基层医院颅脑损伤合并多发伤救治体会
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统器官损伤放在 同等重要 的位置上 ， 从全局观点 出发 ， 首先解 决主要矛盾 ， 解除致命性病 因， 因地制宜地制定切实有效的抢救
措施 Ｉ “ 。
【 关键词 】基层 医院
颅脑伤 多发伤 救治
随着公路交通业和建筑业 的发展 ， 颅脑损伤越来越威胁着 人们 的生命 ， 而颅脑损伤 中， 颅脑损伤合并 多发 伤病死率 明显
１ ． 基 础 治疗 ．１ ２
保 持 呼 吸道 通 畅 ， 吸痰 ， 理 口腔 血 液 清
难做到的。基层 医院急诊科人员业 务水平相对较低 ， 甚至没有
专业 的急诊科 医师 ， 有的医师对于颅脑损伤 ， 特别是昏迷患者 ， 首先想到 的是脑创伤患者 ， 未做全面 的体格检查 ， 常规行头颅 Ｃ Ｔ检 查发现有 阳性后 ， 即收入神经外科 ， 立 而神经外科 医师只 注重本科疾病 ， 而遗漏其余部位的损伤 ， 甚至是致命 的损伤。 有 的医师又过分依赖检查 ， 患者做过多的检查 ， 让 有的患者甚至
３１ 维持生命体征的基本平稳 ．
维持生命 体征 的平稳是
高 于单 纯 的颅 脑 损 伤 。现 对 我 院 ２ ０ ０４年 １月一２） 【９年 （ ）
１ 月收治的颅脑损伤合并多发伤 ２ ５例回顾如 卜 Ｉ 。
１ 资 料 与方 法
进行 下 一 步 检 查及 抢 救 的前 提 ， 注 意 生命 体 征 的 维 持 ， 不 一切
本组分别在不同时间段 实施各种手术 ， 中开颅术 ｌ ， 其 ７例 胸腔
引 流 术 ８ ， 切 除术 ２ ， 修 补 术 ２例 ， 修 补术 ３ ， 例 脾 例 肝 肠 例 骨
被耽误在检查 的路上 。 另外 ， 基层医院检查设备相对较落后 ， 有
的设备分辨 率较 低 ， 影像医师 的诊 断水平低 ， 是基层 医院易 也 漏诊的一个原 因。 国马里兰州急诊研究所经验表明伤后一小 美
● 缉验枯
基层 医院颅脑 损伤 合 并 多发 伤救 治体 会
文传志 杨德 菊
（ 重庆市万州区中西医结合医院 ， 重庆 ４ ４ ０ ） ０ ０ ０
【 摘要 】目的
探讨基层 医院救治颅脑损伤合并多发伤 的
３ 讨 论
救 治 经 验 。 方 法 回 顾 我 院 ２０ ０ ４年 １月一 ２） ｆ９年 １月收 治 （ １
官供血供氧， 为进一步治疗争取机会。 ３２ 早期诊断 ，避免漏诊 － 颅脑损伤合并多发伤 ，伤势
重， 病情 复杂 ， 血量 大 ， 失 病死率 高 ， 组 ８例死 亡病例 中其 本
中有 ４例 因严重颅脑伤失去手术机会而死亡 ，占死亡病例 的 ５ ％． ０ 因此早期诊 断 、 早期治疗可 以有效地降低病死率 ， 提高生 存率。诊断要从 快 、 从简 ， 但又不能漏诊 ， 这往往是基层 医院较
及呕吐物 ， 呼吸道不通畅者可暂 时置 口腔通气导管 ； 对 建立有 效静脉通道 ， 纠正休 克 ； 置尿管 ， 观察尿液颜 色 、 尿量 ； 电监 心 护， 密切监测生命体征 ； 完善常规术前验血包括血常规 、 血型 、
凝血 功 能 检查 及 合 血 。
１ ． 判断伤情 ．２ ２
根据致命性损伤行进一步手术 和治疗 ，
肢 骨 折 ７ ， 盆骨 折 １ ， 柱 骨折 ２例 。 例 骨 例 脊
１ 方法 ． ２
气管插管 ，还能防止因颅底骨折 出血及呕吐物引起的误吸 ； 建
立有效 的循环通道 ，一般建立两条或两条以上 的大静脉通道 ，
如有 条件 可行 深静 脉置管 ， 尽早 纠正休克 ， 以保证机 体重要器
衡 ， 治并 发症 等治 疗 。 防 按 格 拉 斯 哥 预 后 评 定 （ Ｏ ） 良好 １ （８ ）中残 ３例 Ｇ Ｓ： ２例 ４ ％ ，
时 是 关 键 时刻 ， 被称 为 “ 金 一 小 时 ” 所 以抢 救 重 型 颅 脑损 伤 黄 。 合 并 多发 伤 患 者 需 要 有 经验 丰 富 的急 诊 科 医师 ，纵 观 全 局 。 头
折 内 固定 ４例 。
１ ． 其他治疗 ．３ ２
２ 结 果
抗感染 、 脱水 ， 维持水 电解质及 酸碱平
的抢救都是徒劳 。 具体措施足保持呼吸道的通畅和建立有效 的
循环通道 ， 对有呼吸道阻塞的患者及呼 吸衰竭 的患者 ， 早期施 行气管插管或气管切开 ， 必要时使用 呼吸机辅助呼吸。早期行
１１ 一般资料 ．
本组共 ２ 例 ， ２ 例 ， ５ ， ５ 男 ０ 女 例 年龄 ２岁～ ２
７ ２岁 ， 平均年龄 ４ ． 。致伤原 因 ： ６７岁 交通 事故 １ ， 落伤 ９例 坠 ３例 ， 挤压伤 １ 矿井塌方 ２例 ； 例， 伤后就诊时间 ６ ｈ以内 ２ 例 ， １ ６ｈ ２ ，４ｌ以上 １ 外院转入 ） 其中开放性颅脑损伤 － ４ｈ ３例 ２ ｉ 例（ 。 ４例 ， 闭合性颅脑损伤 ２ 例 ； ｌ 脑挫裂伤 ９例 ， 硬膜外血肿 ４例 ， 硬膜下血 肿 ８例 ， 原发性 脑干伤 ２例 ， 弥散性 轴索损伤 ２例 ； 并发胸 部损伤 ８例 （ 血气胸 ８例 ， 中伴 多根 多处肋 骨骨 折 其 ３例 ） 腹部伤 ７ （ ， 例 肝破裂 ２ ， 例 脾破裂 ２ ， 破裂 ３例 ）四 例 肠 ，
颅脑损伤合并严重多发伤 ， 具有伤势重 、 病情 复杂 、 失血量
的２ ５例颅 脑损 伤合 并 多发 伤救 治过程 中诊 断和治 疗方 法。
结 果 良 好 １ 例 （８ ， ２ ４ ％） 中残 ３例 （ ２ ， 残 ２例 （％）植 １％）重 ８ ，
大、 对生理影响严 重 、 病情变化快及病死率高等特点 。 颅脑损伤 常伴有意识 障碍 ， 容易掩盖其他部位 的损伤 ， 而基层 医院相对
来说条件差 ， 技术力量薄弱 ， 准确全面诊断及治疗有一定 的困
物 状 态生存 ０ （％）死 亡 ８ （２ 。结 论 基 层 医 院在 救 例 ０ ， 例 ３％） 治颅 脑损 伤 合 并 多发 伤 重在 早 期诊 断 、 早期 治疗 、 防止 漏诊 。
难。因此基层医
措施 Ｉ “ 。
【 关键词 】基层 医院
颅脑伤 多发伤 救治
随着公路交通业和建筑业 的发展 ， 颅脑损伤越来越威胁着 人们 的生命 ， 而颅脑损伤 中， 颅脑损伤合并 多发 伤病死率 明显
１ ． 基 础 治疗 ．１ ２
保 持 呼 吸道 通 畅 ， 吸痰 ， 理 口腔 血 液 清
难做到的。基层 医院急诊科人员业 务水平相对较低 ， 甚至没有
专业 的急诊科 医师 ， 有的医师对于颅脑损伤 ， 特别是昏迷患者 ， 首先想到 的是脑创伤患者 ， 未做全面 的体格检查 ， 常规行头颅 Ｃ Ｔ检 查发现有 阳性后 ， 即收入神经外科 ， 立 而神经外科 医师只 注重本科疾病 ， 而遗漏其余部位的损伤 ， 甚至是致命 的损伤。 有 的医师又过分依赖检查 ， 患者做过多的检查 ， 让 有的患者甚至
３１ 维持生命体征的基本平稳 ．
维持生命 体征 的平稳是
高 于单 纯 的颅 脑 损 伤 。现 对 我 院 ２ ０ ０４年 １月一２） 【９年 （ ）
１ 月收治的颅脑损伤合并多发伤 ２ ５例回顾如 卜 Ｉ 。
１ 资 料 与方 法
进行 下 一 步 检 查及 抢 救 的前 提 ， 注 意 生命 体 征 的 维 持 ， 不 一切
本组分别在不同时间段 实施各种手术 ， 中开颅术 ｌ ， 其 ７例 胸腔
引 流 术 ８ ， 切 除术 ２ ， 修 补 术 ２例 ， 修 补术 ３ ， 例 脾 例 肝 肠 例 骨
被耽误在检查 的路上 。 另外 ， 基层医院检查设备相对较落后 ， 有
的设备分辨 率较 低 ， 影像医师 的诊 断水平低 ， 是基层 医院易 也 漏诊的一个原 因。 国马里兰州急诊研究所经验表明伤后一小 美
● 缉验枯
基层 医院颅脑 损伤 合 并 多发 伤救 治体 会
文传志 杨德 菊
（ 重庆市万州区中西医结合医院 ， 重庆 ４ ４ ０ ） ０ ０ ０
【 摘要 】目的
探讨基层 医院救治颅脑损伤合并多发伤 的
３ 讨 论
救 治 经 验 。 方 法 回 顾 我 院 ２０ ０ ４年 １月一 ２） ｆ９年 １月收 治 （ １
官供血供氧， 为进一步治疗争取机会。 ３２ 早期诊断 ，避免漏诊 － 颅脑损伤合并多发伤 ，伤势
重， 病情 复杂 ， 血量 大 ， 失 病死率 高 ， 组 ８例死 亡病例 中其 本
中有 ４例 因严重颅脑伤失去手术机会而死亡 ，占死亡病例 的 ５ ％． ０ 因此早期诊 断 、 早期治疗可 以有效地降低病死率 ， 提高生 存率。诊断要从 快 、 从简 ， 但又不能漏诊 ， 这往往是基层 医院较
及呕吐物 ， 呼吸道不通畅者可暂 时置 口腔通气导管 ； 对 建立有 效静脉通道 ， 纠正休 克 ； 置尿管 ， 观察尿液颜 色 、 尿量 ； 电监 心 护， 密切监测生命体征 ； 完善常规术前验血包括血常规 、 血型 、
凝血 功 能 检查 及 合 血 。
１ ． 判断伤情 ．２ ２
根据致命性损伤行进一步手术 和治疗 ，
肢 骨 折 ７ ， 盆骨 折 １ ， 柱 骨折 ２例 。 例 骨 例 脊
１ 方法 ． ２
气管插管 ，还能防止因颅底骨折 出血及呕吐物引起的误吸 ； 建
立有效 的循环通道 ，一般建立两条或两条以上 的大静脉通道 ，
如有 条件 可行 深静 脉置管 ， 尽早 纠正休克 ， 以保证机 体重要器
衡 ， 治并 发症 等治 疗 。 防 按 格 拉 斯 哥 预 后 评 定 （ Ｏ ） 良好 １ （８ ）中残 ３例 Ｇ Ｓ： ２例 ４ ％ ，
时 是 关 键 时刻 ， 被称 为 “ 金 一 小 时 ” 所 以抢 救 重 型 颅 脑损 伤 黄 。 合 并 多发 伤 患 者 需 要 有 经验 丰 富 的急 诊 科 医师 ，纵 观 全 局 。 头
折 内 固定 ４例 。
１ ． 其他治疗 ．３ ２
２ 结 果
抗感染 、 脱水 ， 维持水 电解质及 酸碱平
的抢救都是徒劳 。 具体措施足保持呼吸道的通畅和建立有效 的
循环通道 ， 对有呼吸道阻塞的患者及呼 吸衰竭 的患者 ， 早期施 行气管插管或气管切开 ， 必要时使用 呼吸机辅助呼吸。早期行
１１ 一般资料 ．
本组共 ２ 例 ， ２ 例 ， ５ ， ５ 男 ０ 女 例 年龄 ２岁～ ２
７ ２岁 ， 平均年龄 ４ ． 。致伤原 因 ： ６７岁 交通 事故 １ ， 落伤 ９例 坠 ３例 ， 挤压伤 １ 矿井塌方 ２例 ； 例， 伤后就诊时间 ６ ｈ以内 ２ 例 ， １ ６ｈ ２ ，４ｌ以上 １ 外院转入 ） 其中开放性颅脑损伤 － ４ｈ ３例 ２ ｉ 例（ 。 ４例 ， 闭合性颅脑损伤 ２ 例 ； ｌ 脑挫裂伤 ９例 ， 硬膜外血肿 ４例 ， 硬膜下血 肿 ８例 ， 原发性 脑干伤 ２例 ， 弥散性 轴索损伤 ２例 ； 并发胸 部损伤 ８例 （ 血气胸 ８例 ， 中伴 多根 多处肋 骨骨 折 其 ３例 ） 腹部伤 ７ （ ， 例 肝破裂 ２ ， 例 脾破裂 ２ ， 破裂 ３例 ）四 例 肠 ，
颅脑损伤合并严重多发伤 ， 具有伤势重 、 病情 复杂 、 失血量
的２ ５例颅 脑损 伤合 并 多发 伤救 治过程 中诊 断和治 疗方 法。
结 果 良 好 １ 例 （８ ， ２ ４ ％） 中残 ３例 （ ２ ， 残 ２例 （％）植 １％）重 ８ ，
大、 对生理影响严 重 、 病情变化快及病死率高等特点 。 颅脑损伤 常伴有意识 障碍 ， 容易掩盖其他部位 的损伤 ， 而基层 医院相对
来说条件差 ， 技术力量薄弱 ， 准确全面诊断及治疗有一定 的困
物 状 态生存 ０ （％）死 亡 ８ （２ 。结 论 基 层 医 院在 救 例 ０ ， 例 ３％） 治颅 脑损 伤 合 并 多发 伤 重在 早 期诊 断 、 早期 治疗 、 防止 漏诊 。
难。因此基层医