中医与诊断脏腑心病生理辩证
【中医基础知识】脏腑辩证：心病主要证候的临床表现及辨证要点
【中医基础知识】脏腑辩证：心病主要证候的临床表现及辨证
要点
心病主要证候的临床表现及辨证要点
心病主要证候有心气虚与心阳虚、心血虚与心阴虚、心虚淤阻与心火亢盛证。
心气虚与心阳虚的共有症状：心悸、气短、自汗，活动或劳累后加重。
心气虚的临床表现：
面色白，体倦乏力，舌质淡，舌体胖嫩，苔白，脉虚。
辨证要点为心脏及全身功能活动衰弱。
心阳虚的临床表现：
形寒肢冷、心胸憋闷、面色苍白、舌淡或暗紫，脉细弱或结代。
辨证要点为在心气虚证的基础上出现虚寒症状。
心血虚与心阴虚的临床表现及辨证要点
心血虚与心阴虚的共同症状是：心悸、心烦、易惊、失眠、健忘。
心血虚的临床表现
眩晕、面色不华、唇舌色淡、脉细弱。
辨证要点为心病的常见症状与血虚证共见。
心阴虚的临床表现
低热、盗汗、五心烦热、口干、舌红少津、脉细数。
辨证要点为心病的常见症状与阴虚证共见。
心血淤阻与心火亢盛的临床表现及辨证要点
心血淤阻的临床表现
心悸、心前区刺痛或闷痛，并常引臂内侧疼痛，尤以左臂痛厥为多见，一般痛势较剧，时作时止，重者并有面、唇、指甲青紫，四肢逆冷，舌质暗红，或见紫色斑点，苔少，脉微细或涩。
辨证要点：胸部憋闷疼痛，痛引肩内臂，时发时止。
心火亢盛的临床表现
心中烦热，急躁失眠，口舌糜烂疼痛，口渴，舌红，脉数，甚则发生吐血、衄血。
辨证要点为：心及舌、脉等有关组织出现实火内炽的症状。
中医五脏六腑与疾病关系
中医五脏六腑与疾病关系中医学是中国文化的瑰宝之一，凭借其独特的理论和治疗方法，在世界范围内受到了广泛的认可与应用。
中医学的理论体系中有一个重要的概念，即五脏和六腑。
五脏包括心、肝、脾、肺和肾，六腑则包括胃、小肠、大肠、膀胱、胆和三焦。
这些脏腑在中医理论中与人体的生理和疾病发展密切相关。
本文将简要介绍中医五脏六腑与疾病之间的关系，以帮助读者更好地理解中医学的独到之处。
1. 心与疾病中医认为，心主血脉，是情志的主要器官。
心脏负责将血液输送到全身，并通过心脉维持人体的生命活动。
因此，心病常表现为胸闷、心悸等症状。
情志郁结也可导致心病发作。
中医治疗心病通常采用调整情志、舒缓心气的方法，如静坐冥想、适当的运动等。
2. 肝与疾病肝主疏泄，调节情绪，储藏血液。
中医认为，肝与情绪紧密相关，过度愤怒、抑郁等情绪可影响肝脏的功能，导致肝气郁结。
肝气郁结常表现为胸闷、胁肋疼痛等症状。
中医治疗肝病通常以调理情绪、舒解肝气为主，如饮食调理、针灸等。
3. 脾与疾病脾主运化，主要功能是消化吸收和产生营养。
中医认为，脾虚会导致消化不良、乏力等症状。
脾病也与湿邪有关，常表现为食欲不振、腹胀等症状。
中医治疗脾病通常以调理饮食、增强脾胃功能为主，如食疗、草药等。
4. 肺与疾病肺主气，主要功能是吸取空气并将氧气传递到全身。
中医认为，肺主气，但又与肝脏密切相关。
因此，肺病与情绪有关，如忧郁、悲伤等情绪可导致肺气不畅，进而导致呼吸困难、咳嗽等症状。
中医治疗肺病通常以调理情绪、增强肺气为主，如辟邪、运动等。
5. 肾与疾病肾是人体的主要器官之一，主要负责排泄废物、调节水液平衡和生殖等功能。
中医认为，肾虚会导致阴阳失调，进而引发各种疾病。
肾病常表现为腰酸、耳聋等症状。
中医治疗肾病通常以补肾为主，如补肾药物、运动等。
除了五脏，中医还有六腑，它们与消化吸收、排泄等功能紧密相关。
疾病与腑的关系相对较少研究，但在中医治疗中仍然起到一定的作用。
六腑的病症可通过中医药、针灸等方法进行调理。
中医关于心的临床辨证
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中医关于心的临床辨证
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（4）心血瘀阻、水气凌心 主证：心悸，胸闷，气短。 心血瘀阻：兼见心痛剧烈，刺痛或牵及两胁肩背，舌质暗红， 紫斑，苔少，脉涩，或面、唇、爪青紫。 水气凌心：兼见头目眩晕，呕吐，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉 滑。 痰饮所致有心下逆满，咳嗽咯稀痰；由水邪引起则仅见小便不 利，肢体水肿。心血瘀阻见于冠心病、心绞痛、心肌梗死。水 气凌心见于肺源性心脏病、充血性心力衰竭。 治疗 心血瘀阻：活血通络行瘀；用血府逐瘀汤（当归、生地黄、桃 仁、红花、甘草、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、牛膝）。 水气凌心：通阳化饮，扶阳利水；痰饮用苓桂术甘汤（茯苓、 桂枝、白术、甘草），阳虚水肿用真武汤（茯苓、芍药、生姜 、白术、附子）。 （5）心火上炎 主证：心中烦热，口渴思饮，急躁失眠，口舌生疮疼痛，舌红 苔黄，脉数。见于舌炎、口腔炎。 治疗：清泻心火；用导赤散（生地黄、木通、生甘草、竹叶） 。
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中医关于心的临床辨证
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【实证】 （3）痰火扰心、痰迷心窍 主证 痰火扰心：心悸心烦，失眠多梦，口苦易惊，严重则神志错乱 ，狂躁妄动，胡言乱语，哭笑无常，打人骂人，舌苔黄腻，脉 弦滑数。 痰迷心窍：神志痴呆，意识不清，自言自语，若旁无人，严重 者舌强不语，昏迷不醒，喉中痰鸣。有寒热之别：偏于寒者， 舌苔白腻，脉沉滑不数；偏于热者，舌红苔黄腻，脉沉滑数。 痰火扰心见于精神分裂症、狂躁型精神病。痰迷心窍见于抑郁 型精神病、癫xianxi、脑血管意外、肝昏迷、尿毒症、糖尿病 昏迷等。 治疗 痰火扰心：清心涤痰，重镇安神；用礞石滚痰丸（青礞石、沉 香、大黄、黄芩）。 痰迷心窍：化痰开窍；用导痰汤（半夏、天南星、枳实、茯苓 、橘红、甘草、生姜）。昏迷不醒，偏寒加用苏合香丸；偏热 加用牛黄清心丸。
各个脏腑辩证
各个脏腑辩证一、心病辩证(1)主要症状：心悸、失眠、健忘、心烦等;(2)心气虚=心病+气虚(3)心阳虚=心病+阳虚(4)心血虚=心病+血虚(5)心阴虚=心病+阴虚(6)心血瘀阻=心病+血瘀(7)心火亢盛=心病+口舌糜烂(心开窍于舌)+出血(吐血、衄血)二、肺病辩证(1)主要症状：咳嗽、咳喘、痰;(2)肺气虚=肺病+气虚(3)肺阴虚=肺病+阴虚(4)风寒犯肺=肺病+恶寒发热+寒象(5)风热犯肺=肺病+恶寒发热+热象(6)燥热犯肺=肺病+干咳无痰+鼻燥咽干(7)痰浊阻肺=肺病+痰多易咯三、脾病辩证(1)主要症状：腹胀腹痛、脘腹胀满、泄泻便溏。
(2)脾气虚：脾失(不)健运=脾病+食纳减少+气虚脾虚下陷=脾病+食纳减少+内脏下垂脾不统血=脾病+饮食减少+出血(3)脾阳虚=脾病+阳虚(4)寒湿困脾=脾病+头身困重(5)脾胃湿热=脾病+湿热(面目皮肤发黄、鲜明如橘子色，舌苔黄腻)苔黄腻是湿热的典型症状!四、肝病辩证(1)主要症状：胸胁、胁肋、头痛眩晕;(2)肝气郁结=肝病+善太息;(3)肝火上炎=肝病+面红目赤等热象(着火了)(4)肝阴虚=肝病+阴虚(5)肝阳上亢=肝病+口燥咽干+失眠健忘(心)+腰膝酸软(肾)。
(火烧旺了!殃及池鱼了!!)肝火上炎与肝阳上亢的异同点：同：头痛眩晕、耳鸣耳聋、脉弦数;异：肝火上炎-面红目赤、口苦、尿黄、出血、舌红苔黄;肝阳上亢-口燥咽干、失眠健忘、腰膝酸软、舌红少津。
(6)肝血虚=肝病+血虚(爪甲不荣，面色少华)(7)肝风内动肝阳化风：眩晕欲仆、舌体歪斜。
——中风热极生风：项强、两眼上翻、肢体抽搐、角弓反张。
——高热抽搐血虚生风：头目眩晕、视物模糊。
——贫血(8)肝胆湿热=肝病+小便短赤等热象+舌苔黄腻。
(9)寒滞肝脉=少腹胀痛+牵引睾丸+睾丸胀大下坠+阴囊冷缩。
注意：肝脉在少腹;“滞”导致胀痛;“寒”导致冷痛。
五、肾病辩证(1)主要症状：腰膝酸软、耳鸣耳聋、滑精早泄等;(2)肾阳虚=肾病+阳虚(寒象)(3)肾阴虚=肾病+阴虚(热象)(4)肾精不足=男子精少不足、女子经闭不孕、小儿发育迟缓、成人早衰、生殖功能减退。
中医常见心病辨证及方剂
中医常见心病辨证及方剂五脏辨证(和八纲辩证配合)是中医最常用的辨证方法。
它是根据中医脏腑有病时所表现的证候来加以分析和归纳的。
中医的五脏即：心、肝、脾、肺、肾；六腑即：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦。
除三焦外，与现代医学的解剖名称是相同的，但它们的生理功能和病理变化方面的意义，却不尽相同。
目前中医的五脏辨证学说仍在临床上广泛应用，而且确是有一定的临床实践价值。
一、心心的生理功能1．心主神明情志(相当于部分大脑皮质的功能)《内经》心者，君主之官，神明出焉。
心者，五脏六腑之大主也。
忧愁思虑则伤心。
心气虚则悲，实则笑不休。
2．心主血脉(相当于部分心血管系统的功能)《内经》诸血皆属于心。
心者，其充在血。
3．心开窍于舌，其华在面。
《内经》心主舌。
心气通于舌，心气和则舌能知五味矣。
心者，其华在面。
4．汗为心液《内经》心在液为汗。
夺血者无汗，夺汗者无血。
从上述心的生理病理看来，中医所讲的心，基本包括了西医讲的心脏和部分中枢神经、植物神经系统的功能和病变。
心病证治1．心阳(气)虚弱证[症状] 以心悸，气短，自汗为主证。
兼见面色苍白，喜出长气，舌胖嫩为心气虚；兼见心区憋闷，心痛为心阳虚；兼见大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝为心阳虚脱。
心气虚轻。
心阳虚重，气虚以倦怠为主，阳虚畏寒为主。
西医对照：心神经官能症，某些器质性心脏病可见心气衰竭虚证。
周围循环衰竭等可见于心阳虚脱证。
心阳虚：是指的心脏生理性搏动力量相对较弱，近似于西医所说的窦性心律不全，如脉率不齐，搏动缓慢搏动无力，血压过低等一些心脏功能性症状。
心气虚：一般指的是心脏自身生理性代谢失尝近似于西医所说的心肌梗心肌炎室性心律等一类的证状属心脏自身病变引起的症状。
[发病机理] 本证多因久病体虚，或精神刺激等，损伤心气，心阳。
[治疗大法] 温补心阳，益气通脉。
[对症方药] 参附汤加味。
[重点经脉] 手厥阴心包经手少阴心经[特效腧穴] 内关极泉天池心气虚：可用四君子汤加酸枣仁、远志、五味子以养心安神。
中医如何从五脏六腑辨识心病的发病机理
中医如何从五脏六腑辨识心病的发病机理在中医理论中，人体是一个有机的整体，五脏六腑之间相互关联、相互影响。
心作为五脏六腑之大主，其发病机理的辨识与其他脏腑密切相关。
通过对五脏六腑的综合分析，可以更全面、深入地理解心病的成因和发展。
心主血脉，推动血液在脉管中运行，以濡养全身。
心的正常功能依赖于五脏六腑的协同作用。
首先，心与肝的关系十分密切。
肝主疏泄，调畅气机，气行则血行。
若肝气郁结，疏泄失常，可导致气滞血瘀，影响心主血脉的功能，从而引发心病。
例如，长期情绪抑郁或暴怒，致使肝气不舒，气血运行不畅，心脉瘀阻，可能出现心胸刺痛、心悸等症状。
心与脾也有着重要的联系。
脾为气血生化之源，脾运健旺，则气血充足，心有所养。
若脾气虚弱，运化失常，气血生化不足，无以养心，可致心血亏虚。
表现为心慌、失眠、多梦、健忘等。
同时，脾主统血，若脾不统血，血液妄行，也会影响心的正常功能。
心与肺相互配合，共同完成气血的运行和输布。
肺主气，司呼吸，朝百脉。
肺气充足，宗气旺盛，能助心行血。
若肺气虚弱，宗气生成不足，或肺气壅滞，影响气血运行，可导致心血瘀阻。
例如，慢性肺病患者，往往会出现心肺功能不全，表现为心悸、气喘、口唇青紫等。
心与肾之间存在着水火既济的关系。
肾藏精，精能化血，肾精充足则心血得养。
若肾阴不足，不能上济于心，可导致心肾不交，出现心烦、失眠、多梦、腰膝酸软等症状。
肾阳不足，不能温煦心阳，可致心阳虚衰，出现心悸、畏寒、肢冷等。
此外，六腑中的胃与心也有一定的关联。
胃主受纳腐熟水谷，为后天之本。
若饮食不节，损伤胃气，导致胃气不和，浊气上逆，可扰动心神，出现心烦、失眠等症状。
在临床诊断中，中医通过望、闻、问、切四诊合参，综合分析患者的症状、体征、舌象、脉象等，来判断心病与五脏六腑的关系。
比如，面色苍白、舌淡、脉细弱，多为心血亏虚；面色青紫、舌暗有瘀斑、脉涩，多为心脉瘀阻；心悸、气短、自汗、神疲乏力、舌淡苔白、脉虚，多为心气虚；心悸、心烦、失眠多梦、舌红少苔、脉细数，多为心阴虚等。
中诊 脏腑辩证(心病)
饮食调理
适当调整饮食结构， 多吃有益于心脏健康 的食物，如富含纤维 素的蔬菜、水果等。
运动锻炼
进行适当的运动锻炼 ，如散步、慢跑、太 极拳等，以增强体质 ，促进气血流通。
定期检查
定期进行心电图、心 脏超声等相关检查， 及时发现并处理心脏 问题。
05
心病的预防与调护
心病的预防
保持良好作息
避免长期熬夜和不良生活习惯，合理 安排作息时间，保证充足睡眠。
古代中医对于心病的认识和治疗方法 有着悠久的历史，早在《黄帝内经》 中就有关于心病病因、病机、治则治 法的论述。
02
心病的病因病机
病因
饮食不当
饮食不节，过食肥甘厚味，损 伤脾胃，湿浊内生，上犯心窍 。
劳倦过度
过度劳累伤及心脾，心脾两虚 ，心脏失养。
寒邪内侵
寒邪侵入体内，损伤心阳，导 致心脏功能失调。
04
心病的治则治法
心病的治疗原则
调整阴阳
保持心肝脾肺肾五脏的阴阳平衡 ，以维持全身气血的正常运行。
补虚泻实
针对病因补虚泻实，改善症状。
调理情志
重视精神调摄，保持心情平和， 避免过度激动或抑郁。
心病的治疗方法
药物治疗
根据病情选择合适的 中药汤剂、中成药或 西药治疗。
非药物治疗
包括针灸、推拿、拔 罐、气功等中医非药 物疗法，以及心理疏 导等非中医治疗手段 。
02
健康饮食
保持均衡的饮食，多吃富含膳食纤维 和维生素的食物，少吃油腻和高盐食 品。
01
03
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、游泳 和瑜伽等，以增强心肺功能。
定期体检
定期进行身体检查，及时发现并处理 潜在的健康问题。
脏腑辨证之心病辨证
脏腑辨证之心病辨证心病主症：心悸怔忡，心烦心痛，失眠多梦，健忘谵语。
常见证型虚证：心血虚，心阴虚，心气虚，心阳虚，心气暴脱。
实证：心火亢盛，心脉痹阻，痰蒙心神，痰火扰神。
附：瘀阻脑络。
1、心血虚证概念：指心血亏虚失于濡养所表现的证候。
临床表现：主症：心悸，失眠，多梦，健忘。
血虚见症：头晕，面色淡白，唇舌色淡，脉细无力。
审证要点：心悸，失眠及血虚证。
2、心阴虚证概念：指心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。
临床表现：主症：心悸心烦，失眠多梦。
阴虚见症：五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少津，脉细数。
审证要点：悸烦不宁，失眠多梦及阴虚证。
3、心气虚证概念：心气不足，鼓动无力，表现以心悸为主症的证候。
临床表现：主症：心悸、气短，活动后加重。
气虚见症：精神疲惫，面色淡白，自汗，舌质淡，脉虚。
审证要点：心悸及气虚证。
4、心阳虚证概念：指心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。
临床表现：主症：心悸怔忡，心痛胸闷气短。
阳虚见症：形寒肢冷，面色白，自汗，面唇青紫。
舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱，结代。
审证要点：心悸，胸闷痛及阳虚。
5、心阳虚脱证心阳虚脱证概念：指心阳衰极，阳气暴脱所表现的证候。
临床表现：心阳虚为基础。
冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，心痛剧烈，口唇青紫，重则神志模糊，昏迷，脉微欲绝。
审证要点：心阳虚与亡阳证为诊断依据。
6、心火亢盛证概念：指心火内炽所表现的证候。
临床表现：热扰心神-轻症：心烦失眠。
热闭心神-重症：狂燥谵语，神识不清。
上扰舌窍-舌赤烂痛，口舌生疮。
下移小肠-小便赤、涩、灼、痛。
心火迫血-吐血、衄血、脉数。
里热炽盛-身热、面赤、口渴、尿黄、便秘。
审证要点：发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤涩灼痛等实火表现。
7、心脉痹阻证概念：指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，引起心悸怔忡，胸闷心痛为主的证候。
临床表现：主症：心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背内臂，时作时止。
兼症：瘀血：痛如针刺，舌暗，青紫斑点，脉细涩、结、代。
中医诊断脏腑辨证汇总
熟悉气血津夜的功能和四个基本虚症的表现1气虚元气虚神疲乏力；宗气虚气短息弱，声低懒言，头晕目眩，舌淡脉虚；卫气虚自汗易感冒心气虚：心悸、怔忡、胸闷肺气虚：咳喘无力、易于感冒、痰白清稀脾气虚：食少腹胀便溏肾气虚：二便、胎元、精关、经带不固，呼多吸少2血虚（一黄五白加病位）面色萎黄五白：面色、唇、睑、龈、甲淡白无华 + 脉细无力头目失养，头晕眼花；筋失所养，手足麻木；心神失养，心悸、失眠；冲任不足月经少、闭经心血虚：心悸、怔忡、失眠多梦、眩晕健忘 + 血虚证肝血虚（筋脉目爪失养+血虚证）头晕目眩，面白无华，爪甲不荣，视物模糊或夜盲，或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉润动，或见妇女月经量少色淡，甚至闭经，舌淡，脉细3阴虚瘦形体消瘦；红颧红，唇红，舌红少苔；热午后潮热或五心烦热，骨蒸劳热，盗汗干口燥咽干，便秘溲黄，舌苔少津数脉细数心阴虚：心血虚（心悸怔忡）+阴虚肺阴虚：干咳无痰或痰少而粘甚则痰中带血，声音嘶哑 +阴虚内热肝阴虚（头目筋脉肝络失于滋润，阴虚内热）头晕耳鸣，两目干涩，胸胁灼痛，手足蠕动，脉弦肾阴虚：腰膝酸痛、眩晕耳鸣、失眠多梦、男子阳强易举、遗精，女子经少、闭经或见崩漏4 阳虚气虚自汗，神疲乏力，少气懒言，头晕目眩 + 寒象畏寒肢冷，口淡不渴或渴喜热饮，小便清长，或尿少浮肿，便溏，面白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力•心阳虚：心悸怔忡，胸闷或胸痛，脉弱或结代，+ 阳虚证•脾阳虚：寒象 + 纳少腹胀，大便稀溏+腹痛喜温喜按、•肾阳虚：性机能减退阳痿、宫寒不孕腰膝酸冷，形寒肢冷，下肢为甚等虚寒之象心病辨证生理功能•心开窍于舌，在体合脉，其华在面；心与小肠互为表里。
1心主血脉，推动血液在脉道中运行；2心主神明，为人体精神和意识思维活动的中枢；A心病的常见症状1心脏本身：心悸、怔忡、心痛、胸闷； 2血：面色无华、暗晦；3神志：心烦、失眠、多梦、健忘、心神不宁、躁狂、神昏、神识错乱；4舌：舌尖红、绛、起刺、舌疮；5脉：细微、结代或促B小肠病的常见症状1泌别清浊：大便失调、小便短赤；2坠入阴囊：疝气。
中医如何从脏腑功能失衡的角度辨治心病
中医如何从脏腑功能失衡的角度辨治心病一、协议关键信息1、脏腑功能失衡的类型与心病的关系心脾两虚心肾不交心肝火旺心肺气虚其他相关类型2、中医诊断方法望闻问切脉象分析舌象观察症状综合判断3、治疗原则调理脏腑功能平衡补养心气滋阴降火疏肝理气其他相关原则4、治疗方法中药方剂针灸疗法推拿按摩饮食调理情志调节5、预防措施生活习惯调整运动保健心理调适二、协议内容11 脏腑功能失衡与心病的关系111 心脾两虚心主血脉，脾主运化。
若脾气虚弱，运化失常，气血生化不足，不能养心，则会导致心脾两虚。
表现为心悸、失眠、多梦、健忘、食欲不振、腹胀、便溏等症状。
治疗上应以健脾养心为主，常用方剂如归脾汤。
112 心肾不交心属火，肾属水，心火必须下降于肾，使肾水不寒，肾水必须上济于心，使心火不亢，心肾之间的生理功能才能协调平衡。
若肾阴不足，不能上济于心，心火独亢；或心火不能下交于肾，肾水独寒，皆可导致心肾不交。
症状有心烦失眠、心悸不安、眩晕耳鸣、腰膝酸软、遗精等。
治疗宜滋阴降火，交通心肾，常用方剂如黄连阿胶汤、交泰丸等。
113 心肝火旺肝主疏泄，调畅情志。
若肝气郁结，气郁化火，肝火上炎，扰及心神，可致心肝火旺。
常见症状有急躁易怒、头痛目赤、口苦咽干、失眠多梦、心悸怔忡等。
治疗当清肝泻火，镇心安神，方用龙胆泻肝汤合朱砂安神丸加减。
114 心肺气虚心肺同居上焦，心主血脉，肺主气司呼吸。
若肺气虚弱，宗气生成不足，不能助心行血，可致心肺气虚。
临床表现为心悸气短、自汗、活动后加重、咳嗽气喘、神疲乏力等。
治宜补养心肺之气，方选保元汤加减。
12 中医诊断方法121 望闻问切望诊主要观察患者的面色、神态、舌苔等；闻诊包括听声音、嗅气味；问诊着重了解患者的症状、病史、饮食起居等；切诊通过触摸脉象来判断病情。
心病患者常见的脉象有心脉虚弱、心脉细数、心脉结代等。
122 脉象分析脉象是中医诊断的重要依据之一。
心病常见的脉象如虚脉，主气血两虚；细脉，主阴虚、血虚；结脉，主阴盛气结、寒痰血瘀；代脉，主脏气衰微。
《中医诊断学》脏腑辨证之心病辨证
《中医诊断学》脏腑辨证之心病辨证心的生理病理：主血脉：心痛，心悸，怔忡，脉结代主神明：失眠多梦，健忘，心烦，狂躁昏谵舌——口舌生疮出现以上主症，应首先考虑心的病变。
一、心气虚证【概念】心气虚证是指由于心气不足、鼓动无力，血行不畅、失于充养的证候。
【病因病机】1.素体久虚；2.久病失养，3.年高脏气衰弱。
【临床表现】心悸，胸闷 + 气虚证（乏力、气短、自汗、动则加剧，舌淡，脉虚）本证以心悸胸闷及气虚证为审证要点。
治法：补益心气；处方：养心汤加减《证治准绳》二、心阳虚证【概念】心阳虚证是由于心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。
【病因病机】1.常由心气虚进一步发展而来；2.他脏波及心阳而成。
【临床表现】心悸，怔忡，胸闷或痛 +阳虚（畏冷肢凉，面唇青紫，自汗，气短，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱、结、代）以心悸、胸闷或痛及阳虚证为审证要点。
治法：温通心阳；处方：保元汤加减《博爱心鉴》肉桂，人参，黄芪，生姜，甘草三、心阳暴脱证【概念】心阳暴脱证是指心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。
【病因病机】1.常是心阳虚证进一步发展的结果，2.因寒邪暴伤心阳，3.痰瘀阻塞心窍所致者，4.失血伤津，气无所依。
【临床表现】在心阳虚证表现的基础上，突然冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、面色苍白，或心痛剧烈、口唇青紫、脉微欲绝、神志模糊、昏迷不醒。
本证以心阳虚和亡阳的临床表现为诊断依据。
治法：益气回阳，救逆固脱；处方：参附汤或独参汤加减附：心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的鉴别心气虚，心阳虚，心阳暴脱三证不同点心气虚心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗面色淡白或㿠白，舌淡苔白，脉虚心阳虚畏寒肢冷，心痛，面色晄白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脉微细心阳暴脱突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。
（舌质淡紫青滑，脉微细欲绝）四、心血虚证【概念】心血虚证是指由于心血亏虚，不能濡养心脏而表现的证候。
【病因病机】1.多因脾虚生血之源亏乏，2.失血过多，3.久病失养，4.劳心耗血所致。
中诊 脏腑辩证(心病) (1)
情志不遂，气郁生痰
痰浊内盛，夹肝风上扰
痰迷心窍证
•定位症状
•意识模糊，昏不知 人；精神抑郁 •表情淡漠，神志痴 呆，喃喃独语举止 失常；突然昏仆， 不省人事
•痰浊内 盛
•口吐涎沫 •喉有痰声 •面色晦滞 •胸闷呕恶 •苔腻脉滑
九、痰火扰神证
概 念
痰浊与火邪蒙蔽心窍、神昏之证 精神刺激，怒而气郁化火， 火炼液为痰 外感温、湿热之邪，热邪 灼津为痰 痰火内扰
病例讨论
病案二： 李某，女，55岁。近一年来常有心 口痛，每次几秒到几分钟，休息后可 缓解，昨天天气变冷又加重，平时畏 寒，心悸气短，面色淡白，舌淡胖， 偏暗，有瘀斑，脉沉涩。 心脉瘀阻证
病例讨论
病案三： 王××，男，65岁。两年来心前区疼痛，时 发时止。平素常感疲劳，劳累后胸闷、气短、 心悸症状加重，汗出较多，心前区有刺痛感。 近2天来心前区刺痛症状加重，尤其在夜间， 发作次数较频，心悸怔忡，睡眠较差。面色 少华，唇色黯。舌淡暗，有瘀点，脉细涩。 心脉瘀阻证（气虚血瘀）
心阳虚脱证
心血虚证 心阴虚证 痰蒙心神证 心火亢盛证 痰火扰神证 小肠实热证 心脉痹阻证
三、 心气虚证
概 念
机 制
心气不足，鼓动无力之证
先天禀赋不足 年高体弱
久病
表现·分析
心悸怔忡 --- 心气虚鼓动无力
气短胸闷 --- 宗气不振
气 虚 证：神疲乏力，面色淡白，
自汗，动则尤甚
舌淡苔白，脉弱 --- 气虚 辨证要点 心悸、胸闷+ 气虚症状
心的生理与病理
1
主血脉
2
主神明
3
开窍于舌
心悸 失眠多梦 怔忡 心烦健忘 心痛 神昏神乱 脉结代/促
中医心病的临床表现及辨证依据是什么
中医心病的临床表现及辨证依据是什么1、中医心病的临床表现11 心悸患者自觉心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主。
12 怔忡较心悸更为严重，持续时间较长，病情较重。
13 心痛胸部发作性憋闷、疼痛，可放射至肩背、前臂等部位。
14 失眠多梦入睡困难，多梦易醒，睡眠质量差。
15 健忘记忆力减退，容易遗忘事情。
16 神志异常如心烦、神昏、谵语、发狂等。
2、中医心病的辨证依据21 心血虚证面色淡白或萎黄，唇舌色淡，头晕眼花，心悸，多梦，健忘，脉细无力等。
22 心阴虚证心烦，心悸，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔，脉细数等。
23 心气虚证心悸，气短，自汗，活动后加重，面色淡白，神疲体倦，舌质淡，脉虚等。
24 心阳虚证心悸怔忡，心胸憋闷或痛，形寒肢冷，面色苍白，自汗，气短，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代等。
25 心脉痹阻证心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。
或见痛如针刺，舌紫暗或有瘀斑，脉涩或结代；或为心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑；或遇寒痛剧，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；或胀痛，胁胀，常喜太息，舌淡红，脉弦等。
26 心火亢盛证发热，口渴，心烦，失眠，便秘，尿黄，面红，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。
或口舌生疮、溃烂疼痛；或见小便短赤、灼热涩痛；或见吐血、衄血；或见狂躁谵语、神识不清等。
27 痰蒙心神证神志抑郁，表情淡漠，痴呆，独语，举止失常，或突然昏仆，不省人事，喉中痰鸣，舌苔白腻，脉滑等。
28 痰火扰神证发热，面红目赤，狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，哭笑无常，舌红，苔黄腻，脉滑数等。
需要注意的是，中医对心病的诊断和辨证需要综合考虑患者的症状、体征、脉象、舌象等多方面因素，并结合患者的个体差异和具体病情进行分析判断。
在临床实践中，还需要与其他脏腑的病症相鉴别，以制定准确的治疗方案。
中医诊断-脏腑辨证
心脉痹阻证
【辨证要点】以心悸怔忡，心胸憋闷作痛为 审证依据，但因致痛之因有别，故应分辨 疼痛特点及兼症。
证 常见 病因 候 症状
症状特点
心 心悸怔 瘀血
脉 忡，心 内阻
痹 胸憋闷 阻 疼痛，
痛引肩
痰浊 停聚
背内臂， 阴寒 时发时 凝滞
止
痛如针刺，舌紫暗见瘀斑瘀点， 脉细涩 闷痛特甚，体胖痰多，身重困 倦，苔白腻，脉沉滑
【辨证要点】神志异常和痰浊内盛见症为要点。
痰火扰神证
【概 念】指火热痰浊侵扰心神所表现的证候。 【病 因】情志刺激，气郁化火，灼津为痰，或
外感湿热之邪等。 【临床表现】躁狂谵语，甚则狂越妄动，打人毁
物，胡言乱语，哭笑无常，或见神昏谵语，或发 热烦躁，面红目赤，口渴气粗，便秘尿黄，痰黄 稠，喉间痰鸣，胸闷，心烦不寐，舌质红，苔黄 腻，脉滑数。 【辨证要点】神志异常和痰火内盛的见症为要点
突发剧痛，畏寒肢冷，舌淡苔 白，脉沉迟或沉紧
气机 胀痛，发作常与精神因素有关， 郁滞 舌淡红，苔薄，脉弦
病案分析一
某患者，女，40岁，5 年前，因流产失血过多 而致头晕、心悸、失眠多梦。久服镇静剂无 效 , 而头晕反增 , 入夜心惕恐惧, 疑神疑鬼, 白昼则头晕头痛, 时时晕倒。且感神疲气短, 纳少乏力。月经年余未至。面色白而无华, 舌 淡而润, 脉弱。请写出脏腑辨证诊断，并进行 病机分析。
红，
苔黄
心阴虚 证
五心烦热，午后潮 舌红 脉细
热等虚热症象
少苔 数
痰迷心窍证
【概 念】 指痰浊蒙蔽心神所表现的证候，又 称痰迷心包证。
【病 因】感受湿浊之邪，或情志不遂，气郁生 痰，或肝风挟痰浊蒙蔽心神所致。
【临床表现】精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆， 喃喃独语，举止失常，意识模糊，昏不知人； 突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。 并见面色晦滞，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑。
中医诊断学脏腑兼病辨证
病因病机
心火亢盛，脾失健运，湿热内 蕴，心脾两脏受累。
治法
清热利湿，健脾养心。
方药
黄连温胆汤加减。
04
肺肾兼病辨证
肺肾阴虚证
干咳少痰
肺阴亏虚，阴虚火旺，导致肺失滋润，出现 干咳少痰的症状。
遗精早泄
肾阴亏虚，虚火扰动精室，导致遗精早泄的 症状。
不调、身目发黄、舌红苔黄腻、脉弦数等。
治法
02
清热利湿，疏肝利胆。
方药
03
常用龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤等加减治疗。
肝胆火旺证
1 2
症状
头晕胀痛、面红目赤、口苦口干、急躁易怒、胁 肋灼痛、耳鸣耳聋、失眠多梦、舌红苔黄、脉弦 数等。
治法
清肝泻火，疏肝解郁。
3
方药
常用丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤等加减治疗。
肝胆气滞证
病因病机
心火炽盛，灼伤津液， 脾失健运，湿热内生。
治法
清心泻火，健脾祛湿。
方药
导赤散合泻黄散加减。
心脾血瘀证
01
02
03
临床症状
心胸憋闷疼痛、心悸怔忡、口 唇紫暗、面色晦暗等。
病因病机
心脉痹阻，血液运行不畅，脾 气亏虚，不能统血。
治法
活血化瘀，健脾养心。
04
方药
血府逐瘀汤加减。
心脾湿热证
临床症状
病因病机
多由于情志不遂，气郁化火，或嗜食肥甘厚味，或外感火热之邪，导致心肝火 旺，扰乱心神，故见心悸阵作、烦躁易怒、失眠多梦等症状；同时肝火上炎， 故见面红目赤、口苦口干等症状。
心肝气滞证
临床症状
心悸胸闷、胁肋胀痛、情志抑郁、善太息、嗳气频作、月经 不调、乳房胀痛、舌淡红苔薄白、脉弦等。
中医心病的诊断依据有哪些
中医心病的诊断依据有哪些中医心病，是指以心的生理功能失常及心脉气血失调为主要病理变化的一类病症。
对于中医心病的诊断，需要综合多方面的依据，包括症状、脉象、舌象以及其他相关的体征等。
首先，从症状方面来看，心病患者常常会出现心悸、心慌、心烦、心痛等表现。
心悸是指患者自觉心中悸动，甚至不能自主的一种症状。
心慌则往往伴随心跳的不规律或加快。
心烦多表现为心中烦躁不安，难以平静。
心痛则是心前区或胸骨后的疼痛，疼痛性质可能有刺痛、闷痛、绞痛等。
比如，心气不足的患者，在活动后容易出现心悸、气短、乏力的症状，并且在劳累后会加重。
心阳不振时，除了心悸，还可能有畏寒肢冷、面色苍白等表现。
心阴亏虚的人，容易出现心烦、失眠、多梦、口干、盗汗等症状。
而心脉瘀阻的患者，其心痛症状通常较为明显，疼痛固定不移，夜间可能会加重。
其次，脉象在中医心病的诊断中具有重要意义。
正常的脉象应和缓有力、节律均匀。
但心病患者的脉象往往会发生变化。
例如，心气不足时，脉象多为细弱无力。
心阳不振者，脉象多沉迟无力，甚至出现结代脉（即脉搏跳动时有间歇）。
心阴亏虚者，脉象多细数。
心脉瘀阻时，脉象多涩或结代。
舌象也是诊断中医心病的重要依据之一。
正常的舌头应淡红、舌苔薄白。
心病患者的舌象会有相应的改变。
心气不足的患者，舌头可能颜色偏淡，舌苔薄白。
心阳不振时，舌头颜色淡白，舌苔白滑。
心阴亏虚的人，舌头多红少苔，甚至出现光剥苔。
心脉瘀阻的患者，舌头颜色可能紫暗，或有瘀斑瘀点，舌苔多为薄白或白腻。
此外，中医还会通过观察患者的面色、神态等来辅助诊断心病。
比如，心血虚的患者，面色多苍白无华；心火旺的人，面色多红赤。
在诊断心病时，还需要考虑患者的生活习惯、情志因素等。
长期情志不舒、思虑过度、大喜大悲等都可能导致心病的发生。
同时，中医的一些特殊诊断方法，如经络诊断、耳诊等，也能为心病的诊断提供参考。
通过观察心经及其相关经络的穴位是否有压痛、结节等异常反应，或者耳朵上心区的形态、色泽变化等，来判断心的功能状态。
中医诊断学之脏腑辨证
脏腑辨证一、心气虚证的临床表现1、心病表现心悸，胸闷，气短。
2、气虚表现精神疲倦，或有自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌质淡，脉虚。
3、辨证依据心悸、神疲与气虚症状共见。
二、心阳虚证的临床表现1、心病表现心悸怔忡，心胸憋闷或痛2、阳虚表现气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面色晄白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代。
3、辨证依据心悸怔忡、心胸憋闷与阳虚症状共见。
三、心阳暴脱证的临床表现1、心阳虚证的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。
2、辨证依据心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微等。
四、心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的鉴别五、心脉痹阻证瘀、痰、寒、气的比较六、心脉痹阻证的证候分析1、病因(1)本证多因正气先虚，心阳不振，运血无力，而致气滞、血瘀、痰浊、阴寒等邪气痹阻，心脉癖阻。
(2)其性质多属本虚标实。
2、证候分析(1)心阳不振，失于温运，或瘀血内阻，心脏搏动失常，故见心悸怔忡。
(2)阳气不宣，血行无力，心脉阻滞不通，故心胸憋闷疼痛。
(3)手少阴心经之脉横出腋下，循肩背、内臂后缘，故痛引肩背内臂。
七、心血虚证的临床表现1、心病表现心悸，失眠，多梦。
2、血虚表现头晕眼花，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细无力。
3、辨证依据心悸、失眠、多梦与血虚症状共见，多有久病、失血等病史。
八、心阴虚证的临床表现1、心病表现心烦，心悸，失眠，多梦。
2、阴虚表现口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盔汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。
3、辨证依据心烦、心悸、失眠与阴虚症状共见。
九、心火亢盛证的临床表现1、心病热象心烦，失眠，甚或口舌生疮、溃烂疼痛；或见小便短赤、灼热涩痛；或见吐血、衄血；或见狂躁澹语、神识不清。
2、实热表现发热，口渴，便秘，尿黄，面红，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。
3、辨证依据发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤涩灼痛等实火表现。
十、痰蒙心神证的临床表现1、神昏神情痴呆，意识模糊，甚则昏不知人。
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头痛，头昏
舌色晦暗，脉细涩
＋
舌质紫黯
瘀血症（刺痛，固定不移； 或有斑点
舌色晦暗，舌质紫黯或有
斑点，脉细涩）
病因病机
常见症状 共同症状 常见特色症状
舌象
病因：
心悸怔忡 瘀阻心脉：
舌暗，有
瘀血、痰浊、 心胸憋闷 刺痛
青紫斑点
阴寒、气滞
痰阻心脉：
苔白腻
病机：
＋瘀血症 闷痛＋体胖痰多，
心阳不振，运 （疼痛， 身重困倦
血无力，而致气 舌色紫黯 寒凝心脉：
舌淡苔白
滞、瘀血、痰浊、 阴寒等邪气痹阻， 心脉瘀阻
有青紫斑 痛势剧烈，突然 点，脉细 发作，得温痛减， 涩或结代）＋畏寒肢冷
实证
6、心火亢盛 7、心脉痹阻 8、痰蒙心神 9、痰火扰神
或
虚实夹杂 10、瘀阻脑络
病因病机
1 心 血虚
2 心 阴虚
病因：
耗血太过 生血不足
病机：
心与心神失于濡养
病因：
思虑劳神暗耗心阴 温热火邪灼伤心阴 肝肾阴虚累及心阴
病机：
心与心神失养 虚热内扰
辨证要点
常见症状
舌象
心悸、失眠、多梦 舌色淡
＋血虚症（头晕眼花、 健忘、面色淡白或萎 黄，唇舌色淡）
病因 头部外伤，瘀血停积 久痛入络，瘀血内停
病机 瘀血犯头，阻滞脑络
辨证要点
常见症状
舌象
神志异常（神志抑郁，错 乱，痴呆、昏迷）
＋
痰浊症（面色晦滞，胸闷 呕恶，舌苔白腻，脉滑）
舌苔白腻
脉象 脉滑
神志异常（神志狂燥，神 昏谵语）
＋
舌红苔黄 脉滑数 腻
痰火内盛症（吐痰黄稠， 喉间痰鸣；胸闷不舒；舌 红苔黄腻，脉滑数）
中医与诊断
脏腑（心病）辨证
心的生理病理
联属功能
心
主要功能
在志
在体
其华
开窍
在液
生理 1、主血脉 功能 2、主神志
喜
脉
面
舌
汗
1、心脏本身病变：
结、代、促
舌痛、舌疮
常见 病理 表现
心悸、怔忡、心痛
2、神志病变：
心烦、失眠、多梦、 健忘、神昏、神志错 乱
心病辨证
虚证
1、心血虚 2、心阴虚 3、心气虚 4、心阳虚 5、心阳虚脱
脉象
脉细无 力
心悸、心烦、失眠 舌红少苔 脉细数 ＋阴虚症（五心烦热、乏津 潮热盗汗、颧红消瘦）
3 心 气虚
4 心 阳虚
5 心阳 虚脱
病因病机
辨证要点
常见症状
舌象
病因：
素虚、久病、先天不 足、年老体衰 病机：
心气不足，鼓动无力
心悸、胸闷
舌淡
＋气虚症（气短神疲、 自汗，活动后加重， 面色淡白无华）
病因：
心火 亢盛
病因病机
病因：
五志化火、火热之邪 内侵、过食辛辣等
病机：
火热内炽、扰乱心神 迫血妄行 上炎口舌 心热移小肠
辨证要点
常见症状 1、轻证： 发热、失眠、心烦 ＋吐衄 ＋舌赤生疮 ＋尿赤涩灼痛 2、重证 狂燥谵语、神志不清 （热扰心神、或热闭心神）
舌象 脉象
舌尖 脉数 红绛 有力
7
心脉 痹阻
辨证要点
本虚标实
气滞心脉：
胀痛，发作与精神有关
+胁胀，善太息
脉象
脉细涩 或结代 脉沉滑 或沉涩
脉沉迟 或沉紧
脉弦
8 痰蒙 神窍
9 痰火 扰神
10 瘀阻 脑络
病因病机
病因： 湿浊酿痰，阻遏气机 情志不遂，气郁生痰 痰浊内盛，夹肝风上扰
病机： 痰浊上蒙，神明失司
病因： 气郁化火，炼液成痰 热邪煎熬，灼津成痰
病机： 痰火交结，扰闭心神
心悸怔忡、心胸憋闷 舌淡胖或
心气虚发展而来
＋阳虚症（畏寒肢冷、 紫黯，苔
他病及心
气短自汗神疲、面色 白
病机：
胱白或面唇青紫）
心阳虚衰，鼓动无力，
虚寒内生
病因 心阳虚发展而来 寒邪暴伤、痰瘀阻心 失血亡津
病机 心阳衰极，阳气欲脱
心悸胸痛、冷汗、肢 厥
＋心阳虚症
舌青紫
Байду номын сангаас
脉象 脉虚
脉弱或 结代
脉微欲 绝
6