2018年肿瘤科优势病种中医诊疗方案分析总结及评价

2018年肿瘤科优势病种中医诊疗方案分析、总结及评价

肿瘤科优势病种即我科常见病种共有三种：胃癌、肝癌和肠癌。我科自建科以来,通过对收治病人进行诊疗观察总结。现将2018年我科三个病种的诊疗情况总结如下。

一:胃癌

1诊疗方案实施情况及疗效分析

2018年1—12月份共收住院胃癌病人50人次，按照胃癌中医诊疗方案进行诊治，50例病人全部完成治疗方案，中医诊断符合率100%，中医治疗总有效率97%，未出现不良反应或并发症，病人满意度达97%。全部病人均采用中药口服、静脉滴注中药注射液、穴位注射、穴位敷贴、穴位免疫治疗、高频热疗、中药灌肠抗肿瘤等综合治疗方式。中药包括中成药辨证施治和中药饮片辨证施治；穴位注射、穴位敷贴、穴位免疫、中药灌肠等治疗方法均在辨证施治的基础上给于用药，外贴膏剂我科主要应用中草药协定的处方。应用中医中药治疗晚期肿瘤患者不仅能改善肿瘤患者临床症状体征，而且对于大部分肿瘤患者能延长生存期，对于术后降低术后复发率，与化疗配合减毒增效，整体调节带瘤生存，在临床中取得了可喜的效果。由于治疗方案不断改进和优化，我们发现治疗效果得到明显的提高。

2难点思路及解决措施胃癌与中医学的“反胃”、“膈症”等症状相类似，《金匮要略》谓：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。”《医宗全鉴》对胃癌的发病原因、临床现象更有详细描述：“三阳热结，谓胃、小肠、大肠三府热结不散，灼伤津液也。胃之上口为贲门，小肠之上口为幽门……贲门干枯，则放出腐化之道路狭隘，故食入反出为翻胃也。”由于癌

细胞的侵蚀，引起胃部病变，使胃功能紊乱，出现了恶心、呕吐、宿食腐臭，疼痛出血等一系列症状，临床上主要表现局部梗阻、术后复发、远处转移。其发病率、病死率、复发率仍居高不下，如何有效降低“三高”，是目前胃癌难点和焦点，从临床的角度来说，提高治疗效果和改善生存又是关键所在。

难点之一：如何预防、干预胃癌的发生。由于胃癌的病因复杂，患者的体质因素不同，故在胃癌发生的预防和干扰上，要提倡级“三级”预防。一级预防加强对群众的有关预防胃癌的科普宣传教育，纠正不良的生活习惯，尤其是不良的饮食习惯。二级预防即提倡“三早”，早期发现，早期诊断，早期治疗。日美等发达国家的治愈率达到70-80%以上，而我国仅有40-50%；对胃癌高危人群的监控，如慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、恶性贫血和HP阳性所致的各种胃病等患者，尤其是有胃癌家族史、应定期复查，对这些癌前病变者应通过X线、纤维胃镜粘膜活检进行监测，一经确诊，尽早争取综合治疗，在监控的同时，对上述这些癌前病变应进行“不懈的治疗，直至痊愈”，中医中药对胃癌癌前病变的研究已取得了良好的进展。

难点之二：如何降低患者的复发率、思维力，提高胃癌患者的远期疗效？对胃癌病人实施有中医药参与的综合治疗是提高胃癌疗效的最好途径，只有实施正确的围手术期中医治疗、术后巩固治疗、中晚期固本清源、带瘤生存，才能有效提高胃癌患者的远期疗效。手术治疗目前仍是治愈胃癌最重要的第一步，对于中晚期病人实施非根治性手术，仅能消灭瘤灶的“主力部队”，但术后治疗是非常必要的，我个人不赞同对实行“二步手术”，因为手术的打击太大，免疫力下降非常明显，中医治疗对于恢复，对预防复发改善症状非常有效。化疗虽对缩小瘤灶、杀灭残留癌细胞，防止肿瘤复发具有肯定的

作用，但因其非专一“不分敌我”的作用可破坏病人的免疫系统，损害病人造血系统和肝肾功能，严重者造成病人死亡。放疗目前对于胃癌只是一个姑息性治疗作用，副作用大，所以，中医药对化疗的减毒增效治疗是非常必要的。晚期的扶正赔本、固本清源、人瘤共存的治疗更有意义，不能一味的生命不息化疗不止。

二:肝癌

1诊疗方案实施情况及疗效分析

2018年1—12月份共收肝癌住院病人30人次，按照肝癌中医诊疗方案进行诊治，25例病人全部完成治疗方案，中医诊断符合率100%，中医治疗总有效率96%，未出现不良反应或并发症，病人满意度达97%。全部病人均采用中药口服、静脉滴注中药注射液、穴位注射、穴位敷贴、穴位免疫、中药敷贴等综合治疗方式。中药包括中成药辨证施治和中药饮片辨证施治；穴位注射、穴位敷贴、穴位免疫、中药敷贴等治疗方法均在辨证施治的基础上给于用药，外贴膏剂我科主要应用中草药协定的处方癌痛膏外敷止痛，临床疗效很好，副作用少。应用中医中药治疗晚期肿瘤患者不仅能改善肿瘤患者症状体征，而且对于部分肿瘤患者能延长生存期，而且对于大部分肿瘤患者能延长生存期，术后可以降低术后复发率，与化疗配合减毒增效，整体调节人瘤生存，在临床中取得了可喜的效果。由于治疗方案不断改进和优化，我们发现治疗效果得到明显的提高。

2难点思路及解决措施

肝癌归属于“肝积”、“癥瘕”、“积聚”、“臌胀”、“痞气”、“黄疸”等范畴。《难经·五十六难》曰：“肝之积，名曰肥气。”《脉经·平五脏积聚脉证》曰：“诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛……身无膏泽……爪

甲枯黑。”肝癌是因多种原因导致肝络淤滞不通，肝体失却柔润，疏泄失职。以右胁痛，或胁下肿块，腹胀纳少及肝瘀证候为主要表现的积聚类疾病。

难点之一：癌前期病变的预防与治疗

1．预防(1) 忌酒、忌霉变食物、亚硝酸食物、污染水等。(2) 积极治疗病毒性肝炎、肝硬化等。尤其应重视乙型与丙型肝炎的治疗。(3)调节情志，避免c型性格。

2．治疗积极寻求中医药治疗，控制癌前期病变的进展。(1)疏肝利胆增强巨噬细胞吞噬功能。常用方有：小柴胡汤、逍遥汤加减、消炎利胆片，一贯煎等。适于肝炎肝气不舒、肝胆湿热等症，可长期服用。(2)健脾益气养血，促进NK细胞活性，常用方有：人参养荣汤(《和刑局方》)，人参归脾丸、十全大补汤等。适于肝病日久体弱之人，可长期服用。(3)清热解毒，增强细胞免疫功能、常用方有：逍遥汤加减、龙胆泻肝汤加减、黄连解毒汤，葛根芩连汤等：适于病毒性肝炎，身热口燥，泄泻，泛黄等症，病愈即应换方加减。(4)益气健脾，补益肝肾，活血化瘀等皆可抗氧化。常用方有：逍遥汤、膈下逐瘀汤、四君子汤等。通过抗氧化而抑制肝细胞突变。

难点之二：术后复发的预防与治疗

有报道肝癌根治性切除后，其1、3及5年的复发率分别为17．1％、32．5％和61．5％。无复发者的5年生存率远高于有复发者，分别为48．9％和11．0％。术后2年内为复发高峰期。可见术后复发问题严重影响了肝癌的远期疗效，因此预防与治疗术后复发则成为当前研究的重点。(1)定期复查随访：术后1-2年内每2月复查一次，2年以上可3-4个月一次以上每半年一次。复查内容包括：AFP、B型超声、CT扫描、X线胸片及肝功能等。(2)复发的预防：复发的预防应以中医药为主，常用的预防方法和药物有：①疏肝利胆、健脾益气，