2017年医疗质量与安全管理目标考核指标——医技科室

2017年医疗质量与安全管理目标考核指标——医技科室
2017年医疗质量与安全管理目标考核指标——医技科室
指标指标值考核要求标准
分值存在
问题
扣
分
得
分
执业行为20分依法
依规
执业
无不良
执业行
为
不良执业行为，
指超诊疗科目、
技术范围执业
行为
20
技术操作规程、规范培训20分有完整
培训资
料
完成全员培训，
有记录
20
资料不全10
无培训资料不得
分
仪器使用、保养10分仪器
使用、
保养、
维护
记录
每台仪
器均有
使用保
养维护
记录
记录完整10
记录不完整 5
无记录资料不得
分
≦30分
钟
ECG、常规B超10
≦30分钟常规检验项目
（包括床旁急
诊）
10
≦2小
时
生化、免疫10 ≦30分
钟
急诊输血10
常规检查单出具时限50分≦48小
时
大型设备检查
项目（如：CT、
MRI）报告时限
10
≦2小
时
常规检查（如：
DR）报告时限
10 ≦30分
钟
临检常规项目10 1.5工
作日
生化、免疫常规
项目
10 ≦30分常规彩超、B超、10
钟心电图检验、检查报
告审核率10分100%
10
检查、检验报告质量
20分报告书
写规
范，清
晰，无
漏诊、
误诊
检验报告书写
规范，清晰，无
漏诊、误诊
20
书写不
规范，
签名不
清楚
10
有漏
诊、误
诊
发现一例不得
分
危急值报告制度及时报
告有记
录
根据2017年各
相关科室危急
值报告范围，及
20
20分记录不
全
时报告危急值 5
未及时报告不得分
X线废片率
10分≤2%
10
CT检查阳性
率10分≥60%
10
大型X线机
检查阳性率10分≥50%
10
MRI检查阳
性率10分≥50%
10
知情同意书签署级合格率100%特殊检查、诊疗需履行患
者告知义务，并书面签署
知情同意书
10
10分
介入诊疗35分介入
术后
患者
随访
率
≧80%
20
介入
手术
严重
并发
症发
生率
≦0.5%
15
新技术、新业务开展情况10分≧50例
/年
对于已申请并
同意开展的新
技术、新业务项
目，在条件具备
情况下，积极开
展此项业务
5
≧100
例/年
10
医疗事故发生次数无出院患者医疗
事故发生次数
30 ≦1次/10
30分 年 （包括年度内鉴定为医疗事故数）
超过1次/年
不得分
发生医疗纠纷比例 10分
≦0.1%/年
包括上报至纠纷办的一般投诉及医疗赔偿案件。

10
完成指令性任务 10分 达到医院要求 按照要求完成指令任务
10
开展公益活动 20分
参加或开展义诊服务 ≧5次/年（月、季） 10
支援社
区卫生服务工作
≧10次/年（月、季）
10
服务对象满意门诊患者满意
≧90% 患者满意度=评价满意的被调查患者人数/接
10
度50分度受调查患者总
人数×100%
(包括安全性、
经济性、舒适
性、方便性和有
效性等方面,调
查患者应当包
括门诊患者、在
院患者和出院
患者)
在院
患者
满意
度
10
出院
患者
满意
度
10
员工
满意
度
≧90%员工满意度=评
价满意的人数/
回答有效的被
调查员工总人
数×100%（包括
工作环境、机构
管理、工资待
遇、培训机会、
职称晋升、发展
前景等）
20
教学承担5人以承担进修生的10
10分教学
任务
情况
上/年临床教学人次调配处方出
门差错率10分<1/100
00
10
毒麻药管理20分各临
床毒
麻药
品、备
用药
品管
理
1次/月
对各临床毒麻
药品、备用药品
进行检查记录
10
药剂
科
“毒、
麻、
精”管
理
1次/季度
“毒、麻、精”
药品专柜、专人
规范管理，检查记
录
10
特殊及限制每月一对“特殊管理药品”进行检
查
10
药品管理10分次，原始记录完整
库存药品管
理20分98%
定期对药库、调
剂室药品质量
进行抽检，合格
率
10 100%
库房发出药品
质量合格率
10
药品采购供
应工作10分一次/2月
自查记录完整10
过期药品处
理10分记录完整保存记录资料
10
超说明书用
药监测10分1次/每季度分析、反馈记录
10
不合理用药1次/每季度记录10
干预
10分
每月对抗菌
药物处方、医
≧20%10嘱点评比例
10分
每月对临床
医师抗菌药
物处方、医嘱
≧40份10点评
10分
每年开展专
项药物临床
应用评价项
目，且每年每
≧2项10项药物临床
应用评价不
少于4次
10分
抗菌药物临床应用监测、评价
20分≧100
张
每月抽查门急
诊处方、
10≧30份住院病历10
药品不良反
应上报资料
统计分析，总
结
10分
1次/半年10
开展药学查
房，参加疑难
病例讨论记
录、危重患者会诊及抢救记录
10分1次/每月
积极开展药学
查房
10
临床药师指导临床合理
用药≧1次/季度
临床药师指导
临床合理用药
的记录，即临床
药师工作记录
10
10分
临床药师为
临床医师、护
士进行合理
用药培训、咨
询
10分
≧1次/季度有记录资料10临床药师，用
药指导10分≧1份/每
月
有记录资料（患
者/医护）
10
药讯编辑10分一份/
每季度
缺1期或两期延迟完成10
B超检查阳性率
10分
≥30% 10 彩超声检查阳性率
10分≥50%
10
室内质控项目开展率
10分≧80% 开展室内质控
检验项目数/同
期检验项目数
x100%
20
室间质评项目参加率
10分≧50%参加室间质评
检验项目数/同
期国家（或四川
省）规定的已开
展室间质评检
验项目总数比
例x100%
10
室间质评项目不合格率10分≦30% 参加室间质评
不合格项目数/
参加室间质评
项目总数x100%
10
实验室间比对率
10分≧90% 用于无室间质
评计划的检验
项目。

执行实验室间
比对的检验项
目数/同期无室
间质评计划的
检验项目总数
x100%
10
急诊用血备血时间超时率
20分≦30分
钟
急诊用血接到
电话后30分钟
内发血.
公式=超过急诊
用血备血时间
病人数/急诊用
血总人数x100%
20
输血科室内
质控
10分
开展10
输血科室间
质控
10分
开展10
输血检测报告差错率
10分≦
0.01%
有差错输血检
测报告/同期输
血检测报告总
数x100%
10
输血不良反应发生率≦0.1% 发生输血不良
反应血袋数/同
期发出输血血
10
10分袋总数x100%
血液报废率10分≦
0.01%
年报废血袋数/
同期入库血袋
总数x100%
10
合计805分。