药物治疗帕金森病引发五羟色胺综合征患者原因分析及药学监护

甘肃医药2018 年37 卷第6 期Gansu Medical Journal ,2018，Vol.37,9o.6

•549.

药物治疗帕金森病引发五羟色胺综合征患者原因分析及药学监护

王亚军裴妍艳葸风林雒晓科孙娟霞

靖远煤业集团有限责任公司总医院，甘肃白银730913

【摘要】目的:分析药物治疗帕金森引发五羟色胺综合征的原因，为临床药师对此类患者的药学监护提供参考。方法:通过参与1例帕金森病药物治疗引发五羟色胺综合征的治疗方案制定，对患者实施全程药学监护，临床药师将治疗药物的选择和药物不良反应 (A D R)监测作为 ，药学监护。结果:临床药师药学实，通过 合理的药监护，全程治疗，防止药物不良反应的发生。结论:临床药师对患者实施药学监护可以提高药物治疗水，防止药物不良反应的发生，保患者药的合。

【关键词】帕金森病;五羟色胺综合征;不良反应;临床药师;药学监护

中图分类号'R742.5 文献标识码:A文章编号=1004-2725(2018)6-0549-02

帕金森病(PD)，，是一 的

病[1#，主 为 止 颤、和 不 五羟色胺(5-HT)综合征又称血清素综合征(serotonin syndrome，SS)，是一■种有可 生的不良反应，治疗药物药

药物 作 [2#。临床 ，

的 ，通将分

主和类

1例帕金森病药物治疗引发五羟色胺综合征的药学 监护，临床药师 药学监护的 方，为临床药师 工作提供参考。

1临床资料

1.1病历介绍患者，女性，50岁。因“帕金森病史10

，药物控制不，为一帕金森药物治疗，帕金森发作 治 院。患者 不 10 ，

全 3 ，有 启困难

期间乱药，乱食，欲旺盛，且出现如出汗 多，小便急，大便费力 主 既往口多巴丝肼片(美多芭)250mg，一日多次;卡左双多巴释片(息宁)250mg，一日多次(患者感不适即服），7，药物控制不佳。人院后查体%T%37!，P%100次/min，R%20次/min，BP%132/79mmHg。神志清，精神软，全身

不主活，四肢力5级，双侧巴氏征阴，力 无增高，全腱反射消失，卧床，心、肺、腹部阴，无 殊。辅助检查示%SCC 1.6ng/ml;淋巴细胞百分比14.3M，粒细胞百分比76.7M;葡萄糖111mg/dl，碱性磷酸 酶188U/L，r-谷氨酰转肽酶51U/L，磷2.84mg/dl，肌酐第一作者：王亚军，男，主管药师，从事临床药学工作。E-mml% 824442961@ 0.40mg/dl，视黄醇结合蛋白72mg/L，尿液鳞状上皮细胞72/!1，尿粘液丝106/!l;ANA、ANCA等均阴 ，TCS检查提示一侧 高 因检提示parking基因突变。余无殊。

1.2诊治经过与监护患者人院诊断为:帕金森病，异

，多巴胺失综合征。治疗原为制帕金森发作次数 ，抗帕金森药物治疗方案。临床药师积 极参与患者的药物治疗，帕金森药物治疗日志，记 录患者发病时间，药时间以 时间，对病人个体 药 患者的药物治疗过程 为患 者 的帕金森药物治疗日志，多巴丝肼片(美多芭)500 mg/d;卡左双多巴控释片(息宁)250 mg/d;金刚胺片 0.3g/d病 制 司

多：)5m g/d帕金森的保护治疗

)20mg口，qn抗 治疗）0.5mg，口qn，患者 患者人院治疗第 后，%全 乱 ，有时有 发 四肢 部 ，时 汗淋

时患者 ，体 腹部发感，小时，临床药师患者使用司

多）和 的 ，考患者5-H T综合征。

医师 司 多 )，药

时 患者的帕金森药物治疗日志，药，个体治疗。患者人院治疗第 后，患者全不主活

，帕金森 ，临床药师考 5-HT制 SS-RIs)，可引起患者 5-HT综合征，患者院治疗 后，帕金森 发作 次数及时间 ，时有出汗、腹部 感

转 患者 帕金森治疗曰志

甘肃医药 2018 年 37 卷第 6 期 Gansu Medical Journal ,2018，Vol.37，No.6

服用抗帕金森药物，适当锻炼，防寒保暖，不要乱服药。 神内科门诊随访调节药物继续治疗。

2

病历分析与讨论

2.1引发5

-H T 综合征的原因分析五羟色胺（5-

HT )综合征是一种可以预见的中枢神经系统受体和外

周5-HT 受体被5-H T 过度激活的结果[2];急性高5- HT 状态，是药物诱导5-HT 浓度升高所表现出的综合

征。临床表现中，精神状态改变是最常见的症状。导致

5

-H T 水平升高的药物 性5-HT

IJ (SSRI )

H MA 0I )、三环类抗郁

药、阿片类痛药 类

药、抗

药、抗

药、抗

痛药、药物用

药

中导致综合征最常见的药物是SSRI ， 现，过

服用SSRI 的

14%出现该综合征。中最常见最 的 SSRI MA 0I 合用所致⑶。4

中

帕金森药物治疗

中用

j (-▲0【）& ，和

性

SSRI 的

5-HT 综合征的

SSRI 与MA 0I

合用所致，

，

药物的诱导 ，患服用SSRI 与MA 0I ，可以

用

MA 0I ，

适当的 用 SSRI 。

帕金森的

治疗

中的神 ，

帕金森

现 的 用是最 和最

的，是神

用不

[4]。

帕 森

， 治疗外， 的 。

抗郁药物 用能

导致一系的心症状和 症状，称之抗郁剂 撤药综合征，特征是

用抗郁药物快速出现

1项或更项以下症状:焦、哭泣、困倦、痛、梦、

失眠、绪不稳、肌阵挛，恶心和异常感觉 自身由长期的帕金森史影响， 郁

较

，且

长期用

SSRI 药物史，

防 出现抗郁撤

药综合征等综合 ，

5

-H T 综合征

变的前提下，缓慢用 且文献报

道[5]

用

性

SSRI 可诱发的如晕、疲劳、感觉

异常、心U 、焦、心境低落、记忆障碍等症状主5-

HT 撤药综合征(DS )。建议长时间接受SSR r 冶疗需要

停药的

，都 逐步

，或使用半衰期长的

SSRI 药[5]

是由

用

后

并未明

•550-改善，所以

用所的诱发疾病的药物，包括西

用后

改善。

2.2帕金森药物治疗曰志临床药师积极参与患者的

药物治疗过程中应建立帕金森药物治疗日志，记录患

间，服药间以症状改善间，

人进行

个体用药。坚持“计滴定”“以最小 达

果”[1]

药物治疗 ，是未 服药，并时

药

自

药

行，临床药师参与药物治疗后，

，

用

药

，调

用药的

重要性，

建立帕金森药物治疗日志，点

间，服药间以症状改善时间进行记录，

巴

疗

，随按照治疗日志个体

用药，果 。

2.3用药教育在对患者进行用药监护的整个过程

中，本发现 药物治疗帕金森的重

要性认识不，

药自药行

认知亦临床药师

临床

度个体的

帕金森药物治疗日志，并按日志

服药，

用 用

项 可 的不

， 并

要 诊 日志，特

合治疗，定期电

随访

3

小结

通过 ，临床药师体 药师参药物治疗

的重要性，特是 的药物治疗

定，由于药物用导致 不

，如 进行用药调整，

的痛，提高药物治疗的

，临床药师要

不 的

中 ， 出 更合 的

和

，障

用

药

。

参考文献

[1 ]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.帕金森病治

疗指南(第二版)[J ].中华神经科杂志，2009，42(5):352-355.[2

.5羟色综合征[J ].神

神

志，2007,4

(1) 37-40.

[3 ]方媛，刘鸣，张世洪.5-羟色胺综合征的发病机制、诊断和治疗[J ].

中华神经科杂志，2006,39(6) = 278-280.

[4] 王秀兰，张健，张淑文.临床药物治疗学神经疾病[M ].第8版.北

京:人民卫生出版社，2007: 53-21.

[5] 李国德.骤停SSRI 诱发的5-羟色胺撤药综合征临床分析[J ].神经

疾病与精神卫生，2005，5 (1): 46-47.

(本文编辑:时海英6