项目部隐患排查记录汇总表
水利施工项目部安全隐患排查记录
安全隐患排查记录表(节假日)单位名称:XXX水库除险加固工程项目经理部
检查组负责人或专职安全人员在整改后及时填写。
安全隐患排查记录表(节假日)单位名称: XXX水库除险加固工程项目经理部
检查组负责人或专职安全人员在整改后及时填写。
安全隐患排查记录表(季节性)单位名称: XXX水库除险加固工程项目经理部
检查组负责人或专职安全人员在整改后及时填写。
安全隐患排查记录表单位名称:山东省水利工程局
检查组负责人或专职安全人员在整改后及时填写。
安全隐患排查记录表单位名称:山东省水利工程局
检查组负责人或专职安全人员在整改后及时填写。
安全隐患排查记录表单位名称:山东省水利工程局
检查组负责人或专职安全人员在整改后及时填写。
安全隐患排查记录表单位名称:山东省水利工程局
检查组负责人或专职安全人员在整改后及时填写。
安全隐患排查记录表单位名称:山东省水利工程局
检查组负责人或专职安全人员在整改后及时填写。
安全隐患排查记录表单位名称:山东省水利工程局
检查组负责人或专职安全人员在整改后及时填写。
安全隐患排查记录汇总表。
安全隐患排查治理记录表
其中是否落实:
治理资金(万元)
治理目标
治理经费
责任人
整改时间
安全措施
项目经理:日期:项目部盖章
安全隐患排查治理记录表
中城建三局宿松项目部安全生产隐患排查治理记录表
单位:(项目部或工区)填报时间:
序号
隐患名称
隐患类别(一般/重大)
是否已整改
整改措施
整改验收人
备注
管理机械设备用电源自安全设施防护用品其他
本月项目部排查共发现一般隐患条,已整改完成条,整改率%;
未整改隐患的计划整改完成时间
本月项目部排查重大隐患条,已整改完成条,整改率%;其中列入治理计划的重大隐患是:
施工现场安全隐患排查记录完整
施工现场安全隐患排查记录完整施工现场安全隐患排查记录表工程名称:永昌县金汇大厦检查人员:检查时间:2021年04月29日分部分项检查内容:1、工人进入施工现场未戴安全帽,高空作业人员未系安全带;2、未使用的搅拌机未断电,电箱未上锁;3、临时配电箱内用木头代替插头接线,一闸多用;4、外架搭设低于作业面,临边搭设不到位;5、院办安全通道不畅通,楼梯踏步损坏;6、外架上堆放施工材料;整改措施或方案:对于以上问题,责任人应在2021年4月27日前整改完毕。
复查情况:复查人已签字确认。
安全隐患排查记录表工程名称:永昌县金汇大厦检查人员:检查时间:2021年4月25日分部分项检查内容:1、局办卸料平台堆放的材料过多;2、展览馆7#楼梯4.15层临边防护已经破损;3、临电线路拖地搭设;4、外架上放有多余的施工材料;5、外架工人高空作业未系安全带;6、现场材料堆放混乱;整改措施或方案:对于以上问题,责任人应在2021年4月27日前整改完毕。
复查情况:复查人已签字确认。
安全隐患排查记录表工程名称:永昌县金汇大厦检查人员:检查时间:2021年6月10日分部分项检查内容:1、院办临电线路拖地搭设;2、院办外架上放有灵活性钢管、木方;3、院办至展览馆平台临边未挂安全网;4、局办12.55m层外架无安全网,16.75m层部份临边倒塌;5、局办20.95m层外架上杂物多;整改措施或方案:对于以上问题,责任人应在2021年6月14日前整改完毕。
复查情况:复查人已签字确认。
安全专项检查记录检查时间:2021年7月24日检查人员:项目部联合监理单位存在问题:1、院办80塔吊附着支撑接头过多,附着用钢筋焊接不符合要求;2、院办80塔吊垂直度偏差27cm;3、塔吊基础基坑有和建筑垃圾,塔机配电箱电源线凌乱;4、局办63塔吊基础基坑内有积水;5、临电线路搭设不规范,变压箱未封锁;6、施工现场有工人未佩戴安全帽。
整改措施或方案:根据《建设工程质量管理条例》、《建设工程安全生产管理条例》,责任人应在规定时间内整改以上问题。
建筑施工现场安全隐患排查记录表
建筑施工现场安全隐患排查记录表施工现场安全隐患排查记录表工程名称:大井社区6#楼序号排查内容安全操作排查要求检查情况1 规程项目部制定各工种或各分部(项)工程安全技术操作规程;操作规程进行悬挂。
(1)制定定期安全检查制度;(2)按定期安全检查制度进行安全检查并进行记录;(3)制定措施,定人定时进行有效整改,并记录。
符合2 安全教育建立三级安全教育卡,并按现场人员名册填写;各工种及变换工种的安全操作全面安全教育情况;技能等安全教育情况。
(1)有排水措施,现场无明显积水;(2)工程施工的废水,经沉淀处理后排放;(3)有作业防护棚且符合要求。
符合3 班组活动各班组的安全活动记录。
特种作业人员名册及与之对应的上岗证复印件,特种作业其它操作工由企业培训发证上岗并建立持证上岗人员无过期情况档案。
符合4 现场围档 1.有材料堆放平面布置图,并按图堆放;2.作业区域有排水措施,现场无明显积水;3.设置吸烟室或吸烟处;4.施工地文明有序。
有作业防护棚且符合要求。
符合5 基坑支护 1.有基坑支护专项施工方案;2.履行编制、审核、批准程序,经XXX工程师签字认可;3.坑深度超过1.5米,进行专家论证。
基坑深度超过2米,有防护措施。
符合6 土方开挖 1.土方开挖机械进场有验收合格手续;2.挖掘机械与作业人员保持安全距离。
XXX开挖符合规定。
符合7 坑边荷载积土、料具堆放满足安全距离的要求;施工机械和载重车辆与基坑满足安全距离要求。
符合8 作业环境基坑作业人员有安全可靠立足点;垂直交叉作业有安全防护措施;有安全足够的照明设施。
/下面是大井社区6#楼施工现场安全隐患排查记录表。
1.规程要求项目部制定各工种或各分部(项)工程安全技术操作规程,操作规程进行悬挂。
检查情况符合要求,定期安全检查制度已经制定,按定期安全检查制度进行了安全检查并记录,还制定了措施,定人定时进行有效整改,并记录。
2.安全教育要求建立三级安全教育卡,并按现场人员名册填写;各工种及变换工种的安全操作全面安全教育情况;技能等安全教育情况。
安全检查与隐患排查记录表格模板
精心整理
项目部定期安全检查记录
编号:
项目部定期安全检查记录
编号:
项目部定期安全检查记录编号:
项目部定期安全检查记录编号:
项目部定期安全检查记录编号:
项目部定期安全检查记录编号:
项目部定期安全检查记录编号:
项目部定期安全检查记录编号:
项目部定期安全检查记录编号:
项目部定期安全检查记录编号:
项目部定期安全检查记录编号:
项目部定期安全检查记录编号:
项目部定期安全检查记录编号:
项目部定期安全检查记录编号:
项目部定期安全检查记录编号:
项目部定期安全检查记录编号:
项目部定期安全检查记录编号:
项目部定期安全检查记录编号:
项目部定期安全检查记录编号:
项目部定期安全检查记录编号:
项目部定期安全检查记录编号:。
项目部安全检查及隐患整改记录表
项目部定期安全质量环保检查及隐患整改记录表工程名称:建业百城天地
项目部定期安全质量环保检查及隐患整改记录表
项目部定期安全质量环保检查及隐患整改记录表
项目部定期安全质量环保检查及隐患整改记录表
项目部定期安全质量环保检查及隐患整改记录表
项目部定期安全质量环保检查及隐患整改记录表
项目部节前复工安全质量环保检查及隐患整改记录表
工程名称:建业百城天地
施工单位:河南鸿宸建设有限公司
填表说明:
《项目部安全检查及隐患整改记录表》一式二份,项目部、受检班组(部门)各一份。
项目部安全文明施工、防扬尘专项整治工作检查及隐患整改记录表
工程名称:建业百城天地
施工单位:河南鸿宸建设有限公司
项目部板房消防安全专项检查及隐患整改记录表
工程名称:建业百城天地
填表说明:
《项目部安全检查及隐患整改记录表》一式二份,项目部、受检班组(部门)各一份。
项目部定期安全文明施工检查及隐患整改记录表
工程名称:建业百城天地
施工单位:河南鸿宸建设有限公司
填表说明:
《项目部安全检查及隐患整改记录表》一式二份,项目部、受检班组(部门)各一份。
施工安全隐患排查记录表
表安全检查隐患整改单
检查部门:项目部检查日期:检查人(签字):
@
注:本单一式两份,由检查部门及整改责任单位各执一份。
表安全检查隐患整改单
检查部门:项目部检查日期:检查人(签字):
…
注:本单一式两份,由检查部门及整改责任单位各执一份。
表安全检查隐患整改单
检查部门:项目部检查日期:检查人(签字):
、
注:本单一式两份,由检查部门及整改责任单位各执一份。
表安全检查隐患整改单
检查部门:项目部检查日期:检查人(签字):
^
注:本单一式两份,由检查部门及整改责任单位各执一份。
表安全检查隐患整改单
检查部门:项目部检查日期:检查人(签字):。
注:本单一式两份,由检查部门及整改责任单位各执一份。
表安全检查隐患整改单
检查部门:项目部检查日期:检查人(签字):
)
注:本单一式两份,由检查部门及整改责任单位各执一份。
表安全检查隐患整改单
检查部门:项目部检查日期:检查人(签字):
注:本单一式两份,由检查部门及整改责任单位各执一份。
&
表安全检查隐患整改单
检查部门:项目部检查日期:检查人(签字):
|
注:本单一式两份,由检查部门及整改责任单位各执一份。
#
表安全检查隐患整改单
检查部门:项目部检查日期:检查人(签字):
注:本单一式两份,由检查部门及整改责任单位各执一份。
表安全检查隐患整改单
检查部门:项目部检查日期:检查人(签字):
注:本单一式两份,由检查部门及整改责任单位各执一份。
工地安全隐患排查记录表
工地安全隐患排查记录表
项目信息
- 项目名称:[填写项目名称]
- 项目地点:[填写项目地点]
- 项目负责人:[填写项目负责人]
- 日期:[填写日期]
隐患排查记录
隐患级别说明
- 一般隐患:对工人安全及工程质量有一定风险的隐患。
- 重要隐患:对工人安全及工程质量有较大风险的隐患。
- 重大隐患:对工人安全及工程质量有严重风险的隐患。
注意事项
1. 排查记录应详细描述隐患内容,包括具体位置、可能引发的危险以及原因等。
2. 隐患级别应根据隐患的危害程度进行评定。
3. 整改措施应明确具体并合理有效,确保能够消除隐患。
4. 整改完成时间应根据隐患的紧急程度合理安排。
以上为工地安全隐患排查记录表,供参考使用。
请根据实际情况进行填写,并且随时更新记录以确保工地的安全。
项目部安全检查与隐患排查记录表汇编
5.2.4 安全检查与隐患排查记录表工程名称淮安电商创业孵化中心单位名称盐城二建集团有限公司检查类别定期检查形式项目部组织检查时间2015-11-23 负责人涂正国参加人员周九威,涂正国,佟开掌,李好,徐杰(监理)等检查内容及存在的安全隐患:1、钢筋工个别工人在加工区未按要求佩戴安全帽。
2、QTZ—40B(2#塔吊)钩头保险损坏,QTZ-40C(3#塔吊)转向控制器损坏。
3、木工场地电线散乱,材料堆放散乱。
检查人(签字): 2015 年 11月23日处理意见及控制措施:1、加强对钢筋工班组工人的安全意识教育,并对违规工人进行相应的处罚。
2、联系厂家及时派遣维修人员更换QTZ—40B塔吊钩头保险,并修理QTZ—40C转向控制器。
3、整理木工场地电线,电线套上套管并加以固定。
木工加工区的材料分类,整齐堆放。
限期整改人:日期: 2015年11月23 日至 2015年 11月 26 日( 3 )天复查意见:复查人(签字):年月日监理单位复查意见:项目总监(签字):年月日备注1、“检查类别”栏内应填写:定期检查、专项检查、突击检查或隐患整改复查;2、“检查形式”栏内应填写:公司组织或项目部组织;3、检查频率:公司每月一次,项目部每周一次;4、施工单位在检查时应邀请监理人员同时参加。
安全检查与隐患排查记录表工程名称恒通大厦单位名称盐城二建集团有限公司检查类别定期检查形式项目部组织检查时间2014-1-17 负责人杜贵宏参加人员杜桂祥,涂正国,左康田,嵇明明,王福楚(监理)等检查内容及存在的安全隐患:1、主路上土块未及时冲洗。
2、个别工人佩戴安全帽没有按规定系帽带。
3、电焊机焊把线有破损。
4、生活区内工人随意丢弃垃圾。
检查人(签字): 2014 年 1月 17日处理意见及控制措施:1、主路上的面尘土要及时冲先。
2、加强安全监督教育,3、电焊机焊把线定期检查。
4、加强监督及教育,对屡教不改的进行处罚。
限期整改人:日期:2014年1 月 17日至 2014年 1月20 日( 3 )天复查意见:复查人(签字):年月日监理单位复查意见:项目总监(签字):年月日备注1、“检查类别”栏内应填写:定期检查、专项检查、突击检查或隐患整改复查;2、“检查形式”栏内应填写:公司组织或项目部组织;3、检查频率:公司每月一次,项目部每周一次;4、施工单位在检查时应邀请监理人员同时参加。
安全隐患排查记录表(日常检查)
宏瑞·三号院
重点部位
模板、悬挑脚手架
存在隐患:
1、临边洞口防护不到位;
2、悬挑脚手架剪刀撑,连墙件搭设不规范;
3、兜网内垃圾未及时清理;
4、电渣压力焊工无证操作。
隐患整改责任人
隐患整改时间
5月6日—5月9日
隐患整改措施:
1、进行大排查,对防护不到位或不牢固处进行整改;
2、对悬挑架进行排查,搭设不规范处进行返工处理;
隐患整改责任人
隐患整改时间
6月6日—6月10日
隐患整改措施:
1、加强安全教育培训工作,让工人提高对安全帽的认识;
2、进行大排查,对防护不到位或不牢固处进行整改,安排设置挡水设施;
3、模架扫地杆严格按照规范设置;
4、对悬挑脚手架进行逐项排查,搭设不规范处进行返工处理;
5、对外网进行更换,兜网内垃圾进行清理。
4、对悬挑脚手架进行逐项排查,搭设不规范处进行返工处理;
5、对外网进行更换,兜网内垃圾进行清理。
整改验收结果:
验收人:年月日
隐患排查记录表
检查单位:宏瑞·三号院项目部检查时间:2018年3月5日
工程名称
宏瑞·三号院
重点部位
模板、悬挑脚手架
存在隐患:
1、个别工人高空作业未正确使用安全带;
2、局部临边、洞口防护不牢,不到位;
4、悬挑脚手架剪刀撑、连墙件搭设不规范;
5、安全立网目数不够。
隐患整改责任人
隐患整改时间
4月26日—4月28日
隐患整改措施:
1、加强安全教育培训工作,让工人提高对安全带的认识;
2、进行大排查,对防护不到位处进行整改;
3、模架扫地杆严格按照规范设置;
项目部隐患排查记录汇总表
6
6
14
见6月14号编号6“隐患排查记录表”
已整改7Βιβλιοθήκη 621见6月21号编号7“隐患排查记录表”
已整改
8
6
28
见6月28号编号8“隐患排查记录表”
已整改
9
7
7
见7月7号编号9“隐患排查记录表”
已整改
10
7
14
见7月14号编号10“隐患排查记录表”
已整改
11
7
21
见7月21号编号11“隐患排查记录表”
项目部隐患排查记录汇总表
表6.1.3
编号
2012年
检查
负责人
排查结果
整改情况
整改
责任人
备注
月
日
1
5
7
见5月7号编号1“隐患排查记录表”
已整改
2
5
14
见5月14号编号2“隐患排查记录表”
已整改
3
5
21
见5月21号编号3“隐患排查记录表”
已整改
4
5
28
见5月28号编号4“隐患排查记录表”
已整改
5
6
7
见6月7号编号5“隐患排查记录表”
已整改
12
7
28
见7月28号编号12“隐患排查记录表”
已整改
13
项目部安全检查与隐患排查记录表汇编
5.2.4 安全检查与隐患排查记录表工程名称淮安电商创业孵化中心单位名称盐城二建集团有限公司检查类别定期检查形式项目部组织检查时间2015-11-23 负责人涂正国参加人员周九威,涂正国,佟开掌,李好,徐杰(监理)等检查内容及存在的安全隐患:1、钢筋工个别工人在加工区未按要求佩戴安全帽。
2、QTZ—40B(2#塔吊)钩头保险损坏,QTZ-40C(3#塔吊)转向控制器损坏。
3、木工场地电线散乱,材料堆放散乱。
检查人(签字): 2015 年 11月23日处理意见及控制措施:1、加强对钢筋工班组工人的安全意识教育,并对违规工人进行相应的处罚。
2、联系厂家及时派遣维修人员更换QTZ—40B塔吊钩头保险,并修理QTZ—40C转向控制器。
3、整理木工场地电线,电线套上套管并加以固定。
木工加工区的材料分类,整齐堆放。
限期整改人:日期: 2015年11月23 日至 2015年 11月 26 日( 3 )天复查意见:复查人(签字):年月日监理单位复查意见:项目总监(签字):年月日备注1、“检查类别”栏内应填写:定期检查、专项检查、突击检查或隐患整改复查;2、“检查形式”栏内应填写:公司组织或项目部组织;3、检查频率:公司每月一次,项目部每周一次;4、施工单位在检查时应邀请监理人员同时参加。
安全检查与隐患排查记录表工程名称恒通大厦单位名称盐城二建集团有限公司检查类别定期检查形式项目部组织检查时间2014-1-17 负责人杜贵宏参加人员杜桂祥,涂正国,左康田,嵇明明,王福楚(监理)等检查内容及存在的安全隐患:1、主路上土块未及时冲洗。
2、个别工人佩戴安全帽没有按规定系帽带。
3、电焊机焊把线有破损。
4、生活区内工人随意丢弃垃圾。
检查人(签字): 2014 年 1月 17日处理意见及控制措施:1、主路上的面尘土要及时冲先。
2、加强安全监督教育,3、电焊机焊把线定期检查。
4、加强监督及教育,对屡教不改的进行处罚。
限期整改人:日期:2014年1 月 17日至 2014年 1月20 日( 3 )天复查意见:复查人(签字):年月日监理单位复查意见:项目总监(签字):年月日备注1、“检查类别”栏内应填写:定期检查、专项检查、突击检查或隐患整改复查;2、“检查形式”栏内应填写:公司组织或项目部组织;3、检查频率:公司每月一次,项目部每周一次;4、施工单位在检查时应邀请监理人员同时参加。
安全隐患排查记录表(日常检查)
5、安全立网目数不够。
隐患整改责任人
隐患整改时间
4月26日—4月28日
隐患整改措施:
1、加强安全教育培训工作,让工人提高对安全带的认识;
2、进行大排查,对防护不到位处进行整改;
3、模架扫地杆严格按照规范设置;
4、对悬挑脚手架进行逐项排查,搭设不规范处进行返工处理;
隐患整改措施:
1、临边防护按照要求搭设,设置三道横杆;
2、模架扫地杆严格按照规范设置;
3、对悬挑脚手架进行逐项排查,搭设不规范处进行返工处理;
整改验收结果:
验收人:年月日
隐患排查记录表
检查单位:宏瑞·三号院项目部检查时间:2018年3月25日
工程名称
宏瑞·三号院
重点部位
模板、悬挑脚手架
存在隐患:
1、现场工人有个别工人未戴安全帽;
隐患整改时间
5月26日—5月28日
隐患整改措施:
1、加强安全教育培训工作,责令并罚款;
2、进行大排查,对防护不到位或不牢固处进行整改;
3、对悬挑脚手架进行逐项排查,搭设不规范处进行返工处理;
4、安排电工进行排查整改。
整改验收结果:
验收人:年月日
隐患排查记录表
检查单位:宏瑞·三号院项目部检查时间:2018年5月5日
工程名称
宏瑞·三号院
重点部位
模板、悬挑脚手架
存在隐患:
1、临边洞口防护不到位;
2、悬挑脚手架剪刀撑,连墙件搭设不规范;
3、兜网内垃圾未及时清理;
4、电渣压力焊工无证操作。
隐患整改责任人
隐患整改时间
5月6日—5月9日
隐患整改措施:
1、进行大排查,对防护不到位或不牢固处进行整改;
隐患排查记录表
检查单位:福建前程建设有限公司滞洪区二期项目部排查时间:2018年1月20日
检查单位:福建前程建设有限公司滞洪区二期项目部排查时间:2018年4月10日
检查单位:福建前程建设有限公司滞洪区二期项目部排查时间:2018年5月5日
检查单位:福建前程建设有限公司滞洪区二期项目部排查时间:2018年5月25日
检查单位:福建前程建设有限公司滞洪区二期项目部排查时间:2018年6月15日
检查单位:福建前程建设有限公司滞洪区二期项目部排查时间:2018年7月5日
检查单位:福建前程建设有限公司滞洪区二期项目部排查时间:2018年9月20日
检查单位:福建前程建设有限公司滞洪区二期项目部排查时间:2018年10月10日
检查单位:福建前程建设有限公司滞洪区二期项目部排查时间:2018年11月5日
检查单位:福建前程建设有限公司滞洪区二期项目部排查时间:2018年11月25日
检查单位:福建前程建设有限公司滞洪区二期项目部排查时间:2019年1月15日
检查单位:福建前程建设有限公司滞洪区二期项目部排查时间:2018年5月10日
检查单位:福建前程建设有限公司滞洪区二期项目部排查时间:2019年5月2日
检查单位:福建前程建设有限公司滞洪区二期项目部排查时间:2019年5月20日。
安全检查和隐患排查记录表格
2、梁上施工人员安全绳不固定。
整改措施:
1、对其进行安全教育,使其认识到安全工作的重要性。
2、责令其对安全绳进行固定。
整改责任人(签字):年月日
复查意见:
项目负责人(签字):年月日
项目部定期安全检查记录
编号:
工程名称
检查时间
2011年8月23日
检查人员
存在问题及隐患:
1、桥面上施工,电线随地铺设。
复查意见:
项目负责人(签字):年月日
3、责令施工队对钢筋现场从新进行整理,消除安全隐患。
整改责任人(签字):年月日
复查意见:
项目负责人(签字):年月日
项目部定期安全检查记录
编号:
工程名称
检查时间
2014年3月31日
检查人员
存在问题及隐患:
1、工人宿舍卫生条件差,被褥白天未叠。
2、食堂卫生差。
整改措施:
1、工人要保持室内卫生干净整洁,被褥白天叠放整齐。
整改责任人(签字):年月日
复查意见:
项目负责人(签字):年月日
项目部定期安全检查记录
编号:
工程名称
检查时间
2011年7月9日
检查人员
存在问题及隐患:
1、电线随意摆放在地上。
2、剩余饭菜没有及时倒掉。
整改措施:
1、派专人把电线架在架子上,离开地面。
2、剩余饭菜要及时清理干净。
整改责任人(签字):年月日
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项目部定期安全检查记录
编号:
工程名称
检查时间
2013年12月17日
施工安全隐患排查记录表
表安全检查隐患整改单
检查部门:项目部检查日期:检查人(签字):
@
注:本单一式两份,由检查部门及整改责任单位各执一份。
表安全检查隐患整改单
检查部门:项目部检查日期:检查人(签字):
…
注:本单一式两份,由检查部门及整改责任单位各执一份。
表安全检查隐患整改单
检查部门:项目部检查日期:检查人(签字):
、
注:本单一式两份,由检查部门及整改责任单位各执一份。
表安全检查隐患整改单
检查部门:项目部检查日期:检查人(签字):
^
注:本单一式两份,由检查部门及整改责任单位各执一份。
表安全检查隐患整改单
检查部门:项目部检查日期:检查人(签字):。
注:本单一式两份,由检查部门及整改责任单位各执一份。
表安全检查隐患整改单
检查部门:项目部检查日期:检查人(签字):
)
注:本单一式两份,由检查部门及整改责任单位各执一份。
表安全检查隐患整改单
检查部门:项目部检查日期:检查人(签字):
注:本单一式两份,由检查部门及整改责任单位各执一份。
&
表安全检查隐患整改单
检查部门:项目部检查日期:检查人(签字):
|
注:本单一式两份,由检查部门及整改责任单位各执一份。
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表安全检查隐患整改单
检查部门:项目部检查日期:检查人(签字):
注:本单一式两份,由检查部门及整改责任单位各执一份。
表安全检查隐患整改单
检查部门:项目部检查日期:检查人(签字):
注:本单一式两份,由检查部门及整改责任单位各执一份。