学生基本信息表(已填模板例子)

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737100 0 0
35 36 37 38 39 40
是否独生子女★ 是否受过学前教育★ 是否留守儿童★
是否进城务工人员随迁子女★
是 是 非留守儿童 否 否 否 学生上下学交通方式
41 随班就读 42 残疾人类型 43 是否由政府购买学位 44 是否需要申请资助★ 45 是否享受一补★
非随班就读 无残疾 否 否 否
东团庄社区居委会 非农业户口 计算机
20 21 22 23
学籍辅号 班内学号 年级 班级
级 2010 #### ####
Hale Waihona Puke Baidu
302101030414 01 初中2010级 初中2010级（04）班 学生个人联系信息
24 入学年月★ 25 入学方式★ 26 就读方式★ 27 学生来源
年/月 初中 04 班
201008 就近入学 走读 正常入学
28 29 30 31
现住址★ 通信地址★ 家庭地址★ 联系电话★
桂林路街道昌文里社区25-52-301 桂林路街道昌文里社区25-52-301 桂林路街道昌文里社区25-52-301 18993513998 学生个人扩展信息
32 邮政编码★ 33 电子信箱 34 主页地址
学生家庭成员或监护人信息二 61 62 63 64 65 66 家庭成员或监护人姓名★ 关系★ 关系说明 民族 工作单位 现住址★ 李花 母亲 0 汉族 金昌市国税局 桂林路街道昌文里社区25-52-301 67 户口所在地★ 68 联系电话★ 69 是否监护人★ 70 身份证件类型 71 身份证件号 72 职务 东团庄社区居委会 15339458888 是 居民身份证 620302197801010547 局长
是否孤儿★ 是否烈士或优抚子女★
46 47
上下学距离 上下学交通方式
公里
3.0 自行车（含摩托车、电动自行车）
48 是否需要乘坐校车
是
学生家庭成员或监护人信息一 49 50 51 52 53 54 家庭成员或监护人姓名★ 关系★ 关系说明 民族 工作单位 现住址★ 张四 父亲 0 汉族 金川公司二中 桂林路街道昌文里社区 55 户口所在地★ 56 联系电话★ 57 是否监护人★ 58 身份证件类型 59 身份证件号 60 职务 东团庄社区居委会 18993513998 是 居民身份证 620302197405020453 教师
8 9
身份证件类型★ 身份证件号 1
居民身份证 620302199809060813 否 群众 健康或良好
10 港澳台侨外★ 11 政治面貌 12 健康状况★ 13 照片★ 血型
B血型
14 15 16
姓名拼音 曾用名 身份证件有效期 0 0 学生学籍基本信息
17 户口所在地★ 18 户口性质★ 19 特长 2
我是该学生的 填表人：
，我确认以上信息准确无误。确认人签名： 填表日期： 审核人： 审核日期：
学生基本信息表
学校名称: 3162004690
编号
项目名称
单位
基础数据 学生个人基础信息
编号 项目名称
单位
基础数据
1 2 3 4 5 6 7
姓名★ 性别★ 出生日期★ 出生地★ 籍贯★ 民族★ 国籍/地区★
6205 0200 6205 0200 6205 0200 6205 0200
张三 男 19980904 东团庄社区居委会 甘肃民勤 汉族 中国 学生个人辅助信息