中国急性缺血性脑卒中诊治指南2019-文档资料
中国急性缺血性脑卒中诊治指南(最全版)
中国急性缺血性脑卒中诊治指南（最全版）关键字：急性缺血性脑卒中脑卒中诊治指南急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60％- 80％。
其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。
急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。
中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写中国脑血管病防治指南，2005年初经卫生部批准在全国开始推广，2007年初人民卫生出版社正式出版了中国脑血管病防治指南第1版，为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。
由于近年不断有新研究证据发表，第1版指南在使用过程中也得到多方改进建议。
因此，中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组对第1版指南进行修订。
为方便临床使用，本版指南内容包括了急性缺血性脑卒中发病后全部诊治过程。
撰写组通过复习相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐，旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方案。
在临床实践中，医生应参考本指南原则和新的进展并结合患者具体病情进行个体化处理。
一、修订原则1.在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合国情、可操作性、第1版使用经验和新研究证据进行修订。
推荐强度和证据等级标准参考了国际指南[2-3]和常用标准，并结合国情和实用性制定。
2.对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据(文献检索至2009年11月)的归纳和分析评价，然后根据证据等级和共识给出推荐意见。
3.推荐意见尽可能依据最可靠的证据(如A级证据)，缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。
4.对国内常用疗法，在循证医学原则指导下，充分考虑国情和经验达成共识。
注意兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方国素。
二、推荐强度与证据等级标准(包括治疗和诊断措施)l推荐强度(分4级，I级最强，IV级最弱): I级: 基于A级证据或专家高度一致的共识; II级: 基于B级证据和专家共识; III级: 基于C级证据和专家共识;IV级:基于D级证据和专家共识。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
Ⅱ急诊室诊断及处理
一、诊断
1．病史采集和体格检查：尽快进行病史采集和体格
检查（见Ⅳ中相关内容）。
2．诊断和评估步骤：（1）是否为脑卒中？注意发病
形式、发病时、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严
重障碍等引起的脑部病变。进行必要的实验室检查（见Ⅳ
型有助于判断预后、指导治疗和选择二级 预防措施。当前国际广泛使用TOAST病因 分型，将缺血性脑卒中分为：大动脉粥样 硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、 其他明确病因型和不明原因型等5型。
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Ⅳ急性期诊断与治疗
（六）诊断流程 急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步
骤：（1）是否为脑卒中？排除非血管性疾病。 （2）是否为缺血性脑卒中？进行脑CT或MRI检查 排除出血性脑卒中。（3）脑卒中严重程度？根据 神经功能缺损量表评估。（4）能否进行溶栓治疗？ 核对适应证和禁忌证（见溶栓中相关内容）。（5） 病因分型？参考TOAST标准，结合病史、实验室、 脑病变和血管病变等检查资料确定病因。
窄和斑块很有帮助；TCD可检查颅内血流、微栓子及监测
治疗效果，但其受操作技术水平和骨窗影响较大。
MRA和CTA可提供有关血管闭塞或狭窄的信息。以
DSA为参考标准，MRA发现椎动脉及颅外动脉狭窄的敏感
度和特异度为70%-100%。MRA可显示颅内大血管近端闭
塞或狭窄，但对远端或分支显示不清。
DSA的准确性最高，仍是当前血管病变检查的金标准，
际标准化比率（INR）和活化部分凝血活酶时间（APTT）；
⑥氧饱和度；⑦胸部X线检查。
部分患者必要时可选择的检查：①毒理学筛查；②血
液酒精水平；③妊娠试验；④动脉血气分析（若怀疑缺
氧）；⑤腰穿（怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑
急性缺血性卒中血管内介入指南2019中国
血管内治疗方案推荐
• 大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉闭塞患者， 可以考虑在发病6 h内（至股动脉穿刺时间）进行机械取 栓（Ⅱb类推荐，C级证据）。
• 发病在6～24 h的急性基底动脉闭塞患者，可以考虑在影 像检查评估后实施机械取栓；或者按照当地伦理委员会批 准的血管内治疗随机对照试验进行（Ⅱb类推荐，B级证 据）。
血管内治疗方案推荐
• 急性缺血性卒中患者的血管内治疗应由多学科团队共同决定达 成，包括至少一名血管神经病学医师和一名神经介入医师，应 在经验丰富的中心实施机械取栓（Ⅱa类推荐，C级证据）。
• 机械取栓时可以考虑应用血管成形、支架置入等补救措施，以 使再灌注血流达到mTICI 2b/3级（Ⅱb类推荐，B级证据）。
围手术期管理推荐
• 机械取栓开通血管后，不推荐扩容、扩血管治疗（Ⅲ 类推荐，B级证据）；血管内治疗术后脑灌注不足者， 可以考虑在密切监测下行扩容治疗（Ⅱb类推荐，B级 证据）。
• 发病前己服用他汀类药物的患者，可继续使用他汀类 药物（Ⅱa类推荐，B级证据）；对于非心源性缺血性 卒中患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推 荐高强度他汀类药物长期治疗以减少卒中和心血管事 件的风险（Ⅰ类推荐，A级证据）。
• 发病2 4 h以上的大血管闭塞患者，机械取栓的获益性尚 不明确（Ⅱb类推荐，C级证据）。
血管内治疗方案推荐
• 卒中前mRS评分＞1分，ASPECTS评分<6分或NIHSS评 分<6分的颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞的患者，可以 考虑在发病6 h内（至股动脉穿刺时间）进行可回收支架 机械取栓，需要进一步随机试验证据证实（Ⅱb类推荐，B 级证据）。
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推荐意见
收治脑卒中患者的 医院应尽可能建立 卒中单元，所有急 性缺血性脑卒中患 者应尽早、尽可能 收入卒中单元(Ⅰ级 推荐，A级证据)或 神经内科病房(Ⅱ级 推荐)接受治疗。
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
主要内容
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
现场处理及运送
处理气道、呼吸和循环问题
急救处理
心脏观察 建立静脉通道
吸氧
评估有无低血糖
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
现场处理及运送
应避免
非低血糖患者输含糖液体 过度降低血压 大量静脉输液
应获取
症状开始时间近期患病史； 既往病史；近期用药史
应尽快
将患者送至附近有条件的医院 (能24 h进行急诊CT检查)
溶栓治疗禁忌症
A：既往有颅内出血，包括可 疑蛛网膜下腔出血；近3个月 有头颅外伤史；近3周内有胃 肠或泌尿系统出血；近2周内 进行过大的外科手术；近1周 内有在不易压迫止血部位的动 脉穿刺
B.近3个月内有脑梗死或心肌 梗死史，但不包括陈旧小腔隙 梗死而未遗留神经功能体征
C．严重心、肝、肾功能不全 或严重糖尿病患者
4
脑CT或MRI排除脑出血和其他病变
5
脑CT或MRI有责任梗死病灶
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
缺血性卒中分型
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
诊断流程
是否为脑卒中？ 是否为缺血性脑卒中?
脑卒中严重程度? 能否进行溶栓治疗?
病因分型?
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
D．体检发现有活动性出血或 外伤(如骨折)的证据 E.已口服抗凝药INR>1．5 48h内接受过肝素治疗(APTT 超出正常范围) F.血小板计数低于100x109／ L，血糖<2．7 mmolL G：血压：收缩压>180mmHg 或舒张压>100mmHg H.妊娠 I．不合作
中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2019
回声结构，表面不光滑，或局部IMT1.3mm。
颈动脉双功超声检查
斑块类型：
① 扁平斑：内膜增厚1.5mm左右，条状均匀低回声 ② 软斑：略低回声，似沙丘样向管腔内隆起 ③ 硬斑：呈团状强回声，后方伴有声影 ④ 混合斑：呈强弱不等回声，形态不规则，伴有出
CTA的敏感性89%，特异性为84%，与导管血 管造影比较，颈动脉狭窄> 70%病例的阴性 预测值100%。
造影剂过敏及肾功能障碍限制了CTA的使用。
☆ DSA
DSA在脑卒中的诊断及评价中非常重要， 仍然是脑血管疾病诊断的金标准。
如非创伤性影像检查能够确定诊断，DSA 可以不做。
颈动脉狭窄的测量
推荐意见：(1)正常经口进食者无需额外补充营养。 (2)不能正常经口进食者可鼻饲，持续时问长者经 本人或家属同意可行经皮内镜下胃造瘘(PEG)管饲 补充营养。
急性缺血性脑卒中特异性治疗
（一）改善脑血循环 溶栓 抗血小板 抗凝 降纤 扩容 扩张血管 其他改善脑血循环的药物
急性缺血性脑卒中特异性治疗
Ⅱ、急诊室处理
急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时 评估病情和诊断至关重要。
按诊断步骤（是否为卒中→是缺血性还是 出血性卒中→是否适合溶栓治疗），对疑 似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到 达急诊室后60min内完成脑CT等基本评估 并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）。
Ⅱ、急诊室处理
密切监护基本生命功能，如气道和呼吸；心 脏监测和心脏病变处理；血压和体温调控。
(4)多模式MRI：包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权 成像(PWI)、水抑制成像(FLAIR)和梯度回波(GRE) 等。对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。
中国缺血性脑卒中指南2019
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最新
特异性治疗 ——抗血小板
不符合溶栓适应症且无禁忌症的缺血性脑卒中患 者应在发病后尽早给于口服阿司匹林150～ 300mg/d（ⅠA）急性期后可改为预防剂量（50 ～ 150mg/ d） 溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓 24h后开始使用（ⅠB） 对不能耐受阿司匹林者可考虑选用氯吡格雷等抗 血小板药物（ⅢC）
证据等级标准
治疗措施的证据等级：分4级：A级最高，D 级最低。 诊断措施的证据等级：分4级：A级最高，D 级最低。
Stroke,2019,38:1655-1711 Cerebrovasc Dis,2019,25:457-507
院前处理
Ⅰ级推荐
对突然出现疑似脑卒中的患者，应进行简要
评估和急救处理，并尽快送往就近有条件的医院
急性期并发症的处理 最新 ——癫痫
不推荐预防性应用抗癫痫药物（ⅣD）
孤立发作一次或急性期痫性发作控制后，不建议
长期使用抗癫痫药物（ⅣD）
脑卒中后2 ～3个月再发的癫痫，
建议按癫痫常规长期药物治疗（ⅠD）
脑卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治
急诊室诊断及处理
I级推荐
尽可能按诊断步骤对疑似脑卒中患者进行 快速诊断 尽可能在到达急诊室60分钟内完成脑CT等 评估并作出治疗决定
是否为脑卒中？ 诊断步骤 缺血性or出血性脑卒中？ 是否适合溶栓？
脑卒中单元
Ia
应尽早、尽可能收入脑卒中单元
பைடு நூலகம்II
或收入神经内科病房接受治疗。
Cochrane Database Syst Rev,2019:CD000197
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南中国急性缺血性脑卒中诊治指南是一份旨在提供针对急性缺血性脑卒中诊治的全面指南。
该指南依据临床实践和科学证据，提供了全面的评估、诊断和治疗建议，以便医护人员能够更好地为急性缺血性脑卒中患者提供最佳护理。
介绍脑卒中是一种常见的神经系统疾病，是严重的公共卫生问题之一。
在中国，脑卒中已成为导致疾病和死亡的主要原因之一。
急性缺血性脑卒中（AIS）是脑卒中的一种类型，其发病机制与大脑的血流供应不足有关。
这种疾病患者对医护人员的护理要求高，并且需要进行迅速的评估和治疗，以防止长期残疾和死亡。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南的实施旨在为诊断和治疗急性缺血性脑卒中的患者提供指南。
指南内容中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）总共分为9个章节。
其中包括：评估和诊断该章节提供了对AIS患者进行评估和诊断所需的工具和流程。
这其中包括患者历史、体格检查、神经影像学检查、实验室检查和神经内窥镜检查等。
急性治疗该章节涵盖了关于AIS患者急性治疗的方案和建议。
其中包括溶栓治疗、机械止血、抗凝治疗和紧急血管外科手术等。
溶栓治疗该章节重点介绍AIS患者的溶栓治疗。
涵盖了选用的药物、治疗开始的时间和患者可能面临的并发症等。
机械止血该章节介绍了关于AIS患者机械止血的方案和建议，和溶栓治疗一样，也涉及到满足治疗的时间、机器设备和患者可能面临的并发症等问题。
恢复期治疗该章节提供AYS患者恢复期治疗的方案和建议。
其中包括体育锻炼、康复治疗和药物治疗等。
并发症的管理该章节重点介绍AIS患者可能面临的并发症，包括咽喉呕吐、颅内感染和低血压等，提供了相应的管理建议。
对特殊情况的处理该章节介绍关于AIS患者特殊情况的处理的方案和建议，包括血压压控制、糖尿病治疗和心衰治疗等。
转运、转诊和照护该章节涉及到AIS患者的转运、转诊和照护的问题，包括如何选定出一个合适的医院、如何把患者转移到新的病房并进行照护等。
有效性与应用中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）是一个既有代表性又有创新性的指南。
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Ⅳ急性期诊断与治疗
2．血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解脑 卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方案。常用检查包 括颈动脉双功超声、经颅多普勒（TCD）、磁共振血管成 像（MRA）、CT血管成像（CTA）和数字减影血管造影 （DSA）等。 颈动脉双功超声对发现颅外颈部血管病变，特别是狭 窄和斑块很有帮助；TCD可检查颅内血流、微栓子及监测 治疗效果，但其受操作技术水平和骨窗影响较大。 MRA和CTA可提供有关血管闭塞或狭窄的信息。以 DSA为参考标准，MRA发现椎动脉及颅外动脉狭窄的敏感 度和特异度为70%-100%。MRA可显示颅内大血管近端闭 塞或狭窄，但对远端或分支显示不清。 DSA的准确性最高，仍是当前血管病变检查的金标准， 但主要缺点是有创性和有一定风险。
I 院前处理
二、现场处理及运送 现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理， 包括：①处理气道、呼吸和循环问题；②心脏观察；③建 立静脉通道；④吸氧；⑤评估有无低血糖。 应避免：①非低血糖患者输含糖液体；②过度降低血 压；③大量静脉输液。 应迅速获取简要病史，包括：①症状开始时间；②近 期患病史；③既往病史；④近期用药史。 应尽快将患者送至附近有条件的医院（能24h进行急 诊CT检查）。 推荐意见：对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院 （Ⅰ级推荐）。
Ⅳ急性期诊断与治疗
一、评估和诊断
脑卒中的评估和诊断包括：病史和体 征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断 和病因分型等。
Ⅳ急性期诊断与治疗
（一）病史和体征 1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要。其他 包括神经症状发生及进展特征，心脑血管病危险因素，用 药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠 史等。 2．一般体格检查与神经系统体检：评估气道、呼吸 和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体检。 3．可用脑卒中量表评估病情严重程度。常用量表有： （1）中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表 （2019）。（2）美国国立卫生院脑卒中量表（National Institutes of health Stroke Scale，NIHSS），是目前国际上最 常用量表。（3）斯堪地那维亚脑卒中量表（Scandina。 ianStroke Scale．SSS）。
中国缺血性脑卒中诊治指南2019解读-文档资料
患者中应用，如： 心源性栓塞并且再栓塞风险很高 动脉夹层 重度动脉闭塞患者手术前
ESO guideline. Cerebrovasc Dis 2019;25:457–507
其他：人工瓣膜等
心源性卒中溶栓与抗凝的问题
2. 缺血性卒中或T一IA新指预南防的亮应点 从急性期开始。 3. 严格按危险分层采用合适的治疗方案。
二、与指南相关的议题
指南与诊治流程。
流程就是做事的方法，包括做事的顺序（首先做 什么，接着做什么，最后做什么，有条不紊）和 做事的方法（用最科学、最省力和便捷的方法去 解决问题），也包括标准化、合理化和最佳化。
III级--基于C级证据和专家共识 更不确定,慎重选择
IV级--基于D级证据和专家共识
最不确定,非常慎重选择
治疗措施的证据等级（A最高，D最低）
A级--多个随机对照试验的Meta-分析或系统评价；多个或1 个样本量足够的随机对照试验（高质量）
B级--至少1个较高质量的随机对照试验
C级--未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的 队列研究，或病例对照研究
格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓 （Ⅱ级推荐，B级证据）。
4、发病24h内由后循环动脉闭塞导致的严重 脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严
格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓 （Ⅲ级推荐，C级证据）。
5、溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓 后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开 始（Ⅰ级推荐，B级证据）。
3、抗凝治疗：
⑴、对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选 择地早期进行抗凝治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2019
02 院前处理
ห้องสมุดไป่ตู้
院前处理
院前脑卒中的识别
• 一侧肢体（伴或不伴面 部）无力或麻木 •一侧面部麻木或口角歪斜 •说话不清或理解语言困难 •双眼向一侧凝视 •单眼或双眼视力丧失或模 糊 •眩晕伴呕吐 •既往少见的严重头痛/呕 吐 •意识障碍或抽搐
现场处理及运送
• 处理气道、呼吸、循环问题 • 心脏监护 •建立静脉通道 •吸氧 •评估有无低血糖 •迅速获取简要病史：症状开始时 间、近期患病史、既往病史、近 期用药史 避免 •非低血糖患者输含糖液体 •过度降低血压 •大量静脉输液 •尽快送至附近有条件的医院【全 天进行急诊CT检查、具备溶栓和 （或）血管内取栓条件】
评估和诊断
诊断 标准
病因 分型
诊断 流程
病史和体征
脑病变与 血管病变
检查
实验室 检查及 选择
评估和诊断
诊断 标准
病因 分型
诊断 流程
病史和体征
1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病， 应以最后表现正常的时间作为起病时间。其他包括神经症状发生及 进展特征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、 痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。 2．一般体格检查与神经系统检查：评估气道、 呼吸和循环功能后， 立即进行一般体格检查和神经系统检查。 3．用卒中量表评估病情严重程度。常用量表有：(1)美国国立卫生 研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)。 是目前国际上最常用量表。(2)中国脑卒中患者临床神经功能缺损程 度评分量表(1995)。(3)斯堪的纳维亚卒中量表(Scandinavian Stroke Scale，SSS)
中国急性缺血性脑卒中诊治指南课件
3 生活方式干预
通过改变饮食、锻炼和减压来降低脑卒中的 风险。
4 药物治疗
使用药物控制脑卒中的风险因素，预防脑卒 中发生。
结束语
急性缺血性脑卒中是常见疾病，临床治疗应依据指南进行。在急性期，及早 进行诊断和治疗，可以减少神经功能障碍的发生，提高患者生存质量。
实验室检查
包括血液检查和心电图，用于评估患者的整体健 康状况。
分级
1 根据病情分级
根据患者的临床症状和病情严重程度进行分级，以指导治疗方案。
2 基于神经影像学证据分级
通过MRI或CT扫描结果来判断脑卒中的严重程度。
3 利用分级工具辅助分级
使用专业工具帮助医生进行脑卒中的分级和评估。
急性期治疗
1
溶栓治疗
中国急性缺血性脑卒中诊 治指南课件
这个课件介绍了中国急性缺血性脑卒中的诊断和治疗指南。我们将探讨临床 表现、病史、神经影像学检查以及其他治疗方法。
诊断
临床表现及病史
了解患者的症状和病史是诊断脑卒中的关键。
体格检查
进行神经系统和全身检查以评估患者的状况。
神经影像学检查
通过MRI或CT扫描来确认脑卒中的类型和程度。
次慢性期治疗
血压控制
控制高血压以预防再 次发生脑卒中。
血脂调节
通过药物和饮食调整， 降低血小板 凝聚，降低血栓形成 的风险。
抗凝治疗
使用抗凝药物减少血 液凝结。
预防
1 高危人群筛查
通过评估个人的危险因素来识别高危人群。
2 风险评估
评估个体的脑卒中风险，并制定相应的防控 措施。
使用药物溶解血栓，恢复脑部供血。
抗凝治疗
2
预防或阻止血栓形成，降低再发脑卒中
中国急性缺血性脑卒中诊治指引最全版
中国急性缺血性脑卒中诊治指南（最全版）关键字：急性缺血性脑卒中脑卒中诊治指南急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60% -80%o其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。
急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。
中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写中国脑血管病防治指南，2005年初经卫生部批准在全国开始推广，2007年初人民卫生出版社正式出版了中国脑血管病防治指南第1版，为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。
由于近年不断有新研究证据发表，第1版指南在使用过程中也得到多方改进建议。
因此，中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组对第1版指南进行修订。
为方便临床使用，本版指南内容包括了急性缺血性脑卒中发病后全部诊治过程。
撰写组通过复习相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐，旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方案。
在临床实践中，医生应参考本指南原则和新的进展并结合患者具体病情进行个体化处理。
一、修订原则1 •在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合国情、可操作性、第1版使用经验和新硏究证据进行修订。
推荐强度和证据等级标准参考了国际指南3］和常用标准，并结合国情和实用性制定。
2•对每项治疗措施或临床问题，先进行当前硏究证据（文献检索至2009年门月）的归纳和分析评价，然后根据证据等级和共识给出推荐意见。
3•推荐意见尽可能依据最可靠的证据（如A级证据），缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。
4•对国内常用疗法，在循证医学原则指导下，充分考虑国情和经验达成共识。
注意兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方国素。
二推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施）I推荐强度（分4级，I级最强JV级最弱）：1级：基于A级证据或专家高度一致的共识;II级：基于B级证据和专家共识；III级：基于C级证据和专家共识；IV级:基于D级证据和专家共识。
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应尽快
将患者送至附近有条件的医院 (能24 h进行急诊CT检查)
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
推荐意见
对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往 就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
主要内容
1.院前处理
2.急诊室诊断及处理
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
主要内容
1.院前处理
2.急诊室诊断及处理
3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
急性期诊断与治疗
评估和诊断 一般处理 特异性治疗 急性期并发症 的处理
•病史和体征 •脑病变与血管 病变检查 •实验室及影像 检查选择 •诊断 •病因分型 •诊断流程
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
现场处理及运送
处理气道、呼吸和循环问题
心脏观察
急救处理
建立静脉通道 吸氧 评估有无低血糖
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
现场处理及运送
应避免
非低血糖患者输含糖液体 过度降低血压 大量静脉输液
应获取
症状开始时间近期患病史； 既往病史；近期用药史
3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
处理 诊断和评估 病史体检
病史采集 体格检查 尽快进行
是否为脑卒中? 是缺血性还是出 血性脑卒中? 是否适合溶栓 治疗?
密切监护基本 生命功能 需紧急处理的 情况
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
推荐意见
血管病变检查
•颈动脉双功超声 •经颅多普勒(TCD) •磁共振血管成像(MRA) •CT血管成像(CTA) •数字减影血管造影(DSA)
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
实验室及影像检查选择
所有患者都应做的检查 •平扫脑CT或MRI •血糖、血脂肝肾功能和电解 质 •心电图和心肌缺血标志物 •全血计数，包括血小板计数 •凝血酶原时间(Pr) •国际标准化比率(1NR)和活 化部分凝血活酶时间{APn) •氧饱和度 •胸部X线检查 部分患者必要时可选择的检查 •毒理学筛查 •血液酒精水平 •妊娠试验 •动脉血气分析(若怀疑缺氧) •腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而 CT 未显示或怀疑脑卒中继发 于感染性疾病) •脑电图(怀疑痫性发作)
1 2 3 4 5 药物治疗
卒中单元 (strokeunit)
肢体康复
语言训练
心理康复
健康教育
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推荐意见
收治脑卒中患者的 医院应尽可能建立 卒中单元，所有急 性缺血性脑卒中患 者应尽早、尽可能 收入卒中单元(Ⅰ级 推荐，A级证据)或 神经内科病房(Ⅱ级 推荐)接受治疗。
按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行 快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min 内完成脑CT等评估并做出治疗决定(Ⅰ级推荐)
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
主要内容
1.院前处理
2.急诊室诊断及处理
3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
组织化管理医疗模式
修订原则
循证
参考国际规范；结合国情；可操作性
共识
当前研究证据的归纳和分析评价
推荐
依据最可靠的证据;参考可得到的最好证据
国情
兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素
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个体化处理
参考指南原则
结合新的进展ห้องสมุดไป่ตู้
综合患者具体病情
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主要内容
1.院前处理
2.急诊室诊断及处理
3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
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院前脑卒中的识别
一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木； 一侧面部麻木或口角歪斜
卒中？
说话不清或理解语言困难; 双眼向一侧凝视； 一侧或双眼视力丧失或模糊;眩晕伴呕吐
既往少见的严重头痛、呕吐； 意识障碍或抽搐
•吸氧与呼吸 支持 •心脏监测与 心脏病变处理 •体温控制 •血压控制 •血糖控制 •营养支持
•改善脑血循环 •神经保护 •其他疗法 •中医中药
•脑水肿与颅内 压增高 •出血转化 •癫痫 •吞咽困难 •肺炎 •排尿障碍与尿 路感染 •深静脉血栓形 成和肺栓塞
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中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度 评分量表(2019)
美国国立卫生院脑卒中量表 (NIHSS)
评估病情严重程度
斯堪地那维亚脑卒中量表 (SSS)
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脑病变与血管病变检查
脑病变检查
•平扫CT：首选 •多模式CT：尚未肯定 •标准MRI:(T1加权、T2加权 及质子相) 有费用较高、检查 时间长及患者本身的禁忌证 等局限 •多模式MRI：包括弥散加权 成像(DWl)、灌注加权成像 (PWl)、水抑制成像(FLAIR) 和梯度回波(GRE)等。
推荐强度
I级 基于A级证据或 专家高度一致 的共识 基于B级证据和 专家共识
基于C级证据和 专家共识 基于D级证据和 专家共识
Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
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治疗措施的证据等级
A级
B级
多个随机对照试验(RCT)的Meta分析或系统 评价；多个RCT或1个样本量足够的RCT(高 质量)
至少1个较高质量的RCT
C级
D级
未随机分组但设计良好的对照试验，或设计 良好的队列研究或病例对照研究
无同期对照的系列病例分析或专家意见
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诊断措施的证据等级
A级
B级
多个或1个样本量足够、采用了参考(金)标 准、盲法评价的前瞻性队列研究(高质量)
至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾 性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价 (较高质量)
中国急性缺血性脑卒中 诊治指南2019
中华医学会神经病学分会脑血管病学组 急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
2019年底开始组织编写
2019年初在全国开始推广
2019年指南 第1版修订版
2019年初正式出版第1版
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C级
D级
回顾性、非有法评价的对照研究
无同期对照的系列病例分析或专家意见
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
主要内容
1.院前处理
2.急诊室诊断及处理
3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
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彼此关
系 Ⅲ I
Ⅱ Ⅳ
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