经支气管针吸活检术(TBNA)共52页
《经支气管针吸活检术在肺癌诊断中的应用》
《经支气管针吸活检术在肺癌诊断中的应用》一、引言肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其诊断和治疗一直是医学领域的重要研究课题。
准确、及时的诊断对于肺癌患者的治疗和预后至关重要。
经支气管针吸活检术（Transbronchial Needle Aspiration，TBNA）作为一种非侵入性的诊断方法，近年来在肺癌诊断中得到了广泛应用。
本文将详细探讨经支气管针吸活检术在肺癌诊断中的应用。
二、经支气管针吸活检术的原理及技术经支气管针吸活检术是一种通过支气管镜进行的诊断技术。
其原理是利用细针通过支气管镜穿刺进入支气管壁或肺组织，吸取组织样本进行病理学检查。
该技术具有操作简便、安全、创伤小等优点，可有效提高肺癌的诊断率。
三、经支气管针吸活检术在肺癌诊断中的应用1. 提高诊断准确性：经支气管针吸活检术可以准确获取支气管和肺组织的样本，通过病理学检查可以明确肿瘤的性质、类型和分期，为肺癌的诊断提供可靠依据。
2. 适用范围广泛：经支气管针吸活检术适用于多种类型的肺癌，包括中央型肺癌、周围型肺癌等。
同时，对于肺门淋巴结的转移情况也有很好的诊断效果。
3. 减少创伤和并发症：相比传统的开胸手术，经支气管针吸活检术具有创伤小、恢复快的优点，可有效减少患者的痛苦和并发症的发生。
4. 辅助治疗决策：通过经支气管针吸活检术获取的病理学信息，可以为医生制定治疗方案提供依据，如化疗、放疗、手术等。
四、经支气管针吸活检术的优缺点分析优点：（1）操作简便：经支气管针吸活检术操作简便，患者痛苦小。
（2）安全性高：该技术具有较低的并发症发生率。
（3）诊断准确：通过病理学检查，可以明确肿瘤的性质、类型和分期，为肺癌的诊断提供可靠依据。
（4）适用范围广：适用于多种类型的肺癌，包括中央型肺癌、周围型肺癌等。
缺点：（1）技术要求高：需要专业的医生和设备支持。
（2）取样限制：有时可能无法获取到足够的样本进行诊断。
（3）存在误诊风险：虽然该技术具有较高的准确性，但仍存在误诊的可能性。
经支气管镜淋巴结针吸活检
10 11 2 6 1 4 3 5 8 7
9
位置 2 后隆突
后隆突淋巴结：CT定位是左右主 支气管交汇点的后下方，或者直 接位于右主支气管后方；内镜穿 刺定位是隆突后方，5-6点。
10 11 6 4 8 2 1 7 5 3
9
位置 3
气管右侧淋巴结
右气管旁淋巴结：CT定位上腔静脉后方，气管下端 前侧方近奇静脉弓；内镜穿刺定位隆突上端2-4气管 环间，1-2点位置
经支气管镜淋巴结针吸活检
河南省人民医院老年呼吸科 程剑
经支气管镜针吸活检 ( transbronchial needle aspiration TBNA )：
是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺 针通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿 透气管壁对气管、支气管腔外病变进行针刺吸 引，获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学 检查的一种新技术。
TBNA并发症
穿刺部位出血 气胸
支气管中部
RUL takeoff
10 11 2 6 1 4 8 9
7 5
3
隆突下淋巴结： CT定位是左右 主支气管之间或 者近右上支气管 开口水平；内镜 下穿刺定位是主 支气管内侧壁， 或近右上支气管 开口9点位置
位置 8 隆突下淋巴结
10
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9
7 5
3
位置 9 右下侧肺门淋巴结
TBNA的目的：
用一种创伤较小的技术来提高纤支镜对肺 癌及纵隔病变的检出率.使纤维支气管镜(纤支 镜)检查范围由单纯评价气道内疾病扩大到纵隔 腔及肺实质内
TBNA的适应证：
对已知或怀疑的肺癌患者进行分期; 纵隔和肺门占位性病变及肿大淋巴结的诊断; 坏死性或黏膜下的管腔内病变的诊断; 周围肺实质的结节样病灶; 肺上沟瘤; 纵隔良性囊性病灶(如囊肿及脓肿等)的诊断 及引流。
30例经支气管针吸活检术(TBNA)的护理体会
30例经支气管针吸活检术(TBNA)的护理体会经支气管针吸活检术（tbna）是一种被广泛应用的呼吸内镜技术。
它是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿透气管壁对气管、支气管腔外病变进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查的一种新技术。
【1】可广泛运用于肺内占位性疾病的诊断。
对于在气管镜直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔或肺门的区病变也起到重要的作用。
同时其对黏膜下病变，淋巴瘤及良性肿瘤也有一定的诊断价值。
tbna是一项创伤小、实用方便、阳性率高的技术，在很大程度上取代了创伤大、费用高而检查范围相对较小的纵隔镜和开胸探查，减少病人的痛苦，能及早发现肿瘤，术后恢复快。
做好经支气管镜下针吸活检的护理配合，对提高肺癌诊断率，避免并发症具有重要意义。
现将本院30例支气管镜下tbna 检查护理体会报告如下。
1 临床资料本组被检查患者共30例，男23例，女7例，年龄35～75岁，平均59±14岁。
主要表现为咳嗽、痰中带血、气急、胸痛。
所有患者均行胸部增强ct检查，均表现为肺门或纵膈区淋巴结肿大、外压性表现的支气管腔狭窄、支气管壁增厚等。
使用内镜为奥林巴斯电子支气管镜（型号为1t260），使用穿刺针为王氏组织学检查穿刺针（mw-319）。
经tbna检查，30例中获定性诊断结果的21例，分别为低分化肺鳞癌8例，低分化腺癌5例，未分型肺癌3例，结节病2例，淋巴结结核2例，淋巴瘤1例；tbna阴性结果9例。
2 护理2.1 检查前的准备2.1.1 病人准备：由于患者及家属缺乏对支气管镜下tbna检查的了解，加上吸针价格比较昂贵，多数患者有所顾虑，故有不同程度的焦虑及恐惧心理。
所以护士应以亲切和蔼的态度在检查前耐心的向患者讲解该检查的目的及必要性，并说明检查中可能出现的不良反应以及需要配合的注意事项。
正确引导和安慰病人，以缓解患者的恐惧心理，取得其信任，使其积极配合检查。
经支气管镜淋巴结针吸活检
支气管中部
RUL takeoff
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位置 8 隆突下淋巴结
隆突下淋巴结： CT定位是左右 主支气管之间或 者近右上支气管 开口水平；内镜 下穿刺定位是主 支气管内侧壁， 或近右上支气管 开口9点位置
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右下侧肺门淋巴结
右下肺门淋巴结：CT定位是中间支气管的侧方或前方， 近右中叶支气管开口水平；内镜下穿刺定位是右中间支 气管的前侧壁，9点，或者中叶支气管开口水平12点。
后隆突淋巴结：CT定位是左右主 支气管交汇点的后下方，或者直 接位于右主支气管后方；内镜穿 刺定位是隆突后方，5-6点。
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位置 3 气管右侧淋巴结
右气管旁淋巴结：CT定位上腔静脉后方，气管下端 前侧方近奇静脉弓；内镜穿刺定位隆突上端2-4气管 环间，1-2点位置
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RML
RLL
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位置 10
次-次级 隆突
次次级隆突（隆突远端 淋巴结）：CT定位是中 间支气管和左主支气管 之间，近右中叶支气管 开口水平；内镜下穿刺 定位是中间支气管内侧 壁，近右中叶支气管开 口水平9点位置。
LUL Lingula
LLL
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位置 11 左肺门淋巴结
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TBNA并发症
穿刺部位出血 气胸
TBNA(经支气管镜淋巴结活检术)
王氏TBNA穿刺定位法美国霍普金斯大学医学院华裔专家Ko-pen wang（王国本）教授是经支气管镜针吸活检的开创者。
他根据多年的操作经验，结合美国胸腔协会关于胸内脏器淋巴结分类标准和TBNA的特点，以CT 扫描图像为标准，隆突或各级支气管分嵴作为标志点，形成四个解剖部位，将常见的适合于TBNA 检查的纵膈及肺门区肿大淋巴结分成11组，将气管支气管横切面视为钟表面，以钟点数在表面的位置作为穿刺点的角度，为管腔内穿刺定位的选择定下了一个临床实用的标准。
将钟点数在表面的位置作为穿刺点的角度，隆突或各级支气管分嵴作为标志点。
其中:第1组为前隆突淋巴结（7）：位于气管下端第1-2气管环间，12点位置。
第2组为后隆突淋巴结（7）：位于隆突后方，5-6点位置。
第3组为右气管旁淋巴结（4R）：位于气管下端2-4气管环间，1-2点位置。
第4组为左气管旁淋巴结（4L）：位于气管下端第1或第2气管环间，9点位置。
第5组为右主支气管淋巴结（10R）：位于右主支气管第1-2气管环间，12点位置。
第6组为左主支气管淋巴结（10L）：位于左主支气管第1-2气管环间，12点位置。
第7组为右上肺门淋巴结（11R）：位于右上叶分嵴的前上方。
第8组为隆突下淋巴结（7）：位于右主支气管内侧壁，或近右上支气管开口，9点位置。
第9组为右下肺门淋巴结（11R）：位于右中间支气管的前侧壁，9点位置，或中叶支气管开口水平，12-13点位置。
第10组为隆突远端淋巴结（8）：位于中间支气管内侧壁，近右中叶支气管开口水平，9点位。
第11组为左肺门淋巴结（11L）：位于左下支气管外侧壁近背支开口，9点位置。
TBNA检查的种类细胞学：主要多是穿刺肺门或者纵膈肿大的淋巴结，进行淋巴细胞的检查，以明确诊断；组织学：针对肺门和纵膈区域的一些异常占位或者结节等，进行组织学的取样，从而得到组织学的病理结果，明确诊断。
TBNA技术的适应证一.肺癌的诊断与分期组织及细胞学诊断及分期仍是必需的条件。
经支气管针吸活检术TBNA课件
❖TBNA历史 ❖TBNA适应症 ❖解剖知识及纵隔淋巴结分期 ❖TBNA方法 ❖TBNA技巧
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TBNA 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ 经支气管针吸活检术是一种被广泛应用的呼吸内镜技 术。它是应用一种带有可弯曲导管的穿刺针，通过气 管镜的活检通道进入气道内，穿透气管壁对气道、支 气管腔外病变，如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺 部病灶等进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行细 胞学或病理学检查的一种新技术。
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右气管旁淋巴结：位于气管下端第2-4气 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 管环间，1-2点位
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左气管旁淋巴结：位于气管下端第1或第 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 2气管环间，9点位
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右下肺门淋巴结:位于右中间支气管的前侧 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 壁,9点位，或中叶支气管开口水平，12-13
点位
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隆凸远端淋巴结：位于中间支气管内侧 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 壁,近右中叶支气管开口水平，9点位
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前隆凸淋巴结：位于气管下端第1-2气管 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 环间，12点位
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经支气管针吸活检术TBNA演示文稿
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左肺病灶: 分期
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第三阶段 – N1
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第二阶段 – N2
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3
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第一阶段 – N3
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TBNA
成功的基础
❖了解淋巴结的解剖学
❖操作工具 (穿刺针)
❖技术
❖制备样本
❖样本检查结果
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Compa第ny34L页og，o共51页。
TBNA所需辅助技术:
透视：透视引导TBNA较易普及，可在透视下将穿刺针经亚段及其分枝支气管送 至病灶附近。通过转动体位透视证明穿刺针确实位于病灶边缘时，再将穿刺针推 出送入病灶，抽吸活检。这一技术不但可用于活检钳不能达到的周围病灶，也可 用于气管和支气管旁的肿大淋巴结，但应注意避免损伤大血管引起出血。
❖ 以纤支镜活检通道做支撑，在抽吸前必须固定好位置，维持抽吸
负压为30ml,可向不同方向往复抽吸3至4次，能提高阳性率
❖ 先进行TBNA,然后活检、刷检,可避免污染和假阳性
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操作人员的要求：
➢ 了解针的使用说明并进行演习
➢ 做到良好的抽吸
➢ 抽针前停止抽吸
广。
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Ko-Pen Wang
医学博士，介入内镜专家。美国Harbor医院胸部疾病诊断中心主席
，肺癌中心主任。中国台北人，先后就职于美国马里兰巴尔地摩联
合纪念医院、约翰•霍普金斯大学。为经纤维支气管镜针吸活检技术 的创始人，被称为“世界TBNA之父”。
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超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)的综合护理
超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）是一种用于诊断和治疗肺部疾病的先进技术。
作为综合护理人员，我们需要全面了解该技术的原理、操作流程和护理要点，以确保患者在手术过程中得到全面的护理和关爱。
本文将围绕EBUS-TBNA的术前准备、手术操作、术后护理等方面进行综合介绍，希望对护理人员进行一定的指导和帮助。
一、术前准备1. 患者教育在进行EBUS-TBNA手术前，护理人员需要对患者进行详细的术前教育。
包括告知患者手术的目的、过程、可能的不适感以及术后的注意事项等。
应当耐心倾听患者的疑虑和问题，做好沟通和解释工作，尽力减少患者的紧张和恐惧情绪。
2. 术前准备在手术当天，护理人员需要协助患者进行术前准备工作。
如清洁口腔、协助患者更换手术服等。
需要做好手术室的准备工作，包括准备好手术所需的设备、药品、消毒物品等。
3. 符合条件评估在进行EBUS-TBNA手术前，护理人员需要对患者进行相关的符合条件评估。
主要是评估患者是否符合手术的基本条件，如是否存在出血倾向、是否患有严重的心肺疾病等。
二、手术操作1. 术中监护在手术过程中，护理人员需要对患者的生命体征进行全面的监测。
包括心率、血压、呼吸等，及时发现和处理术中可能出现的异常情况。
2. 协助操作在进行EBUS-TBNA手术时，护理人员需要协助医生进行相关的操作。
包括协助医生进行镜头的插入和定位、协助医生进行针吸活检等。
护理人员需要密切配合医生的指挥，确保手术的顺利进行。
3. 安全防护在手术过程中，护理人员要做好自身的安全防护工作。
包括佩戴好口罩、手套等防护用品，避免术中感染和交叉感染的发生。
2. 术后宣教在患者苏醒后，护理人员需要对患者进行相关的术后宣教。
包括告知患者术后的注意事项、禁忌事项等，指导患者进行正确的自我护理。
3. 术后护理在患者苏醒后，护理人员需要做好患者的术后护理工作。
最新：经支气管针吸活检术(TBNA)适应证和禁忌证
最新：经支气管针吸活检术(TBNA)适应证和禁忌证大多数在气管镜直视下可见的呼吸道病变，通过支气管或肺活检、刷检及冲冼等方法获取标本，进行病理学、细胞学及病原学等检查，多数能得到可靠的诊断；另外通过气管镜检查确定管腔内病变的部位及病变与隆突的关系，可对管腔内肺癌进行临床分期诊断。
但许多气管镜直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔腔或肺门区淋巴结病变，常规的活检方法则不能获得有效的标本。
这种情况下，可利用经支气管针吸术(transbronchia1need1easpiration,TBNA)来获取细胞学或组织学标本。
TBNA实质上是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针，通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿透气道壁对气管、支气管腔外病变，如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部的病灶等进行针刺吸引，获取细胞或组织标本，进行细胞学和病理学检查的一种技术。
近年，随着操作方法的不断改善和穿刺针的不断改进，TBNA技术已广泛应用于各种良、恶性肺及纵隔疾病的诊断，从而极大地提高了气管镜的诊断率和应用范畴。
由于该项技术可对纵隔淋巴结进行活检，可确定肺癌患者的纵隔肿大淋巴结的性质，对肺癌的临床分期意义重大，一些发达国家已将此技术列为呼吸内镜介入医生必须掌握的技能。
相对于气管镜检查的其他活检方法，TBNA的操作主要针对结构较为复杂的纵隔和肺门区，因些其技术上较为复杂，难度较高，进而产生了独特的定位方法和操作技能。
适应证和禁忌证(-)适应证虽然TBNA仅仅是气管镜检查的一个项目，但其对肺癌诊断的临床应用十分广泛，包括探查纵隔、肺门或其他部位肺癌的转移，特别是非中心型小细胞癌，因气管镜检查难以发现支气管内病灶，通过对肺门或支气管外压迫包块的TBNA细胞学检查,可成倍提高该类肺癌的诊断率。
最重要是，TBNA作为一项方便、安全和微创的检查方法，有助于肺癌的分期，对拟诊肺癌的病人进行纵隔及肺门区淋巴结穿刺活检，对肺CT扫描正常的病人进行隆突下常规TBNA,可提高诊断率。
经支气管镜针吸引活检术
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11 6 4 8 2 1 5 3
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位置 6 左侧主支气管 左主支气管淋巴：CT定位是左 主支气管前上方；内镜下穿刺 定位是左主支气管第1-2气管环 间，12点位置
左、右主支气管淋巴结组：各自开口的正上方
右主 隆突发出连接左右气管壁的第一 个完整软骨上、下； 左主
RUL takeoff
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3 奇静脉弓处 1 6 4 5
2
上腔静脉后？主动脉弓压迹、搏动最明显处对应气管右
侧处，1~2点为右气管旁淋巴结组穿刺位点的起始点；
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9
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左气管旁淋巴结： CT定位是气管左侧 近气管支气管转交 处，主动脉弓下肺 动脉之上；内镜穿 刺定位是隆突上端 第一或者第2气管环 间，9点位置
关于EBUS-TBNA的问题
• EBUS-TBNA概念：超声内镜引导下的经支
气管针吸活检 。超声支气管镜（EBUS）是 一种在支气管镜前端安装超声探头的设备， 在超声引导下行经支气管针吸活检 （TBNA），同时可帮助确认血管的位置， 防止误穿血管 。
EBUS-TBNA的缺点
• 设备昂贵，一般要配置好一套，需要200万左右。
⑴
5 来自肺外的转移癌
开展TBNA技术的必备因素
• 硬件：支气管内镜；TBNA针；病理实验室,
增强的CT影像扫描片。 • 医生要求：医生要对纵隔的解剖结构相当 熟悉，有相当好的三维想象力；熟悉穿刺 针的特性；熟练掌握定位方法和操作技术。
TBNA技术的禁忌症
• • • • • • • •
肺功能严重损害，无法耐受检查； 心功能不全、严重高血压或者心律紊乱者； 全身状态极度衰竭者； 主动脉瘤； 出凝血机制严重障碍者； 哮喘发作或大咯血； 麻醉药过敏，不能用其他药物代替者； 穿刺点有明显感染。
什么是经支气管镜针吸活检术
什么是经支气管镜针吸活检术引言经支气管镜针吸活检术（Transbronchial Needle Aspiration，简称TBNA）是一种常用的诊断性检查方法，用于获取支气管旁组织或淋巴结的活检标本。
这种技术相对简便、无创且少有并发症，因此在肺癌等疾病的诊断和分期过程中有着广泛的应用。
检查流程经支气管镜针吸活检术需要进行一系列的准备工作和操作步骤，下面为您详细介绍。
术前准备在进行经支气管镜针吸活检术之前，患者需接受一系列的术前准备。
医生会详细询问患者的病史和症状，并进行身体检查。
常规的准备工作还包括血液检测、胸部CT扫描、肺功能评估等。
在手术当天，患者需要进行空腹，并按照医生的指示服用抗生素等药物。
术中操作1.局部麻醉：在手术开始前，患者会接受局部麻醉，常用的方法是通过喉咙喷雾麻醉或局部注射麻醉剂。
2.支气管镜检查：医生会使用支气管镜插入患者的气管和支气管，通过镜头观察检查区域，以确定需要进行活检的位置。
3.针吸活检：医生会将针管从支气管镜的工作通道中插入到目标组织或淋巴结中，并用吸引器抽取组织标本。
在操作过程中，医生需要根据支气管镜的引导，掌握针管的深度和角度，确保获取到足够的组织标本。
4.标本处理：获取到的组织标本会被送往实验室进行细胞学或病理学检查。
通过对标本的分析，可以确定是否存在恶性肿瘤细胞或其他疾病可疑的变化。
术后护理在手术结束后，患者需要在恢复室观察一段时间，并接受必要的护理。
医生会监测患者的生命体征，确保没有并发症发生。
一般情况下，患者可以在术后数小时内出院，回家休息。
适应症和禁忌症经支气管镜针吸活检术适用于以下情况：•可疑肺癌或其他肺部肿瘤的诊断•肺外淋巴结增大的原因鉴别•结节病的诊断•评估肺癌的分期•细菌感染的诊断虽然经支气管镜针吸活检术在临床应用中具有广泛的可行性，但仍存在一些禁忌症，包括：•有严重的出血倾向或凝血功能障碍的患者•支气管痉挛严重的患者•有严重心脏病或肺功能不全的患者•有重度呼吸衰竭的患者对于以上禁忌症患者，医生需要根据患者的具体情况来决定是否进行该检查。
超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)的综合护理
超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理【摘要】超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）是一种重要的肺部病变诊断方法。
本文从概述和研究背景入手，详细介绍了该手术的操作流程、术前准备、术中护理、术后护理以及并发症处理。
并且强调了对患者的重要性和综合护理的意义，指出了未来发展方向。
该综合护理不仅包括对患者的生理和心理支持，还需密切观察患者病情变化，及时处理可能出现的并发症。
这些细致的护理措施对于提高手术成功率、减少患者痛苦和并发症发生具有重要意义。
未来，随着医疗技术的不断发展，卓越的护理将为患者提供更好的诊疗服务。
【关键词】超声引导下经支气管镜针吸活检术、EBUS-TBNA、操作流程、术前准备、术中护理、术后护理、并发症处理、患者、综合护理、未来发展方向1. 引言1.1 概述超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）是一种先进的肺部检查技术，通过结合超声引导和经支气管镜技术，可以实现对肺部病变进行精准而非侵入性的活检。
该技术在近年来在肺部病变诊断中得到了广泛应用，并取得了显著的临床效果。
通过超声引导下经支气管镜针吸活检术，医生可以明确定位病变部位，准确获取组织样本，提高了诊断的准确性和有效性。
超声引导下经支气管镜针吸活检术的操作流程相对复杂，需要医护人员具备专业的技术和丰富的经验。
在术前准备阶段，需要对患者进行全面评估，并准备相应的设备和药物。
术中护理包括对患者的监测和协助医生进行操作。
术后护理则需要对患者的情况进行观察和护理，以及对可能出现的并发症进行及时处理。
综合护理在超声引导下经支气管镜针吸活检术中起着重要的作用，可以提高手术的成功率和患者的舒适度。
未来，随着医疗技术的不断发展，超声引导下经支气管镜针吸活检术将会越来越广泛地应用于肺部病变的诊断和治疗中。
1.2 研究背景过多、内容重复等等。
在这样的背景下，对于超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理研究显得尤为重要。
经支气管镜针吸活检术
经支气管针吸活检术【适应证】经支气管针吸活检术(transbronchial needle biopsy，TBNB)是通过气管镜将穿刺针送到支气管外病变或淋巴结进行针吸活检，取得病理学诊断。
适应证如下：1.支气管外病变。
2.支气管外肿大淋巴结。
【禁忌证】同常规气管镜。
【准备】同常规气管镜。
【方法】在进行常规气管镜检查时，可在下列3 种方式引导下进行TBNB。
1.透视引导透视引导TBNB 较易普及，可在透视下将穿刺针经亚段及其分支支气管送至病灶附近。
通过转动体位透视证明穿刺针确实位于病灶边缘时，再将穿刺针推出送入病灶，抽吸活检。
由于穿刺针被光滑的金属外套包裹在内，所以只要在穿刺吸引前未漏出针尖，即不会损伤支气管镜操作孔和沿途经过的支气管。
这一技术不但可用于活检钳不能到达的周围病灶，也可用于气管和支气管旁大的肿大淋巴结。
但应注意避免损伤大血管引起的出血。
2.CT 引导对于透视下无法定位的纵隔内肿大的淋巴结或肿物，可用CT 引导。
术前应根据CT 判定肿大淋巴结或肿物的具体位置，至隆突或各支气管间嵴的距离，确定进针的角度和深度，选择合适的穿刺针。
在支气管镜到达预定的穿刺位置后，调整支气管镜镜头方向，将穿刺针送出穿过气道壁进入病灶。
再用CT 扫描核实穿刺点是否正确，与靶目标的确切距离。
如果穿刺针无法到达靶目标，则应根据CT 扫描结果调整角度、深度或选择新的穿刺点，再经CT 扫描证实穿刺针确实抵达病灶内，才可抽吸活检。
3.超声引导超声引导TBNB，将支气管镜送至靶目标附近后，将超声波探头经支气管镜工作孔送至靶目标附近，探查肿大的淋巴结或肿物。
探查时应用支气管镜镜头调节超声波探头方向，使其密切接触气道壁黏膜，以得到清晰的图像。
如果在超声波探头上涂上耦合剂，可探清气道外2cm 内的肿大淋巴结或肿物。
超声波的图像可随着探头的移动同步显示。
确定病灶、异常淋巴结位置及其周围血管的关系后，拔出超声波探头，送入穿刺针对选定的穿刺目标吸引活检。
超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)的综合护理
超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理【摘要】本文介绍了超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理。
在说明了该技术的背景、研究目的和研究意义。
正文部分包括概述该技术、护理前准备工作、操作过程中的护理技术、并发症及护理对策以及术后护理及注意事项。
结论部分总结了文章内容，并展望了未来的发展方向，同时探讨了该技术在临床护理中的意义以及研究的局限性。
通过本文的阐述，旨在为护士提供相关护理技术和知识，以确保患者在EBUS-TBNA过程中获得最佳护理和关怀。
【关键词】超声引导，经支气管镜，针吸活检术，EBUS-TBNA，护理，操作技术，并发症，术后护理，临床意义，局限性1. 引言1.1 背景介绍超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）是一种用于肺部疾病诊断的先进技术。
随着肺癌发病率的上升，EBUS-TBNA在临床上的应用也日益增多。
传统的经支气管镜活检技术存在一些局限性，如无法直观确定病变位置、易造成并发症等。
而通过超声引导，可以准确找到病变位置，并避免了不必要的损伤。
EBUS-TBNA技术的发展为肺部疾病的诊断提供了新的手段，为患者带来了更好的治疗效果和生存率。
由于该技术要求操作者具有较高的技术水平和丰富的临床经验，因此对护理人员的技术要求也很高。
护理人员在整个手术过程中的细致护理和关注患者的情况至关重要。
本文旨在探讨超声引导下经支气管镜针吸活检术的综合护理，希望能为临床护理工作者提供一定的指导和参考。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨和总结超声引导下经支气管镜针吸活检术（EBUS-TBNA）的综合护理措施，以提高手术成功率、减少并发症发生率，并优化术后护理方案。
通过对护理前准备工作、操作过程中的护理技术、并发症及护理对策、术后护理及注意事项等方面进行深入研究和总结，为临床护理工作者提供科学、规范的护理指导，改善患者的手术体验和术后效果，提高护理质量和患者满意度。
经支气管镜针吸活检TBNA
1983年，Wang 经纤支镜行 针吸 Shere & Fedullo 周围病灶 针吸
2004年 Yasufuku 超声实时引导下针吸术
适应症
纵隔或肺门淋巴结 与气管支气管树相邻但位于气道外的淋巴结及病
为确保细针完全穿透 支气管壁，应使支气 管镜与嵌入的细针处 于合理的相对位置
错误：支气管镜与针 头相距太远
为准确到达病灶部位， 细针应与支气管壁垂直
错误：细针与支气管 壁成切面刺入
增加TBNA诊断阳性率的工具
X线透视 CT 成像(包括最新技术如仿真支气管镜) CT 透视 EUS/EBUS 原位细胞学 足够的训练
细针的选择
根据需要获取细胞还是组织 根据病灶部位 根据是否需要成角弯曲：柔软的细针可以更好的成角
弯曲 细针的规格及长度：
规格 : 22 1.3 cm 21 1.5 cm 20 1.5 cm 19 1.75 cm
操作方法
术前准备：CT 定位： 穿刺： 吸引、标本的处理：
60ml的注射器，持续20秒 细胞针：涂在玻片上，固定 组织针：组织，碎片
肺门 7,9站 (右侧肺门上、下) 11站 (左肺门)
经典方法－－器械
穿刺针 Wang 氏 NA-1C-1, NA-2C-1 细胞针，组织针
支气管内窥镜诊断、治疗
经支气管吸引针活检 (TBAB)
NA-1C-1 NA-2C-1
支气管内窥镜诊断、治疗
吸引活检针
NA-1C 侧孔
NA-2C 侧孔
10
9
11
8
7
2 6 15
4
3
淋巴结分布图