模板安装检验批质量验收记录
模板安装检验批质量验收记录
513/QH轴三层框架柱、剪力墙模板
安装报验申请表
欧阳学文
工程名称：鹤壁市裕隆时代广场编号：
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204
15/QH轴二层梁、板、梯模板安装报验申请表
工程名称：鹤壁市裕隆时代广场编号：
模板安装工程检验批质量验收记录表
通表C－1 GB50204－
模板安装工程检验批质量验收记录表
通表C－1 GB50204－
模板安装工程检验批质量验收记录表
通表C－1 GB50204－
模板安装工程检验批质量验收记录表
通表C－1 GB50204－
模板安装工程检验批质量验收记录表
通表C－1 GB50204－
模板安装工程检验批质量验收记录表
通表C－1 GB50204－。
5.12.2 预制构件模板安装工程检验批质量验收记录
预留洞
中心位移
≤10
mm
截面尺寸偏差
0～10
注：L2为构件长度。
施工单位
检查结果
项目专业质量检查员：年月日
总承包单位
检查结果
项目专业工程师：年月日
监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
2
模板及支架用材料
模板及支架用材料的技术指标应符合国家现行有关标准的规定。进场时应抽样检验模板和支架材料的外观、规格和尺寸
一
般
项
目
1
模板安装要求
（1）模板的接缝应严密。
（2）模板内不应有杂物、积水或冰雪等。
（3）模板与混凝土的接触面应平整、清洁。
（4）用作模板的地坪、胎膜等应平整、清洁，不应有影响构件质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓。
续表
类别
序号
检验项目
质量标准
单位
施工单位自检记录
监理（建设）
单位验收记录
一
般
项
目
5
预埋件制作、安装
应符合本部分附录B的规定
6
长度
板、梁
±4
mm
薄腹梁、桁架
±8
柱
-10～0
墙 板
-5～0
7
宽度
板、墙板
-5～0
mm
梁、薄腹梁、 桁架、柱
-5～2
8
高（厚）度
板
-3～2
mm
墙 板
-5～0
梁、薄腹梁、 桁架、柱
-5～2
9
侧向弯曲
梁、板、柱
L2/1000，且≤15mm
mm
墙板、薄腹梁、桁架
模板安装检验批质量验收记录
单位（子单位） 工程名称
施工单位
分包单位
/
分部（子分部） 工程名称
项目负责人
分包单位 项目负责人
01020201 01020301 001 02010101
分项工程名称
检验批容量
/
检验批部位
施工依据
验收项目
主 控 1 模板支撑、立柱位置和垫板 项 目 2 避免隔离剂沾污
1 模板安装的一般要求
2 用作模板的地坪、胎膜质量
3 模板起拱高度
预 预埋钢板中心线位置mm
埋 预埋管、预留孔中心线
件 位置mm
、 预
中心线位置mm 插筋
4留
外露长度mm
一 般
孔 允
预埋 中心线位置mm
许 螺栓 外露长度mm
项偏
中心线位置mm
目
差 预留洞 尺寸mm
轴线位置
5
模 板 安 装
底模上表面标高mm 截面 内部 基础
际 抽样数量
/
/
/
/
/
/
/
/ / / / / / / / / / / / / /
检查记录
检查 结果
施工单位 检查结果
专业工长： 项目专业质量检查员：
年月日
监理单位 验收结论
专业监理工程师： 年月日
ห้องสมุดไป่ตู้
尺寸mm 柱、墙、梁
允 层高 不大于5m
许 垂直度
偏 mm 大于5m
差 相邻两板表面高低差mm
表面平整度mm
设计要求及 规范规定 第4.2.1条
第4.2.2条
第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条
3
挡土墙模板安装检验批质量检验记录(一)
挡土墙模板安装检验批质量检验记录（一）引言概述：挡土墙模板安装是土木工程中的重要一环，对于墙体的稳定性和质量起着至关重要的作用。
为了确保挡土墙模板安装的质量，需要进行相应的检验工作。
本文将从以下五个大点阐述挡土墙模板安装检验批质量检验记录。
正文：1. 模板材料的检验1.1 确认模板材料的品种和规格是否符合设计要求1.2 检查模板材料的表面是否平整，无裂缝、破损等缺陷1.3 检查模板材料的连接件是否齐全、完好，并能够稳固连接2. 模板安装的检验2.1 检查模板安装的位置是否准确，与设计图纸一致2.2 检查模板支撑的方式和设置是否符合安全要求2.3 检查模板的固定是否牢固，能够承受正常的工作荷载2.4 检查模板的水平度、垂直度是否满足规范要求2.5 检查模板的结构是否密实，无松动、腐蚀等现象3. 模板接缝的检验3.1 检查模板之间的接缝是否紧密，无缝隙3.2 检查接缝处的填充物是否完好，能够保证墙体的整体性3.3 检查接缝处的胶水使用是否符合规范，并且能够有效粘贴4. 模板的防水工艺检验4.1 检查模板防水层的材料是否符合要求，并能够达到防水效果4.2 检查模板防水层的施工工艺是否符合规范，能够保证防水效果4.3 检查模板防水层的密封性是否良好，无渗漏现象5. 模板安装记录的检验5.1 检查模板安装记录的完整性和准确性5.2 检查模板安装记录是否包含了相关的检验、验收等信息5.3 检查模板安装记录是否经过相关责任人的签字确认总结：挡土墙模板安装检验批质量检验记录是确保施工质量的重要文件，通过对模板材料、模板安装、模板接缝、模板防水工艺和模板安装记录的检验，可以有效确保挡土墙模板安装的质量和稳定性。
只有经过严格检验，并符合相关规范要求，才能保障工程的可靠性和安全性。
模板安装检验批质量验收记录
模板安装检验批质量验收记录
项目：______________
施工单位：______________
监理单位：______________
日期：______________
检验批次：______________
一、模板安装质量检验情况
1. 模板安装前检查模板材料是否完好，无裂纹、破损等缺陷。
2. 模板拼接是否紧密，无明显的缝隙和错位现象。
3. 模板支撑、调整和固定是否牢固可靠，是否符合设计要求。
4. 模板表面是否平整光滑，无明显凹凸、裂缝和鼓包现象。
5. 模板安装是否符合施工图纸和相关规范要求。
二、质量验收情况
1. 经检验，模板安装质量符合设计要求和相关规范，检验结果合格。
2. 监理工程师签字：______________
3. 施工单位负责人签字：______________
4. 监理单位负责人签字：______________ 备注：______________
5. 质量验收日期：______________。
模板安装检验批质量验收记录
模板安装检验批质量验收记录项目名称：[项目名称]检验批号：[检验批号]施工单位：[施工单位]监理单位：[监理单位]质检单位：[质检单位]日期：[日期]一、项目概述本次质量验收记录适用于模板安装工程，旨在确保模板安装的质量符合相关标准和要求。
二、检验批范围本次检验批的模板安装范围为：[具体范围描述]三、质量验收人员1. 施工单位负责人：[姓名]2. 监理单位负责人：[姓名]3. 质检单位负责人：[姓名]四、质量验收依据1. 《建筑工程质量验收规范》2. 相关标准和规范五、质量验收内容1. 模板安装质量验收1.1 模板材料及规格[对模板材料及规格进行检查，并记录相关信息]1.2 模板安装质量[对模板安装质量进行检查，包括固定情况、垂直度、水平度等，记录检查结果]1.3 模板支撑及固定[对模板支撑及固定进行检查，包括支撑方式、支撑点间距、固定方法等，记录检查结果]2. 其他质量验收内容（如有）[根据实际情况列出其他质量验收内容，逐项进行检查，并记录检查结果]六、质量验收结果根据对模板安装的质量验收，现对质量验收结果进行汇总：1. 完全符合验收标准和要求的项目数量：[数量]2. 符合验收标准要求但存在缺陷的项目数量：[数量]3. 不符合验收标准和要求的项目数量：[数量]七、质量验收结论根据质量验收结果，现对模板安装的质量进行评价并得出结论：1. 模板安装质量评价：[优、良、中、差]2. 若存在不符合验收标准和要求的项目，请说明具体问题，并提出整改要求。
八、质量整改措施对于存在不符合验收标准和要求的项目，应提出具体的整改要求，并指定整改责任单位和整改期限。
九、质量验收附件1. 照片记录：[拍摄模板安装的照片，并附于质量验收记录中]2. 相关文件资料：[如施工图纸、设计说明等]附注：[请在此处进行补充说明，如需要进一步澄清问题或提供其他信息]注：本质量验收记录经相关单位人员签字确认后方具有法律效力。
施工单位负责人签字：_______________日期：_____________监理单位负责人签字：_______________日期：_____________质检单位负责人签字：_______________日期：_____________。
基础承台模板安装检验批质量验收记录
基础承台模板安装检验批质量验收记录
检验批名称：基础承台模板安装
检验日期：____________
检验单位：____________
检验项目：
1. 模板材料：检查模板材料是否符合设计要求，包括材料种类、规格、强度等。
2. 模板连接：检查模板连接是否牢固可靠，是否采用了相应的连接件。
3. 模板表面：检查模板表面是否光滑平整，表面不得有任何裂缝、毛刺等缺陷，以确保混凝土浇注时表面平整。
4. 尺寸检查：检查模板的尺寸是否符合设计要求，包括高度、宽度、长度等。
5. 端部密封：检查模板端部是否用密封材料填充，确保混凝土不会漏出。
6. 垂直度检查：检查模板安装是否垂直，确保混凝土浇注后基础层面垂直。
检验结果：
1. 模板材料符合设计要求，强度、规格符合标准。
2. 模板连接牢固可靠，连接件符合标准。
3. 模板表面光滑平整，没有任何裂缝、毛刺等缺陷。
4. 模板尺寸符合设计要求，高度、宽度、长度等尺寸准确。
5. 模板端部用密封材料填充，确保混凝土不会漏出。
6. 模板安装垂直度符合要求，确保混凝土浇注后基础层面垂直。
检验结论：基础承台模板安装合格。
检验人员：
签字：______________ 签字：______________
日期：______________ 日期：______________。
模板安装工程检验批质量验收记录
模板安装工程检验批质量验收记录1. 引言说到模板安装工程，那可真是一门学问，咱们常说“万丈高楼平地起”，要想建好房子，模板可是起着举足轻重的作用。
想象一下，如果没有稳稳的模板，混凝土往哪儿倒啊？那真是个“纸上谈兵”的事。
所以，今天就聊聊这个模板安装工程的检验批质量验收记录，听起来高大上，但其实也没那么复杂。
咱们就从头到尾捋一捋这其中的门道。
2. 模板的角色与重要性2.1 模板的基本功能说白了，模板就像是建筑中的“大妈”，默默地在背后支撑着一切。
它负责容纳混凝土，确保浇筑时的形状和强度。
别小看这小小的模板，没它可真不行。
建筑的安全、质量，甚至美观，全靠它来撑腰。
就像是“撑腰”的朋友，重要得很。
2.2 选材与设计选材就像选对象，得看缘分，也得看合适。
不同的工程，模板材料也得千变万化。
有木头的、有钢的，还有塑料的，真是琳琅满目，眼花缭乱。
可别急，这里有个道道，模板的设计必须要与建筑的结构紧密结合，缺一不可。
就像“画龙点睛”，合适的设计能让工程如虎添翼！3. 检验批质量验收流程3.1 检验的前期准备在正式检验之前，先得做些准备工作。
首先，得确认模板的材料和规格，这就像是上台前的排练，不能马虎。
然后，还要查看模板的拼装情况，确保每一个接缝都没有“缝隙”。
如果发现了问题，就得赶紧补救，别等到出问题了再后悔。
俗话说“亡羊补牢，为时未晚”，赶紧的！3.2 实际检验环节检验环节就像是“高考”，紧张又刺激。
首先，咱们得检查模板的稳固性，确保它不会在浇筑过程中“翘尾巴”。
然后，检查接缝处有没有漏水、漏浆的情况，这可直接关系到混凝土的质量，马虎不得。
最后，还要看模板的表面平整度，确保它能给混凝土一个“美颜”的机会。
毕竟，建筑也是要讲究形象的嘛！4. 验收记录的重要性4.1 记录的意义检验完成后，别急着松口气，还得把所有的记录认真填写。
这就像是“吃饭前先洗手”，这一步可不能省。
验收记录不仅是对工程质量的证明，更是对整个施工过程的负责。
模板安装检验批质量验收记录
模板安装检验批质量验收记录
一、验收人员。
本次模板安装质量验收记录的验收人员为，_______。
二、验收时间。
本次模板安装质量验收记录的验收时间为，_______。
三、验收内容。
1. 模板材料验收。
a. 模板材料的种类、规格、数量是否符合设计要求；
b. 模板材料的表面是否有明显的损坏、变形、开裂等情况；
c. 模板材料的加工质量是否合格。
2. 模板安装验收。
a. 模板的支撑和连接是否牢固可靠；
b. 模板的水平、垂直度是否符合要求；
c. 模板的布置是否合理，是否存在空鼓、松动现象；
d. 模板的固定方式是否符合要求。
3. 模板浇筑验收。
a. 混凝土浇筑前的模板验收，包括模板表面清洁、防漏处理等；
b. 混凝土浇筑后的模板拆除验收，包括模板表面的光洁度、拆模面平整度等。
四、验收结果。
根据以上的验收内容，本次模板安装的质量验收结果为，_______。
五、存在的问题及处理意见。
1. 对于存在的问题，需要详细列出，并提出解决方案；
2. 对于已经解决的问题，需要说明解决过程和结果。
六、验收人员签名。
验收人员在验收记录中签名确认，表示对本次模板安装质量验收结果的认可。
七、总结。
模板安装质量验收记录的总结部分，需要从本次验收中得到的经验教训进行总结，为今后的工作提供参考和借鉴。
以上就是本次模板安装检验批质量验收记录的内容，通过认真填写和记录，可以及时发现和解决问题，确保模板安装质量，提高施工效率，保证工程质量。
希望各位验收人员能够认真执行，确保记录的准确性和完整性。
苏 DL9.1.5.3模板工程(模板安装)分项工程检验批质量验收记录
轴线偏位（mm）
10
14 5 2 0 9 8 4 4 7 9
8 88.89
顶面高程（mm）
2，-5 2.2 -2 0 1 -1 0 1 -5 -3 9
8 88.89
平均合格率（%）
88.89
检验结论
主控项目全部合格，一般项目符合设计及施工规范要求
项目质量检查员：
年月日
监理（建设）单位意见
监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人）：
5，-10
6 2 -9 -2 4 -8 0 0 2
9
8 88.89 8 88.89
高程（mm）
±5
7 4 5 -5 4 2 5 2 -4 9
8 88.89
2
预埋件
偏位（mm） ≤15
8 0 3 18 3 1 6 4 0
9
8 88.89
相邻两板 刨光模板
2
表面高差 钢模板
（mm） 不刨光模板
4
1 1 1 1 1 1 1 1 2.4 9 0 0 1 2.1 2 2 1 0 0 9 333513212 9
8 88.89 8 88.89 8 88.89
刨光模板
基 表面平整度 （mm）
钢模板
≤3
不刨光模板
≤5
121203314 9 411000111 9 027321112 9
8 88.89 8 88.89 8 88.89
础
轴线偏位 （mm）
杯槽中心线
≤10
5 8 0 12 7 3 3 7 1
9
杯槽底面高程（支撑面） （mm）
检查结果／实测点偏差值或实测值
1
模板安装允许偏差
固定在模板上的预埋件、预留孔内模不得遗 漏，且应安装牢固。
模板安装检验批质量验收记录(侧墙、顶板)
底模上表面标高
模板内部尺 寸
底板 侧墙、顶板
柱、墙垂直度
相邻模板表面高差
表面平整度
4.2.5条 4.2.6条
5mm ±5mm ±10mm ±5mm
8mm 2mm 5mm
全/全 全/全 3/3
/ / 3/3 / 3/3 3/3
全部检查，全部合格 全部检查，全部合格 抽查 3 处，合格 3 处
/ / 抽查 3 处，合格 3 处 / 抽查 3 处，合格 3 处 抽查 3 处，合格 3 处
设计要求及规 最小/实际
范规定
抽样数量
4.2.1条
/
4.2.2条ຫໍສະໝຸດ 全/全《混凝土结构工程施工质量验收规范》 GB50204-2015
检查记录
监理(建设)单位 验收记录/检查
结果
检查合格，见质量证明文件
√
全部检查，全部合格
√
1
模板安装的一般要求
2
隔离剂的品质和涂刷方法
轴线位置
一 般 项 目
6
现浇 结构 模板 安装 允许 偏差 （mm
合格率：100％ 合格率：100％ 合格率：100％
/ / 合格率：100％ / 合格率：100％ 合格率：100％
施工单位检查 评 定结果 项目专业质量检查员：
项目专业质量(技术)负责人：
年月日
监理(建设)单位 验收结论 监理工程师（建设单位项目技术负责人）：
年月日
模板安装检验批质量验收记录
02010101
工程名称
分部工程名称
高压电力通道
分项工程名称
模板
施工单位
项目负责人
分包单位
/
分包单位项目负责 人
模板安装工程检验批质量验收记录
模板安装工程检验批质量验收记录哎呀，这可是个大活儿啊！今天我们就来聊聊【模板安装工程检验批质量验收记录】这个话题。
咱们得明白，这个记录可不是闹着玩儿的，它关系到建筑工程的质量和安全呢！所以，咱们得认真对待，一点儿也不能马虎。
话说那天，我接到了一个任务，就是去检查一个模板安装工程的质量。
刚开始我还觉得挺轻松的，毕竟我也不是第一次干这个活儿了。
可是当我到了现场，才发现这个工程可不是一般的大！整个工地上到处都是钢筋、混凝土和模板，真是让人眼花缭乱。
我先是跟着工程师看了看施工图，然后就开始逐个检查各个环节。
首先是模板的制作，得确保尺寸准确无误；接着是模板的安装，得保证支撑牢固，不会发生变形；最后是模板的使用，得确保混凝土浇筑均匀，不会出现裂缝。
在检查的过程中，我还发现了一些问题。
比如有的模板支撑不牢固，有的模板尺寸有误差，还有的混凝土浇筑不均匀。
这些问题可大可小，但都可能影响到工程的质量。
所以我赶紧把这些问题记录下来，准备向工程师汇报。
回到办公室，我开始整理这些记录。
我发现，这个问题还挺多的，光是关于模板的问题就有好几个方面。
于是我就按照1.1、1.2这样的结构进行了分类。
这样一来，整个记录就变得井井有条了。
接下来，我又开始检查其他环节。
比如钢筋的绑扎、混凝土的搅拌等等。
这次检查的结果比上次好多了，没有发现什么大的问题。
但是我还是把这些问题记录了下来，以备后用。
我把所有的记录汇总了一下，形成了一份完整的【模板安装工程检验批质量验收记录】。
这份记录详细地反映了整个工程的质量情况，也为今后的施工提供了参考。
通过这次经历，我深刻地认识到了【模板安装工程检验批质量验收记录】的重要性。
只有把每一个环节都检查到位，才能确保工程的质量和安全。
所以以后我还要继续努力，提高自己的业务水平，为建筑工程的发展贡献自己的力量！。
模板安装检验批质量验收记录表
模板安装检验批质量验收记录表1. 引言本文档为模板安装的检验批质量验收记录表，旨在记录模板安装过程中的质量验收情况，确保模板安装符合规范和要求。
2. 项目信息项目名称：项目编号：施工单位：检验日期：3. 检验人员姓名职务4. 检验内容检验内容检验结果模板材料质量模板安装的垂直度和平整度模板的固定和连接方式模板的支撑和支架的牢固性模板的防护层和保护措施模板的拆除和清理工作其他需要检验的内容5. 检验结果根据对以上检验内容的检查和测试，确认如下检验结果：检验内容检验结果模板材料质量模板安装的垂直度和平整度模板的固定和连接方式模板的支撑和支架的牢固性模板的防护层和保护措施模板的拆除和清理工作其他需要检验的内容6. 检验结论根据以上检验结果，结合相关标准要求和设计要求，得出如下检验结论：检验内容检验结论模板材料质量模板安装的垂直度和平整度模板的固定和连接方式模板的支撑和支架的牢固性模板的防护层和保护措施模板的拆除和清理工作其他需要检验的内容7. 不合格处理如发现以下问题，请记录不合格项目并描述处理措施和结果：1.不合格项目1：•描述：模板材料破损严重。
•处理措施：更换破损的模板材料，并重新进行安装。
•处理结果：更换后的模板材料正常安装，符合要求。
2.不合格项目2：•描述：模板安装的垂直度不达标。
•处理措施：重新调整模板的安装位置，使其达到垂直度要求。
•处理结果：调整后，模板的垂直度满足要求。
8. 验收意见根据以上对模板安装的检验和不合格处理情况的评估，提出以下验收意见：1.合格。
2.不合格，需重新进行模板安装。
9. 验收人员姓名职务10. 验收日期验收日期： | |以上为模板安装的检验批质量验收记录表，记录了模板安装过程中的检验内容、检验结果以及不合格处理情况。
通过此表可以对模板安装的质量进行评估，并提出相应的验收意见和建议。
模板安装检验批
经水准仪或拉线钢尺 检查：
苏TJ4.4.1.1 模板安装
新验收部位1
工质量验收规范》 2002 检查结果
施工依据
设计文件和《混凝土结构工程施工质量验收规范》 （2011版）GB50204-2002 最小/实际抽样 数量 检查记录 检查结果
验收项目
设计要求及规范规定 安装现浇结构的上层模板及 其支架时，下层楼板应具有 承受上层荷载的承载能力， 或加设支架；上、下层支架 的立柱应对准，并铺设垫板 。 在涂刷模板隔离剂时，不得 玷污钢筋和混凝土接槎处。
模板支撑、立柱位置和 主 1 垫板 控 项 目 2 避免隔离剂沾污
/
观察检查：
/
观察检查：
1 模板安装的一般要求
一 般 项 目
模板安装应满足下列要求: 1 模板的接缝不应漏浆；在 浇筑混凝土前，木模板应浇 水湿润，但模板内不应有积 水； 2 模板与混凝土的接触面应 清理干净并涂刷隔离剂，但 不得采用影响结构性能或妨 碍装饰工程施工的隔离剂； 3 浇筑混凝土前，模板内的 杂物应清理干净； 4 对清水混凝土工程及装饰 混凝土工程，应使用能达到 设计效果的模板。
/
观察检查：
பைடு நூலகம்
用作模板的地坪、胎模等应 用作模板的地坪、胎膜质 平整光洁，不得产生影响构 2 量 件质量的下沉、裂缝、起砂 或起鼓
/
观察检查：
3 模板起拱高度
对跨度不小于4m 的现浇钢筋 混凝土梁、板，其模板应按 设计要求起拱；当设计无具 体要求时，起拱高度宜为跨 度的1/1000-3/1000。
/
模板安装检验批质量验收记录
苏TJ4.4.1.1 单位（子单 位）工程名称 施工单位 君兰天境项目2#楼 分部（子分 部） 工程名称 项目负责人 分包单位 项目负责人 《地基与基础工程》 DGJ32/128-2006 验收依据 混凝土基础 分项工程名称 模板安装
模板安装检验批质量验收记录
模板安装检验批质量验收记录一、检验批名称模板安装检验批二、施工单位施工单位：XXXX公司施工部位：XXXX楼三、检验内容1、现场模板安装是否符合设计要求2、模板板面的平整度是否符合要求3、模板的加固措施是否符合要求四、检验仪器设备1、 5m直尺2、接触式测高仪3、钢丝绳五、检验步骤及记录编号检验项目检验内容检验结果备注1 现场模板安装是否符合设计要求合格 / 不合格2 模板板面平整度是否符合要求合格 / 不合格3 模板加固措施是否符合要求合格 / 不合格1、现场模板安装是否符合设计要求实施检验时，检查模板搭设牢固是否平稳，模板是否有错拼，模板立杆、支撑圆孔是否对准，并作详细记录。
检验结果：检验项目检验内容检验结果备注现场模板安装是否符合设计要求合格 / 不合格2、模板板面平整度是否符合要求以5m直尺为主要依据，结合接触式测高仪对模板板面的平整度进行检验，着重检查垂直方向和水平方向，作详细记录。
检验结果：检验项目检验内容检验结果备注模板板面平整度是否符合要求合格 / 不合格3、模板加固措施是否符合要求主要检查临边模板加固和顶承模板加固措施是否在位、牢固，检查是否采用拉钢、大樘木、加强筋等进行加固。
作详细记录。
检验结果：检验项目检验内容检验结果备注模板加固措施是否符合要求合格 / 不合格六、检验评定经检验，各项指标均符合设计及规范要求，检验结果为合格，现场不必进行重新整改处置。
同时，要求施工单位在后续施工工作中，严格按照设计要求进行模板安装，保证施工质量。
七、检验人员检验验收人员：XXX、XXX检验日期：XXXX年XX月XX日八、附录无。
模板安装检验批质量验收记录(一)(市政)
+10，0
/
轴线位置
5
/
底模上表面标高mm
±5
/
现浇 内部尺 基础
±10
/
结构
寸 柱、墙、梁
±5
/
6
模板 安装
（mm） 楼梯相邻踏步高差
5
பைடு நூலகம்
/
允许 层高垂 ≤6
8
/
偏差
直 （mm） ＞6
10
/
相邻两板表面高低差mm
2
/
表面平整度mm
5
/
检查 结果
施工单位 检查结果 专业工长：
监理单位 验收结论 专业监理工程师：
控 2 模板及支架的安装质量
项 目
3 后浇带模板安装
4 土层地基要求
设计要求或 规范规定 第4.1.2条 第4.2.1条 第4.2.2条
第4.2.3条
第4.2.4条
最小/实际 抽样数量
/
/ / /
检查记录
1 模板安装的一般要求
第4.2.5条
/
2 隔离剂的品种和涂刷方法
第4.2.6条
/
3 模板起拱高度
项目专业质量检查 员：
年月日 年月日
市政基础设施工程
模板安装检验批质量验收记录（一）
市政验·通-115-1
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工程名称
单位工程名称
施工单位
分包单位
/
项目负责人 分部(子分部)工程名
称 验收部位/区段
第一层～第一段～墙
项目技术负责人 分项工程名称
检验批容量
施工及验收依据
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB 50204
GD-C5-71157 模版安装检验批质量验收记录
检查
结果
1/2/3/4/1/2/3/4/////////////////
监理单位
验收结论
插筋
预埋螺栓预留洞
内部尺寸mm
层高垂直度mm 施工单位检查结果
专业监理工程师：
年 月 日
主控项
目一般项目56预
埋件、预留
孔
允
许
偏
差模板安装允许偏差
专业工长：
项目专业质量检查员:
年 月 日
相邻两板表面高低差mm 2表面平整度mm 5
不大于6m 8大于6m 10基础±10柱、墙、梁+5,-5轴线位置5底模上表面标高mm ±5中心线位置mm
10尺寸mm
+10,0中心线位置mm 2外露长度mm +10,0中心线位置mm 5外露长度mm +10,0预埋钢板中心线位置mm 3预埋管、预留孔中心线位置mm 3模板起拱高度
第4.2.7条现浇结构多层连续支模规定第4.2.8条模板安装的一般要求第4.2.5条隔离剂的品种和涂刷方法第4.2.6条后浇带模块安装
第4.2.3条土层地基要求第4.2.4条模板支撑、立柱位置和垫板第4.1.2条
第4.2.1条模板及支架的安装质量第4.2.2条施工依据
验收依据
《混凝土结构工程施工质量验收规范》
GB50204-2015
验收项目设计要求
及
规范规定最小/实际抽样数量
检查记录
分包单位分包单位项目负责人
检验批部位
施工单位项目负责人检验批容量模板安装检验批质量验收记录
GD-C5-71157
单位(子单位)工程名称清华同方信息港二期
分部(子分部)
工程名称分项工程名称。
GB50204-模板安装检验批质量验收记录
/
/
/
一
般
项
目
1
模板拆置的普遍央供
/
同57处，齐数查看，模板交缝周到，模内无纯物
√
2
脱模剂的品种战涂刷要领品量
/
同57处，齐数查看，脱模剂涂刷切合央供，合格证1份
√
3
模板起拱下度
/
抽查3间板，3件梁，模板起拱切合央供
√
4
现浇混凝土结构多层连绝支模、支架的横杆、垫板央供
/
同57处，齐数查看，模板支设切合动工规划，上下层横杆基原对于准，且设垫板
模板拆置考验批品量查支记录之阳早格格创做
单位（子单位）工程称呼
溢流坝、廊讲加固及附属
分部（子分部）工程称呼
主体工程/混凝土结构
分项工程称呼
模板
动工单位
河北省火力第二工程局
名目控制人
考验批容量
分包单位
/
分包单位
名目控制人
/
考验批部位
左ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ桥头堡一层梁板
动工真止尺度称呼及编号
《混凝土结构工程动工品量查支典型》GB50204-2015
√
5
牢固正在模板上的预埋件战预留孔洞
/
抽查3间，预留孔洞模板牢固坚韧
√
6
预埋件战预留孔洞的拆置允许偏偏好
预埋核心线位子
3
/
/
/
预埋管、预留孔核心线位子mm
3
/
/
/
插筋
核心线位子
5
/
/
/
中露少度
+10，0
/
/
/
预埋
螺栓
核心线位子
模板安装工程检验批质量验收记录道路
模板安装工程检验批质量验收记录道路一、工程概况本次模板安装工程位于XX道路，总长度为XX公里。
工程主要包括XX部分，使用模板安装方式进行搭设。
为了确保工程质量，特进行质量验收记录，以便及时整改和改进施工工艺。
二、质量验收内容1. 模板材料质量验收根据设计要求，进行模板材料的质量验收。
对模板材料的品牌、规格、批号、包装等进行检查。
检查结果显示，所使用的模板材料质量合格，符合设计要求。
2. 模板搭设质量验收对模板搭设质量进行验收，检查搭设的稳定性、平整度、垂直度等。
经检查，模板搭设质量良好，无明显缺陷。
3. 模板连接方式验收对模板连接方式进行验收，检查连接处的牢固性和密实度。
通过对连接处的观察和检测，确认模板连接方式正确、结实、牢固。
4. 模板表面光洁度验收进行模板表面的光洁度验收，检查表面是否平整、光滑、无明显痕迹。
经验收发现，模板表面光洁度符合要求，无明显破损。
三、质量验收结果经过以上各项质量验收，本次模板安装工程达到了质量验收标准，全部合格。
工程质量满足设计和施工要求，能够保证道路使用的安全和舒适性。
四、存在的问题及整改意见在质量验收过程中，发现以下问题：1. 某些模板表面出现细小划痕，需要及时进行修补。
2. 部分连接处存在松动现象，需要加固。
整改意见：1. 对受损的模板表面进行修补，使其达到设计要求。
2. 对连接处进行加固，确保模板连接牢固，不出现松动现象。
五、质量整改措施根据存在的问题和整改意见，制定了以下质量整改措施：1. 对受损的模板表面进行修补工作，使用合适的修补材料进行处理。
2. 对存在松动的连接处进行加固处理，使用专用的连接件进行加固。
六、质量验收结论经过整改措施的落实，对模板安装工程进行质量验收。
经检查，问题得到了妥善解决，工程质量得到了进一步提升。
在验收结果中，所有的工程质量都符合设计要求和验收标准。
最后，希望在今后的施工中，能够更加重视施工质量，严格按照规范要求进行工艺操作，确保道路工程的质量和安全。
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专业工长
(施工员)
邢炳悦
分包单位
分包项目经理
施工班组长
孙时斌
施工质量验收规范的规定
施工单位自检记录
监理（建设）单位验收记录
类
别
序
号
检查项目
质量标准
单
位
主
控
项
目
1
模板
及其
支架
☆
应根据工程结构形式、荷载大小、地基士类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重量、侧压力以及施工荷
起拱高度为跨度的2/1000
3
梁、柱、墙中心线
对基础中心线位移
≤3
mm
3
1
2
5
1
0
1
2
0
3
4
梁、柱截面尺寸偏
+4～-5
mm
-1
+2
+1
-2
0
+2
+3
-4
-1
-2
5
平面外形(长、宽)尺寸偏
+5～-8
mm
+1
+2
-2
-1
+2
-1
-3
0
+3
+2
6
模板表面平整度
≤3
mm
1
2
3
0
1
2
0
4
1
1
7
模板拼缝高低差
≤1
4
预埋件、预留孔洞)
必须齐全、正确、牢固，预埋件制作应符合本部分附录8的有关规定
正确、齐全、牢固
5
预埋螺栓安装孔
齐全、正确、牢固
齐全、正确、牢固
6
直埋螺栓固定架安装
具有足够的强度、刚度、稳定性
7
基础中心线与厂房轴线的位移
≤5
mm
3
2
1
0
3
1
4
1
1
2
8
预埋
螺
栓
允
许
偏
差
预
埋
管
中心
不大于0.1d,且不大于3mm
采用光面木胶板，模板内杂物用空压机清理干净
模板安装工程检验批质量验收记录
表6.10.8编号：0060103000101001
施工质量验收规范的规定
施工单位自检记录
监理（建设）单位验收记录
类
别
序
号
检查项目
质量标准
单
位
一
般
项
目
2
梁板起拱
对跨度不小于4m的，应按设计要求起拱;当设计无具体要求时，起拱高度宜为跨度的1/1000～3/1000
4
预埋件、预留孔洞)
必须齐全、正确、牢固，预埋件制作应符合本部分附录8的有关规定
正确、齐全、牢固
5
预埋螺栓安装孔
齐全、正确、牢固
6
直埋螺栓固定架安装
具有足够的强度、刚度、稳定性
7
基础中心线与厂房轴线的位移
≤5
mm
1
2
1
0
3
1
2
1
1
2
8
预埋
螺
栓
允
许
偏
差
预
埋
管
中心
不大于0.1d,且不大于3mm
mm
垂直度
模板的强度、刚度、承载能力、稳定性符合混凝土的侧压力以及施工荷载的要求
2
模板支撑、立柱位置和垫板
安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应具有承受上层荷载的承载能力，或
加设支架;上、下层支架的立柱应对准，并铺设垫板
3
避免隔离剂沾污
在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接搓处。
采用光面木胶板、无隔离剂
不大于L6/200，且不大于5mm
mm
直
埋
式
中心
≤1
mm
垂直度
≤L6/450
mm
顶标高
+10～+5
mm
活
动
锚
板
中心
＜3
mm
标高
+15～0
mm
水平
带槽的
≤3
mm
带螺孔的
≤1
mm
一
般
项
目
l
模板安装的一般要求
1、模板的接缝不应漏浆；在浇筑混凝土前，模板应浇水湿润，但模板内不应有积水。2、模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用影响结构性能的隔离剂。3、浇筑混凝士前，模板内的杂物应清理干净
采用光面木胶板，模板内杂物用空压机清理干净
模板安装工程检验批质量验收记录
表6.10.8编号：0060103000101002
施工质量验收规范的规定
施工单位自检记录
监理（建设）单位验收记录
类
别
序
号
检查项目
质量标准
单
位
一
般
项
目
2
梁板起拱
对跨度不小于4m的，应按设计要求起拱;当设计无具体要求时，起拱高度宜为跨度的1/1000～3/1000
mm
0
1
2
0
1
1
1
0
0
1
8
全高垂直度
≤8
mm
4
2
5
9
0
3
6
2
4
1
9
梁底模标高偏
±5
mm
+3
+2
-1
+1
-2
+1
-1
0
-7
+1
10
预埋件
预留孔
中心线位移
≤5
mm
2
4
3
1
3
0
3
2
2
3
水平高差
≤3
mm
3
2
3
2
2
5
1
0
1
2
施工单位
检查结果
项目专业质量检查员：项目专业技术负责人：年 月 日
监理(建设)单位
验收结论
模板安装工程检验批质量验收记录
表6.10.8编号：0060103000101001
单位(子单位)
工程名称
#1汽轮发电机基础工程
分部(子分部)
工程名称
上部结构
分项工程名称
模板
验收部位
Ⅰ-Ⅳ轴柱、梁、板（0.0m-6.25m）
施工单位
山西省电力公司电力建设二公司
项目经理
李建
施工执行标准
名称及编号
电力建设施工质量验收及评定规程第l部分
项目经理
李建
施工执行标准
名称及编号
电力建设施工质量验收及评定规程第l部分
土建工程DL／T52 10.1-2005
专业工长
(施工员)
邢炳悦
分包单位
分包项目经理
施工班组长
孙时斌
施工质量验收规范的规定
施工单位自检记录
监理（建设）单位验收记录
类
别
序
号
检查项目
质量标准
单
位
主
控
项
目
1
模板
及其
支架
☆
应根据工程结构形式、荷载大小、地基士类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重量、侧压力以及施工荷
3
预埋件、预留孔洞)
必须齐全、正确、牢固，预埋件制作应符合本部分附录8的有关规定
正确、齐全、牢固
4
预埋螺栓安装孔
4
基础中心线与厂房轴线的位移
<5
mm
1
2
1
0
3
1
2
1
1
2
一
般
项
目
l
模板安装的一般要求
1、模板的接缝不应漏浆；在浇筑混凝土前，模板应浇水湿润，但模板内不应有积水。2、模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用影响结构性能的隔离剂。3、浇筑混凝士前，模板内的杂物应清理干净
起拱高度为跨度的2/1000
3
梁、柱、墙中心线
对基础中心线位移
≤3
mm
2
1
2
3
1
0
1
2
0
3
4
梁、柱截面尺寸偏
+4～-5
mm
-1
+2
+1
-2
0
+2
+3
-3
-1
-2
5
平面外形(长、宽)尺寸偏
+5～-8
mm
+1
+3
-2
-1
+2
-1
-3
0
+3
+2
6
模板表面平整度
≤3
mm
1
2
3
0
1
2
0
2
1
1
7
模板拼缝高低差
≤1
mm
1
2
3
0
1
2
0
1
2
3
垂直度
不大于L6/200，且不大于5mm
mm
3
2
2
3
2
2
1
0
1
2
直
埋