中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010
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3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
处理 诊断和评估 病史体检
病史采集 体格检查 尽快进行
是否为脑卒中? 是缺血性还是出 血性脑卒中? 是否适合溶栓 治疗?
密切监护基本 生命功能 需紧急处理的 情况
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
推荐意见
1 2 3 4 5 药物治疗
卒中单元 (strokeunit)
肢体康复
语言训练
心理康复
健康教育
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
推荐意见
收治脑卒中患者的 医院应尽可能建立 卒中单元，所有急 性缺血性脑卒中患 者应尽早、尽可能 收入卒中单元(Ⅰ级 推荐，A级证据)或 神经内科病房(Ⅱ级 推荐)接受治疗。
A：既往有颅内出血，包括可 疑蛛网膜下腔出血；近3个月 有头颅外伤史；近3周内有胃 肠或泌尿系统出血；近2周内 进行过大的外科手术；近1周 内有在不易压迫止血部位的动 脉穿刺 B.近3个月内有脑梗死或心肌 梗死史，但不包括陈旧小腔隙 梗死而未遗留神经功能体征
C．严重心、肝、肾功能不全 或严重糖尿病患者 D．体检发现有活动性出血或 外伤(如骨折)的证据 E.已口服抗凝药INR>1．5 48h内接受过肝素治疗(APTT 超出正常范围) F.血小板计数低于100x109／ L，血糖<2．7 mmolL G：血压：收缩压>180mmHg 或舒张压>100mmHg H.妊娠 I．不合作
按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行 快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min 内完成脑CT等评估并做出治疗决定(Ⅰ级推荐)
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
主要内容
1.院前处理
2.急诊室诊断及处理
3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
组织化管理医疗模式
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
现场处理及运送
处理气道、呼吸和循环问题
心脏观察
急救处理
建立静脉通道 吸氧 评估有无低血糖
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
现场处理及运送
应避免
非低血糖患者输含糖液体 过度降低血压 大量静脉输液
应获取
症状开始时间近期患病史； 既往病史；近期用药史
诊断流程
是否为脑卒中？ 是否为缺血性脑卒中? 脑卒中严重程度? 能否进行溶栓治疗? 病因分型?
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
推荐意见
• 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查 (1级推荐) • 在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查(1级推荐) • 应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(1级推荐) • 所有脑卒中患者应进行心电图检查(1级推荐) • 用神经功能缺损量表评估同情程度(Ⅱ级推荐) • 应进行血管病变检查(Ⅱ级推荐)，但在症状出现6h内 不过分强调此类检查 • 根据上述规范的诊断流程进行诊断(1级推荐)
C级
D级
回顾性、非有法评价的对照研究
无同期对照的系列病例分析或专家意见
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
主要内容
1.院前处理
2.急诊室诊断及处理
3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
Baidu Nhomakorabea
彼此关
系 Ⅲ I
Ⅱ Ⅳ
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
溶栓治疗推荐意见
发病6h内由大脑中动 脉闭塞导致的严重脑 卒中且不适合静脉溶 栓的患者，经过严格 选择后可在有条件的 医院进行动脉溶栓 (Ⅱ级推荐，B级证据)
可对其他溶栓药物进 行研究，不推荐在研 究以外使用 (1级推荐，C级证据)。
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
推荐强度
I级 基于A级证据或 专家高度一致 的共识 基于B级证据和 专家共识
基于C级证据和 专家共识 基于D级证据和 专家共识
Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
治疗措施的证据等级
A级
B级
多个随机对照试验(RCT)的Meta分析或系统 评价；多个RCT或1个样本量足够的RCT(高 质量)
中国急性缺血性脑卒中 诊治指南2010
中华医学会神经病学分会脑血管病学组 急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
2002年底开始组织编写
2005年初在全国开始推广
2010年指南 第1版修订版
2007年初正式出版第1版
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
特异性治疗
改善脑 血循环
特异性治疗
中医中药
神经保护
其他疗法
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
溶栓 抗血小板 改善脑 血循环 抗凝 降纤 扩容 扩张血管
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
溶栓治疗推荐意见
对缺血性脑卒中发病 3 h内(1级推荐，A级 证据)和3～4．5 h (1级推荐，B级证据) 的患者，应根据适应 证严格筛选患者，尽 快静脉给予rtPA溶栓 治疗 rtPA 0．9 mg／ks (最大剂量为90 mg) 静脉滴注，其中10％ 在最初1 min内静脉 其余持续滴注1 h用药 期间及用药24 h内应 严密监护患者 (1级推荐，A级证据)
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
推荐意见
•准备溶栓者，应使收缩压<180 mm Hg、舒张压<100mmHg •缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。收缩压 ≥200mm Hg或舒张压≥110mmHg，可予谨慎降压治疗 •有高血压病史且正在服用降压药者，可于脑卒中24h后开始恢 复使用降压药物 •脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采 用扩容升压措施 •血糖超过11．1 mmol/L时给予胰岛素治疗 •血糖低于2．8 mmol／L时给予10％—20％葡萄糖口服或注射 治疗 •正常经口进食者无需额外补充营养。 •不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者经本人或家属同 意可行经皮内镜下胃造瘘(PEG)管饲补充营养。
中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度 评分量表(1995)
美国国立卫生院脑卒中量表 (NIHSS)
评估病情严重程度
斯堪地那维亚脑卒中量表 (SSS)
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
脑病变与血管病变检查
脑病变检查
•平扫CT：首选 •多模式CT：尚未肯定 •标准MRI:(T1加权、T2加权 及质子相) 有费用较高、检查 时间长及患者本身的禁忌证 等局限 •多模式MRI：包括弥散加权 成像(DWl)、灌注加权成像 (PWl)、水抑制成像(FLAIR) 和梯度回波(GRE)等。
溶栓治疗适应证
A.年龄18—80岁 B．发病4．5h以内(rtPA) 或6h内(尿激酶) C．脑功能损害的体征持续 存在超过1 h，且比较严重 D．脑CT已排除颅内出血 且无早期大面积脑梗死影 像学改变 E．患者或家属签署知情同 意书
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
溶栓治疗禁忌症
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
监护及处理
A．尽可能将患者收入重症监 护病房或卒中单元进行监护 B．定期进行神经功能评估， 第1小时内30 min 1次，以后 每小时1次，直至24h C.巳如出现严重头痛、高血压、 恶心或呕吐，应立即停用溶栓 药物并行脑CT检查 D．定期监测血压，最初2 h内 15 min 1次，随后6h内30min 1次，以后每小时1次，直至 24h E．如收缩压≥180mmHg或舒 张压≥100mmHg，应增加血 压监测次数，并给予降压药物 F．鼻饲管、导尿管及动脉内 测压管应延迟安置 G．给予抗凝药、抗血小板药 物前应复查颅脑CT
应尽快
将患者送至附近有条件的医院 (能24 h进行急诊CT检查)
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
推荐意见
对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往 就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
主要内容
1.院前处理
2.急诊室诊断及处理
修订原则
循证
参考国际规范；结合国情；可操作性
共识
当前研究证据的归纳和分析评价
推荐
依据最可靠的证据;参考可得到的最好证据
国情
兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
个体化处理
参考指南原则
结合新的进展
综合患者具体病情
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
溶栓治疗推荐意见
发病6h内的缺血性 脑卒中患者，如不 能使用rtPA可考虑 静脉给予尿激酶， 应根据适应证严格 选择患者
尿激酶100万—150万 IU，溶于生理盐水 100—200m1，持续静 脉滴注30[nih，用药 期间应严密监护患者 (Ⅱ级推荐，B级证据)
主要内容
1.院前处理
2.急诊室诊断及处理
3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
院前脑卒中的识别
一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木； 一侧面部麻木或口角歪斜
卒中？
说话不清或理解语言困难; 双眼向一侧凝视； 一侧或双眼视力丧失或模糊;眩晕伴呕吐
既往少见的严重头痛、呕吐； 意识障碍或抽搐
血管病变检查
•颈动脉双功超声 •经颅多普勒(TCD) •磁共振血管成像(MRA) •CT血管成像(CTA) •数字减影血管造影(DSA)
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
实验室及影像检查选择
所有患者都应做的检查 •平扫脑CT或MRI •血糖、血脂肝肾功能和电解 质 •心电图和心肌缺血标志物 •全血计数，包括血小板计数 •凝血酶原时间(Pr) •国际标准化比率(1NR)和活 化部分凝血活酶时间{APn) •氧饱和度 •胸部X线检查 部分患者必要时可选择的检查 •毒理学筛查 •血液酒精水平 •妊娠试验 •动脉血气分析(若怀疑缺氧) •腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而 CT未显示或怀疑脑卒中继发 于感染性疾病) •脑电图(怀疑痫性发作)
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主要内容
1.院前处理
2.急诊室诊断及处理
3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
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急性期诊断与治疗
评估和诊断 一般处理 特异性治疗 急性期并发症 的处理
•病史和体征 •脑病变与血管 病变检查 •实验室及影像 检查选择 •诊断 •病因分型 •诊断流程
•吸氧与呼吸 支持 •心脏监测与 心脏病变处理 •体温控制 •血压控制 •血糖控制 •营养支持
•改善脑血循环 •神经保护 •其他疗法 •中医中药
•脑水肿与颅内 压增高 •出血转化 •癫痫 •吞咽困难 •肺炎 •排尿障碍与尿 路感染 •深静脉血栓形 成和肺栓塞
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
诊 断
1 2 3 4 5 急性起病 局灶性神经功能缺损 症状和体征持续数小时以上 脑CT或MRI排除脑出血和其他病变 脑CT或MRI有责任梗死病灶
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
缺血性卒中分型
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
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至少1个较高质量的RCT
C级
D级
未随机分组但设计良好的对照试验，或设计 良好的队列研究或病例对照研究
无同期对照的系列病例分析或专家意见
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
诊断措施的证据等级
A级
B级
多个或1个样本量足够、采用了参考(金)标 准、盲法评价的前瞻性队列研究(高质量)
至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾 性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价 (较高质量)
溶栓治疗推荐意见
发病24 h内由后循环 动脉闭塞导致的严重 脑卒中且不适合静脉 溶栓的患者，经过严 格选择后可在有条件 的单位进行动脉溶栓 (Ⅲ级推荐，C级证据)
溶栓患者的抗血小板 或特殊情况下溶栓后 还需抗凝治疗者，应 推迟到溶栓24 h后开 始 (1级推荐，B级证据)
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处理 诊断和评估 病史体检
病史采集 体格检查 尽快进行
是否为脑卒中? 是缺血性还是出 血性脑卒中? 是否适合溶栓 治疗?
密切监护基本 生命功能 需紧急处理的 情况
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
推荐意见
1 2 3 4 5 药物治疗
卒中单元 (strokeunit)
肢体康复
语言训练
心理康复
健康教育
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推荐意见
收治脑卒中患者的 医院应尽可能建立 卒中单元，所有急 性缺血性脑卒中患 者应尽早、尽可能 收入卒中单元(Ⅰ级 推荐，A级证据)或 神经内科病房(Ⅱ级 推荐)接受治疗。
A：既往有颅内出血，包括可 疑蛛网膜下腔出血；近3个月 有头颅外伤史；近3周内有胃 肠或泌尿系统出血；近2周内 进行过大的外科手术；近1周 内有在不易压迫止血部位的动 脉穿刺 B.近3个月内有脑梗死或心肌 梗死史，但不包括陈旧小腔隙 梗死而未遗留神经功能体征
C．严重心、肝、肾功能不全 或严重糖尿病患者 D．体检发现有活动性出血或 外伤(如骨折)的证据 E.已口服抗凝药INR>1．5 48h内接受过肝素治疗(APTT 超出正常范围) F.血小板计数低于100x109／ L，血糖<2．7 mmolL G：血压：收缩压>180mmHg 或舒张压>100mmHg H.妊娠 I．不合作
按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行 快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min 内完成脑CT等评估并做出治疗决定(Ⅰ级推荐)
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
主要内容
1.院前处理
2.急诊室诊断及处理
3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
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组织化管理医疗模式
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
现场处理及运送
处理气道、呼吸和循环问题
心脏观察
急救处理
建立静脉通道 吸氧 评估有无低血糖
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现场处理及运送
应避免
非低血糖患者输含糖液体 过度降低血压 大量静脉输液
应获取
症状开始时间近期患病史； 既往病史；近期用药史
诊断流程
是否为脑卒中？ 是否为缺血性脑卒中? 脑卒中严重程度? 能否进行溶栓治疗? 病因分型?
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
推荐意见
• 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查 (1级推荐) • 在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查(1级推荐) • 应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(1级推荐) • 所有脑卒中患者应进行心电图检查(1级推荐) • 用神经功能缺损量表评估同情程度(Ⅱ级推荐) • 应进行血管病变检查(Ⅱ级推荐)，但在症状出现6h内 不过分强调此类检查 • 根据上述规范的诊断流程进行诊断(1级推荐)
C级
D级
回顾性、非有法评价的对照研究
无同期对照的系列病例分析或专家意见
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
主要内容
1.院前处理
2.急诊室诊断及处理
3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
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Baidu Nhomakorabea
彼此关
系 Ⅲ I
Ⅱ Ⅳ
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
溶栓治疗推荐意见
发病6h内由大脑中动 脉闭塞导致的严重脑 卒中且不适合静脉溶 栓的患者，经过严格 选择后可在有条件的 医院进行动脉溶栓 (Ⅱ级推荐，B级证据)
可对其他溶栓药物进 行研究，不推荐在研 究以外使用 (1级推荐，C级证据)。
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
推荐强度
I级 基于A级证据或 专家高度一致 的共识 基于B级证据和 专家共识
基于C级证据和 专家共识 基于D级证据和 专家共识
Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
治疗措施的证据等级
A级
B级
多个随机对照试验(RCT)的Meta分析或系统 评价；多个RCT或1个样本量足够的RCT(高 质量)
中国急性缺血性脑卒中 诊治指南2010
中华医学会神经病学分会脑血管病学组 急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
2002年底开始组织编写
2005年初在全国开始推广
2010年指南 第1版修订版
2007年初正式出版第1版
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特异性治疗
改善脑 血循环
特异性治疗
中医中药
神经保护
其他疗法
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溶栓 抗血小板 改善脑 血循环 抗凝 降纤 扩容 扩张血管
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溶栓治疗推荐意见
对缺血性脑卒中发病 3 h内(1级推荐，A级 证据)和3～4．5 h (1级推荐，B级证据) 的患者，应根据适应 证严格筛选患者，尽 快静脉给予rtPA溶栓 治疗 rtPA 0．9 mg／ks (最大剂量为90 mg) 静脉滴注，其中10％ 在最初1 min内静脉 其余持续滴注1 h用药 期间及用药24 h内应 严密监护患者 (1级推荐，A级证据)
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
推荐意见
•准备溶栓者，应使收缩压<180 mm Hg、舒张压<100mmHg •缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。收缩压 ≥200mm Hg或舒张压≥110mmHg，可予谨慎降压治疗 •有高血压病史且正在服用降压药者，可于脑卒中24h后开始恢 复使用降压药物 •脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采 用扩容升压措施 •血糖超过11．1 mmol/L时给予胰岛素治疗 •血糖低于2．8 mmol／L时给予10％—20％葡萄糖口服或注射 治疗 •正常经口进食者无需额外补充营养。 •不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者经本人或家属同 意可行经皮内镜下胃造瘘(PEG)管饲补充营养。
中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度 评分量表(1995)
美国国立卫生院脑卒中量表 (NIHSS)
评估病情严重程度
斯堪地那维亚脑卒中量表 (SSS)
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
脑病变与血管病变检查
脑病变检查
•平扫CT：首选 •多模式CT：尚未肯定 •标准MRI:(T1加权、T2加权 及质子相) 有费用较高、检查 时间长及患者本身的禁忌证 等局限 •多模式MRI：包括弥散加权 成像(DWl)、灌注加权成像 (PWl)、水抑制成像(FLAIR) 和梯度回波(GRE)等。
溶栓治疗适应证
A.年龄18—80岁 B．发病4．5h以内(rtPA) 或6h内(尿激酶) C．脑功能损害的体征持续 存在超过1 h，且比较严重 D．脑CT已排除颅内出血 且无早期大面积脑梗死影 像学改变 E．患者或家属签署知情同 意书
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溶栓治疗禁忌症
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
监护及处理
A．尽可能将患者收入重症监 护病房或卒中单元进行监护 B．定期进行神经功能评估， 第1小时内30 min 1次，以后 每小时1次，直至24h C.巳如出现严重头痛、高血压、 恶心或呕吐，应立即停用溶栓 药物并行脑CT检查 D．定期监测血压，最初2 h内 15 min 1次，随后6h内30min 1次，以后每小时1次，直至 24h E．如收缩压≥180mmHg或舒 张压≥100mmHg，应增加血 压监测次数，并给予降压药物 F．鼻饲管、导尿管及动脉内 测压管应延迟安置 G．给予抗凝药、抗血小板药 物前应复查颅脑CT
应尽快
将患者送至附近有条件的医院 (能24 h进行急诊CT检查)
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
推荐意见
对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往 就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
主要内容
1.院前处理
2.急诊室诊断及处理
修订原则
循证
参考国际规范；结合国情；可操作性
共识
当前研究证据的归纳和分析评价
推荐
依据最可靠的证据;参考可得到的最好证据
国情
兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
个体化处理
参考指南原则
结合新的进展
综合患者具体病情
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溶栓治疗推荐意见
发病6h内的缺血性 脑卒中患者，如不 能使用rtPA可考虑 静脉给予尿激酶， 应根据适应证严格 选择患者
尿激酶100万—150万 IU，溶于生理盐水 100—200m1，持续静 脉滴注30[nih，用药 期间应严密监护患者 (Ⅱ级推荐，B级证据)
主要内容
1.院前处理
2.急诊室诊断及处理
3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
院前脑卒中的识别
一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木； 一侧面部麻木或口角歪斜
卒中？
说话不清或理解语言困难; 双眼向一侧凝视； 一侧或双眼视力丧失或模糊;眩晕伴呕吐
既往少见的严重头痛、呕吐； 意识障碍或抽搐
血管病变检查
•颈动脉双功超声 •经颅多普勒(TCD) •磁共振血管成像(MRA) •CT血管成像(CTA) •数字减影血管造影(DSA)
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实验室及影像检查选择
所有患者都应做的检查 •平扫脑CT或MRI •血糖、血脂肝肾功能和电解 质 •心电图和心肌缺血标志物 •全血计数，包括血小板计数 •凝血酶原时间(Pr) •国际标准化比率(1NR)和活 化部分凝血活酶时间{APn) •氧饱和度 •胸部X线检查 部分患者必要时可选择的检查 •毒理学筛查 •血液酒精水平 •妊娠试验 •动脉血气分析(若怀疑缺氧) •腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而 CT未显示或怀疑脑卒中继发 于感染性疾病) •脑电图(怀疑痫性发作)
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
主要内容
1.院前处理
2.急诊室诊断及处理
3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
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急性期诊断与治疗
评估和诊断 一般处理 特异性治疗 急性期并发症 的处理
•病史和体征 •脑病变与血管 病变检查 •实验室及影像 检查选择 •诊断 •病因分型 •诊断流程
•吸氧与呼吸 支持 •心脏监测与 心脏病变处理 •体温控制 •血压控制 •血糖控制 •营养支持
•改善脑血循环 •神经保护 •其他疗法 •中医中药
•脑水肿与颅内 压增高 •出血转化 •癫痫 •吞咽困难 •肺炎 •排尿障碍与尿 路感染 •深静脉血栓形 成和肺栓塞
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
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诊 断
1 2 3 4 5 急性起病 局灶性神经功能缺损 症状和体征持续数小时以上 脑CT或MRI排除脑出血和其他病变 脑CT或MRI有责任梗死病灶
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缺血性卒中分型
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至少1个较高质量的RCT
C级
D级
未随机分组但设计良好的对照试验，或设计 良好的队列研究或病例对照研究
无同期对照的系列病例分析或专家意见
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诊断措施的证据等级
A级
B级
多个或1个样本量足够、采用了参考(金)标 准、盲法评价的前瞻性队列研究(高质量)
至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾 性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价 (较高质量)
溶栓治疗推荐意见
发病24 h内由后循环 动脉闭塞导致的严重 脑卒中且不适合静脉 溶栓的患者，经过严 格选择后可在有条件 的单位进行动脉溶栓 (Ⅲ级推荐，C级证据)
溶栓患者的抗血小板 或特殊情况下溶栓后 还需抗凝治疗者，应 推迟到溶栓24 h后开 始 (1级推荐，B级证据)
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