针刀培训讲稿详解

与手术刀有什么不同？ 理论-西医解剖/方法-开放性手术/部位-切除病变/手法-切开缝合/目的-
切除病灶/感觉-无感觉/术者-直视/诊断-辨病
针刀的起源
1976年朱汉章教授发明针刀
针刀的发展史
从最初的四大弟子到现在的十五万针刀医 师
针刀医学的现状
流派众多（针具改良后又自成一派：传统 针刀、神经触激术、刃针、超微针刀、钩 针、齿钩针、小宽针等）
灶的关系（痛点不等于病灶）局部有无条索、硬结、 肿胀等情况（软组织异常改变处）称为阳性反应点。
三．定线：确定刀口线方向
1.一般与肌（腱）纤维走行方向一致或平行 （但神经、血管优先）
2.在脊柱两侧刀口线与脊柱的纵轴平行。 四．定向
1.垂直于皮肤进针刀（局部） 2.垂直于骨面进针刀（枕骨骨面） 3.对准压痛点的方向进针刀治疗。
落空感：空腔—胸、腹、盆腔。
关节腔：进入时有明显的突破感，突破后
出现落空感。
七．病位：即病灶所在位置（强调安全、有效） 初级：进针较浅/中级：全层治疗/熟练：定位治疗 3-4次/疗程，间隔7天在行下一疗程，同一部位必须
3天以上再做治疗。 八． 内手法：五字法 九．出针刀：有无明显出血均需按压/功能检查：帮
针刀是什么样的？ 理论-中医解剖、经络解剖、生物力学 /方法-闭合性手术 /部位-病灶松 解 /手法-五字法 /目的-松解、活血、减压 /感觉-酸胀、放散、抓筋感 / 术者-沉、紧、钝厚、硬、涩、突破感 /诊断-辩位论治 与针灸针有什么不同？
理论-经络 /方法-非手术疗法 /部位-穴位、阿是穴 /手法-捻转提插 /目 的-理气 /感觉-酸胀、麻木、放射感/术者-沉、紧、涩 /诊断-辩证论治
4.药物：以活血为主药物，四知堂痹通药酒/中药 汤剂/可用20%甘露醇250ml静脉滴注2天左右，可 用扩张血管药：脉络宁、复发丹参等，亦可适当 使用抗菌素。
5.牵引：术前牵引：去伪存真
术中牵引：a.固定b.增加针刀松解力度。
术后牵引：减轻术后反应，也可增加疗效。
6.针灸：先针灸后针刀：去伪存真。
先针刀后针灸：可消除残留症状。
针刀医学病因病理学 一.病因 手术损伤、病理性损伤（针刀禁忌）、情伤、外
纵向纵切：病灶长条形，刀口线排成-----字
横向纵切：病灶较宽，刀口线呈三三字
2.横切：横行切割—刀口线与肌纤维组织呈90° 垂直（多在纵切完后，刀口线调转90°上下提插， 以切断部分肌纤维。
纵向横切：刀口线排列方向与肌纤维方向平行111
横向横切：刀口线排列方向与肌纤维方向垂直1
1
3.纵摆：纵行摆动，针体在肌纤维长轴方向 摆动。
2.单手持针法：右手食指及拇指捏住刀柄，中指置于针体中 上部，无名指及小指扶针于针体下部（距刀刃1cm左右）。
3.单手持针不扶针：4号：小指支持，3号：手腕支持，2号、 1号：加一个拳头垫起支撑。
二．针刀治疗手法—内手法（内运动手法） 针刀治疗八法： 1.切开剥离法：将粘连组织切开（用刀为锐性剥离） 2.切割肌纤维法：将紧张挛缩的肌纤维切开、切断。 3.纵行疏通剥离法：针刀在肌纤维长轴上摆动（钝性分离） 4.横行疏通剥离法：针刀在肌纤维横轴上摆动（钝性分离） 5.通透剥离法：全层切割。 6.疤痕刮除法：铲剥骨面上的粘连。 7.铲磨削平法：铲切骨刺。 8.骨痂凿开法
五．刺入
一快：快速穿透皮肤刺入皮下（<0.4s）以减轻疼痛。
二慢：缓慢深入到病灶（①不易产生副损伤②易找到病灶）
六．通过局部解剖以了解深部有多少层组织存在。
皮肤→（突破感）进入皮下组织（正常无感觉，如刺到皮下 悬韧带会产生刺痛，多稍退针，改变方向再进入）→（突破 感）突破深筋膜（以上三层为皮肤固有组织）→浅肌层（肌 丝收缩会致针刀偏斜，可先退出少许，调整方向再刺入）→ 肌间筋膜→（微突破感）中层肌→（肌筋膜）深层肌→骨膜 （有阻挡感）安全层
百家争鸣、百花齐放 一片混乱、没有统一的规范及认识
针刀医学的基础理论
针刀医学的真谛：来源自然、尊重自然、 恢复自然。
一．针刀疗法：
—闭合性手术疗法（盲术）
—针刀的基本操作方法
1.双手持针法：以右手拇指和食指捏住刀柄，中指托住针体， 置于针体中上部，无名指及小指置于施术部位的皮肤上起支 撑作用，左手拇指及食指捏住针体下部（距刀刃1cm左右） 扶针。
●纵 横 “五字法”二个方向、三种运动方式、 六种手法
切 摆 铲
纵：纵行，与需治疗的组织长轴一致的为纵（神经、 血管优先）
横：横行，与需治疗的组织长轴垂直的为横（神经、 血管优先）
切：上下提插针刀。
摆：以皮肤为支点弧形摆动针刀（刀刃摆动）
铲：将粘连组织从骨面上铲起。
1.纵切：纵行切割—刀口线与肌纤维组织纵轴平 行上下提插，松解剥离粘连的组织
拔，如出血颜色较深时可拔一下。 3.封闭：①增加疗效，早期开展时可先封闭后针刀，熟练后
可先针刀后封闭（药液4弥散好）成熟后仅做针刀治疗，炎 症重时可以两者结合（炎症初期，只用封闭，病程后期产生 硬结时可以只用针刀）四肢、躯干部位可用曲安奈德及醋酸 泼尼松等混悬液，但关节腔最好使用地塞米松而不用混悬液， 利多卡因对无髓鞘神经有毒害作用，不能应用于蛛网膜下腔， 最好用作星状神经节阻滞，不能打到血管，应用于头颈部最 好量少些，以免引起头晕。
4.横摆：横行摆动，针体在肌纤维垂直方向 摆动。
5.纵铲：刀口线与肌纤维方向垂直，铲切方 向与肌纤维方向平行111
6.横铲：与纵铲情况相反。
三．针刀疗法操作步骤
1.体位： 坐位：颈椎—反坐靠背椅（但易晕针），额头放在
手臂上，头颈前屈，充分暴露治疗点。
卧位：多用于腰椎及膝关节。
2.定点：准确定治疗点是能否取得很好疗效的关键 如何判断病变的部位（辩位诊断），痛点与病
助功能恢复，减轻术后反应，检查有无术中损伤。 十．术后护理 1.覆盖伤口，24h尽量不洗澡。 2．要尽量改变以前的不良姿势：如休息姿势—低
枕仰卧。
十一。辅助治疗 1.外手法：目的①放松紧张的肌肉②增加疗效③与针刀配合，
纠正骨错位。 2.拔罐：出鲜红血时不拔，先压后拔以止住活动Байду номын сангаас出血后再