四肢软组织缺损皮瓣修复术相关护理研究

中国现代医药杂志2012年12月第14卷第12期MMJC ，Dec 2012，Vol 14，No.12手术室护理作为整个手术过程中的一个重要构成部分，反映了患者手术过程中的各项需求效果。

对四肢软组织缺损患者施行皮瓣修复术的时候加以护理措施，有利于增加治疗的成功率，提升护士的各项业务素质，另一方面，在一定程度上可以保证患者的生命安全，使患者的病情得以控制，最大程度地符合患者的心理需求[1]。

然而在护理实施过程中，容易出现各种差错，如果出现失误，轻者可能影响患者进一步治疗，手术的时间得到推迟，重者会导致患者出现残疾，甚至死亡[2]。

因此，在施行皮瓣修复术的同时如何做好相关护理在患者的整个治疗过程中占据着重要的地位。

1软组织缺损的分类造成四肢软组织缺损的因素多种多样，病情也比较复杂。

根据软组织缺损的分类标准[3]，我们可以将患者分为：①Ⅰ期：患者的皮肤出现撕裂，长度不超过1cm ，但创口清洁，骨折线呈斜行；②Ⅱ期：皮肤出现撕裂，长度大于1cm ，创口清洁，软组织损伤面比较广，骨折线呈斜行，伴有部分粉碎；③Ⅲ期：患者软组织缺损的部位比较多，缺损面较广，骨折情况较严重。

2皮瓣修复术的应用对于一些患者的损伤是开放型的，同时出现休克状况，首先需要改善休克，等到患者的各项生命体征处于稳定状态时再行清创手术：先清理创伤出现坏死的部位和物体，如果患者有骨折首先可以施行骨折部位复位手术，将骨折部位进行内固定处理[4]。

为促进手术过后患者肢体的恢复，医护人员需要及时处理损伤的主要神经以及血管，进行修复处理。

如果患者的创伤是局部性的，可以适时采用抗生素，等到患者发炎部位的症状出现好转之后，再行皮瓣修复手术[5]。

依据受损创伤大小、形状来设计皮瓣，随后依据受创面的缺损部位、深浅度来选择组织瓣，如足部缺损，我们可以选择足底内侧皮瓣，也可以按照功能的需要来选取皮瓣，比如人们的足部主要用于行走，我们就可以选择有良好血液循环的皮瓣[6]。

比如腓肠神经血管营养皮瓣修复足踝部缺损中，我们首先按照设计的皮瓣从外侧，跟腱与外踝之间切开皮瓣蒂部的皮肤，沿皮下向两侧潜行游离保护好神经血管蒂及宽约3~4cm 的筋膜蒂，从远端掀起皮瓣自深筋膜下肌膜层，直至轴点，旋转至足部覆盖创面[7]。

筋膜切开之后，首先不需要进行分离，可以沿着皮瓣的一面缓慢切开皮肤、皮下以及深处的筋膜[8]，然后将深筋膜和皮肤相互缝合起来，避免出现分离的现象。

随即在深筋膜下面的沿着轴线的方向将皮瓣锐性和钝性分离，此时可以仔细观察到皮瓣的深面有着在深筋膜中走动的腓肠神经和小隐静脉。

在皮瓣的远处进行打结处理，并将腓肠神经以及小隐静脉切断，随即在小腿的远端逆向施行皮瓣游离手术，在旋转地点上，要观察吻合支的位置，防止出现损伤的情况[9]。

3皮瓣修复术的相关护理3.1建立安全管理措施①建立与软组织缺损、皮瓣修复术有关的护理规章管理制度。

皮瓣修复术中所需的各种仪器物品一定要定时安排人员检查，出现损坏或者缺失，要立即维修或者填补，并且及时做好登记记录。

②提高护理人员的素质。

要对各级护理人员进行护理健康教育和安全防范教育，严格遵守保温室内的安全事项，从而提高护理人员的安全意识，完善安全制度。

③严格执行无菌操作技术，避免在护理时细菌对患者的感染。

④完善各项细节措施，在患者进行手术和使用药物时，避免用药剂量的过多或过少等细节的失误[10]。

3.2采用人性化护理的方式来提高护理的质量在整个护理过程中要注重人性化护理。

对于受伤较为严作者单位：530021广西南宁，广西医科大学第一附属医院创伤骨科中心四肢软组织缺损皮瓣修复术相关护理研究黄亚芬莫焱130··中国现代医药杂志2012年12月第14卷第12期MMJC，Dec2012，Vol14，No.12重的患者，其家属会感到恐惧与不安，此时家属心理比较脆弱。

有时家属的心理状态对患者治疗成功顺利与否有很大影响，因此在护理过程中采用人性化护理是很有必要的[11]。

在对四肢软组织患者实施皮瓣修复术前、中、后护理人员应加强与患者及其家属的沟通，首先要让他们在身心上都感到安全，消除患者的紧张情绪。

其次对患者及其家属做好人性化的护理，让家属在手术中尽量配合医生的治疗，这对手术的成功有一定程度的促进作用。

通过人性化护理可以很好地避免护患纠纷。

3.3皮瓣的相关护理为了保证手术效果的预期性，我们需要注意在手术过程中必须做到清理创伤的彻底性，设计皮瓣的时候要注意皮瓣的大小较创面要扩大20%，如果患者属于肥胖型，可以看具体的情况进行制定。

同时皮瓣的蒂部也不需要过于宽大，尽量带小隐静脉或者是带1~2cm的皮桥[12]。

手术也必须是在深筋膜下进行操作，缝合皮肤的时候要避免与深筋膜发生分离。

皮瓣的下面一般需要放置引流条。

此外，医护人员要实时观察皮瓣移植后患者的皮肤温度、颜色以及肿胀程度，以确保治疗的有效性。

3.4提高护理水平的效果评估我们采用了调查问卷的方式，对患者和家属进行了有关调查，内容涉及对医护人员护理素质的满意程度、对患者采取的护理措施的满意程度以及受伤部位的恢复情况等，分为非常满意、基本满意、不满意三个等级。

然后由相关人员收集好后进行统计，对结果进行分析研究。

4皮瓣特点及蒂部宽度处理血管蒂比较稳定，出现变异的情况比较少见，而且手术上的操作也比较简单，动脉供血方面也比较可靠，另一方面，静脉回流液比较充分，不会损伤主干的动脉，供区部位受到的损伤较少，大部分的创伤表面可以进行直接缝合术[13]。

经相关医学研究发现，皮神经营养血管丛大多存在于它们周围的0.5cm 范围内，浅静脉阴阳血管丛一般存在于它们周围的1cm处[14]，然而为了做到完全包含皮神经或者是浅静脉的营养血管，手术时保留的蒂部宽度就应该超过上述的数字，同时要求小腿3~4cm，如果皮瓣蒂部过宽，那么就不能替皮瓣增加血供，反而会增加转移的难度，使得蒂部发生隆起或者变形较明显的情况。

如果蒂部过宽，手术过后通过隧道的时候容易压迫，从而导致静脉回流受阻，也可以带皮桥[15]。

5护理健康教育为了进一步提高对四肢软组织缺损患者的护理水平，促进患者受伤部位最大程度的恢复，我们采取了实施护理教育工作，重点在于培养患者及其家属的护理能力[16]。

具体措施：①调查患者及其家属的文化水平，保证此次教育能够有的放矢，按照不同人群的文化程度实施不同的教育方法；②选取一些典型例子，将一些传统错误观念穿插在案例中，以提醒并告知家属这些错误护理引起的一系列严重问题，同时与正确护理做法进行对比，让家属牢记；③由专业护理人员进行有效示范，操作时要强调重要环节，避免错误的护理操作。

综上所述，本研究通过对皮瓣修复术相关护理的研究，发现护理可以缩短患者的住院时间，提高临床疗效，在一定程度上降低了并发症的发生，对患者以后的康复起重要作用。

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