右美托咪定对脓毒症患者围术期血浆中细胞因子的影响
右美托咪定对脓毒症大鼠心肌组织水通道蛋白-1及炎症细胞因子水平的干预作用
右美托咪定对脓毒症大鼠心肌组织水通道蛋白-1及炎症细胞因子水平的干预作用吉春玲;瞿详;任亦频;周厚荣;杨秀林;张谦【期刊名称】《中国中西医结合急救杂志》【年(卷),期】2014(000)004【摘要】目的：研究脓毒症大鼠心肌组织水通道蛋白-1（AQP-1）水平的变化规律，并比较AQP-1与心肌细胞炎症因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）及心肌组织含水量的相关性，探讨右美托咪定对脓毒症大鼠心肌的保护作用及可能机制。
方法将90只雄性SD 大鼠按随机数字表法分为假手术组、脓毒症模型组和右美托咪定组，每组30只。
采用盲肠结扎穿孔术（CLP）复制大鼠脓毒症模型；假手术组仅开腹、关腹，不行CLP。
右美托咪定组于术前0.5 h静脉注射右美托咪定1μg/kg，浓度为2μg/mL，模型组和假手术组大鼠术后皮下注射生理盐水5 mL/kg。
于术后2、12、24、48、72 h处死6只大鼠取出心脏，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定各时间点心肌组织匀浆中AQP-1含量及炎症细胞因子TNF-α、IL-6水平，利用干湿重法检测心肌组织含水量，并比较AQP-1与TNF-α、IL-6及心肌组织含水量的相关性。
结果模型组术后2 h起心肌组织AQP-1、TNF-α及IL-6水平均较假手术组明显升高；随时间延长，AQP-1水平及心肌组织含水量有所降低，但TNF-α及IL-6水平却持续增高。
右美托咪定组除术后72 h心肌组织含水量外，从术后2 h起上述各指标即均较模型组明显降低〔AQP-1（ng/g）：9.29±0.15比9.73±0.26，TNF-α（pg/g）：109.47±8.41比128.13±7.36，IL-6（pg/g）：232.95±20.56比279.71±22.24，心肌组织含水量：（74.82±6.37）%比（75.62±6.39）%，均P＜0.05〕，但仍高于假手术组。
右美托咪定对围术期应激反应的影响
右美托咪定对围术期应激反应的影响发表时间：2014-08-11T11:48:35.810Z 来源：《医药前沿》2014年第15期供稿作者：杨伟赵国良梁荣毕邵建林[导读] 综上所述，右美托咪定可使围术期血流动力学的更加稳定，减少术中麻醉药物的使用量，降低围术期的应激反应，有利于患者的康复。
杨伟赵国良梁荣毕邵建林(昆明医科大学第一附属医院麻醉科云南昆明 650032) 【摘要】目的：探讨在全麻手术时应用右美托咪定对围术期应激反应的影响。
方法：将40例ASAI一Ⅱ级的在全身麻醉下行择期开腹手术的妇科患者随机分为两组：对照组(N组)和右美托咪定组(D组)，分别在全麻诱导前先静脉泵注0.2ml/Kg负荷量的生理盐水或4μg/ml的右美托咪定液，泵注时间为10分钟，而后均调为0.3ml/Kg/h至手术结束前30分钟。
观察记录患者入室时(T0)、插管时(T1)、切皮时(T2)、切皮后30min(T3)、拔管时(T4)、拔管后30min(T5)和手术后24小时(T6)时的心率(ＨＲ)、平均动脉压(MAP)，并于T0、T3、T5、T6时抽取静脉血检测皮质醇及血糖浓度。
结果：与T0时相比，N组患者HR在T1、T4、T5时HR显著性差异，MAP在T1、T4时有显著性差异，皮质醇、血糖在T3、T5 、T6时有差异(P<0.05)；与T0时相比，D组患者HR在T2 、T3时有显著性差异(P<0.05)，皮质醇在T5时有显著性差异，血糖在T3、T6时有显著性差异(P<0.05)。
与N组相比，D组患者HR在T1、T4 、T5时有显著性差异，MAP在T4时有显著性差异，皮质醇在T3时有差异，血糖在T3、T5时有差异(P＜0.05)。
结论：右美托咪定可以维持围术期血流动力学的稳定，减少吸入麻醉药的用量并降低围术期的应激反应。
【关键词】右美托咪定围术期应激反应【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0048-02 手术应激可发生于整个围手术期，产生应激的各种刺激包括术前的精神紧张、恐惧、麻醉、手术创伤及术后疼痛等，而手术创伤是激发围术期应激反应的最重要的因素。
右美托咪定对脓毒症肠屏障功能保护作用的研究进展
右美托咪定对脓毒症肠屏障功能保护作用的研究进展余黎媛，凌斌，修光辉云南省第二人民医院，昆明650021摘要：脓毒症是国内外重症医学界研究的重点和热点问题。
肠道作为机体抵御外界病原体及毒素的一道天然防线，参与了脓毒症发生及发展的病理生理过程。
如何在脓毒症早期减轻肠道屏障功能损伤，是目前治疗脓毒症的关键之一。
右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素能受体激动剂，具有抗炎、抑制交感活性、调节应激反应等作用，并在多器官功能保护中发挥作用。
在脓毒症中，右美托咪定可能通过降低机体炎症反应、改善肠道微循环灌注、减轻肠道缺血再灌注损伤及改善肠道通透性等发挥肠道屏障功能保护的作用。
关键词：脓毒症；右美托咪定；肠黏膜屏障；炎性反应；缺血再灌注损伤doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2021.07.028中图分类号：R614文献标志码：A文章编号：1002-266X（2021）07-0111-05脓毒症最新定义为因感染引起宿主反应失调，从而导致危及生命的器官功能障碍［1］，其来势凶猛、进展迅速，是目前ICU最常见的死亡原因之一。
脓毒症的发病机制复杂，肠黏膜屏障功能在脓毒症的病理生理过程中发挥着重要的作用。
正常生理情况下，肠道屏障可有效阻止外界病原体及有毒产物进入机体内环境；脓毒症时，肠道屏障被削弱或破坏，肠道内微生物及内毒素移位，引起肠源性感染，进一步加重脓毒症的发展，严重者导致多器官功能障碍综合征（MODS），甚至死亡［2］。
目前有关肠道黏膜屏障功能的保护在ICU脓毒症患者的管理中越来越受重视，肠道屏障功能已成为评价脓毒症预后的关键指标之一。
保护肠道屏障结构和功能的完整性，可减少肠源性脓毒血症的发生，阻止病情加重和恶化，降低重症患者MODS的发生率及病死率，改善其预后［3］。
目前，右美托咪定（DEX）在临床麻醉及重症医学领域应用广泛，是一种新型且高效的α2肾上腺素受体激动剂。
DEX不仅具有良好的镇静、镇痛、催眠、抗焦虑、抗交感等作用，还能通过降低氧化应激反应水平，抑制脓毒症过度的炎症反应，改善脓毒症状态下肠道屏障功能障碍，减少相关并发症的发生，发挥潜在的器官保护功能［4］。
右美托咪定抗炎作用于脓毒血症的研究进展
右美托咪定抗炎作用于脓毒血症的研究进展右美托咪定作为一种新型高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，能提供抗焦虑镇静抑制唾液分泌抗交感和稳定血流动力学等多种效应。
即使大剂量也不抑制呼吸，并对心、肾、脑等器官功能具有一定保护作用，脓毒血症是当前在临床上最具威胁性的一种并发症，具有发病率高、病死率高、高耗资和发病率持续增加的特点，严重威胁人类的健康，如何降低死亡率、改善患者预后是目前科研工作者所关注的焦点，目前控制感染为最基本最有效治疗方法，近年来越来越多的临床科研工作者将右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）应用于脓毒血症的治疗研究，本文综合分析了DEX药理特点、抗炎机制以及对脓毒血症组织和器官的保护作用进行了详细论述。
标签：右美托咪定；脓毒血症；抗炎及器官保护；研究进展右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）是一种新型高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，能提供抗焦虑、镇静、抑制唾液分泌、抗交感和稳定血流动力学等多种效应，即使大剂量也不抑制呼吸，并对心、肾、脑等器官功能具有一定保护作用，因此成为一种广泛应用的麻醉辅助用药。
通常是作为一种镇静剂来使用，主要用于术中或重症监护病房（Intensive care unit，ICU）患者的镇静。
α2肾上腺素受体激动剂DEX近年来其抗炎作用也被发觉，研究已证明α2肾上腺素受体激动剂如去甲肾上腺素、可乐定都有潜在的抗炎作用，能够抑制炎性因子的产生，包括肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-a，TNF-a）、白细胞介素（Interleukin，IL）-β、IL-6[1-3]。
脓毒血症（sepsis）是一种临床综合征，其特点是一种由感染引起的全身性炎症反应。
是当前临床上最具威胁性的并发症，其发病率高、病死率高、高耗资和发病率持续增加的特点已经成为重症患者中、后期死亡的主要原因[4]。
目前临床治疗以控制感染为最基本最有效的治疗方法，近年来，尽管抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步，脓毒症的病死率仍高达30%以上。
右美托咪定预充对体外循环围术期炎症因子的影响
229并发症，收到提高生活质量的效果。
运动疗法的门类很多，应根据患者的年龄和病情具体确定，指导老年患者选择低强度短时间的运动比如散步、气功和太极拳等，指导中青年患者可慢跑、快走和健身操等。
对于重症患者，则必须保持其卧床休息，然后根据其病情好转情况安排一定程度的运动量[4]。
2.5 酮症酸中毒、低血糖、糖尿病足等都是糖尿病常见的并发症，对这些并发症的护理需要因情况而异，对酮症酸中毒需要24小时严格记录其出入量，为医生的治疗方案提供可靠的信息依据；对低血糖患者给予糖水、糖果、饼干、馒头、面包等食物进行缓解，如果遇到昏迷者应给与50%葡萄糖静脉推注；对于糖尿病足患者，应叮嘱患者注意保护足部的卫生和安全，内容为（温水泡脚、鞋袜要舒适、每日以TDP照射患处、定时抬高患肢、足部按摩等）[5]。
2.6 患者出院后的指导，糖尿病是慢性终生性疾病，这一特点决定了该病的治疗是一项长期的过程。
患者不可能在医院里就诊治疗就会得到治愈，很多患者往往会在病情缓解或者得到控制的情况下出院。
那么，患者的出院指导工作就显得特别重要。
教会患者人及其家属胰岛素的注射技能、血糖仪的使用、无菌技术的操作、口服降糖药物的注意事项等，使患者充分认识糖尿病并掌握自我管理技能是护理人员必须尽到责任和义务。
3 结语本组临床患者病例护理分析结果表明，心理护理、药物治疗护理、食疗护理、运动治疗护理、并发症护理以及患者的出院指导工作，对于糖尿病患者的治疗效果意义重大，值得医疗界同行参考借鉴。
【参考文献】[1]于军凤，糖尿病患者的护理中国实用医药，2010，5.[2]韩妍玢，老年糖尿病患者的临床护理对策最新医学信息文摘2015第15卷第10期.[3]曹学英，张汉乐，73例糖尿病患者的护理体会健康大视野2014年9月第22卷第9期.[4]徐少勇，明洁，高彬，等.陕西省、福建省糖尿病及其前期患病率、知晓率的对比研究[J].重庆医学，2013（23）：2765-2766.[5]牛俊，皮子凤，越皓，等.格列美脲治疗的2型糖尿病大鼠的尿液代谢组学研究[J].高等学校化学学报，2012，33（10）：2169-2172.随着医疗环境改善及麻醉技术的提高，体外循环（Cardiopulmonary bypass，CPB）心内直视术是重要的手术方案之一，越来越多的心脏疾病患者更倾向于此类手术[1]。
右美托咪定对脓毒症患者炎症相关基因表达的影响
右美托咪定对脓毒症患者炎症相关基因表达的影响任德才;林名瑞;肖雄箭;林建东【摘要】目的基于PCR Assay芯片技术,分析右美托咪定对脓毒症患者炎症相关基因表达的变化并推论其可能的作用机制.方法选取本院2015年1月~2015年12月收治的50个老年严重脓毒症病例,随机分为右美托咪定治疗组与生理盐水对照组(常规治疗组).右美托咪定干预前与干预后1、3天所有患者静脉采血立即提取RNA做PCR Assay基因芯片检测.结果右美托咪定组与常规治疗组相比,死亡率差异无统计学意义.右美托咪定干预后相关基因TNF-α,IL17A,IL1B,CCL1,CCL24,CX3CL1,XCL1,IL10,IL12B,IL13的Fold绝对值趋向于1,而常规治疗组治疗前后,绝大多数基因Fold值变化并不大.结论右美托咪定早期应用可调节机体细胞因子相关基因及抗炎相关基因的表达,使机体整体炎症及抗炎反应趋于平和,从而纠正机体过度炎症反应及免疫抑制状态从而起到对脓毒症的保护作用,但并不减少脓毒症患者死亡率.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2017(023)029【总页数】4页(P1-4)【关键词】脓毒症;右美托咪定;PCRAssay【作者】任德才;林名瑞;肖雄箭;林建东【作者单位】平潭综合实验区医院ICU,福建福州 350400;福建中医药大学附属人民医院ICU,福建福州 350004;福建医科大学附属第一医院ICU,福建福州 350005;福建医科大学附属第一医院ICU,福建福州 350005【正文语种】中文Abstract:Objective To analyze the changes of inflammation-related gene expression in patients with sepsis were under Dexmedetomidine treatment based PCR Assay chip technology and to found its possible mechanism.Methods 50 elderly patients with severe sepsis in our hospital from January 2015 to December 2015 were randomly divided into Dexmedetomidine given treatment group and the controlgroup(conventional treatment group).Before Dexmedetomidine given and 1,3 days post-intervention,venous blood of all patients was collected immediately and extract RNA,and then to do PCR Assay cDNA microarray.Results There was no significant difference in mortality rate between Dexmedetomidine treatment group and the conventional treatment group.After Dexmedetomidine given,absolute value of associated genes,such as TNF-α,IL17A,I L1B,CCL1,CCL24,CX3CL1,XCL1,IL10,IL12B,IL13 tends to 1.And in the conventional treatment group,the vast majority gene Fold value changes were meaningless.Conclusion Dexmedetomidine were given early in sepsis.It can regulate gene expression related to body and anti-inflammatory cytokines related genes,so that the body as a whole tends to calm inflammation and anti-inflammatory response.It can correct the body's excessive inflammatory response and immunosuppression,which played on protective effects for sepsis,but it can’t reduce mortality.Key words:Sepsis;Dexmedetomidine;PCRAssay脓毒症主要是由感染及广泛组织损伤引起的全身性炎症反应同时常伴有免疫功能的异常，可危及生命，其临床表现不一，如不同程度的低血压、凝血病及多器官功能损害。
右美托咪定用于治疗脓毒症的研究及其进展
高度 结合 （ ９ ５ ％） 。 有 较 大的分 布容 积 。Ｄ Ｅ Ｘ与 葡糖 醛酸 结 合在 肝 内经 Ｃ Ｙ Ｐ ４ ５ ０酶 系统代 谢［ 。代 谢物 主要 由肾脏 经
尿 液排 泄 ， 其 余约 ５ ％经 由粪便 排 泄。 ：肾上腺 素能受体 广 泛存在 于 中枢神 经 系统 、外周 神经 系统 和 自主神 经节 中。 脑干的蓝 斑核是该 药镇静 和抗 焦虑 的部位 也是抑 制交感 活
上腺 素 能受体激 动剂 ．可产生 剂量依 赖性 的镇静 、镇痛 和 抗 焦虑作 用。 自 １ ９ ８ ０年 引进 临床 以来 ． Ｄ Ｅ Ｘ 已得到 广泛应
量， 增 加胰 岛素抵 抗 ， 使 下丘 脑的活动加 强。脓毒 症危重 患 者通常 因疼 痛和 焦虑 出现 某些器官的特 殊反 应 ．如 睡眠 不 足、 脑 功能 障碍 、 肺过 度通 气等。 因此 。 应用 Ｄ Ｅ Ｘ充 分镇静 和镇 痛对脓毒 症的治 疗非常重要 ，可 以改善脓 毒症危 重患
在 临床 实践 中已显 示 出一定 的优越性 和应 用价值。
１ Ｄ Ｅ Ｘ 的一般概述
选择 性激 动位 于中枢神 经 系统 、 延髓、 外周 血 管、 脏 器的 ０ 【 肾上腺 素能 受体 ， 降低 交感神 经活性 。 ｌ － ３ 增 强免 疫能力 脓毒症 的病理生理过程 中 出现免疫 功
倍， 具 有更 强的 内在 活性 。其分 布ｈ ｔ － － 。Ｄ Ｅ Ｘ 与 血 浆 白蛋 白 和 ０ 【 ． 糖蛋 白
者使其吞噬和清除外侵的能力减弱， 增加感 染的风险。 淋巴细
胞、 树 突状 细胞 和 巨噬 细胞 凋 亡 增 加 出现 免 疫 功 能 紊 乱 实
者 的， ｌ 盘 床症状 ． 提供 充分 的镇静 ［ 、 增 强阿片 类药物 的镇 痛 作用， 减 少用药 剂量和 降低 呼吸抑 制 、 组胺 释放 、 免疫抑 制 等 副作用 的产 生。其作 用机制 主要 是 ： （ １ ） Ｄ Ｅ Ｘ作 用于脑干 蓝斑 处和脊髓 水平的 肾上腺 素 能受体 ， 分 别产生类似 人
右美托咪啶联合丙泊酚麻醉对肝癌切除术患者围手术期血清细胞因子和术后苏醒质量的影响
右美托咪啶联合丙泊酚麻醉对肝癌切除术患者围手术期血清细胞因子和术后苏醒质量的影响张帮健;魏寿存;杨小燕【摘要】目的探讨应用右美托咪啶联合丙泊酚麻醉对肝癌切除术患者围手术期应激反应、T细胞亚群和术后苏醒质量的影响.方法 2015年1月～2017年3月在我院接受肝癌切除术的原发性肝癌患者68例,随机分为观察组34例和对照组34例.在麻醉诱导前15 min,给予对照组生理盐水静脉滴注,在观察组,给予右美托咪啶0.5μg·kg-1静脉滴注,在10 min内输注完成,再给予0.4μg·kg-1·h-1静脉滴注维持至术毕.其他麻醉方法两组相同.麻醉诱导前30 min(T0)、术后即刻(T1)、术后24 h(T2)、术后48 h(T3)时检测T淋巴细胞亚群百分比和血清干扰素(IFN)-γ、白细胞介素(IL)-2、IL-10、皮质醇、促肾上腺皮质激素和醛固酮水平.在插管即刻(Ta)和拔管即刻(Tb)时测量收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和中心静脉压(CVP).结果在Ta、T1和Tb时,观察组收缩压、舒张压和中心静脉压均显著低于对照组(P<0.05);在T1、T2和T3时,观察组外周血CD3+、CD4+和NK细胞百分比及CD4+/CD8+比值均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在T1、T2和T3时,观察组血清IFN-γ和IL-2水平均显著低于对照组,而IL-10水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在T2和T3时,观察组血清皮质醇、促肾上腺皮质激素和醛固酮水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后观察组呛咳评分和躁动评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论应用右美托咪啶联合丙泊酚麻醉可以改善肝癌切除术患者围手术期应激反应和免疫功能,并且能够提高术后苏醒质量.【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2019(022)002【总页数】4页(P264-267)【关键词】肝癌切除术;右美托咪啶;丙泊酚;麻醉;应激;苏醒质量【作者】张帮健;魏寿存;杨小燕【作者单位】617067四川省攀枝花市攀枝花学院第二临床医学院/市中心医院麻醉科;617067四川省攀枝花市攀枝花学院第二临床医学院/市中心医院麻醉科;617067四川省攀枝花市攀枝花学院第二临床医学院/市中心医院麻醉科【正文语种】中文右美托咪啶是α2受体激动剂，具有镇静、镇痛和抑制交感神经兴奋等作用[1-3]。
盐酸右美托咪定对脓毒症肝细胞损伤的保护作用
盐酸右美托咪定对脓毒症肝细胞损伤的保护作用王晓群;赵芳;徐凯智;刘庆阳【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》【年(卷),期】2016(018)003【摘要】Objective To explore the effect of dexmedetomidine(DEX)on the protection of sep-sis liver cell injury in vitro and vivo.Methods A total of eighty male C57BL/6 mice were randomly divided into 2 groups,and in which 30 mice were randomly divided into 5 groups:control group(C group),sepsis group(CLP group),DEX group(D1、D2、D3 group),Each group hod six mice.The ani-mal models were established by cecal ligation and puncture(CLP)group and D group,except C group. One hour after the surgery,the mice in group D1、D2、D3 were received intraperitoneal injection with 30μg/kg,40μg/kg and 50μg/kg of DEX.The mice were sacrificed at 48h after CLP.Liver specimens were obtained for cell ed the inverted microscope to ovserve the hepatocyte growth.Fur-thermore the survival rates were observed in the other 50 mice.The cultured NCTC1469 cells were di-vided into 5 groups:control group(c group),hepatocyte injury group(LPS group),DEX group(d1、d2、d3 group).Except c group,LPS at concentration of 100μg/mL was used to induce injury to the cultured cells and 10ng/mL,100ng/mL,1000ng/mL DEX were added at the same time in d group.After 24h of incubation,the cell apoptosis rates were detected by flow-cytometry.The content of al-buminin cell supernatants were ed the inverted microscope to observe the hepatocyte growth and recorded the number of cell proliferation.Results In vivo,the survival rate of mice in D2 or D3 group was significantly higher than that in CLP group (P <0.05).Compared with CLP group, the cell proliferation count was increased and the apoptosis rate was decreased in D group(P <0.05). The cultured hepatocyte grew well.The cultured NCTC1469 cells in LPS group were seriously dam-aged and the apoptosis rate was increased compared with c group(P <0.05).In d group,the state of cultured cells was improved,albumin content and cell proliferation rate were significantly increased (P <0.05).Conclusion DEX can effectively ameliorate the sepsis-associated hepatocyte injury and significantly improve the survival rate in mice with sepsis.%①目的通过体内与体外实验研究，探讨右美托咪定（DEX）对脓毒症肝细胞损伤的保护作用。
右美托咪定对脓毒症脏器功能保护的作用机理及应用价值
右美托咪定对脓毒症脏器功能保护的作用机理及应用价值刘丽莎;蒋朝阳;胡爱民
【期刊名称】《中国处方药》
【年(卷),期】2024(22)3
【摘要】脓毒症可在宿主对感染的免疫应答失调后发生,是一种由病原微生物及产物引起的复杂的炎症紊乱综合征,炎症因子风暴最终可能导致机体各个系统及脏器功能紊乱,甚至脏器功能衰竭,是重症医学科患者最常见的死亡原因之一。
右美托咪定(DEX)是一种选择性α2肾上腺受体激动剂,大量的临床实验和基础研究均证实,DEX可通过减少脏器炎症反应,激活抗凋亡信号通路,减轻细胞损伤,对颅脑、心脏、肺脏、肝脏、肾脏等多个器官具有保护作用。
本文对右美托咪定在脓毒症患者治疗中,保护不同器官功能的作用机制及应用价值进行综述。
【总页数】4页(P174-177)
【作者】刘丽莎;蒋朝阳;胡爱民
【作者单位】吉首大学医学院;吉首大学第四临床学院
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.右美托咪定对脓毒症肠屏障功能保护作用的研究进展
2.右美托咪定对肠源性脓毒症大鼠肠屏障功能保护及抗凋亡作用的机制研究
3.右美托咪定对围术期脓毒症患
者肠屏障功能保护作用的研究4.右美托咪定对脓毒症急性肾损伤大鼠肾功能保护作用机制研究5.右美托咪定对脓毒症肾脏功能保护作用的研究进展
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右美托咪定对烧伤脓毒症患者TNF-α、NF-KB、IL-6及血气分析指标的影响
右美托咪定对烧伤脓毒症患者TNF-α、NF-KB、IL-6及血气分析指标的影响张彩玲;肖光文;肖谊民;宋琳苑;廖婷【期刊名称】《中国现代医学杂志》【年(卷),期】2017(027)030【摘要】目的研究右美托咪定对烧伤脓毒症患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、核因子-κB(NF-κB)、白细胞介素6(IL-6)及血气分析指标的影响.方法选取2015年1月-2017年1月于该院选择择期手术治疗的烧伤脓毒症患者50例.根据随机数字表分为观察组及对照组(各25例).所有患者均行常规麻醉诱导,观察组患者于麻醉诱导前15min静脉输注右美托咪定0.3μg/kg,且在手术过程中以0.3μg/(kg·h)速率持续输注.对照组患者则给予等量生理盐水输注.分别比较不同时间两组患者的血压、心率(HR)、动脉血气分析指标水平、静脉血TNF-α、NF-κB、IL-6水平以及住院时间、28 d病死率.结果两组患者T1、T2、T3及T4时的平均动脉压(MAP)、HR 差异无统计学意义(P＞0.05).两组T1、T2、T3、T4时的血清TNF-α、NF-κB、IL-6水平比较,采用重复测量设计的方差分析:①不同时间TNF-α、NF-κB、IL-6水平有差异(F=13.322、5.362和21.457,P=0.000、0.034和0.000);②两组血清TNF-α、NF-κB、IL-6水平有差异(F=11.472、16.813和14.195,均P=0.000),观察组血清TNF-α、NF-κB、IL-6水平均低于对照组;③两组血清TNF-α、NF-κB、IL-6的变化趋势有差异(F=14.623、4.974和17.765,P=0.000、0.038和0.000).两组T1、T2、T3、T4时的血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)/吸入气中的氧浓度分数(FiO2)水平比较,采用重复测量设计的方差分析:①不同时间PaO2、PaCO2/FiO2水平有差异(F=15.382和17.367,均P=0.000);②两组的PaO2、PaCO2/FiO2水平有差异(F=9.276和12.343,均P=0.000),观察组均高于对照组;③两组的PaO2、PaCO2/FiO2水平变化趋势有差异(F=9.156和10.485,均P =0.00).观察组住院时间为(8.3±1.4)d,低于对照组的(9.3±1.5)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论右美托咪定应用于烧伤脓毒症患者手术中可有效维持术中循环稳定,具有一定的肺保护作用,有利于促进患者早日康复,值得临床推广应用.%Objective To explore the effect of Dexmedetomidine on TNF-α,nf-kappa B (NF-κB),IL-6 and blood gas analysis index of bum patients with sepsis.Methods A total of 50 burn patients with sepsis receiving selective operation were selected from January 2015 to March 2017.They were divided into observation group and control group according to random number table,each group included 25 cases.All the patients received general anesthesia induction,the observation group was given Dexmedetomidine 0.3 μg/kg by intravenous infusion 15 min before anesthesia induction,and 0.3 μg/(kg·h) by intravenous infusion during the operation.The control group was given normal saline at the same dosage.Blood pressure,heart rate (HR),arterial blood gas analysis index,the level of TNF-α,NF-κB and IL-6 in venous blood,hospital stay and 28-day fatality rate were compared between the two groups at different time points.Results The MAP and HR at T1,T2,T3 and T4 were no difference between two groups (P＞ 0.05).the levels of TNF-α,NF-κB,IL-6 at different time points were significantly different (F=13.322,5.362 and21.457;P=0.000,0.034 and 0.000),the levels of TNF-α,NF-κB,IL-6 were different between two groups (F=11.472,16.813 and 14.195;allP=0.000),the levels of TNF-α,NF-κB,IL-6 observation group were lowerthan the control group.the change trends of TNF-α,NF-κB,IL-6 were significantly different (F=14.623,4.974 and 19.765;P=0.000,0.038 and0.000).the levels of PaO2,PaCO2/FiO2 at different time points were different (F=15.382,17.367;all P=0.000).The levels of PaO2,PaCO2/FiO2 were significantly different between two groups (F=9.276,12.343;allP=0.000),the observation group were higher than the control group,the change trends of PaO2,PaCO2/FiO2 levels in two groups were significantly different (F=9.156,10.485;all P=0.000).The hospital stay in the observation group (8.3 ± 1.4) d was significantly lower than the control group (9.3 ± 1.5) d (P ＜ 0.05).Conclusions Dexmedetomidine improves the balance of hemodynamics during the operation in burn patients with sepsis,acting an effective protection to lung tissue,which is worthy of clinical popularization and application.【总页数】5页(P88-92)【作者】张彩玲;肖光文;肖谊民;宋琳苑;廖婷【作者单位】广东省梅州市中医医院麻醉科,广东梅州514011;广东省梅州市嘉应医学院临床检验教研室,广东梅州514015;广东省梅州市中医医院麻醉科,广东梅州514011;广东省梅州市中医医院麻醉科,广东梅州514011;广东省梅州市中医医院麻醉科,广东梅州514011【正文语种】中文【中图分类】R644【相关文献】1.严重烧伤脓毒症患者血清 TNF-α、IL-6、IL-10、PLA2的变化及器官功能损害状况分析 [J], 陈凯2.黄芪多糖对骨髓间充质干细胞向肿瘤相关成纤维细胞分化中IL-6/STAT3、TNF-α/NF-KB通路的影响 [J], 张艳辉;骆亚莉;刘永琦;王磊;许小敏;冯彩琴;李研3.左乙拉西坦对小儿癫痫的疗效及TLR4/NF-kB IL-6 TNF-α hs-CRP水平的影响[J], 陈玉霞4.淫羊藿苷对子宫内膜异位症大鼠TNF-α、IL-6、IL-8、NF-kB和磷酸化NF-kB 水平的影响 [J], 王平;曹保利;李棣华;杨磊;刘帅;曹颖;刘俊红;吕沅珊5.淫羊藿苷对子宫内膜异位症大鼠TNF-α、IL-6、IL-8、NF-kB和磷酸化NF-kB 水平的影响 [J], 王平;曹保利;李棣华;杨磊;刘帅;曹颖;刘俊红;吕沅珊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
右美托咪定对体外循环围术期炎症因子的影响及其对肝肾功能的保护作用
右美托咪定对体外循环围术期炎症因子的影响及其对肝肾功能的保护作用秦俊;秦再生;朱晨;刘琳琳;陶涛【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2015(31)13【摘要】Objective To observe the effect of dexmedetomidine on patients′ inflammation during CPB and protective effect on kidney and liver. Methods 60 cases undergoing cardiac valve replacement under CPB were randomly divided into NS group and Dex group. Blood samples were taken before induction , before ascending aorta blocked, end of CPB, 24, 48 and 72 hours after operation. The serum level of HMGB-1, TNF-α, IL-6, BUN, Cr and ALT are tested. Blood WBC and N% are also counted. Results WBC, N% and HMGB-1, TNF-α, IL-6, BUN, Cr in Dex group significantly decreased at time point T2 ~ T6 (P < 0.05) compared with NS group. But ALT in Dex group only decreased at time point T 2 and T5 compared with NS group (P < 0.05). Conclusion Dexmedetomidine can significantly decrease inflammatory factor during CPB and improve renal function after surgery.%目的：观察右美托咪定对体外循环（CPB）围术期炎症因子的影响及其对肝肾功能的保护作用。
不同剂量右美托咪定对脓毒血症病人心功能、炎症因子、心肌酶的影响
不同剂量右美托咪定对脓毒血症病人心功能、炎症因子、心肌酶的影响魏红芳【摘要】目的观察不同剂量右美托咪定对脓毒血症病人心功能、炎症因子、心肌酶的影响.方法选取2012年2月-2013年10月我院治疗的48例脓毒血症病人,根据随机分组原则将其分为3组.A组(小剂量组):术中应用0.5μg/kg右美托咪定诱导、0.2 μg/(kg·h)维持;B组(大剂量组):术中采用1.5 μg/kg对病人进行诱导、0.6 μg/(kg·h)进行维持;C组(对照组)给予生理盐水泵注.于术前5 min及术后24h比较3组病人心功能、炎性介质及心肌酶学变化情况.结果与对照组比较,小、中剂量组病人24h时心率、血压均有显著降低(P＜0.05),而射血分数无显著变化,两组间上述指标比较差异无统计学意叉;小、中剂量组24h时白介素-1(IL-1);白介素-6(IL-6);肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平与治疗前5 min相比明显降低(P＜0.05),小、中剂量组间比较差异无统计学意义.3组病人24 h心肌酶学指标与治疗前5 min相比均无统计学意义.结论应用小、中剂量的右美托咪定对脓毒血症病人进行诱导和维持时,可明显降低病人体内炎性介质的释放,术后降低病人心率和血压的同时对心功能无明显影响.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2016(014)001【总页数】3页(P69-71)【关键词】脓毒血症;右美托咪定;心肌酶谱;白介素-1;白介素-6;肿瘤坏死因子-α【作者】魏红芳【作者单位】河北省邯郸市中心医院,河北邯郸056001【正文语种】中文【中图分类】R541;R256目前，脓毒血症作为一种全身炎症反应性疾病，具有发病率高、病死率高及治疗费用高等特点，每年发病率可达到0．3%，已经引起临床及科研的广泛关注。
脓毒血症病人在发病早期可严重影响心脏的舒缩功能，不仅促使机体向血浆中释放较高水平的炎性介质，还可诱发心肌缺血、心肌梗死等危险情况发生[1]。
右美托咪定对老年胃癌患者围术期IL-1β、IL-6、TNF-α及CRP的影响及作用机制探讨
右美托咪定对老年胃癌患者围术期IL-1β、IL-6、TNF-α及CRP的影响及作用机制探讨张静贻【摘要】目的探讨右美托咪定对老年胃癌患者围术期IL-1β、IL-6、TNF-α及CRP的影响及作用机制.方法选择2010年1月至2015年12月我院收治的82例胃癌根治术的老年患者,随机分为观察组及对照组,观察组麻醉诱导前10min内静脉泵入1 μg/kg右美托咪定,以0.2μg/kg·h速度维持至术毕,对照组泵入等量的生理盐水.观察两组患者在T0、T1、T2、T3点的血流动力学指标(HR、MAP)及炎症因子(IL-1β、IL-6、TNF-α及CRP).结果对照组与观察组患者在T1、T2时间点时,HR水平与T0相比均显著上升,对照组在T1、T2时间点MAP较T0显著升高,而观察组仅在T2时间点与T0有显著差异,且对照组的HR、MAP上升均较观察组明显,P均＜0.05,两组在T1、T2、I3时的IL-1β、IL-6、TNF-α及CRP较T0均明显上升,而观察组的上升幅度均较对照组小,P均＜0.05.结论右美托咪定可以稳定老年胃癌围术期的血流动力学,降低围术期的IL-1β、IL-6、TNF-α及CRP炎症因子水平,可能通过下调核因子-κB表达的抗炎途径、激活胆碱能抗炎通路或咪唑啉结构发挥抗炎作用.【期刊名称】《标记免疫分析与临床》【年(卷),期】2016(023)008【总页数】4页(P878-880,910)【关键词】右美托咪定;炎症因子;作用机制;血流动力学【作者】张静贻【作者单位】西安医学院第二附属医院麻醉科,陕西西安710038【正文语种】中文胃癌是消化系统最常见的一种疾病，我国胃癌新发病例居各种恶性肿瘤的第2位，死亡病例占所有肿瘤的第3位［1］。
胃癌根治术是胃癌的最主要治疗方法，其手术时间长、范围广、创伤重，会诱发机体的生理与生化变化，导致IL-1、IL-6及TNF等炎症因子含量增加，从而导致机体器官损害，也增加患者病死率［2］。
右美托咪定对肝叶切除患者围术期肝功能及血浆细胞因子水平的影响
右美托咪定对肝叶切除患者围术期肝功能及血浆细胞因子水平的影响李玲;路艳;段凤梅;刘燃;李汝泓;傅华;王海涛;张雪松【期刊名称】《山西医药杂志》【年(卷),期】2016(045)014【摘要】目的分析右美托咪定对肝叶切除患者围术期肝功能及血浆细胞因子水平的影响，从而为临床治疗提供依据。
方法选取2012年1月至2015年1月承德医学院附属医院和承德市宽城县医院行肝叶切除术患者80例为研究对象，分为观察组与对照组，每组40例，观察组注射右美托咪定1μg／kg ，注射时间为10min ，然后以0．5μg・kg －1・h－1持续输注，对照组注射等量0.9％氯化钠注射液。
结果2组患者肝门阻断时间、手术时间以及术中输血量差异无统计学意义（ P ＞0.05）；2组患者在 T0期，丙氨酸转氨酶（ALT ）和天冬氨酸转氨酶（AST）差异无统计学意义，随着时间的延长，2组ALT与AST均显著升高，但对照组升高更加明显，差异有统计学意义（ P ＜0.05）；2组患者在T0期，肿瘤坏死因子（TNF）‐α和白细胞介素（IL）‐10差异无统计学意义，随着时间的延长，2组TNF‐α和IL‐10均显著升高，但对照组升高更加明显，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。
结论右美托咪定可以抑制肝功能损伤和细胞因子的释放，有利于降低缺血再灌注损伤。
%Objective To analyze influence of dexmedetomidine on liver function and cytokine levels in peri‐operative period of patients undergoing hepatectomy ,thereby providing a basis for clinicaltreatment .Methods Eighty patients were selected from Chengde Medical College Hospital and Hospital of Kuancheng County Chengde City fromJanuary 2012 to January 2015 ,and were divided into observation group(40 cases) and control group (40 cases) randomly .Observation group were injected with dexmedetomidine(1 μg/kg) ,and the injection lasted 10 minutes .Then continuous infusion (0 .5 μg・kg -1 ・h-1 ) was conducted 0 .5 μg・kg -1 ・h-1 .The control group were injected with normal saline.Results Patients pringle time ,operation time and intraoperative blood transfu‐sion of two groups was no significant difference( P >0 .05);ALT ,AST ,TNF‐αand IL‐10 of two groups at T0 period were no differences ,with time ,control group were significantlyincreased( P<0 .05) .Con clusion Dexme‐detomidine can inhibit liver dysfunction and release of cytokines ,help to reduce ischemia‐reperfusion injury .【总页数】3页(P1619-1621)【作者】李玲;路艳;段凤梅;刘燃;李汝泓;傅华;王海涛;张雪松【作者单位】067000 承德医学院附属医院麻醉科;067000 承德医学院附属医院麻醉科;067000 承德医学院附属医院麻醉科;067000 承德医学院附属医院麻醉科;067000 承德医学院附属医院麻醉科;067000 承德医学院附属医院肝胆外科;河北省承德市宽城县医院麻醉科;上海市公共卫生临床中心麻醉科【正文语种】中文【相关文献】1.右美托咪定对肝叶切除患者肝功能、细胞因子及氧化应激的影响 [J], 张宁;郭振中;程燕2.术前肝储备功能及营养状态对肝脏疾病行肝叶切除患者康复的影响 [J], 黄红兰;唐琳梅;王代艳;周廷梅3.腹腔镜下肝叶切除术联合胆道镜对复杂肝内外胆管结石患者肝功能及生活质量的影响 [J], 李建军; 张俊杰4.右美托咪定对行肝叶切除术原发性肝癌患者氧化应激、肝功能及外周血单核细胞内Toll样受体2和Toll样受体4表达的影响 [J], 周世凤;詹玮;边成富5.腹腔镜下左肝外叶切除术对肝内胆管结石患者胃肠功能及肝功能的影响 [J], 李志涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
右美托咪定在脓毒症患者围术期的应用效果
中国当代医药2019年11月第26卷第33期CHINA MODERN MEDICINE Vol.26No.33November 2019·麻醉与疼痛·脓毒症是感染诱发的全身炎症反应综合征,也是外科大手术后、休克、重度烧伤创伤、各种感染患者的严重并发症之一,主要是因革兰阳性细菌、克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌引起,经研究统计,脓毒症近年来发病率逐渐上升,高达12%,若治疗不及时,可引起多脏器障碍,引发脓毒性休克、严重脓毒症,直接危及患者生命安全[1-2]。
随着对脓毒症的深入研究,发现其最早、最严重的损伤器官部位为肠道,不仅可引起肠道屏障功能的损伤,还可增加脏器功能障碍性,对此需合理选择药物治疗。
右美托咪定对脓毒症能够发挥一定的作用性,其属于一种新型高选择性α2受体激动剂,可发挥明显镇静镇痛功效,减轻再灌注损伤,抑制过度炎症反应,减轻各脏器功能损伤,保护肠屏障功能。
本研究旨在探索治疗脓毒症的有效方式,运用了不同药物进行治疗,现报道如下。
右美托咪定在脓毒症患者围术期的应用效果李军军1刘亚如21.江西省赣州市人民医院麻醉科,江西赣州341000;2.江西省赣州市人民医院影像科,江西赣州341000[摘要]目的探索右美托咪定在脓毒症患者围术期的应用效果。
方法选取2017年3月13日~2018年3月13日我院收治的100例脓毒症患者作为研究对象,采用数据库随机分组式分为观察组与对照组,每组各50例。
观察组围术期给予右美托咪定干预,对照组围术期给予生理盐水干预。
比较两组的D-乳酸(D-Lac)、二胺氧化酶(TAO)、血浆肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、多脏器衰竭、肠功能评分、肠内营养耐受率。
结果观察组患者的D-Lac[(1.53±0.19)mmol/L]、TAO[(6.37±1.49)mg/ml]、IFABP[(14.61±1.98)ng/ml]、多脏器衰竭发生率(2.00%)、肠功能评分[(0.61±0.08)分]、TNF-α[(22.43±1.29)pg/ml]、IL-6[(21.96±3.62)pg/ml]均低于对照组[(3.47±0.54)mmol/L、(12.49±2.57)mg/ml、(25.55±3.74)ng/ml、20.00%、(1.88±0.46)分、(31.89±3.67)pg/ml、(28.99±4.17)pg/ml],肠内营养耐受率(98.00%)高于对照组(72.00%),差异有统计学意义(P <0.05)。
右美托咪定对免疫功能的影响
右美托咪定对免疫功能的影响围手术期免疫炎症反应的改变可不同程度影响外科手术患者病情的转归和远期预后[1, 2]。
麻醉可通过抑制围术期应激反应达到间接改善患者的免疫功能，但同时在一定程度上干扰免疫功能。
当前临床常用的多种麻醉药物均可作用于机体免疫系统，改变免疫细胞活性功能，包括特异性及非特异性细胞免疫、体液免疫以及红细胞、粒细胞、血小板等的免疫功能[3-5]。
但不同麻醉药物对机体的免疫功能影响存在差异。
右美托咪定作为选择性α2肾上腺能受体激动剂，因具有镇静、抗焦虑、降低麻醉和手术引起的交感兴奋效应及维持血流动力学稳定等特点而被广泛用于麻醉诱导及术中维持，以及ICU机械通气患者的镇静[6]。
为此，明确右美托咪定对机体免疫功能的影响对指导临床应用将具有重要意义。
1.右美托咪定对非特异性免疫的影响非特异性免疫是指各类病原体或其他抗原物质侵入机后，在炎症早期首先迅速起防卫作用的免疫应答，是保护机体的第一道防线，其组成成分主要包括上皮细胞膜、吞噬细胞（中性粒细胞、单核-巨噬细胞）、树突状细胞、自然杀伤细胞等[7]。
有研究发现，右美托咪定可影响非特异性免疫细胞，参与非特异性免疫反应。
Nishina等[8]在观察临床相关浓度的右美托咪定对体外人类中性粒细胞功能影响的实验中发现右美托咪定对中性粒细胞的趋化作用、吞噬作用和过氧化物的形成均无影响，其原因可能是右美托咪定不影响中性粒细胞中细胞内钙离子浓度的增加。
与此相反，Taniguchi等[9]在内毒素诱导休克小鼠实验中发现右美托咪定可抑制肺内嗜中性粒细胞浸润或聚集，减轻小鼠肺水肿，分析矛盾原因可能体外实验不能完全模拟体内复杂环境。
Gets和Weatherby等[10-12]研究认为α2肾上腺素受体可增强吞噬细胞的吞噬作用和一氧化氮依赖作用，从而通过抑制超氧化物、一氧化氮和促炎细胞因子的生成间接杀死分枝杆菌和弓形虫。
Piazza等[13]研究亦认为右美托咪定具有激活巨噬细胞功能，提高巨噬细胞吞噬细菌的免疫能力。
右美托咪定对肾癌根治术患者围术期炎性细胞因子和肾功能的影响
右美托咪定对肾癌根治术患者围术期炎性细胞因子和肾功能的影响李红;陈永浩;龚红君【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2013(039)003【摘要】目的:观察应用右美托咪定的肾癌根治术患者围术期血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、血肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)水平的变化,阐明右美托咪定对其免疫功能和肾功能的影响.方法:选择择期行肾癌根治术患者60例,随机分为右美托咪定组和对照组,每组30例,2组患者均于麻醉诱导前(T0)、手术1 h(T1)、术毕(T2)、术后1 d(T3)和术后3 d(T4)晨抽取静脉血,测定血清TNF-α、IL-6、Scr和BUN水平.结果:与T0时比较,右美托咪定组患者在各时点血清TNF-α和IL-6水平差异无统计学意义(P＞0.05),对照组患者T1～T3时血清TNF-α和IL-6水平明显升高(P＜0.05)；与对照组比较,右美托咪定组患者T1～T3时血清TNF-α和IL-6水平均明显降低(P＜0.05).2组患者围术期Scr和BUN水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:全麻期间持续静脉输注右美托咪定可有效降低肾癌根治术患者围术期血清IL-6和TNF-α水平,抑制围术期应激反应,且对肾功能无明显影响.【总页数】4页(P588-591)【作者】李红;陈永浩;龚红君【作者单位】浙江省宁波市鄞州第二医院麻醉科,浙江宁波315100;浙江省宁波市鄞州第二医院麻醉科,浙江宁波315100;浙江省宁波市鄞州第二医院麻醉科,浙江宁波315100【正文语种】中文【中图分类】R737.11【相关文献】1.氯胺酮对单肺通气患者围术期炎性细胞因子和自由基的影响 [J], 侯念果;艾登斌;孙立新;张海荣;帅训军;时飞2.依达拉奉对肺叶切除术肺癌患者围术期炎性细胞因子和自由基的影响 [J], 帅训军;艾登斌;张海荣;侯念果;孙立新3.地佐辛对老年开胸手术患者围术期炎性细胞因子和术后镇痛的影响 [J], 战爱玲;李清4.后腹腔镜肾癌根治术对T2期肾癌患者围术期指标、肾功能及免疫功能的影响[J], 马强;雷星辉;江永浩;车兴奎5.肋间神经阻滞对老年开胸手术患者围术期炎性细胞因子和术后镇痛的影响 [J], 孙旭颖;徐微;贾淑芬;段凤梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
右旋美托咪啶对围术期炎症介质及外周血单核细胞NF-κB的影响
右旋美托咪啶对围术期炎症介质及外周血单核细胞NF-κB的影响全承炫;尹欣林【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2011(22)9【摘要】Objective To investigate the effects of dexrnedetomidine on activation of nuclear factor kappaB (NF-κB) in human peripheral monocytes and production of tumor necrosis factor-α(TNF-α) and Interleukin-6 (IL-6).Methods 60 patients aged 20-70 years, ASA Ⅰ-Ⅱ. The subjects were randomly divided into three groups: I (control group), Ⅱ (0.Sμg group), Ⅲ (l.0μg group), and every group had 20 cases. Group I did not use dexmedetom idine;Group Ⅱ received Ⅳ dexmedetomidine 0.5μg/kg over 10 minutes before anaesthesia and a continuous infusion dose of 0.5 μg/(kg·h) during operation; Group Ⅲ received Ⅳ dexmedetomidine 0.5 μg/kg over 10 minutes before anaesthesia and a continuous infusio n dose of 1.0μtg/(kg. h) during operation. Mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR),peripheral oxygen saturation (SpPO2) at T1 (before anesthesia), T2 (30min before the end of surgery), T3 (24 h after surgery)were recorded, and concentrations of IL-6, TNF-α were measured. The .NF-κB p65 expression in monocytes was determined by flow cytometry. Results The operative fentanyl requirements were significantly lower in Group Ⅱ (0.71±0.58)mg, Ⅲ (0.65±0.05)mg than that in Group I(0.90±0.72)mg (P＜0.05). The operative rernifentanyl requirements were significantly lower in Group Ⅱ(1.15±0.74) mg, Ⅲ (1.02±.0.70) mg than that in Group I (1.35±0.80)mg (P＜0.05) and the postoperative dosages of fentanyl had significant differences in three groups, as Group Ⅲ (0.55± 0.16)rog, Group Ⅱ (0.84±0.19)mg, Group I (0.98±0.37)mg. But there were no significant difference in the activation of.NF-κB in human peripheral monocytes and the production of TNF-α and IL-6. Conclusion Dexrnedetomidine seems to be an effective adjunct to anesthetic agents during major elective lumbar spine surgery. Dexmedetomidine can reduce the usage of opioids during perioperative. Dexmedetomidine seems have little effects in the activation of.NF-κB in human peripheral monocytes and the production of TNF-α and IL-6.%目的探讨右旋美托咪啶的抗炎作用及其对外周血单核细胞NF-κB活性的影响.方法选择20～70岁ASA Ⅰ～Ⅱ行择期腰椎手术病人60例,随机分为右旋美托咪啶对照组(Ⅰ组)、0.5μg组(Ⅱ组)、1.0μg组(Ⅲ组).选择气管内插管全身麻醉,分别于麻醉诱导后手术开始前(T1)、手术结束前半小时(T2)、术后24 h(T3)抽取静脉血,用ELISA法测定血浆中的IL-6、TNF-α的浓度,用流式细胞仪测量外周血单核细胞NF-κB活性的表达.结果三组患者术中芬太尼用量Ⅰ组(0.90±0.72)mg,Ⅱ组(0.71±0.58)mg,Ⅲ组(0.65±0.05)mg,瑞芬太尼用量Ⅰ组(1.35±0.80)mg,Ⅱ组(1.15±0.74)mg,Ⅲ组(1.02±0.70)mg和术后镇痛芬太尼使用剂量Ⅰ组(0.98±0.37)mg,Ⅱ组(0.84±0.19)mg,Ⅲ组(0.55±0.16)mg的差异具有统计学意义(P＜0.05),三组患者血浆IL-6、TNF-α以及外周血单核细胞NF-κB的活性组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论在行腰椎手术的麻醉中使用右旋美托咪啶可以减少阿片类药物用量.右旋美托咪啶定可以作为腰椎手术的麻醉的辅助药.右旋美托咪啶对IL-6、TNF-α以及外周血单核细胞NF-κB的表达没有明显影响.【总页数】5页(P14-18)【作者】全承炫;尹欣林【作者单位】中南大学湘雅三医院麻醉科,湖南长沙410001;中南大学湘雅三医院麻醉科,湖南长沙410001【正文语种】中文【中图分类】R976【相关文献】1.茵陈承气汤对大鼠重症急性胰腺炎NF-κB活性及炎症介质表达的影响 [J], 邬林泉;张成雷;罗志强;邵江华;傅华群2.右旋美托咪啶对全麻手术患者外周血单核细胞NF-κB表达及血浆CRP、sICAM-1、IL-8水平的影响 [J], 孙继雄;刘圣3.钙拮抗药及烧伤血浆对大鼠PBMC内NF-κB活化和炎症介质产生的影响 [J], 于宝军;夏照帆;黎介寿4.乌司他丁对创伤失血性休克大鼠肺炎症介质及其信号通路miR-146a调控TLR4/NF-κB的影响研究 [J], 应盼;吴先龙;杨志辉;辛文伟5.芦荟大黄素衍生物AE-YJ通过PI3K-Akt/NF-κB和MAPK/NF-κB途径抑制LPS 诱导RAW264.7细胞炎症介质的释放 [J], 郭静;尚海;马丽炎;高源;李陵宇;邹忠梅;宛蕾因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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右美托咪定对脓毒症患者围术期血浆中细胞因子的影响
摘要目的探讨右美托咪定对脓毒症患者围术期血浆中细胞因子的影响。
方法脓毒症患者60例，随机分为生理盐水组（NS组）和右美托咪定组（DEX 组），每组30例。
两组患者行手术治疗，分别于麻醉诱导前（T0）、手术开始时（T1）、手术结束时（T2）及术后24 h（T3）应用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血浆中白细胞介素-6（IL-6）和IL-10的浓度。
结果DEX组患者住院时间短于NS组（P＜0.05）。
在T0、T1、T2和T3时间点，两组患者血浆中IL-6和IL-10水平均随时间升高，T3时间点达到高峰。
与NS组相比，DEX组患者在T2和T3时间点血浆中IL-6水平明显减低（P＜0.05），而IL-10的水平明显升高（P＜0.05）。
结论右美托咪定可有效调整脓毒症患者围术期血浆中促炎细胞因子和抗炎细胞因子表达，有利于改善脓毒症患者预后。
关键词右美托咪定；脓毒症；炎症反应；细胞因子
在脓毒症发病过程中，机体释放大量炎症介质及细胞因子可导致全身炎症反应综合征，并进一步引起多器官功能障碍综合征[1]。
促炎细胞因子和抗炎细胞因子在体内处于平衡状态，两者之间失衡是引起脓毒症所致器官衰竭的主要原因。
右美托咪定（dexmedetomidine）作为一种新型高选择性α2受体激动剂，具有镇静和稳定血流动力学作用，目前广泛应用于临床麻醉工作中[2]。
本试验拟观察右美托咪定对脓毒症患者围术期血浆中IL-6和IL-10水平的影响。
现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料本课题经医院伦理委员会批准，并由每例患者签署知情同意书，最终纳入2015年1～12月本院收治的60例年龄18～80岁，ASAⅠ～Ⅲ级，术前已经存在感染、脓毒症而需外科手术治疗的患者（如梗阻及穿孔等引起的弥漫性腹膜炎等）。
排除标准：术前1个月内有感染、发热或有饮酒史、服用抗菌药或非甾体抗炎药及激素类药物者；中枢神经或精神病患者；不配合实验的患者；有免疫疾病者；孕妇和哺乳期妇女。
随机分为NS组和DEX组，每组30例。
1. 2 麻醉方法DEX组患者静脉持续泵入右美托咪定0.6 μg/（kg·h）至手术结束，对照组静脉泵入等体积的生理盐水。
患者入室后开放静脉通道，常规监测心率、心电图、血氧饱和度、体温、桡动脉穿刺连续监测动脉血压等。
麻醉诱导时给予4%七氟醚、咪唑安定0.1 mg/kg、舒芬太尼0.2～0.4 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg，行气管插管连接呼吸机辅助呼吸，麻醉维持采用1.5～4%七氟醚，血压（BP）、心率（HR）高于基础值20%以上时，追加5～10 μg舒芬太尼，适时追加罗库溴铵。
术中均输注电解质液和羟乙基淀粉，维持血流动力学稳定，保持麻醉深度脑电双频指数（BIS）为40～60，呼气末二氧化碳分压（PETCO2）维持在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。
1. 3 标本收集和炎症细胞因子检测方法分别于T0、T1、T2及T3，采集静脉血2 ml，2500 r/min离心15 min，取上清液于-20℃保存。
采用ELISA测定血浆中IL-6和IL-10浓度。
1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者住院时间比较两组患者术后均康复出院，DEX组[（6.8±2.1）
d]比NS组[（9.3±2.3）d]住院时间明显缩短（P＜0.05）。
2. 2 两组患者血浆中细胞因子IL-6和IL-10水平比较在T0、T1、T2及T3时间点，两组患者血浆中IL-6和IL-10的浓度分别随时间升高，T3时间点达到高峰。
在T2和T3时间点，与NS组相比，DEX组患者血浆中IL-6水平明显降低（P＜0.05），而IL-10的水平明显升高（P＜0.05）。
见表1。
3 讨论
细胞因子是介导炎症反应、感染性休克等病理生理过程的重要内源性物质。
IL-6是人急性相蛋白反应的主要介质，在手术创伤后会出现明显的升高，其升高的幅度和峰值与创伤和全身炎症反应综合征的严重程度呈正相关，是围手术期炎症反应最主要的细胞因子[3]。
IL-10是围术期重要的抗炎细胞因子，具有抑制免疫应答的作用，在正常机体内，存在着细胞因子释放的动态平衡[3]。
在炎症反应发生早期，进行药物处理是防治进一步损伤的有效手段之一。
目前全身麻醉药物、他汀类药物等药物处理对外科患者术后炎症反应的调控和器官功能的保护作用已有不少报道，但没有明确统一的研究结论。
对于治疗脓毒症围手术期炎症反应和器官损伤，至今还没有特效药物。
右美托咪定是临床麻醉中常用药物之一，不仅具有镇静、催眠作用，还具有镇痛、抑制交感兴奋、抗焦虑、稳定血流动力学和利尿的效应，对呼吸功能影响轻微[2]。
右美托咪定剂量依赖性降低中枢神经系统的交感神经兴奋性，并能减少阿片类镇痛药的用量，具有明显地抗炎和器官保护作用，可有效调控脓毒症患者炎症细胞因子水平[4]。
本试验发现右美托咪定明显降低脓毒症患者围术期血浆中促炎细胞因子IL-6的水平，而提高IL-10的水平，有利于改善患者预后。
然而，右美托咪定发挥抗炎作用的机制还不明确，有待于今后对其可能的机制进行探讨。
参考文献
[1] Lehman KD，Thiessen K. Sepsis guidelines：Clinical practice implications. Nurse Pract，2015，40（6）：1-6.
[2] Hoffman J，Hamner C. Effectiveness of dexmedetomidine use in general anesthesia to prevent postoperative shivering：a systematic review. JBI Database System Rev Implement Rep，2016，13（12）：287-313.
[3] Tegeler C，O’Sullivan JL，Bucholtz N，et al. The inflammatory markers CRP，IL-6，and IL-10 are associated with cognitive function-data from the Berlin Aging Study Ⅱ. Neurobiol Aging，2016（38）：112-117.
[4] Zamani MM，Keshavarz-Fathi M，Fakhri-Bafghi MS，et al. Survival benefits of dexmedetomidine used for sedating septic patients in intensive care setting：A systematic review . J Crit Care，2016（32）：93-100.。