呼吸生理的压力

呼吸肌收缩与舒张‘胸廓运动~产生压力差~肺容积变化-完成通气。

呼吸肌活动主要克服两种通气阻力:一是胸廓肺组织的弹性阻力;二是气体在呼吸道运动产生的以摩擦力为主的非弹性阻力。各种呼吸压力的含义如图所示。

1.胸膜腔内压(胸内压):在正常生理情况，胸廓弹力方向向外，肺组织弹性向内，二者作用于胸膜腔，产生胸膜腔负压。平静呼气末、吸气前.呼吸停顿的瞬间，这两个相反方向的力处于平衡位置。因此.从动力学观点，此时的肺容量即功能残气，反映胸廓与肺组织弹性情况。肺弹性减退，功能残气童增加。吸气时，胸廓向外扩张，进一步牵引肺脏，胸膜腔内负压(指低于大气压而言，下同)增加;呼气时，胸廓向内收缩，肺组织受到的牵引力减小，胸膜腔内负压减少.静息呼吸时，胸膜腔内压力始终呈负压变化，范围在一5^--15cmH2 0。呼吸对静脉血的回流和血液循环有直接影响。当吸气时胸腔内负压增大，作用于大静脉，促进静脉血回流至右心;呼气时胸腔内负压减低，静脉血回流相对受阻。

2.肺泡压(肺内压):胸膜腔内压与肺脏向内收缩产生肺泡压。吸气时，胸膜腔内压增加，肺弹性收缩却保持稳定。故吸气时肺泡内负压亦相应增加，产生口控(大气压)一肺泡压力差，使空气自口鼻腔流向肺泡，A肺泡压力与大气压相平衡，吸气即告完毕，呼气开始‘呼气时，吸气肌松弛，胸廓回缩复位，胸腔内负压减少，当低于肺弹性收缩时.肺泡内压力转为正压(大于大气压).肺泡气即排出体外。因此，在呼吸周期中，肺泡压在大气压上下不断呈正负波动，吸气为负，呼气为正。平静呼吸的波动范围在一5-4-5cmH2 Q。肺泡压力也作用于肺泡周围的肺毛细血管。正压挤压，负压扩张，使肺循环血流阻力也随之有所变化。

3.气道内压:大气一肺泡压力差产生气道内压力的变化。在吸气时，肺泡压为负压，气道内压力自口鼻腔向肺泡递减;至吸气末，当肺泡压与大气压平衡，气道压力等于大气压.呼气时，肺泡压转为正压，呼吸道内压力由肺泡向口鼻腔大气压递减;呼气末，肺泡压和气道压与大气压达到平衡。呼吸周期中气道压力递减的梯度决定于气道阻塞的情况，阻塞愈明显，阻力愈大，阻塞前后的压差也愈大。

4.跨气道压:是使呼吸道扩张或压缩的压力，决定于气道壁内外压力的差数。胸腔内跨气道压是气道内压与胸膜腔内压力的差数.吸气时胸腔内负压增加，气道扩张;呼气时，胸腔内负压降低，气管内外压差减少，管径相应缩小。临床上采取措施，增加呼气阻力，提高气道内压力，减少气道内外压力差，以防止气道陷闭，保持呼气通畅。

5.跨胸廓压:是扩张和压缩胸壁和肺脏的总压力，相当于肺泡与胸廓外大气压的差数。肺泡压大于大气压，胸肺扩大;反之，缩小。当自主呼吸消失，使用机械通气时，吸。气末的气道压力即为跨胸廓压.跨胸廓压是间歇正压机械通气的动力。

6.跨肺压:是使肺脏扩张或收缩的压力，相当于肺泡内压与胸膜腔内压的差数。吸气时，胸膜腔负压增加，超过肺泡内压，肺脏扩张;呼气时，负压减少，它与肺泡压差数随之减少，肺脏收缩。呼吸周期中。由于跨肺压存在区域性差异，肺脏各部分容积变化程度不一致，导致吸气分布不均。

7.跨胸壁压:是扩张或压缩胸壁的压力，相当于胸膜腔内压与胸壁外大气压的差数。铁肺呼吸器即利用跨胸壁压的变化，作为机械呼吸的动力。