股骨颈骨折护理常规

股骨颈骨折

【相关知识】

股骨颈骨折就是指股骨头与股骨粗隆间线之间得一段骨发生骨折。多发生于老年人,以

女性为多。常出现骨折不愈合与股骨头缺血性坏死。股骨颈骨折可能发生在股骨头下、股骨

颈中部或股骨基底部。在股骨颈发生骨折时,骨折线以上得骨组织得血液供给就会大受影响,

甚至发生缺血性坏死,影响骨折得愈合连接。

【治疗原则】

一、非手术治疗

1.牵引复位可采用皮牵引、骨牵引、穿防旋鞋达到复位与固定作用。外展中立位牵引

6-8周

2.手法复位先作皮牵引或骨牵引,并尽早在X线透视下手法复位

二、手术治疗

1.闭合复位内固定

2.切开复位内固定

3.人工股骨头或全髋关节置换术

【护理】

一、术前护理

(一)术前评估

1.健康史与相关因素

(1)年龄、身高、体重、营养状况等

(2)既往史、近期手术史、目前用药情况(高血压、糖尿病、冠心病、呼吸道疾病等)

(3)受伤史;受伤时间、原因、地点等

(4)全身皮肤黏膜情况、活动能力

2.专科疾病症状体征:

(1)畸形患肢外旋、短缩等畸形。

(2)髋部疼痛肿胀与纵向叩击痛。

(3)患肢得感觉、运动、温度、色泽、血液循环情况、

3.辅助检查:各项化验检查,X线、CT、MR检查结果

4.心理与社会支持状况

(二)术前护理措施

1.按骨科术前护理常规

2.饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主,多吃新鲜蔬菜与水果,戒烟、戒酒

3.患肢行皮牵引或骨牵引制动,护理按相应护理常规

4.疼痛护理正确搬运病人,搬运病人必须将身体与髋关节与患肢整个托

5.指导功能锻炼指导上肢及健侧下肢全范围活动,患肢行股四头肌、小腿肌肉等长收

缩,髌骨被动活动与踝关节屈伸及足部活动

6.心理护理保持良好得心态,正确对待疾病

7.协作床上大小便,保持大小便通畅

8.加强安全防护

9.做好术前准备与术前指导

二、术后护理

(一)术后评估

1.手术情况

2.神志、面色、生命体征、血氧饱与度、疼痛、尿量,必要时心电监护

3.营养状况:有无贫血、低蛋白血症及患者得进食情况

4.心理状况:有无焦虑、失眠、情绪异常等

5.切口无出血、伤口引流管就是否通畅及引流量、颜色、性质情况

6.患肢肢端血供、感觉、活动及肢体肿胀情况,有无神经损伤,深静脉血栓等

7.各留置导管得位置、固定就是否合适及通畅情况

8.活动能力,对活动得注意事项了解程度及配合情况

9.实验室检查及辅助检查

10.用药情况,药物得疗效及副作用。

(二)术后护理措施

1.骨科术后常规护理

2.体位与活动:卧床休息,患肢保持外展中立位

3.饮食与指导:给予高蛋白,高维生素,易消化食物,以提高机体抵抗力

4.切口与引流管护理:观察与记录切口敷料情况,保持敷料清洁干燥,保持引流通畅,注意观察记录引流液得量、颜色与性质

5.观察患肢血液循环情况,肢端肤色感觉活动及肢体肿胀情况

6.疼痛护理:观察评估疼痛情况,疼痛明显及时给予镇痛处理

7.心理护理保持良好得心态,正确对待疾病

8.指导鼓励做深呼吸及有效咳痰,加强基础护理,注意防止褥疮,坠积性肺炎、尿路感染等并发症

9.用药护理:观察用药得疗效及副作用

10.康复功能锻炼:术后早期行康复训练,1-3天内行患肢踝关节主动屈伸练习;股四头肌等长收缩练习,保持肌肉张力;拔引流管后锻炼髋、膝关节屈曲由被动活动向主动辅助活动,到完全主动活动过渡。3-7天以后逐渐进行坐位练习。根据手术方法与假体类型以及病人情况逐步进行步行训练

11.并发症得观察及护理

(1)下肢深静脉血栓(DVT)

①观察肢体肿胀、感觉、疼痛、肤色等情况

②麻醉消失后即鼓励、指导病人踝、膝关节得早期主、被动屈伸活动,深呼吸及咳嗽动作

③下肢气压治疗,穿弹力袜

④术后6小时后予抗凝药物预防

⑤监测凝血功能,鼓励多饮水,遵医嘱补充液体

(2)伤口感染

①严格无菌操作,术前后及时治疗任何部位得感染

②伤口内放置负压引流管,保持引流通畅,一般于术后24-48小时内拔管

③保持伤口清洁干燥,及时更换被浸湿得敷料

④术前后规范使用抗生素

⑤观察监测感染指标

⑥进行支持疗法增强病人体质,提高抗感染能力

(3)假体脱位

①观察患肢活动情况,有无畸形疼痛肿胀等情况

②患肢中立位放置,两腿间夹枕或用皮牵引保持患肢外展,防止髋关节综合内收、外旋、屈髋要小于90度

③卧床期间搬动患者时应采取整体搬动得方法,翻身时应轴向翻身,勿患侧卧位,健侧卧位时两腿间夹枕保持外展。放置便盆时从健侧置入,避免置换得髋关节外旋与内收动作,使用简易接尿器以免移动髋关节

④不宜过早进行直腿抬高活动,以免引起脱位与疼痛。

(4)人工关节松动

①术后早期应嘱病人使用双拐,限制过早负重,控制体重,减少大运动量活动,有利于延长假体得使用寿命

②定期拍片复查

(5)假体周围骨折

①摔倒等轻微外伤常就是诱发骨折得原因,要预防骨质疏松

②功能锻炼期间用力要适当

③穿着适当防止跌倒

④发生外伤情况及时就诊。

【健康教育】

1.了解股骨颈骨折得分类

(1)按骨折线部位分类:头下骨折;经颈骨折;基底骨折

(2)按骨折线角度分类:内收骨折;外展骨折

(3)按骨折移位程度分类:不完全骨折;完全骨折

2.比较各种治疗方法

(1)非手术治疗:牵引复位与手法复位适用于无明显移位得骨折、外展型、嵌插型等稳定性骨折。此外,也适用于年龄过大、全身情况较差或有其她器合并症者

(2)手术治疗:闭合复位内固定;切开复位内固定:人工股骨头或全髋关节置换术。适用于内收型骨折或有移位得骨折、难以牵引复位或手法复位者