股骨颈骨折病人的护理PPT

❖ 人工股骨头置换
❖ 人工全髋关节置换
❖ 护理问题/诊断
1.潜在并发症：骨折移位。 2.躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关。 3.有皮肤完整性受损的危险 与骨折、软组织损伤或
长期卧床有关。
护理要点
❖ 股骨颈骨折多见于老人，感觉及反应都比较 迟钝，生活能力低下并且有不少老年人合并 其他疾病，如心脏病、高血压、糖尿病等。 因此护理人员首先细致地观察，了解病情， 给予及时适当的治疗和护理，同时要加强基 础护理，预防肺炎、泌尿系感染、褥疮等并 发症的发生。
2. 饮食护理：手术当日可进食软食，为了防止低钠，可选择 咸性食物。术后第一日恢复正常饮食。应多进食高蛋白， 高维生素，富含纤维素的蔬菜水果。
3. 伤口的观察护理：伤口敷料有无渗出或污染，应立即更换 敷料。
4. 患肢的观察护理：观察患肢的颜色温度，足背动脉波动情 况，评估患肢的感觉、运动功能、患肢的肿胀情况。
解剖部位
❖ 髋关节：它由髋臼和股 骨头组成，是一个较稳 定的关节。髋关节的前 上方有关节囊，与髂股 韧带包裹，关节后、上、 内方由关节囊和坐骨韧 带覆盖，后、外、下方
则暴露于关节囊之外。
病因
❖ 股骨颈骨折为老年人的多发病，由于老年人 骨质疏松，股骨颈脆弱，髋骨肌肉萎缩无力， 保护反应迟钝，致轻微外伤（如平滑地滑倒， 由上跌下、下至突然扭转等）都可能致骨折。 青少年股骨颈骨折多由髂骨暴力损伤所致， 如车祸或高处坠落致伤；偶有因累积劳损引 起，这种称为疲劳骨折
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股骨颈骨折病人的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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概述
股骨颈骨折
—是指由股骨头 下至股骨颈基底部之间 的骨折。其骨折线绝大 多数患者在关节内，故 又称为股骨颈囊内骨折, 是一种老年人常见的骨 折。根据统计，骨折患 者中股骨颈骨折占3.55% 。
• 按骨折线部位分类 股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折
按X线表现分类 内收骨折 Pauwells 角大于50° 外展骨折 Pauwells 角小于30° 按移位程度分类 不完全骨折 完全骨折
头下型
颈型
基底型
外展骨折： Pauwels角< 30° 内收骨折： Pauwels角>50°
临床表现
枕头，使患肢呈外展中立位。
（2）卧硬板床：经医师允许方可患肢侧卧位；更换 体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨 折移位。
（3）正确搬运病人：尽量避免搬运或移动病人，必 须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防 止关节脱位或骨折断端造成的损伤。
2、指导病人正确活动
（1）练习股四头肌的等长舒缩：指导进行患肢股四 头肌的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每 天多次，每次5~20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、 肌萎缩和关节僵硬。锻炼后注意评估患肢的感觉、 运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。
预防并发症的方法
1.经常扩胸深呼吸，咳嗽，以增进肺功能，及时添加 衣服避免着凉，保持口腔卫生，清洁口腔每日一到两 次，以防止肺部感染。 2.可卧气垫床，骶尾部2到3小时按摩一次，促进局部 血液循环，保持床单整洁干燥，皮肤清洁舒适，防止 褥疮发生。 3.多饮水，从而增加尿量达到冲洗膀胱的作用，保持 会阴部清洁，每日尿道口护理一到两次，妥善使用便 盆以预防泌尿系感染。
5. 观察引流袋：妥善固定引流袋，保持通畅，观察患者尿液 颜色、尿量。
6. 预防感染：尿道口护理，防止引流袋内尿液逆流，鼓励患 者多饮水防止感染。
7. 拔尿管后观察：观察患者自解小便的量，颜色，评估拔出 后患者是否出现尿路刺激症状。
护理措施
1、保持适当的体位，防止骨折移位。 （1）患肢制动、矫正鞋固定：卧床时两腿之间放一
➢ X线摄片：骨盆正位，髋关节正侧位（可确定骨折 的部位、类型和移位方向）
➢ 螺旋CT三维重建 ➢ 骨扫描：股骨头缺血程度
处理原则
（1）内固定 ❖加压式内固定
❖多针（或钉）内固定固 定牢靠，减少对股骨头 的损伤
❖ (2)人工关节置换术
❖ 适用于老年人头下型骨 折、陈旧性骨折、骨折 不愈合或股骨头缺血性 坏死
倾斜 ； 4、 避免在不平整或湿滑的路面上行走。
b. “跷二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等动 作。
c. 患侧卧位 易导致关节脱位及假体周围骨折。
出院指导
三不 不过度负重 、不做盘腿动作、不坐矮凳子 四避免 1、避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动
的项目； 2、避免在髋关节内收内旋位时从座位上站起； 3、避免在双膝并拢双足分开的情况下身体像术侧
1.畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形 2.疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。 3.肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有 关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿 胀。 4.功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但 也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能 走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊 断而使无移位的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。 5.患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位， 因而患肢变短。
术前护理
1. 多饮水，预防尿路感染。 2. 减轻体重 3. 戒烟 吸烟会引起毛细血管痉挛，影响术后康复。 4. 患者停用非甾体药物 5. 患者床上练习使用大小便器，避免术后尿潴留、
便秘发生。 6. 呼吸训练 掌握正确咳痰深呼吸的方法 7. 进行患肢屈髋，伸髋和髋外展训练
术后护理
1. 呼吸道护理：根据病情尽早给予患者半坐卧位，拍背，鼓 励其深呼吸，咳痰。必要时行雾化吸入。
（2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节 活动和功能锻炼。
（3）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后， 帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓 慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。
（4）转移和行走训练。
（5）术后2~3个月内应避免的动作及体位
a. 内收 术后患髋内收易使人工关节脱位。术后 床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕 头，并在患肢外侧放一枕头，以防止髋关节 外旋。