证书编号： - 深圳市公安局

[样表]

证书编号：

广东省安全技术防范系统

设计、施工、维修资格证申请书

申请单位：深圳市XX智能工程有限公司（盖章）办公地址：深圳市宝安区龙华第五工业区邮政编码： 518000 法人代表：张X X（盖章）联系电话： 81234567

联系人：蒋XX 联系手机： 13682665*** 电子邮箱：1431048703@

填报日期： 2014年5月6日受理编号：

广东省公安厅安全技术防范管理办公室制

填写说明

一、此申请书一式两份，由申办资格证的单位如实填写，内容要真实完整，字迹要清楚，申请书内各项如填写不下，可另加附页（A4纸规格）。

二、部分栏目填写说明：

1、“证书编号”及“受理编号”由技防管理部门填写。

2、“单位名称”指申请资格证的企业在工商管理部门注册的合法名称。

3、“主管机关”指企业的行政隶属主管部门。

4、“企业性质”指全民、集体、个体、合资、独资及股份制等。

5、“负责人”指企业的董事长、总经理（经理）、厂长等。

6、“申请范围”指申请从事何种类型的技防工程资格。

7、“申请等级”指资格证的等级，分一级、二级、三级和未定级四种。

8、“机构设置情况”应以框图形式表示企业的部门设置及人员编制情况。

三、企业在申办资格证时，应提交以下10类材料（均用A4纸规格）：

1、《广东省安全技术防范系统设计、施工、维修资格证申请书》一式两份;

2、书面申请报告；

3、工商营业执照复印件；

4、单位简介；

5、营业场所房产证明（或租赁协议）复印件；

6、管理人员和技术人员的技防系统从业资格证书、学历证书、职称证书、身份证、劳动合同复印件；

7、主要系统设备、检验仪器明细表；

8、系统质量管理制度;

9、系统维护与维修保养服务措施;

10、技防系统业绩报告（含合同、系统决算清单、验收报告）复印件。

提交材料时，需提供复印件的原件，验证后退回。

四、填写内容不完整，申报材料不齐全或有弄虚作假行为的，不予审理。

安全技术防范系统施工、检测主要设备仪器明细表

最近三年安全技术防范系统竣工验收项目（表二）

系统造价合计: *** 万元