点阵激光治疗皮肤老化的进展

郑春梅等 点阵激光治疗皮肤老化的研究进展 第 2 期
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证〔10〕。2008 年 Jih 等〔11〕应 用 点 阵 激 光 治 疗 皮 肤 皱 纹 改 善 25% ～ 50% 。2009 年 Trelles 等〔12〕应用点阵激光治疗皮肤光老 化所至皱纹，单次治疗后 93% 患者得到明显改善，治疗后 2 个月组织学检查发现表皮和真皮组织形态更趋年轻化。在白 色人种中的初 步 应 用 中 已 经 获 得 了 良 好 的 效 果〔9，10〕。 国 内 学 者谭军等〔13〕治疗的 73 例中老年患者显示治疗前后皱纹评分 的差异均有统计学意义。 3. 2 色 素 异 常 问 题 2006 年 Laubach 等〔14〕首 次 报 道 点 阵 Fraxel 激光通过产生并脱落含有黑色素碎屑的显微表皮坏死碎 片 （ microscopic epidermal necrotic debris，MENDs） 治疗皮肤 色素异常和皮肤黑斑病 （ dyschromia and epidermal melasma） 。 随后 2006 年 ～ 2008 年多位学者〔15，16〕提出了这一假说，即黑 色素穿梭机制 （ melanin shuttle） ，通过点阵微孔选择性排除表 皮真皮中的某些成分，促使新的胶质细胞和黑色素细胞再生。 2007 年 Wanner 等〔15〕应用 Fraxel SR750 治疗的 50 位面部光老 化患 者 显 示 73% 的 患 者 具 有 51% ～ 75% 的 改 善。2008 年 Goldberg 等〔17〕应用光学和电学显微镜从组织学角度证实了这 一假说。同年，Izikson 等〔18〕报道了一篇关于点阵激光 Fraxel SR 治疗米诺环素药物原性色素沉着的文章，并且取得显著效 果。2009 年 Lee 等〔19〕应用 Fraxel SR 治疗患者黑斑病，临床改 善达 60% ，同年，Katz 等〔20〕应用 Fraxel SR 治疗一例颈部褐 色炎症后色素沉着，三个疗程后有 95% 以上病变消失。点阵 激光不仅可以改善和治疗各种因皮肤老化所产生的色素异常 问题，难治性色素沉着及其它激光治疗后色素沉着的治疗也 有报道〔21〕。2009 年李远宏等〔22〕在超脉冲 CO2 点阵激光治疗 皮肤光老化的临床观察中报道大部分不规则色素斑、面部萎 黄得到显著改善。2010 年曾东等〔23〕应用剥脱性点阵激光治疗 黄褐斑，总有效率达 77. 3% ，且无效患者为从事户外活动， 未加强防晒者。
皮肤老化包括外源性老化和内源性老化。内源性老化又 称自然老化，为内源性的由个体遗传背景决定的程序过程，随 时间流逝逐渐形成。外源性老化主要与紫外线辐射等外界因 素产生的累积性损害有关，并加速自然老化过程。然而，不论 内源性还是外源性，其皮肤老化都集中表现为： 皱纹、松弛、弹 性丧失、粗糙、色素沉着或异常、皮肤萎缩、毛细血管扩张，防御 及修复能力下降，发生各种不同类型的良恶性肿瘤，不仅影响 美观，甚至影响健康和生活质量。研究和解决中老年人群皮肤 问题已成为广大美容医师的又一项热点研究领域。
2 按治疗模式分类 分为剥脱性点阵激光和非剥脱性点阵激光 〔5〕，剥脱性点
阵激光以 Er： YAG，CO2 激光为主，机理主要分为浅表性汽化剥 脱和较低光斑密度的较深层的点阵激光两种模式。非剥脱性 点阵激光主要有 Nd： YAG 激光，通过 MultiPlex 多波长顺序发 射和磁带组合端口（ CAP） 组合峰值脉冲技术下，达到1 000 ～ 3 000 μm深度皮肤真皮层的加热，从而在峰值高能脉冲和周围 低级加热同时 作 用，发 挥 刺 激 胶 原 再 生 和 保 护 正 常 皮 肤 的 功 效。由于剥脱性点阵激光应用范围较广、疗程相对较短，是目 前治疗各种老年性皮肤老化的首选。
通讯作者： 赵自然（ 1964-） ，女，主任医师，博士，硕士研究生导师，主要 从事面部年轻化、面部整形美容、瘢痕综合治疗。
第一作者： 郑春梅（ 1985-） ，女，在读硕士，主要从事面部年轻化、面部整 形美容、瘢痕综合治疗。
果更佳。并于 2006 年开始商业化流行〔4〕。并且随着技术的发 展，多种治疗模式不尽相同的点阵激百度文库不断问世。
点阵激光治疗皮肤老化的研究进展
郑春梅 张可佳 乔莉惠 赵自然 （ 吉林大学白求恩第一临床医院皮肤整形美容科，吉林 长春 130031）
〔关键词〕 点阵激光； 皮肤老化 〔中图分类号〕 R751. 05 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 02-0436-03； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 02. 108
1 点阵激光作用原理 2003 年 4 月 Lodhi 等〔1〕首 次 提 出 局 灶 性 光 热 作 用 理 论
（ fractional photothermolysis，FP ） ，第 一 台 非 剥 脱 性 点 阵 激 光 Fraxel SR750 问世。2004 年 Manstein 等〔2〕进一步阐述，它通过 产生一系列微小的激光束作用到皮肤的微治疗区（ microscopic treatment zones，MTZ） ，这些 MTZ 是被选择性热损伤的真皮组 织，此技术保留微损伤区域间的正常皮肤，可加速皮肤的修复 再生，导致真皮内新生胶原蛋白的形成和皮肤光老化的修复， 改善老化皮肤质 地，使 皮 肤 光 滑 收 紧。 随 后 第 二 代 点 阵 激 光 The Fraxel re： store 问世〔3〕，相比第一代，它具有对皮肤更深的 穿透力、更为进步的影响、更为广阔的覆盖范围以及拥有可以 调控大小的光斑，对真皮深层的色素异常和皱纹较重的患者效
3 点阵激光治疗不同皮肤老化问题的研究 3. 1 皱纹及皮肤松弛 眶周皱纹，为美国食品药品管理局 （ the Food and Drug Administration ，FDA） 首 次 批 准 的 点 阵 Fraxel 激光可以治疗的人体部位，并且一经应用便取得了良好 的效果，Manstein 等〔2〕在 其 文 章 中 首 次 描 述 这 一 神 奇 效 果， 微损伤间表皮再生仅需 1 d，临床效果在接受最后一次治疗后 的 3 个月进行，测量皱纹收缩达 2. 1% ，皱纹得分提升 18% ， 并且有统计学意义。逐渐被应用于解决身体其他部位的轻中 度皮肤皱纹及松弛，主要包括： 眉间、鼻唇沟、口周、面颊、 额部、颈部、手部等，并通过组织学、病理学得到了进一步 证实 〔2，6 ～ 8〕。随着点阵激光的应用，各研究小组不断开发和 充实的它的功用，并证实了 2007 年 Hantash 等〔9〕提出的理论 假设，点 阵 激 光 治 疗 中 至 重 度 皮 肤 皱 纹 并 得 到 了 初 步 印