T4 IIIA IIIA IIIB IIIB M1（同侧肺） IIIA IIIA IIIB IIIB T4（胸腔积液） M1a IV IV IV IV M1（对侧肺） IV IV IV IV M1（远处转移） M1b IV IV IV IV
肺癌的临床分期（Clinical stage） stage） 肺癌的临床分期（
T3 肿瘤>7 cm或肿瘤已直接侵犯了下述结构 之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、 膈神经、纵隔胸膜、心包壁层；或肿瘤位 于距隆突2 cm以内的主支气管a，但尚未累 及隆突；或伴有累及全肺的肺不张或阻塞 性肺炎或原发肿瘤同一叶内出现分散的单 个或多个瘤结节。
肺的结构（Lung structure） structure） 肺的结构（
肺癌的病因与发病机制 （Etiology and pathogenesis） pathogenesis）
吸烟 （ smoke） smoke） 职业致病因子 （Professional pathogenic factor） factor） 空气污染 （Air pollution） pollution） 电离辐射 （Ionizing radiation） radiation） 饮食与营养 （Diet and nutrition） nutrition） 遗传与基因改变 （Genetic and genetic changes） changes）
肺癌的病理与分类 （Pathology and classification） classification）
小细胞肺癌 （Small cell lung cancer） cancer） 燕麦细胞型 （Oat cell type） type） 中间细胞型 （Intermediate cell type） type） 复合燕麦细胞型 （Composite oat cell type） type）
肺癌的临床表现（Clinical 肺癌的临床表现（ manifestations） manifestations）
原发肿瘤（Primary tumors）引起的症状和 原发肿瘤（Primary tumors）引起的症状和 体征（Symptoms 体征（Symptoms and signs） signs） 咳嗽（cough） 咳嗽（cough） 血痰或咯血（Blood 血痰或咯血（Blood phlegmy or haemoptysis） haemoptysis） 气短或喘鸣（Shortness 气短或喘鸣（Shortness of breath or wheezing） wheezing） 发热（ pyrexia） pyrexia） 体重下降（Weight loss） 体重下降（Weight loss）
肺癌的病理与分类 （Pathology and classification） classification）
按组织病理学分类 （According to the histopathologic classification） classification） 非小细胞肺癌 （Non-small cell lung cancer） Noncancer） 鳞状上皮细胞癌 （ Squamous cell carcinoma） carcinoma） 腺癌（adenocarcinoma） 腺癌（adenocarcinoma） 大细胞癌 （Large cell carcinoma） carcinoma） 其他 （腺鳞癌，类癌，肉瘤样癌，唾液腺 型癌等等）
肺癌的临床分期（Clinical stage） stage） 肺癌的临床分期（
小细胞肺癌的分期 采用AJCC分期 采用AJCC分期 （American Joint Committee On Cancer ） 局限期:Limited局限期:Limited-stage SCLC: cancer is found SCLC: in only one lung, the tissues between the lungs, lung, and in nearby lymph nodes. 广泛期:Extensive广泛期:Extensive-stage SCLC: cancer has SCLC: spread outside of the lung in which it began or to other parts of the body (metastasized).
肺癌的临床表现（Clinical 肺癌的临床表现（ manifestations） manifestations）
胸外转移引起的症状和体征 中枢神经系（ central nervous system）头痛（headache）、 system）头痛（headache）、 恶心（nausea）、呕吐（vomiting）、精神状态异常 恶心（nausea）、呕吐（vomiting）、精神状态异常 （Mental state abnormal）、癫痫发作（ epileptic seizure）、 abnormal）、癫痫发作（ seizure）、 偏瘫（hemiplegia）、小脑功能障碍（Cerebellar 偏瘫（hemiplegia）、小脑功能障碍（Cerebellar function obstacle）、定向力和语言障碍（Orientation obstacle）、定向力和语言障碍（Orientation and language barriers） barriers）等。 骨骼 骨痛（Bone pain、 ostealgia）和病理性骨折 骨痛（Bone pain、 ostealgia）和病理性骨折 （Pathologic fracture） fracture） 腹部 胰腺（pancreas）：胰腺炎（pancreatitis）或阻塞性黄 胰腺（pancreas）：胰腺炎（pancreatitis）或阻塞性黄 疸（Obstructive jaundice） 疸（Obstructive jaundice） 淋巴结 锁骨上淋巴结（Supraclavicular lymph node）是肺癌 锁骨上淋巴结（Supraclavicular node）是肺癌 最常见（The 最常见（The most common）的转移部位 common）的转移部位
肺癌的临床分期（Clinical stage） stage） 肺癌的临床分期（
T4 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构 之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、喉 返神经、食管、椎体、隆突；同侧非原发 肿瘤所在叶的其他肺叶出现分散的单个或 多个瘤结节。
肺癌的临床分期（Clinical stage） stage） 肺癌的临床分期（
T1 肿瘤最大径≤3 cm，周围被肺或脏层胸膜 所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶 支气管近端（即没有累及主支气管）a 。 T1a 肿瘤最大径≤2 cm T1b 肿瘤最大径>2 cm但≤3 cm
肺癌的临床分期（Clinical stage） stage） 肺癌的临床分期（
T2 肿瘤>3 cm但≤7 cm或者肿瘤具有以下任 一特征： ● 累及主支气管，但距隆突≥2 cm ● 侵犯脏层胸膜 ● 伴有扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎， 但未累及全肺 T2a 肿瘤最大径>3 cm但≤5 cm T2b 肿瘤最大径>5 cm但≤7 cm
肺癌的临床表现（Clinical 肺癌的临床表现（ manifestations） manifestations）
肺外（Extrapulmonary）胸内（intrathoracic）扩展 肺外（Extrapulmonary）胸内（intrathoracic）扩展 （expansion）引起的症状和体征 expansion）引起的症状和体征 胸痛（Chest pain） 胸痛（Chest pain）pleural 声音嘶哑（ hoarseness）Recurrent laryngeal nerve hoarseness） 咽下困难（dysphagia） 咽下困难（dysphagia）Oppression esophageal 胸水（hydrothorax） 胸水（hydrothorax）pleural Lymphatic backflow obstacles 上腔静脉综合征 （ superior caval syndrome）Venous syndrome） obstruction Horner综合征 pancoast瘤 Horner综合征 pancoast瘤 sympathetic nerve 眼睑下垂（eyelid ptosis）瞳孔缩小（Pupils narrowing）眼球 眼睑下垂（eyelid ptosis）瞳孔缩小（Pupils narrowing）眼球 内陷（ enophthalmos）同侧胸壁少汗或无汗（Ipsilateral enophthalmos）同侧胸壁少汗或无汗（Ipsilateral chest wall less sweat or no sweat） sweat）
肺临床分期（
非小细胞肺癌 （TNM分期） TNM分期） T 原发肿瘤 TX 原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗 液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可 见的肿瘤。 T0 没有原发肿瘤的证据。 Tis 原位癌。
肺癌的临床分期（Clinical stage） stage） 肺癌的临床分期（
肺癌的临床表现（Clinical 肺癌的临床表现（ manifestations） manifestations）
胸外表现（Chest 胸外表现（Chest outside performance）副癌综合征 performance）副癌综合征 （ paraneoplastic syndrome） syndrome） 肥大性肺性骨关节病（hypertrophic 肥大性肺性骨关节病（hypertrophic pulmonry osteoarthropathy）杵状指（Clubbing） osteoarthropathy）杵状指（Clubbing） 异位促性腺激素（Ectopic gonadotropin）大细胞癌居多， 异位促性腺激素（Ectopic gonadotropin）大细胞癌居多， 男性乳房发育（Gynecomastia0和增生性骨关节病 男性乳房发育（Gynecomastia0和增生性骨关节病 (Proliferative osteoarthropathy) 分泌促肾上腺皮质激素样物 分泌抗利尿激素 神经肌肉综合征 高钙血症 类癌综合征
N 区域淋巴结 Nx 区域淋巴结不能评估（Cannot assess）。 N0 无区域淋巴结转移（metastasis ）。 N1 转移至同侧支气管（bronchus）旁淋巴结和/或 同侧肺门（Hilar）淋巴结，和肺内淋巴结，包括 直接侵犯（Direct invasion）。 N2 转移至同侧纵隔（mediastinum）和/或隆突 （knuckle）下淋巴结。 N3 转移至对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结、同 侧或对侧斜角肌（scalene）或锁骨上 （supraclavicular）淋巴结。
肺癌的病理与分类 （Pathology and classification） classification）
按解剖学部位分类 （According to the anatomic sites classification） classification） 中央型肺癌 （Central lung cancer） cancer） 多见于鳞状上皮细胞癌（Squamous 多见于鳞状上皮细胞癌（Squamous cell carcinoma）和小细胞肺癌（Small carcinoma）和小细胞肺癌（Small cell lung cancer） cancer） 周围型肺癌 （Peripheral lung cancer） cancer） 多见于腺癌 （adenocarcinoma） adenocarcinoma）
肺癌的临床分期（Clinical stage） stage） 肺癌的临床分期（
M 远处转移 Mx 远处转移不能评估。 M0 无远处转移。 M1 有远处转移。 M1a 对侧肺叶出现分散的单个或多个瘤结 节(nodule )；胸膜结节或恶性胸腔（或心包 pericardial）积液（Pleural effusion) M1b 远处转移