2016房颤指南 - 360文档中心

2016ESC房颤指南解读

2016ESC房颤指南解读
最新房颤管理指南
✓ 2012 欧洲ESC心房颤动指南 ✓ 2014 美国AHA/ACC/HRS房颤指南 ✓ 2015 中国：心房颤动：目前的认识和治疗建议 ✓ 2015 中国心房颤动患者卒中预防规范 ✓ 2016年7月7～10日，第十四届心最房新颤房动颤国指际南论解坛读（CAFS 2016）
抗血小板治疗
• 抗血小板治疗在抗凝策略中的重要性降低 • 患者拒绝接受任何一种OAC (口服抗凝药) ，可考虑抗血小板治疗 • 阿司匹林单一治疗只限于因过高的出血风险而不能耐受阿司匹林+氯吡格雷联合治疗者
华法林
• 最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。 • 开始治疗给予1.5-3.0mg/d，至少每周测量1次INR，使INR2.0-3.0。 • INR值持续稳定，每月监测1次。
评分 1
高血压（H）
1
年龄≥75岁（A）
1
糖尿病（D）
1
卒中/TIA/血栓栓塞（S）
2
总分
6
CHA2DS2-VASc评分
危险因素充血性心衰/左室功能不全（C）高血压（H）年龄≥75岁（A）糖尿病（D）卒中/TIA/血栓栓塞（S）
血管疾病（V）年龄65－74岁（A）性别（女性）（Sc）
尼丁、他汀类、丹参、水蛭等
钠、苯巴比妥、螺内酯等
INR增高或发生出血性并发症的处理分类
INR>3.0，但≤5.0，无出血并发症 INR>5.0，但＜9.0，无出血并发症
INR>9.0，无出血并发症
需采取的措施减量或停服一次停华法林；肌注VitK1（1-2.5mg），6-12小时后复查 INR，INR＜3后重新以小剂量华法林开始治疗

房颤指南解读ESC ppt课件

推荐证据级别水平
I
A
IIa B
IIb B
出血风险因素
风险因素
高血压（尤其当收缩压>160 mmHg）
口服维生素K拮抗剂（VKA）的患者其INR值不稳定或治疗窗内时间（TTR）< 60% 应用增加出血风险的治疗，如抗血小板和非甾体类抗炎药物
大量饮酒贫血
高龄
肝硬化
主要出血史恶性肿瘤
肝肾功能异常卒中史
ESC2016 房颤五大分类与新增临床分类
分类
定义
新发心房颤动心房颤动首次发作
阵发性房颤
自发终止或经过干预后在发作7天内终止
持续性房颤
持续发作超过7天
长期持续性房颤持续发作超过12个月
永久性房颤
长期存在，被医生和患者接受，双方不再尝试恢复和/或维持窦性心律
新增临床分类：继发于结构性心脏病的房颤、局灶性房颤、多基因房颤、外科术后房颤、二尖瓣狭窄和人工心脏瓣膜相关房颤、运动员房颤和单基因房颤
无症状的新发房颤患者，存在严重二尖瓣狭窄且解剖条件合 IIa 适，应考虑二尖瓣成形
证据水平
C
C
推荐内容（肥胖）
对于肥胖的房颤患者，应考虑减轻体重以及联合其他危险因素管理来减少房颤负荷和症状
推荐证据级别水平
IIa B
房颤危险因素及合并症管理
房颤合并呼吸系统疾病
房颤合并肾病
推荐内容
急性呼吸系统疾病或慢性病恶化的患者发生房颤初始治疗应校正低氧血症和酸中毒
应询问所有房颤患者有无睡眠呼吸暂停的临床症状
应优化睡眠呼吸暂停的治疗以减少房颤复发和改善房颤治疗的结局
推荐证据级别水平
IIa C

2016年欧洲房颤管理指南

2016 年欧洲房颤管理指南
2016 年 8 月 27 日～31 日，欧洲心脏病学会年会（ESC2016）在意大利罗马盛大召开，会上发布了《2016 年欧洲房颤管理指南》，现将指南重点内容整理如下，供大家参考学习。

1. 关于房颤患者的性别差异
2.如何筛查房颤
3.房颤分型及定义
4.如何评价房颤的症状严重性：改良的 EHRA 评分
指南推荐：在临床实践中的应用改良的 EHRA 评分，用以量化房颤相关症状（I，C）
5.瓣膜病相关的房颤
6.合并肥胖的房颤患者
7.合并呼吸疾病的房颤患者
8.合并肾脏疾病的房颤患者
9.房颤患者应该完善的资料及检查
10.如何评估房颤患者卒中及出血的风险
11.房颤患者卒中预防的建议
12.房颤患者左心耳结扎或切除的建议
13.房颤患者合用口服抗凝药物及抗血小板药物的建议
14.房颤患者心率控制的建议
15.房颤患者节率控制的建议
16.房颤患者节率控制的建议（续上表）
17.房颤的导管消融及外科手术
18.房颤与遗传性心肌病
19.房颤的运动锻炼
20.房颤与妊娠
21.外科术后房颤治疗
22. 房扑治疗。

_2016年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南_解读

3 房颤患者左心耳结扎或切除的建议
《2016 年指南》对左心耳封堵仅作为有长期抗
中国介入心脏病学杂志 2016 年 11 月第 24 卷第 11 期 Chin J Intervent Cardiol，November 2016，Vol 24，No. 11
·625·
表 2 《2016 年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南》对房颤患者预防卒中建议
表 3 《2016 年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南》
基于出血风险评分系统的出血危险因素
可改善的出血危险因素：高血压病（特别是收缩压＞ 160 mmHg 时） abc 使用维生素 K 拮抗剂抗凝患者的 INＲ不稳定或 TTＲ＜ 60% a 使用有增加出血倾向的药物，如抗血小板药及非甾体抗炎药ad 酗酒＞ 8 周（饮酒≥8 次 / 周）
2 房颤患者卒中预防建议
房颤患者抗凝治疗预防卒中的适应证较以往指南有所改变：根据CHA2 DS2 -VASc评分，0 分患者不
·624·
中国介入心脏病学杂志 2016 年 11 月第 24 卷第 11 期 Chin J Intervent Cardiol，November 2016，Vol 24，No. Ｒ 2 ～ 3 或更高）被建议用于有机械瓣或中-重度二尖瓣狭窄的患者
Ⅰ
房颤使用 OAC 者，如无 NOAC（阿哌沙班、达比加群酯、依度沙班、利伐沙班）禁忌证，应首选 NOAC，次选维生素 K 拮抗剂
Ⅰ
如果患者使用维生素 K 拮抗剂，应密切监测 INＲ，并使 TTＲ尽可能高
潜在的可改善的出血危险因素：贫血bcd 肾功能受损abcd 肝功能受损ab 血小板计数或功能降低b
不可改善的出血危险因素：年龄e ＞ 65a 岁，≥75 岁bcd 有大出血病史abcd 既往卒中史ab 依赖透析的肾病或肾移植术后ac 肝硬化疾病a 恶性肿瘤b 遗传因素b

2016年欧洲房颤管理指南八大要点

2016年欧洲房颤管理指南八大要点新近，欧洲心脏病学会(ESC)更新并颁布了2016年房颤管理指南，其要点如下：1.20%-30%的各类卒中由房颤所致。

卒中患者中无症状性房颤的诊断率越来越高。

房颤的诊断应有心电图记录作为依据（I，B）。

可靠证据表明延长心电图记录时间可以提高房颤检出率，例如卒中后患者需进行72小时甚至更长时间的心电监测。

房颤持续≥30秒方可做出房颤的诊断；2.对于肥胖的房颤患者，应积极控制体重与其他危险因素，以减少房颤发作频度与症状（IIa，B）。

对于所有房颤患者，应了解有无阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床表现（IIa，B）。

针对睡眠呼吸暂停综合征进行优化的治疗有助于减少房颤复发并改善治疗效果（IIa，B）。

对于肥胖患者，在控制其他心血管危险因素的同时强化体重干预（体重减轻10-15千克）可以更为有效的减少房颤复发并减轻临床症状；3.CHA2DS2-VASc评分男性1分、女性2分者，应考虑接受口服抗凝剂治疗（IIa，B）。

机械瓣膜患者或中重度二尖瓣狭窄患者不宜选用新型口服抗凝剂治疗（阿哌沙班、达比加群、依度沙班和利伐沙班）；4.伴有卒中高风险的房颤患者，成功进行导管或外科消融后应继续接受无限期的口服抗凝药物治疗预防卒中（IIa，C）。

卒中高危的房颤患者经手术封堵或切除左心耳后，推荐继续进行抗凝治疗以预防卒中（I，B）；5.房颤患者发生缺血性卒中后，不推荐立即使用肝素或低分子肝素进行抗凝治疗。

在抗凝治疗过程中发生中重度缺血性卒中的患者，在全面评估急性卒中和出血风险基础上，应中断抗凝治疗3-12天（IIa，C）。

孕妇或计划妊娠者不宜应用新型口服抗凝药物治疗（III，C）；6.卒中高风险的房颤患者，因急性冠脉综合征植入冠脉支架后，须接受阿司匹林、氯吡格雷与口服抗凝剂三联抗栓治疗1-6个月，以预防复发性冠脉事件和脑缺血事件（IIa，C）；7.对于左心室功能正常且不伴病理性左心室肥厚的症状性房颤患者，可应用决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮或索他洛尔预防房颤复发（I，A）。

2016年ESC、EACTS心房颤动管理指南要点解读

三、AF卒中预防的推荐
• 5、对于中到重度二尖瓣狭窄或置入机械心脏瓣膜的AF患者，推荐用维生素K 拮抗剂治疗（INR2.0-3.0或更高）进行卒中预防（I、A）。 • 6、不推荐NOACs（阿哌沙班，达比加群，依度沙班和利伐沙班）用于机械性心脏瓣膜（III、B）或中至重度二尖瓣狭窄（III、C）的患者。 • 7、当患者使用维生素K拮抗剂治疗时，应当尽可能保持较高的治疗范围内时间（TTR）并严密监测（I、A）。 • 8、联用口服抗凝剂和血小板抑制剂增加出血风险，在没有血小板抑制剂适应证的AF患者中应当避免（III、B）。
三、AF卒预防的推荐
• 9、在没有其他额外卒中危险因素的男性或女性AF患者中，不推荐抗凝或抗血小板治疗用于卒中预防（III、B）。 • 10、不推荐抗血小板单药治疗用于AF患者的卒中预防，无论卒中风险如何（III、A） • 11、在左心耳外科封堵或切除术后，为预防卒中，推荐有风险的AF患者继续抗凝治疗（I、B）。 • 12、不推荐在启动维生素K拮抗剂治疗前进行基因检测。（III、B）。 • 13、在严重活动性出血的AF患者中，推荐中断口服抗凝治疗直至去除潜在出血病因（I、C）。 • 14、NOACs应避免用于妊娠和计划妊娠的妇女（III、C）。
三、AF卒中预防的推荐
• 1、推荐对AF患者用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险的预测（I、A）。 • 2、推荐对所有CHA2DS2-VASc评分大于等于2分的男性AF患者，口服抗凝治疗以预防血栓栓塞（I、A）。 • 3、推荐对所有CHA2DS2-VASc评分大于等于3分的女性AF患者，口服抗凝治疗以预防血栓栓塞（I、A）。 • 4、对于适合用NOAC（阿哌沙班，达比加群，依度沙班，或利伐沙班）的AF患者，当启动口服抗凝时，推荐NOAC，优于维生素K拮抗剂（I、A）。

2016ESC房颤管理指南精要_106_

临床心电学杂志２０１６年０６月第２５卷第３期·国外心电学之窗·（１０６）２０１６ＥＳＣ房颤管理指南精要（１０７）应用室早ＱＲＳ波宽度早期诊断ＡＲＶＣ２０１６ＥＳＣ房颤管理指南精要如下。

１．房颤分型：仍为５型：①初发房颤：初次诊断的房颤；②阵发性房颤：房颤持续时间＜７天而自行终止，７天内被复律者也为之；③持续性房颤：≥７天而用药物或电复律终止的房颤；④长程持续性房颤：房颤＞１年，拟做节律控制治疗；⑤永久性房颤：患者及医生接受长期房颤而不做节律治疗的事实。

２．房颤症状改良的ＥＨＲＡ评分：分成５级：①１分：无症状；②２ａ分：症状轻，日常生活不受影响；③２ｂ分：中等症状：日常生活不受限。

但受房颤症状困扰；④３分：症状重，日常生活受限；⑤４分：致残，日常生活受房颤致残的影响。

３．房颤的筛查：①≥６５岁：查体与心电图检查时注意有无房颤；②ＴＩＡ或卒中者：常规行７２小时的Ｈｏｌｔｅｒ筛查房颤；③起搏器及ＩＣＤ者：如有房颤应启动房颤治疗；④不明原因卒中者：应考虑长程非侵入性心电监测或植入式Ｈｏｌｔｅｒ捕捉房颤；⑤≥７５岁者或卒中高危者：行系统的心电检测。

４．房颤卒中预防：①男性：ＣＨＡ２ＤＳ２－ＶＡＳ２≥２分者口服抗凝药物；②女性：ＣＨＡ２ＤＳ２－ＶＡＳＣ≥３分者口服抗凝药；③男性１分者：根据个体化因素及意愿：口服抗凝药物；④女性２分者：与③相同；⑤瓣膜病或术后房颤者：华法林治疗ＩＮＲ２￣３．０或更高；⑥口服抗凝药物：如无ＮＯＡＣ的禁忌证（阿哌沙班，达比加群、依度沙班、利伐沙班）应首选ＮＯＡＣ，次选华法林；⑦服华法林者：尽可能提高ＴＴＲ。

Ｂａｓｔｉａｅｎｅｎ在２０１６年ＨｅａｒｔＲｈｙｔｈｍ发表了题为“应用室早ＱＲＳ波宽度早期诊断ＡＲＶＣ”的文章。

ＡＲＶＣ（致心律失常性右室心肌病）是一种原因不明的右室心肌进行性被纤维或脂肪组织替代的疾病，ＡＲＶＣ可伴有致命性心律失常，及时诊断并有效治疗十分重要，但ＡＲＶＣ早期形态学改变可能不显著，甚至应用心脏病学现代诊断技术均诊断不出。

(参考课件) 房颤管理指南基层版

治疗其他心血管疾病，尤其是缺血和高血压 a
a：射血分数降低的心衰患者，如果可耐受ACEI或ARB，可考虑联用ARNI(血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂)
13 Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw210. [Epub ahead of print]
目前正在研究，选择的基因变异的存在也可能影响治疗结果
术后房颤
既往无房颤病史，术前窦性心律的患者，术后 (典型的心脏手术)新发房颤(通常是自行终止)
急性因素：炎症、心房氧化应激、交感神经张力高、电解质变化和容量超负荷，可能与预先存在的底物相互作用
二尖瓣狭窄或人工二尖瓣狭窄、二尖瓣手术后和其他瓣膜病的患左心房压力(狭窄)和容量(关闭不全)负荷是
修订的EHRA分级
症状
描述
1
无
房颤未引起任何症状
2a
轻度
正常的日常活动不受影响
2b
中度
正常的日常活动不受影响，但患者受症状困扰
3
重度
正常的日常活动受影响
4
致残
不能进行正常的日常活动
9 Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw210. [Epub ahead of print]
房颤的流行病学、病理生理学房颤的筛查、诊断和分类房颤的危险因素和心血管合并症管理房颤的综合管理房颤的卒中预防房颤的心室率和节律控制
6
如何进行房颤筛查
激进做法：75岁以上或伴有卒中高风险的患者，都要系统的 ECG检测以筛查AF
一般做法：对于卒中患者，可考虑使用额外的心电监测，如长期无创ECG监测或植入式心电记录仪，以筛查无症状AF

2016 ESC房颤指南解读

危险因素
CHA2DS2-VASc 评分（10分）
充血性心力衰竭心脏衰竭的症状/体征或左室射血分数降低的客观证据
高血压 ≥2次静息血压＞140/90 mmHg或正在接受抗高血压药物治疗
年龄 ≥75岁
糖尿病空腹血糖＞125 mg/dL(7 mmol/L)或口服降糖药和/或注射胰岛素
既往卒中/TIA/血栓栓塞
目录
1 房颤的综合管理
2 房颤的筛查
3 房颤的卒中预防
• 卒中和出血风险评估 • 房颤患者卒中预防抗凝药物 • 卒中患者/ACS/PCI的二级预防 • 高出血风险、活动性出血管理
4 心室率和节律控制
新指南推荐对房颤(AF)患者进行综合管理
Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw210.
后再起始AF治疗
I
B
对于卒中患者，可考虑使用额外的心电监测，如长期无创ECG监测或植入式心电记录仪，以筛查无
症状AF
IIa
B
＞75岁或伴有卒中高风险的患者，可考虑系统的ECG检测以筛查AF
IIb
B
Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw210.
• 综合、结构化管理AF患者，将促进对所有AF患者进行规范化管理，可能潜在地改变患者预后，这种方法与世界卫生组织提出的创新型慢性病管理框架一致
• 综合管理新诊断的AF患者，可能克服目前AF管理存在的不足，如未充分抗凝，心室率率和节律控制治疗方法和降低心血管疾病风险的方法不一致
• AF的综合管理要求包括生活方式干预，潜在的心血管疾病的治疗，AF的治疗方案，应由初级保健医生、心脏病和心脏外科医生、AF和卒中专家、专业医疗人员和患者共同制定

以患者为中心的综合房颤管理模式——2016年ESC心房颤动管理指南解读

万方数据
10
中国循环杂志 2016 年 11 月第 31 卷 Chinese Circulation Journal， November， 2016， Vol. 31 Supplment
根据 CHA2DS2-VASc 评分系统预测房颤患者的卒中风险，指导抗凝治疗策略 [5]。对于 CHA2DS2-VASc 风险评分≥ 2 分的男性患者和评分≥ 3 分的女性患者，OAC 治疗存在明显的临床获益（Ⅰ，A）。对于存在一项危险因素的患者（即 CHA2DS2-VASc 评分为 1 分的男性和评分为 2 分的女性），综合考虑绝对卒中风险、出血风险及对治疗的依从性后，应启动 OAC 治疗（Ⅱ a，B），且患者可能从治疗中获益。 CHA2DS2-VASc 评分为 0 分的男性和评分为 1 分的女性，不推荐接受抗血小板或抗凝治疗（Ⅲ，B）。由于新型口服抗凝药（NOACs）的安全性更 [6-9] ，且无需频繁抽血监测国际标准化比值佳（INR），新指南推荐对于适宜抗凝的房颤患者优先选择一种 NOAC 作为初始治疗，而非维生素 K 拮抗剂（VKA）（Ⅰ，A）。当患者使用 VKA 治疗时，治疗窗时间（TTR）应尽可能维持在高水平，并密切监测 INR（Ⅰ，A）。若患者的依从性良好，但 TTR 控制欠佳，或患者已接受 VKA 治疗、无 NOACs 禁忌证且有意向使用 NOACs 时，可考虑换用 NOACs 治疗（Ⅱ b，A）。轻 - 中度慢性肾功能不全患者需根据肌酐清除率适当调整 NOACs 剂量，并定期检测血肌酐水平。不推荐机械瓣置换（证据等级： B 级）或中 - 重度二尖瓣狭窄（证据等级： C 级）的患者使用 NOACs 治疗。 3.2 出血事件管理对于接受抗凝治疗的房颤患者，预防大出血事件十分重要。目前存在的若干出血风险评分系统，纳入的出血风险因素与缺血性卒中危险因素有所重叠。故新指南强调，出血风险评分高不应视为接受抗凝治疗的禁忌，而应对出血危险因素进行评估，对可纠正的因素进行干预，例如：（1）根据最新高血压指南控制血压；（2）评估既往出血事件，识别并纠正出血原因后重新启动抗凝治疗：（3）综合考虑年龄、体重、肾功能的因素，确保 VKA 治疗达到较高的 TTR，或选择经临床试验证实安全有效的适宜剂量 NOACs；（4）避免过度饮酒；（5）防止跌倒，仅在跌倒频发、症状严重的房颤患者中或部分治疗顺应性和依从性较差的痴呆患者中限制使用；（6）如需中断 OAC 治疗，除机械瓣置换患者外，肝素桥接治疗无临床获益。 3.3 左心耳封堵术目前左心耳封堵治疗的临床经验相对有限，且多来自于观察性研究或注册研究，仅 PROTET AF 和 PREVAIL 随机对照研究就 Watchman 设备和 VKA

2016ESC房颤治疗指南概要

2016ESC房颤治疗指南概要
2016ESC房颤治疗指南主要更新内容

房颤的病因

房颤部分上游治疗建议
房颤的治疗策略
房颤状况患者卒中预防
房颤心率、心律控制小结
病因
新版指南不再局限于“多数存在器质性心脏病”的认识，提出了继发于结构性心脏病房颤、局灶房颤、多基因与单基因房颤、手术后房颤、二尖瓣狭窄或人工瓣膜后房颤、运动员房颤等临床病因分类，以及年龄、高血压、心力衰竭、瓣膜病、心肌梗塞、甲状腺疾病以及肥胖、糖尿病、COPD、OSAS、肾病、吸烟、饮酒、强力运动等诸多相关因素和诱因。
Gage et al. JAMA, 2001, 285: 2864–2870
新诊断房颤的初步评估有以下5个方面：血流动力学情况、某些诱发因素（如：甲亢、脓毒血症或术后房颤）以及心血管情况、中风危险以及患者抗凝需要、心率情况及心率控制需要、症状评估以及心律控制决定。
房颤卒中预防建议 1.建议所有CHA2DS2-VASc 记分≥2的房颤患者口服抗凝预防血栓（I,A）； 2.建议CHA2DS2-VASc记分≥3女性房颤患者口服抗凝（I,A）； 3.允许CHA2DS2-VASc记分1分的男性房颤患者口服抗凝（IIa,B）； 4.允许CHA2DS2-VASc记分2分的女性房颤患者口服抗凝（IIa,B）； 5.二尖瓣狭窄或金属瓣置换后房颤患者建议VKA〃INR2～3或更高〃预防卒中（I,B）； 6.有抗凝指征的房颤患者可优先于VKA直接给新型口服凝药（NOAC）（I,A）； 7.接受VKA治疗患者应当保持良好的治疗窗（TTR）及严密监测（I,A）； 8.接受VKA治疗的房颤患者TTR控制不好（若无反指征〃如人工瓣膜）可以换成NOAC（IIb,A）； 9.抗凝联合血小板抑制剂治疗增加出血风险〃如无其他指征应当避免（III,B）； 10.男或女性房颤患者如无其他卒中危险〃不推荐抗凝或抗血小板预防卒中（III,B）； 11.不建议单用抗血小板预防房颤卒中（III,A）； 12.不建议金属瓣和二尖瓣中、重度狭窄患者使用NOAC（III,B／C）。

2016年欧洲心脏学会心房颤动患者管理指南解读

2016年欧洲心脏学会心房颤动患者管理指南解读解忠慧【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2018(039)002【总页数】5页(P160-164)【作者】解忠慧【作者单位】四川大学华西医院心内科,四川成都610041【正文语种】中文【中图分类】R541 心房颤动的发病机制在选择治疗方案的时候，应考虑引发心房颤动的主要机制。

不同的病因(糖尿病、心力衰竭、肥胖、冠心病、高血压、年龄老化、遗传因素)可以引起一系列复杂的病理生理改变，包括牵张引起的心房纤维化、收缩力降低、脂肪浸润、炎症、血管重构、缺血、离子通道功能异常和钙电流不稳定等。

这些病理改变使异位起搏点和传导紊乱加重，使心房颤动更易进展或维持。

同时，这些变化也促进了高凝状态的形成。

例如，收缩力下降导致局部内皮切应力下降，使纤维酶原激活抑制物表达增加；缺血引起的炎症使内皮黏附因子表达增多和内皮细胞脱落，导致组织因子暴露于血流中。

心房颤动患者发生的这些病理改变，使他们更容易形成心房血栓。

心律失常性疾病有进展的特性，所以心房颤动心律也促使上述病理机制进一步恶化，造成恶性循环。

2 心房颤动的筛查心房颤动的患病率与年龄呈正相关，在年龄<60岁人群中，心房颤动患病率约为1%；在年龄75～84岁人群中，患病率上升到12%；在年龄>80岁人群中，心房颤动的患病率更是达到1/3[1]。

而且有25%原因不明的脑卒中由无症状性心房颤动引起[2-4]，所以新指南提倡更早、更积极的心房颤动筛查。

通过脉搏触诊或心电图在年龄>65岁的老年人中随机筛查心房颤动(Ⅰ，B)。

年龄>75岁的患者或有高卒中风险的患者，应考虑进行系统的心电图筛查，以监测心房颤动的发生(Ⅱ，B)。

短暂性脑缺血和缺血性卒中患者推荐先行普通心电图监测，随后至少用动态心电图监测72 h(Ⅰ，B)。

3 心房颤动分类及分级初次诊断的心房颤动：第一次诊断的心房颤动，不考虑心律失常发作时长和心房颤动症状和严重程度。

ESC房颤治疗指南概要

房颤的治疗策略
房颤的不良后果主要是血栓栓塞和症状（包括心功能影响）相关，房颤治疗之目的主要在于卒中预防以及相关症状等控制。新指南沿用 CHA2DS2-VASc 记分（心衰、高血压、年龄>65岁、糖尿病、女性、心血
管病各占1分，年龄>75岁、卒中或TIA史各2分）评估卒中风险（I，A）
，建议所有≥2的男性房颤患者和≥3女性房颤患者口服抗凝剂（特殊情况可采用左心耳封堵）预防血栓（I，A），不推荐抗血小板药物预防房
抗凝治疗出血预防与处理 1.抗凝治疗的高血压患者，控制血压以减少出血风险(IIa,B)； 2.>75岁患者用低剂量达比加群（110mmHgBID）以减少出血风险（IIb,B）； 3.胃肠高出血风险患者更倾向用VKA（要强于达比加群150mg BID, 利伐沙班20 mg QD, 或依度沙班60 mg QD(IIa,B)； 4.劝告房颤口服抗凝治疗患者避免酗酒(IIa,C)； 5.不推荐VKA治疗前基因检测(III,B)； 6.出血事件后需要抗凝的患者重启口服抗凝由多学科房颤团队考虑不同抗凝剂及其卒中预防，有助于出血和卒中的优化管理(IIa,B)； 7.房颤患者严重活动性出血建议中止抗凝治疗，直至出血原因解除(I,C)。
导管消融与外科治疗建议 1.药物（胺碘酮、决奈达龙、氟卡胺、普罗帕酮、索他洛尔）治疗反复的症状性阵发性房颤意愿长期心律控制治疗改善房颤症状患者建议到有经验的中心由经合适培训的电生理医生施行导管消融（I,A）； 2.有房扑证据或房颤消融时出现房扑，消融典型房扑可作为房颤消融的一部分（IIa,B）； 3.症状性阵发性房颤病人在考虑利弊下，导管消融房颤可作为一线治疗取代抗心律失常药物，预防房颤反复，改善症状（IIa,B）； 4.导管消融或外科消融后至少接受>8周的抗凝治疗（IIa,B/C）； 5.卒中高风险的房颤病人明确经导管或外科成功消融后仍应继续抗凝预防卒中（IIa,C）； 6.计划导管消融的房颤病人手术期间可不停抗凝（VKA或NOAC），以保持有效抗凝（IIb,B/C）； 7.导管消融(射频消融或冷冻球囊消融）以肺静脉隔离为目标（IIa,B）； 8.怀疑心动过速心肌病EF减退有症状的房颤心衰病人可行导管消融改善症状和心功能（IIa,C）； 9.房颤相关心动过缓可行导管消融以避免起搏器植入（IIa,C）； 10.有症状的持续性房颤或长程持续性房颤患者权衡利弊后在心脏房颤团队的支持下可行导管或外科消融，以取代效果不佳的抗心律失常药物治疗改善症状（IIa,C）； 11.微创外科肺静脉隔离可作为导管消融失败有症状的房颤患者治疗（IIa,B）； 12.难治性或导管消融后症状性房颤可在经过培训的有经验的中心进行微创途径的迷宫手术，以改善症状（IIa,C）； 13.心外手术时权衡附加手术风险和心律控制益处后，可经双心房迷宫术，改善房颤症状（IIa,A）； 14.无症状房颤患者心外手术时可联合双心房迷宫或肺静脉隔离术（IIb,C）； 15.推荐导管消融峡部治疗药物无效的典型房扑，或更倾向于一线治疗（I,B）。