医疗技术、手术分级概要

学分验证、考核
• 医师定期考核 • 晋升专业技术职务 • 执业再注册 • 必备条件之一
医疗技术风险预警目的
• 为了及早发现医疗技术 风险，加强预警监控， 防止医疗事故，确保医 疗安全 。
预警分级
• 风险预警分为三级
一级预警
• 指违反有关法律、法规、 规章、操作规程和常规， 但尚未给患者或医院造 成损害或患者投诉等不 良后果。
二级预警
• 1.因发生一级风险预警引起患方 投诉； • 2.一年内累计发生两次及两次以 上风险预警； • 3.由于责任者的过失，造成非事 故性医疗缺陷，给医院造成经济 损失金额低于 10000元人民币。
新技术、新项目监督管理 流程
• 科教科作为主管部门，对 于全院开展的新技术、新 项目进行全程管理和评价， 制定医院新技术、新项目 管理档案，对全院开展新 技术、新项目不定期进行
新技术、新项目监督管理 流程
• 实行全程监管和质量追踪 • 每半年和一年各总结一次 • 科室要填写开展记录手册
新技术、新项目监督管理 流程
医疗技术管理制度
医疗技术 定义
• 是指医疗机构及其医务人员 以诊断和治疗疾病为目的， 对疾病作出判断和消除疾病、 缓解病情、减轻痛苦、改善 功能、延长生命、帮助患者 恢复健康而采取的诊断及治 疗措施。
医疗技术管理规定
• 实行技术准入制度
• 不得应用未经批准或已 经废止和淘汰的技术
医疗技术管理规定
• 医院医疗技术委员会同意授 权
手术（麻醉）医师资格分 级授权程序 • 手术（麻醉）医师晋级高一 级别手术时，填写《手术医 师手术权限晋升申请表》
手术资格再评价与再授
权
• 每两年复评一次 • 填写手术医师能力评价表 • 科室讨论同意 • 医务科审核
强调
• 手术科室严格按照本科室 分级目录开展手术。
资格准入
• 各级医师在规定的具有申报 资格的相应手术分类中同时 具备下列条件者可获得相应 手术资格准入：做为一助完 成例数＞15例；在上级医师 指导下作为术者完成例数＞5 例者；
手术（麻醉）医师资格分级授 权 程序
• 医师本人根据手术分级管理 要求提出申请 • 科室讨论、同意申报 • 医务科审核
• （一）立项：每年度开展 新技术、新项目的科室， 申请人认真填写《鹅湖人 民医院新技术新项目申请 表》，经科室讨论审核签 字后报科教科
新技术、新项目准入申报 流程
• （二）论证：每项新技术、 新项目应在《鹅湖人民医 院新技术新项目申请表》 中就以下内容进行详细的 阐述，科教科对符合新技 术新项目开展原则的项目
• 需由医院医疗技术委 员会初审后经江苏省 卫生厅备案后，报卫 生部审核
中止应用医疗技术情况 • 1. 被卫生部废除或者禁止使用；
• 2. 主要专业技术人员或者关键设备、 设施条件发生变化，不能正常临床 应用； • 3.发生与该项医疗技术直接相关的 严重不良后果；
中止应用医疗技术情况 • 4. 存在医疗质量和安全隐患； • 5. 存在伦理缺陷； • 6. 临床应用效果不确切； • 7. 卫生行政部门规定的其他 情形
。
学分要求：中级以上
• 不低于25分， • 其中Ⅰ类学分不低于10分， Ⅱ类学分不低于15分。 • Ⅰ类、Ⅱ类学分不可替代。 • Ⅱ类学分应含市级项目5学分。
学分要求：初级人员
• 每年15学分，
• Ⅰ类、Ⅱ类学分均可。 • 包含市级继续教育项目5学 分
学分登记
• 实行电子信息（IC）卡 • 学分卡登记制
• （一）低年资住院医师：在 上级医师指导下，可主持一 级手术。
• （二）高年资住院医师：在 熟练掌握一级手术的基础上， 在上级医师临场指导下可逐 步开展二级手术。
各级手术医师权限 • （三）低年资主治医师：可 主持二级手术，在上级医师 临场指导下，逐步开展三级 手术。 • （四）高年资主治医师：可 主持三级手术
高风险诊疗技术资格许可 授权审批程序
• 医疗技术委员会根据相关 规定，结合其操作能力等 进行综合评定，并签署审 批意见
高风险诊疗技术资格许可 授权审批程序
• 医疗技术委员会审批结果， 在院内公示一周。公示通 过后，医院发文批准，科 教科在技术档案中备案。
高风险诊疗技术实行追踪 管理
• 开展高风险诊疗技术的科 室自项目开展日起，每年 对高风险诊疗技术开展情 况进行总结
• 手术医生要严格根据自己 的手术权限开展手术。
继续医学教育制度
周金明
继续医学教育的对象
• 医学院校毕业后具有 初级以上专业技术职 务从事卫生技术工作 的所有人员
医院继续医学教育委员会 • 主任：蔡向东 • 副主任：吴春晓、冯萍、陆文清 • 委员：李春雷、周金明、朱小素、 李华、周蔓娟、杨秋芳、王泉兴、 唐军、钱亚平、朱丹青、华林、邹 玉良、顾伯华、许伟。 • 办公室设在科教科，周金明任办公 室主任
手术医师分级 • (二)主治医师 • 1、低年资主治医师：担任主 治医师3年以内者。 • 2、高年资主治医师：担任主 治医师3年以上者。
手术医师分级 • (三)副主任医师 • 1、低年资副主任医师：担任 副主任医师3年以内。 • 2、高年资副主任医师：担任 副主任医师3年以上者。
各级手术医师权限
处置预案
• 八、全面检查、总结教训
• 九、因技术损害构成医疗 事故者，按照《医疗事故 处理条例》规定程序进行 处理
新技术、新项目 准入及应用管理制 度
周金明
定义
• 新技术、新项目是指在在 我院范围内首次开展的， 国内外比较成熟诊疗技术 项目，并具有一定的先进 性和实用性。
新技术、新项目准入申报 流程
处置预案
• 一、立即消除致害因素。 • 二、迅速采取补救措施。 • 三、尽快报告有关领导。 • 四、组织会诊协同抢救。 • 五、迅速收集并妥善保管有 关原始证据
处置预案
• 六、妥善沟通，稳定患方情绪，争 取患方配合，防止干扰抢救和发生 冲突。 • 七、如患者已经死亡，必要时应在 规定时限内向其亲属正式提出并送 达书面尸检建议，并力争得到患方 书面答复。
• 新技术、新项目时限周期 一年
• 周期满后科室作出书面汇 总，将不再纳入新技术、 新项目管理。
结果
• 中止ห้องสมุดไป่ตู้展 • 列为常规技术管理
手术（麻醉）分级 管理制度
周金明
手术分级
• 一级手术：技术难度较低、手术过 程简单、风险度较小的各种手术。 • 二级手术：技术难度一般、手术过 程不复杂、风险度中等的各种手术。 • 三级手术：技术难度较大、手术过 程较复杂、风险度较大的各种手术。 • 四级手术：技术难度大、手术过程 复杂、风险度大的各种手术。
第一类医疗技术审核 程序 • 1.科室提出申请，填写《医疗 技术临床应用申请表》。 • 2.科教科对申报材料进行初 审，并提交医疗技术委员会 审核。 • 3.科教科负责将审核结果反 馈科室。
第二类医疗技术临床应用
• 由医院医疗技术委员会 初审后报江苏省（无锡 市）医院协会审核
第三类医疗技术临床应用
手术分级
• 目前我院只能开展三级以下 手术，不能开展四级手术。
手术医师分级
• (一)住院医师 • 1、低年资住院医师：从事住院医 师工作3年以内，或硕士生毕业，从 事住院医师2年以内者。 • 2、高年资住院医师：从事住院医 师工作3年以上，或硕士生毕业取得 执业医师资格，并从事住院医师2年 以上者。
高风险诊疗技术管理
• 高风险诊疗技术实行操 作授权及审批管理制度
高风险诊疗技术资格许可 授权审批程序
• 从事高风险诊疗技术人员 填写《高风险诊疗技术资 质申请表》
• 要实事求是根据自己能力 填写。
高风险诊疗技术资格许可 授权审批程序
• 科室质量管理小组对申请 人进行初审，根据其实际 操作能力等条件，同意后 由科主任签署意见上报科 教科。
三级预警项目
• 1一年内发生两次以上二级风险预警； • 2.由于过失，造成非事故性医疗缺 陷，给医院造成经济损失，金额超 过10000元； • 3.出现医疗事件酿成医疗纠纷，虽 未认定为医疗事故，但责任者过失 严重，情节恶劣，严重损害了医院 声誉； • 4.发生严重违反医德医风事件，被 上级通报或新闻媒体曝光，造成较
医疗技术分类
• 第二类医疗技术是指安 全性、有效性确切，涉 及一定伦理问题或者风 险较高，卫生行政部门 加以控制管理的医疗技 术。
二类技术
目前我院使用二类医疗技术的 有： 1，全身麻醉技术（正在申请 中) 2，白内障超声乳化技术（不 能申请） 3，骨关节置换技术（不能申
医疗技术分类
• 第三类医疗技术是指需 要卫生行政部门加以严 格控制管理的医疗技术。 • 我院没有此技术。
一、 2014普外科高 风险诊疗技术项目：
• 1、腹腔镜胆囊切除术 • 2，腹腔镜阑尾切除术 • 3、新开展的各种手术; • 4、诊断不明确的探查术。
二、2014妇产科高风 险诊疗技术项目：
• 1、全子宫切除术; • 2、阴式子宫切除术; • 3、新开展的各种手术（腹腔 镜）;
三、2014骨科高风险诊疗技 术项目
高风险诊疗技术实行追踪 管理 • 高风险诊疗技术资格许可授 权实行动态管理。每两年复 评一次
• 进行操作技术能力再评价与 再授权
出现下列情况，取消其相 应资格：
• 1.再授权考核不合格者。 • 2.达不到操作许可授权所必需资 格认定的新标准者。 • 3. 操作并发症的发生率超过规 定的范围者。 • 4. 明显或屡次违反操作规程者。
处理程序
• 1.属于自查立案的，应当限 期整改并做好记录。 • 2.属于投诉立案的，应在 受理投诉后48小时内通知 被投诉个人或单位并限期 整改，
处理程序
• 3.被二、三级医疗技术风险预警警示的 当事科室或当事人，在 48小时内必须作 出检讨或说明，根据情节、后果、态度 和整改结果，10日内作出处理。 • 4.经依法鉴定认定为医疗事故的医疗事 件，按照处理医疗事故的相关规定以及 医院有关规定处理。
•医疗技术实行分级、 分类管理 •分几类？
医疗技术管理规定
• 医疗技术分为三类
医疗技术管理规定
• 第一类、第二类、第三类
• 我们医院主要应用哪一类 技术？
医疗技术分类 • 我院目前主要应用一类技术 • 第一类医疗技术是指安全性、 有效性确切，医疗机构通过 常规管理在临床应用中能确 保其安全性、有效性的技术。
处罚
• 1.根据警示等级、情节轻重与后果， 参照态度和一贯表现，确定处罚度。 • 2.做出处罚决定时，要区别直接责 任与间接责任，合理地确定责任比 重。 • 3.对于受到风险警示的部门和个人， 坚持教育为主、处罚为辅的原则； 对于及时发现风险、努力补救、避
医疗技术风险 处置与损害处置预 案
周金明
新技术、新项目准入论证 内容 • 该技术项目目前在国内外或其 它省、市医院临床应用基本情 况 • 临床应用意义、适应症和禁忌 症： • 社会效益、经济效益预测：
新技术、新项目准入论证 内容
• 新技术、新项目的诊疗常 规及操作规范：
• 科室技术力量、人力配备 和设施： • 新技术新项目预见的风险 评估及应急处理预案：
• 五）低年资副主任医师：可主持三级 手术，在上级医师临场指导下，逐步 开展四级手术。 • （六）高年资副主任医师：可主持四 级手术，在上级医师临场指导下或根 据实际情况可主持新技术、新项目手 • （七）主任医师：可主持四级手术以 及一般新技术、新项目手术或经主管 部门批准的高风险科研项目手术。
各级手术医师权限
• 1, 75岁以上髋部骨折手术
• 2，四肢骨折切开复位内固 定术（AO分型C 型）
四，麻醉科高风险诊疗技 术项目
• 1、全身麻醉技术
• 2，深静脉穿刺术
医疗技术风险 预警制度
周金明
定义
• 医疗技术风险是指医疗服务过程 中存在或出现的可能发生医疗失 误或过失导致病人死亡、伤残以 及躯体组织、生理功能和心理健 康受损等不安全事件的危险因素， 无论不良后果是否发生以及患者 是否投诉，均属预警监控范围。
高风险诊疗技术管理 周金明
医疗技术分级
• 医疗技术分为： • 普通有创诊疗技术 • 高风险诊疗技术
普通有创诊疗技术
• 低风险，操作简单、安 全的有创操作：如导尿、 胃肠减压、骨髓穿刺， 浅表组织活检，B超引 导下诊疗性腹穿、胸穿， 清创等。
高风险诊疗技术
• 高风险诊疗技术包括手 术、麻醉、介入、腔镜 诊疗等高风险技术及第 二类、第三类医疗技术。