股骨颈骨折病人护理常规

股骨颈骨折病人护理常规

一、定义

股骨颈骨折多发生于老年人,以女性为多、主要就是由于间接暴力损伤所致,由于局部血供因素,可导致常出现骨折不愈合(１５%)与股骨头缺血性坏死(20％~30％)等并发症。

二、临床表现

1、骨折初期;伤后1-2周以内,患肢疼痛,肿胀明显,皮下可有瘀斑,肢体畸形与活动受限、

2、骨折中期:伤后３－6周,患肢疼痛,肿胀减轻。

３、骨折后期:伤后7周以后,患肢疼痛,肿胀消失,肢体畸形与活动受限改善。

三、护理诊断

1、疼痛:与骨折有关。

2、躯体活动障碍:与骨折、牵引或石膏固定有关、

3、有牵引效能降低或失效得可能:与牵引锤脱落、扩张板阻挡有关。

4、有废用综合征得危险:与长期卧床,缺乏锻炼有关。

5、有皮肤完整性受损得危险:与长期卧床,躯体活动受限有关。

四、观察要点

1、术前

(1)观察患者得神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象,以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化情况。

(２)手法整复,牵拉时应严密观察患者面色及生命体征变化。

(3)观察牵引、外固定装置就是否合适有效:

①观察皮牵引时皮肤有无过敏或水泡形成。

②观察外固定及身体骨突出处皮肤有无压迫。

③观察各种针、钳经皮处有无渗血、渗液等。

(4)观察患肢末端血液循环就是否障碍、

(５)观察患肢得肿胀情况、

2、术后

(1)观察患者生命体征。

(2)观察伤口有无渗血、渗液、

(３)观察伤口引流管就是否通畅。

(4)观察手术后有无感染征象。

五、护理措施

1、术前护理:

(1)同骨科常规术前护理、

(2)生活护理:勤巡视病房,给予病人生活上得照顾,满足其基本得生活需要,如协助饮水、进食及大小便等;对长期卧床者,定期协助翻身、按摩、洗头、剪指甲、更衣等;做好口腔及皮肤护理、保持病室环境与床单位整洁、空气新鲜,增加病人舒适感。

(3)采取合适得体位:患肢制动,卧床时两腿之间放一枕头,可穿防旋矫正鞋固定,避免患肢内收、外旋或髋部屈曲,保持肢体于外展中立位,防止因髋关节内收、外旋造成骨折移位、

(4)牵引得护理:同牵引术病人护理。

2、术后护理:

(１)同骨科常规术后护理。

(2)保持正确体位:膝关节处垫薄软枕于轻度屈曲功能位,以减轻肌张力。侧方切口时,患肢抬高,保持患肢于外展中立位,防止外旋造成关节脱位。后侧方切口时,患肢平放在床上,翻身时为左右4５°侧翻,禁止将病人侧身至90°。如果必须侧卧,两腿之间加一软枕,禁止内收内旋位、为保持肢体外展中立位,可用皮牵引保持其位置或穿“丁字鞋”以防止患肢外旋、

(3)管道护理:观察引流管就是否通畅,观察引流液颜色、性质与量,准确记录引流量。如引流量>2０0ml/小时,立即通知主管医生给予处理,并及时更换负压吸引器。B

(4)尿管护理:观察就是否通畅,避免打折、受压、术后6小时夹闭尿管,3－4小时定时开放,锻炼膀胱逼尿肌收缩功能。

(5)保持切口敷料得干燥,有渗出及时更换,必要时给予加压包扎止血。

(6)术后第一天:可将床头抬高30—5０度,取半卧位,指导病人练习踝关节

屈伸运动,股四头肌得舒缩运动、术后第二天:如引流量小于50毫升／24小时,可拔除引流管,拍摄X光片,以判断假体得位置。结合术前髋关节病变程度、假体类型、手术过程与病人全身情况,在指导下开始康复练习。术后三天:可扶习步架下床活动、(根据手术及病人恢复情况等因素判断)

(7)预防并发症:

①预防肺部并发症:对长期卧床者,指导患者作扩胸、外展运动及深呼吸,每次5—1０分钟,每日1—2次,以增加肺活量,促进换气,定时给予扣背,鼓励患者咳嗽咳痰,

②预防便秘:鼓励患者多饮水,宜多吃粗纤维、易消化食物。如芹菜、韭菜、香蕉等,以排出糟粕,也可每日按摩腹部２-４次,每次5—10分钟,以促进肠蠕动。

③防止泌尿系感染:指导病人卧床期间多饮水,保持外阴清洁,床单元清洁、干燥。

④预防压疮:骨折后由于长期卧床,并采取被迫体位,再加上局部皮肤长期受压,血运受阻,极易造成压疮,故教会病人抬臀动作,这就是防止压疮发生得关键,骨突处加放气垫、棉垫,或用气垫床,并保持床铺清洁干燥,骶尾部加强按摩,促进局部血液循环,增加机体抵抗力。

⑤预防下肢静脉炎与血栓形成:抬高患肢,注意观察患肢肿胀情况,并指导病人进行床上运动,如股四头肌收缩锻炼、踝关节屈伸运动等,应用足底静脉泵,以促进全身血液循环、注意患肢得皮温、小腿得周径、如果病人出现疼痛加重,局部红肿,皮肤发热,且与对侧肢体周径不同,应考虑为静脉血栓得可能,及时通知医生,及时处理。

⑥预防脱位:术后髋关节脱位就是全髋关节置换术常见得。要避免过度得内收屈髋,保持患肢外展中立位,指导病人正确翻身,正确取物。观察双下肢就是否等长。指导病人自助下床、

六、健康教育

1、心理指导

向病人介绍人工髋关节置换术得成功病例,并讲解手术前后得相关知识、注意事项,发放髋关节宣传手册,给与健康指导,消除思想顾虑,减轻其心理负担,树

立信心,配合治疗。

２、饮食指导

指导病人合理膳食,多进食高蛋白、高维生素、便于消化得食物以提高机体抵抗力;糖尿病病人应严格限制饮食,控制血糖水平。

3、出院指导

(１)同骨科出院指导。

(2)２～３个月后拍片复查,按时复诊,根据骨折愈合情况,确定解除内外固定得时间。

(３)术后注意六不要:术后6月不向患侧卧位,不盘腿,不下蹲,坐在椅子上不要身体前倾,不要弯腰捡地下东西,不要在床上屈膝。术后６—8周禁止屈髋大于90度、负重、直腿抬高、患肢内收、外旋。

(4)若骨折已骨性愈合,可酌情使用单拐而后弃拐行走、

(5)可从事日常家务劳动集体活动,避免从事重体力劳动及剧烈体育运动、4、健康促进

康复目得就是恢复关节得活动度,同时进一步提高肌力,需注意得就是下面所有特殊康复练习必须在医生得直接指导下进行,结合术前髋关节病变程度,假体类型,手术过程与患者全身情况,有选择性得制定各自得康复计划。术后７天以后,除进一步提高肌力外,主要还要恢复关节得活动度,卧位可作有限得髋关节屈曲(小于60°)及髋关节外展活动(小于45°),仍然就是每天3 次,每次１0个动作;还有下列站立位得练习:①站立位伸展髋关节练习:后伸术侧下肢,健侧髋膝半屈,抬头挺胸,作骨盆前移动作,拉伸髋关节前关节囊与屈髋肌群。②站立位髋关节外展练习:骨盆左右摇摆,使双侧髋关节交替外展、内收,外展要多练习。③站立位屈髋练习:抬高患肢,搁在一定高度得踏脚凳上,上身用力前倾,加大髋关节屈曲、通过调节踏脚凳得高度来控制患侧关节得屈曲程度;每天３次,每次10个动作。④上下楼练习:“好上坏下”,即上楼时健侧先上,下楼时术侧先下、⑤踏车练习:手术３周后可进行,最好在有康复中心、康复器械及康复治疗师指导得情况下进行