股骨颈骨折中医护理方案

股骨颈骨折中医护理方

案

Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

股骨颈骨折中医护理方案

一、常见证候要点

1、血瘀气滞证：此为骨折早期伤后1-2周，骨折易移位，筋骨损伤，血液离经，经络闭阻。血瘀气滞，故症见局部青紫肿胀，患肢胀痛或刺痛。舌质淡，苔薄白。

2、气滞血瘀，筋骨未复证：此为骨折中期，伤后2-10周内，离经之淤血逐渐消散，瘀未尽去，新骨始生，骨折日趋稳定，气血日见通畅，故症见伤肢肿痛部分消退，疼痛逐渐减轻，舌质淡而干，苔白脉缓。血瘀气滞证：损伤早期，淤血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉脉弦紧。

3、肝肾不足，气血亏虚证：此为骨折晚期，伤后8-10周以后骨折已基本临床愈合，但筋骨未坚，损伤之筋脉初愈，气血尚不通畅，故症见伤部微肿胀，功能未完全恢复。舌质红，苔薄白，脉缓。

二、常见症状/证候施护

（一）髋部疼痛

1.评估疼痛的诱因、性质、程度、临床表现，针对引起疼痛的原因对症处理，辅以必要的镇痛药物、针刺等。

2.妥善保护骨折部位，避免不必要的搬动，以免加重损伤。早期正确手法复位，局部固定做到合理有效。加强体位护理，在不影响固定骨折部位的基础上，尽量给予舒适体位。

3.遵医嘱患侧髋部予中药涂擦、中药塌渍等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。

4.遵医嘱使用耳穴贴压，减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。

(二）患肢肿胀

1.评估伤肢状况，查明肿胀原因，及时对症处理。

2.适当抬高患肢，如无禁忌应早期恢复肌肉关节的功能锻炼，促进损伤局部血液循环，以利静脉血液及淋巴液回流,减轻或及早消除患者肿胀。

3.损伤早期局部可冷敷。伤后1-2周内，伤肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位，宜行患肢肌肉舒缩运动，促进血液循环利于消肿。

4.检查夹板、石膏等外固定物是否过紧，若固定过紧应及时解除压迫。对严重的肢体肿胀，要警惕骨筋膜室综合征发生，及时通知医生做好相应处理。

5.遵医嘱行中药涂擦、中药塌渍、电针等治疗，以活血化瘀，通经活络。

（三）下肢活动受限

1.卧床期间，指导患者进行健侧肢体关节主动运动，防止肌肉萎缩。

2.牵引病人患者做好体位护理，避免腓总神经受压。骨牵引病人每日牵引孔消毒。

3.教会病员三点支撑，抬臀，床上大小便。

4.遵医嘱予物理治疗如穴位按摩、关节松动训练等治疗。

（1）生命三、中医特色治疗护理

（一）药物治疗法

1．1、早期血瘀气滞证

治法：理气化瘀、消肿止痛

方剂：桃红四物汤加减，方剂组成：桃仁12g红花12g当归12g 川芎12g赤芍12g生地12g

桃红消肿方加减：桃仁10g、红花10g、川芎15g、黄芪60g、水蛭6g、三七6g。

复元活血汤加减柴胡、瓜蒌根、当归、红花、甘草、穿山甲（炮用代用品）、大黄（酒浸）、桃仁

1．2、中期气滞血瘀，筋骨未复证

治法：和营生新、接骨续筋

方剂：股骨颈2号方，方剂组成：自然铜（煅）、接骨木各12g，当归、土鳖虫、骨碎补、川续断、杜仲、鸡血藤各9g,牛膝、川芎、红花、赤白芍各6g。

新伤续断汤汤加减当归尾、地鳖虫、乳香、没药、自然铜（醋煅）、丹参、骨碎补、泽兰叶、延胡索、苏木、续断、桑枝、桃仁1．3、气血亏虚，肝肾不足证

治法：补益气血、补肝肾、强壮筋骨

方剂：内服股骨颈3号方，每日1剂，连服15天。方剂组成：当归、熟地黄、川芎、白芍、川续断、补骨脂、淫羊藿、桑椹子、鸡血藤各9g、党参、黄芪各6g，秦艽、陈皮5g。

补中益气汤加减黄芪、人参（党参）、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣

2、中成药：早期用跌打散瘀胶囊，4-5粒，每日3次；中期用化瘀接骨片，4-5片，每日3次；后期用天龙正骨胶囊4-5粒，每日3次。

3、西药治疗

3．1、抗感染治疗，可预防选用克林霉素，头孢类抗生素，各种内固定手术后3-5天内可给予抗菌素预防感染，人工关节置换者可至术后10天。

3．2、对症止痛治疗，

3．3、下肢静脉血栓的预防：用低分子肝素钙5000U皮下注射Qd 或口服利阀沙斑10mgQd

3．4、抗骨质疏松症药物治疗：骨化三醇。肌注密钙息等。3．5、积极治疗内科原发病。

（二）特色技术

1.穴位按摩

2.中药涂擦

3.中药塌渍

4.中药熏药

5.灸疗

6.中药热奄包

7.红外线治疗

8.耳穴埋豆

9.针刺疗法

（三）围手术期护理

1.术前护理

（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。

(2)术前2天指导患者练习床上大小便及翻身抬臀训练。

(3)对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰多方法。

(4)常规进行术区皮肤准备、药敏实验及交叉配血等。

2.术后护理

（1）体征的观察密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、氧饱和度、血压变化，并做好记录，发现异常及时通知医生给预处理。

（2）术后妥善安置患者，给予中立垫，搬运患者时，注意保持患肢外展中立位。

（3）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。

(4)注意患者生命体征变化，观察双下肢感觉、运动恢复情况。指导患者进行足趾、踝部等被动、主动活动，促进血液循环。评估患者术处疼痛情况，做好疼痛护理。

（5）观察伤口敷料渗出情况，保持伤口引流管通畅，定时更换引流袋，严格执行无菌操作，观察引流液色、质、量多变化，并正确记录。