32例晚期青年型肺癌放化同步治疗临床分析论文

32例晚期青年型肺癌放化同步治疗的临床分析

【摘要】目的探讨放化同步治疗晚期青年型肺癌患者的临床疗效、影响因素等。方法对32例晚期青年型肺癌采用放射治疗同步ep方案联合化疗。结果中位生存20个月以上者13例（40.6%），三年生存7例（21.8%），5年生存2例（6.25%）。结论晚期青年型肺癌放化同步可耐受，近期疗效满意，远期疗效欠佳。减少误诊，早期诊断是改善预后关键。

【关键词】晚期青年型肺癌；放化同步治疗

青年人肺癌目前在我国有上升趋势，由于临床上容易误诊，到医院就诊时大多已失去手术机会。我科自2002年至2012年共收治青年人肺癌56例。现将资料完整的32例晚期病人，采用放化同步治疗的临床资料总结报告如下：

1 临床资料

1.1 一般情况本组青年型肺癌32例中，男性21例，女性11例，男：女为1.9：1；年龄均≤40岁，平均年龄29岁。有吸烟史17

例中，男性12例，女性5例。吸烟时间10年以上9例，5-10年者6例，5年以下者2例。

1.2 临床表现以咳嗽、胸痛、痰中带血、消瘦和发热为主。32例中，咳嗽26例（81.3%）、血痰12例（37.5%）、胸痛9例（28.1%）、发热12例（37.5%）、消瘦8例（25%）、颅内转移6例（19.2%），其中4例以头痛就诊，多发性骨转移4例（1

2.5%）（其中颅内转移合并骨转移2例），其中3例以局部疼痛就诊，肝转移3例（9.4%）。

1.3 病理类型及分期32例中小细胞肺癌8例（25%），腺癌14

例（43.7%），鳞癌6例（18.7%），其他4例（12.5%）按1998年国际肺癌分期法，ⅲa期3例（9.3%）、ⅲb期16例（50%）、ⅳ期13例（40.6%）。

1.4 确诊时间及误诊情况首次出现症状至确诊时间6个月4例。32例中误诊17例：误诊为肺结核5例、结核性胸膜炎3例、肺良性肿瘤2例，慢性肺脓疡2例、血管性头痛3例、腰椎病2例。另外32例患者首次就诊到肿瘤科者7例，不到1/4，多分散在呼吸、传染、骨科、神经内科等。

2 治疗方法

放化同步治疗。肺部放疗采用常规分割dt：50-70例/25-35次，脑转移采用全脑常规分割放疗dt：40-50gy/20-25次，其中两例单个病灶适形补量至75gy；骨转移采用大分割放疗400cgy/次，每周三次，6-9次完全止痛，3例肝转移病人有一例接受了常规放疗dt：45gy/5w。同步化疗先ep方案周五、六日每周三次，治疗次数在9-15次之间与放疗同步进行，6例颅内转移者在全脑放疗同时每周一次威猛100mg，最少三次，最多用5次。

3 治疗结果

32例青年型晚期肺癌放化同步治疗结果

4 毒性反应

主要有骨髓抑制，胃肠道反应脱发等。恶性呕吐14例（占43.7%）：ⅰ°8例、ⅱ°6例；白细胞下降16例（占50%）：ⅰ°6例、ⅱ°

8例、ⅲ°2例；血小板下降12例（占37.5%）：ⅰ°8例、ⅱ°4例；脱发3例（占9.3%）。

5 讨论

随着社会的发展，工业化进程的加快，人类生存环境因污染物增加而逐渐变的恶劣，恶性肿瘤包括肺癌发病呈上升趋势，青年人肺癌发病也逐年上升。鉴于青年人肺癌的临床分期及病理特点不同于中、老年人肺癌，陈氏等建议将笔者认为很有必要，我院肿瘤科自2002年至2012年共收治56例青年型肺癌，其中对32例晚期病人采用放化同步治疗方法，临床资料总结分析认为：①青年型肺癌生长快、播散早，确诊时大多为晚期而失去根治机会。本组全部为ⅲ以上病人，其中ⅲb、ⅳ期病人占90.6%；②病理类型以腺癌（43.7%）、小细胞癌（25%）为主，两者占68.7%，而中老年常见的鳞癌本组为18.7%，这与skarin等[2]报道的青年人肺癌中腺癌为46%，鳞癌为12%结果接近；③青年型肺癌由于病体年轻内脏功能旺盛，合并心脑血管、糖尿病极少，耐受治疗能力上升，另外青年肺癌与老年肺癌相比可接受更积极的治疗，这也是本组设计放化同步治疗方案首先考虑的因素。治疗毒性反应统计结果显示，虽然放化疗常见的消化道反应、造血反应出现的几率并不低，但经过对症支持治疗大部分恢复较快，都能耐受全程治疗；④青年型肺癌误诊率高（本组达53%），三个月以后才确诊的占37.5%，32例中首次到肿瘤科就诊者7例，不到1/4，3/4以上病人首次就诊在其他临床科室，究其原因，患者及家属侥幸心理存在，认为“癌”与已无关；相关科室医生肿

瘤意识不强，先从本科常见病去排查、治疗、观察，这就延长了病期，耽误了最佳治疗时期；⑤放疗期间穿插联合化疗既照顾了局部原发病灶，又治疗了远地转移灶及远地亚临床病灶，两种手段互相补充，发挥协同增效作用。选择俄ep方案对小细胞肺癌、腺癌、鳞癌都公认有效，其中ddp对放疗有增敏作用。陈氏[1]认为青年人肺癌由于癌细胞分化差、生长快进入细胞周期的比例高，故对ddp 更敏感，再加上高强度放疗从而抵消了病期晚引起的生存期缩短，使青年人肺癌生存期相似甚至好于中老年人肺癌。gandara等报道在ddp治疗非小细胞肺癌中，单因素、多因素分析结果显示，ddp 是一独立预后指标，高剂量ddp治疗疗效优于低剂量ddp疗效，并且明显影响青年人肺癌的预后并推测ddp治疗青年人肺癌存在剂量反应关系。本组治疗结果显示，近一半的病人（40.6%）中位生存达20个月以上，说明近期疗效满意，但三年生存率仅21.8%，提示3/4以上病人在两年左右死亡，这与本组病人病期较晚（ⅲb、ⅳ期病人占90.6%）有关。可见青年型肺癌如何能提高早期诊断率，减少晚期病人数量是改善预后延长生存的关键所在。

参考文献

[1]中华肿瘤杂志 03年3月第25卷.陈廷铎，蔡国梁，等，p157.

[2] shinono t，hayashi t，kimuva m.et al.surqical tretment of primary lung cancer in pation s less than 40 years of age[j].j clin oncol，1994，12：981-985.