精神科病人噎食的预防和护理

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精神科病人噎食的预防和护理

噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处,甚至误入气管,引起呼吸窒息。精神病人发生噎食窒息者较多,其原因多是服用抗精神病药发生锥体外系副反应时,

出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管[1]。病人在进食中突然发生严重呛咳、呼吸困难,且出现面色苍白或青紫者,即可能是噎食窒息。噎食很可能是由于抢食、暴食所致或是药物不良反应或癫痫病人在进食时抽搐发作,或药物反应致咽喉肌运动失调所致

1预防

1.1加强健康教育对健康饮食开展指导:规律、均衡、适量、小口喂食、细嚼慢咽、饭前先喝少量汤,口中含有食物时应避免大笑、讲话、行走或跑步。发现面、颈部或吞咽不舒适要及时报告医护人员。指导病人自救处理方法。

1.2注重开餐工作开餐时加强观察病人的食量、食速及体位,暴饮暴食的要加以控制数量和速度,小口送食。出现吞咽困难、面肌痉挛、唇舌震颤等症状者,要给予稀、软的流质或半流质饮食,缓慢进餐、协助喂食、不可催促病人,忌食馒头、饼及坚硬的、长条、大块食物,若须吃可将馒头、饼泡在汤或牛奶、豆浆中充分软化、捣碎成半流质,长条、大块的食物切成细块充分咀嚼。

1.3心理护理当病人出现锥体外系症状时,可能出现恐惧、焦虑、紧张、丧失信心、失眠、拒食等情绪反应,医护人员要给予关心、支持、引导、帮助病人树立信心、全身放松、积极应对,指导合理进食,保证营养。

1.4及时报告医生对症处理、配合抢救。

2临床表现

①病人将一手放到咽喉部,不能言语、表情苦恼;②病人不能说话或呼吸;③面唇青紫;④失去知觉。

3护理

抢救措施

发现患者噎食即应就地抢救,争分夺秒立即用手或汤匙抠出口腔和咽部内积存的食物,对意识清楚的患者,可鼓励咳嗽或吐出食物。意识不清者用汤匙或筷子刺激咽喉部催吐或置患者侧卧位,头低45°拍击胸背部,协助患者吐出食物。

急救术:当患者窒息状态时就地将患者置于侧卧,用手或双手在患者腹部向胸部上方推压,冲击6~10次,反复进行,此法突然增大了腹内压力,也是利用膈肌向上的冲击力,使阻塞气道的食物上移或排出气管。

严重窒息状态:应立即将患者体位改为平卧,垫高双肩,使头部后仰,急取粗穿刺针(16~20号针头)在喉结下(环状软骨下缘1~2cm的部位)稳、准地刺入气管,可暂缓呼吸困难和缺氧状态。以便争取抢救时间。应迅速与外科联系,做好气管插管或气管切开准备。使呼吸道阻塞物得到彻底清除。

3.2.2.5患者的气道阻塞物清除后,应密切观察患者的神志、面色、口唇、呼吸等变化。如果没有变化,说明患者的气道中残留阻塞物,当机立断需要进一步采取其他抢救措施。如环甲膜穿刺术或气管切开术。

3.3其他措施①不能扣击病人的背部,将导致病情恶化。②心脏停博立即进行徒手心肺复苏,肌注强心剂,呼吸兴奋剂。③在自主呼吸恢复后,缺氧症状未缓解,立即给予氧气吸入,直至完全恢复正常为止。④补液、增加机体需要量。

3.43.2做好心理护理患者饮食时突然发生窒息状态,意识模糊,毫无心理准备。当患者意识恢复后回忆起窒息情景时往往感精神紧张焦虑,有害怕心理,对再次进食易产生恐惧情绪,严重者产生拒食意念。此时我们护理人员应主动热情地去安慰患者,讲明病情和饮食的重要性,引导患者面对现实,解除其思想顾虑,消除其不良情绪,帮助其从不安、烦闷、恐惧、害怕等情绪中摆脱出来。同时与患者家属密切协作,减轻患者的心理压力,使其正确对待饮食。

3.5做好饮食护理对年龄较大、咀嚼功能不良和吞咽反射迟钝的患者,需采取集中进餐方式。患者进食时护理人员在现场巡视,叮嘱患者细嚼慢咽。同时根据患者的病情特点调整饮食结构,避免带刺食物及黏性食物如年糕,避免团块大的食物如芋头、肉圆、水果等。食物不宜过烫,以免因烫而加快吞咽速度

精神病患者发生噎食窒息者较多,其原因多是服用抗精神病药发生锥体外系不良反应时,出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管。患者在进食中突然发生严重呛咳、呼吸困难,且出现面色苍白或青紫者,即可能是噎食窒息。精神病患者噎食一般发生突然,轻者呼吸困难、面色紫绀、双眼直瞪、双手乱抓或抽搐,重者意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱进而停止。如抢救不及时或措施不当,死亡率较高。对暴食和抢食患者应专人护理,控制进食速度。禁止病人将食物带回病室。对有明显锥体外系症状者,可酌情在餐前给拮抗剂,并为其选用流质或半流质,必要时专人喂饭或给予鼻饲。精神病患者应集体用餐,开饭时护士应全力以赴,严密观察,酌情协助,防止噎食发生或力争对噎食早发现、早抢救。预防再次发生噎食窒息,可减小抗精神药物剂量或换药。

精神科患者发生噎食是临床常见的急症之一:①由于发生突然,及时发现是关键,因此重在预防。急救必须及时准确,是抢救成功的关键,清除气道的堵塞物,保持呼吸道通畅是抢救的主要任务。本文15例均由于发现及时,急救护理得当,而未造成意外事故。②必须加强防范管理,平常工作中护理人员掌握患者病情,用药情况及不良反应,细心观察,尤其是对躁狂症、吞咽困难等重点人群进餐时密切观察,要提高警惕,严防抢食、暴食,未细嚼而吞咽,要做到重点人群心中有数,重点观察,特殊情况必须专护,防范噎食发生。③护理人员熟练掌握噎食的急救方法及步骤,一旦发生,及时采取有效措施,避免意外事故,防范噎食发生。

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