艾滋病合并肺部卡波西肉瘤的CT影像诊断

• 图六：艾滋病患者合并肺部卡波西肉瘤时，胸片的表现往往 没有特异性，越来越多的胸部CT应用于诊断及鉴别诊断，胸 部CT典型影像表现为沿支气管血管束周围分布的实变影，形 态不规则，有学者称之为火焰状改变，在双肺各叶散在分布 ，多位于双侧肺部附近，双侧基本对称，大部分边缘模糊呈 磨玻璃样改变，通常提示出血，同时伴有小叶间隔增厚和支 气管血管束增厚 。
艾滋病合并肺部卡波西肉瘤 的CT影像诊断
艾滋病病例报告
➢ 截至2016年底，全国报告存活 HIV感染者66.5万。
➢ 报告全人群感染率为0.05% - 超过0.1%的省有5个
（云南、新疆、广西、四川和重庆）
- 超过1%的县有5个 （四川4个、云南1个）
2
广东省艾滋病疫情概况
25000 20000 15000 10000
HIV-肺孢子菌肺炎：肺内肿块影、魔玻 璃影、小叶间隔增厚。
小结
1、艾滋病合并肺部卡波西肉瘤胸部影像特征 缺乏特异性。主要表现为双肺多发结节影、结 节周围磨玻璃影、“火焰狀”分布实变影等。 2、结合临床资料：HIV感染，人疱疹病毒-8 和CD4+ T淋巴细胞计数检测。 3、已证实的皮肤、四肢骨骼、胃肠卡波西肉 瘤。
0
HIV/AIDS死亡：15816例
广东省2000-2016年HIV报告HIV/AIDS数
深圳市 HIV/AIDS 报告数
(1992～ 2016年12月)
病例数 2500
2000
1500
HIV
AIDS
1000
500
0
92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16*
谢谢聆听
• 卡波西肉瘤病变首发多发生在四肢，多为皮 肤病变。肺部卡波西肉瘤常为继发病变。
艾滋病合并肺部卡波西肉瘤的CT影像表现-皮 肤卡波西肉瘤
1A
1A: 双手背直径1 ～ 5 mm 大小暗紫 红色丘疹， 表面光滑，HIV 相关型卡 波西肉瘤。
1B
1B:双小腿伸侧，双足背可见大小不一的散 在的紫红色斑块结节，斑块表面凹凸不平， 双足背肿胀明显，经典型卡波西肉瘤。
• 卡波西肉瘤多发生于50岁以上的老年男性， 分布地区以东欧、地中海和撒哈拉非洲较多 ，在我国卡波西肉瘤还是很少见的，常见于 新疆地区少数民族。
• 卡波西肉瘤大致可以分为4型：经典型、非洲 型、HIV/AIDS相关型及免疫抑制相关型, 其 中HIV/AIDS相关型卡波西肉瘤易于累及年 轻人。
• 大部分的研究发现卡波西肉瘤与人疱疹病毒 8（Human herpes virus 8,HHV-8)密切相关， 最新研究发现乳头瘤病毒感染可能也与卡波 西肉瘤存在联系。
艾滋病合并肺部卡波西肉瘤的CT影像表现-皮 肤卡波西肉瘤
卡波西肉瘤皮损的不同表现，斑片、斑块及结节样改变From《 One hundred and five Kaposi sarcoma patients: a clinical study in Xinjiang, Northwest of China 》。
1992年报告首例HIV阳性，2002年左右开始进入快速增长期。
截至2016年12月31日，深圳已累计报告艾滋病病毒感染者和病人14981例 ，死亡354例； 由于部分病例返回原籍治疗，全市现存活病例共11612例（含港澳台、外籍及羁押人 员）。
艾滋病合并肺部卡波西肉瘤的CT影像表现
• 卡波西肉瘤(Kaposi sarcoma,KS)又称为多 发性出血性肉瘤，是一种全身多发性肿瘤， 起源于血管内皮细胞，1872年由匈牙利皮肤 科学家Moritz Kaposi首次描述。卡波西肉瘤 是艾滋病患者免疫力低下时常见的恶性肿 瘤。
截至2016年底全国累计报告存活HIV/AIDS数前10位省份
广东省2016年新报告HIV/AIDS数居全国第三位 截至2016年底，累计报告存活HIV/AIDS数居全国第五位 被列入“一类省”，属于疫情较为严重的省份
广东省艾滋病疫情
2016年 新报告HIV 7082例
12000
新报告AIDS 3034例
临床表现
• 肺部症状无特异。主要以发热、咳嗽、气促 等。
• HIV感染，人疱疹病毒-8感染，CD4+ T淋巴 细胞计数低于200个/uL。
• 存在皮肤、四肢骨骼、胃肠卡波西肉瘤。
影像表现
• 双肺沿支气管血管束分布多发结节影，最为 常见。
• 结节周围磨玻璃影，常见。 • 实变影，“火焰狀”分布。 • 伴有小叶间隔增厚和支气管血管束增厚 。 • 胸水。 • 纵隔淋巴结肿大。 • 合并胸壁软组织肿块、肋骨破坏。
图四，男性，49岁，发热，双侧腹股沟淋 巴结肿大，胸部CT显示肺内多发斑片状影 ，类似于火焰状，周围可见磨玻璃样密度 影，提示合并少量出血，双侧肺门周围支 气管血管束增粗。
图五，男性，21岁，诊断隐性梅毒，发热 、咳嗽5月，发现HIV抗体阳性10天，胸部 CT发现卡波西肉瘤累及左侧第6肋骨（合并 少量胸水），呈溶骨性破坏，周围软组织 肿胀，经穿刺活检后，病理证实。
年份
HIV 0 0 0 2 5 5 17 19 15 44 131 125 236 362 474 425 576 645 661 707 968 1189 1571 1614 1431 AIDS 1 0 1 0 3 6 8 8 11 28 36 61 105 119 109 149 177 245 247 444 378 356 508 736 824
胸部CT显示比较明显的“火焰状实变”和支气管血管束增厚（箭头）。From 《 Pulmonary Kaposi Sarcoma in AIDS 》
鉴别诊断
卡波西肉瘤和其他的艾滋病肺部病变，特别是 感染的影像表现存在一些重叠之处，传统的影 像学仍然不能对卡波西肉瘤作出确切的诊断。
HIV-巨细胞病毒感染：双肺的结节影、 膜玻璃影。
图一，男性，31岁，发现下肢皮肤结节8月，胸 部CT肺窗显示小结节分布于支气管血管束周围（ 右肺上叶后段）。
图二，男性，44岁，反复发热，胸部CT肺 窗显示肺内多发结节影，结节周围多发短 毛刺。
图三，男性，34岁，发现HIV抗体阳性2年 ，咳嗽1年，再发一周，胸部CT肺窗显示双 肺各叶内多发小结节影，部分结节影周围 可见磨玻璃样密度影（箭头）。
10000
HIV/AIDS死亡 1647例
8000
分别比去年同期增长
0.1%、9.4%和10.2%（含既往 6000
死亡本年报告病例，实际死亡病
例比2015年同期减少3.6%）。
4000
HIV/AIDS AIDS HIV/AIDS死亡
截至2016年底
2000
报告存活HIV/AIDS：47545例
其中AIDS：18671例
5000 0 四川 云南 广东 广西 贵州 重庆 湖南 河南 新疆 浙江
2016年全国新报告HIV/AIDS数前10位省份
100000 90000 80000 7000Baidu Nhomakorabea 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0
四川 云南 广西 河南 广东 新疆 重庆 贵州 湖南 浙江