结核病病因和发病机理ppt课件

4 —8 周
迟 发 型 变 态 反 应 、 病 理 改 变 产 生
原发病灶渗出性 炎症
病灶周围干酪、 坏死
全身中毒症状
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变态反应与免疫反应关系


发生机理相同，是同一细胞免疫过程中的两种不 同表现。 双刃剑： 免疫反应>变态反应，机体抵抗力强,可不发 病或发病后易局限，好转甚至痊愈； 免疫反应<变态反应，机体反应差，易发病， 患病后易恶化，扩散； 免疫反应>>变态反应，炎症反应剧烈，造成 组织严重损伤或结核菌播散，对机体不利
消化道传染 其他传染途径
皮肤、胎盘，少见
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四、易感人群
新生儿对结核菌非常易感，儿童发病与否取于：

结核菌的毒力、数量、菌群 机体抵抗力强弱 遗传因素
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发病机制


结核病的免疫主要是细胞免疫。结核菌引 起人体的发病不仅取决于细菌的数量、菌 群和毒力，尤其与细胞免疫力强弱有关。 机体感染结核菌后，在产生免疫力的同时， 也产生变态反应，均为致敏T细胞介导，是 同一细胞免疫过程的两种表现。
4 8—72小时观察结果。 硬结直径 结果判断
<5mm
5-9mm
-（阴性）
+（阳性）
10-19mm
≥20mm 水肿、破溃、淋 巴管炎、双圈征
++（中度阳性）
+++（强阳性） ++++（极强阳性）
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临床意义：
阳性反应：
※
※
接种卡介苗后。
年长儿无临床症状而仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结 核杆菌。
接种卡介苗反应 多为5-9mm 浅红
硬结质地较硬，边缘清楚
阳性反应持续时间较长，可＞710天
较软，边缘不整
较短，2-3天消失
阳性反应短时间内无减弱倾向，
可持续若干年甚至终身
逐年渐弱，3-5年内逐渐消
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失
阴性反应
※ 未感染过结核。 ※ 结核迟发性变态反应前期（初次感染后4—8周内） ※ 机体免疫反应受抑制时，可出现假阴性反应。
根据其生长代谢状况分群：

A群：代谢旺盛、大量增殖的细菌。 B群；缓慢生长细菌，有短期代谢活动。 C群；低代谢状态或接近休眠状态细菌。 D群：代谢静止的休眠菌。
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二、传染源
开放性肺结核患者是主要传染源 ，尤
其是家庭中排菌的肺结核病人是儿童结
核病的传染源。
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三、传播途径

呼吸道传染：主要
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试验方法：0.1ml（ 含5个结核菌素单位的纯蛋白 衍化物PPD）注射入左前臂掌侧面中下1/3交界 处皮内，使之形成6-10mm皮丘。若患儿结核 变态反应强烈如患疱疹性结膜炎，结节性红斑或
一过性多发性结核过敏性关节炎等，宜用1个结
核菌素单位的PPD试验，以防局部的过度反应及 可能的病灶反应。
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※ 技术失误或结核菌素失效操作。
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假阴性反应 ●患严重肺结核 ●体质极度衰弱 ●使用免疫抑制剂 ●患传染病1-2月内 ●接种麻疹疫苗2-3周内 ●原发或继发免疫缺陷病
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三、实验室检查 ：

结核杆菌检查：痰、胃液、脑脊液、浆膜 腔液→涂片、培养 免疫学诊断及分子生物学诊断：ELISA

法检测抗结核杆菌抗体，核酸杂交、PCR
结 核 病
Tuberculosis
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病因和发病机理
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一、病原体





属分支杆菌，具抗酸性，革兰染色阳性需 氧菌。 生长缓慢，固体培养基1月→不利于快速诊 断。 抵抗力强，潮湿环境存活半年→ 传染性强， 危害大 易变化性强，抗痨药使用不当→ 易产生耐 药性。 菌型：人型、牛型、鼠型、鸟型
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检测结核杆菌抗酸物质等

血沉→反映结核活动性
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结核性肉芽肿
结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增 生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。
胸部正、侧位片，可检出结核病灶的范 围、性质、活动或进展情况，并可重复检查。 计算机断层扫描（胸部CT）:对肺结核的诊断及鉴 别诊断很有意义，有利于发现隐蔽区病灶。
2.
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其他辅助检查

纤维支气管镜检查：支气管内膜结核、支 气管淋巴结结核 周围淋巴结穿刺液涂片检查 活组织检查：肺穿刺或胸腔镜取肺活体组 织进行病理、病原学检查
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治
疗
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一、一般治疗

合理的营养和休息
适当的室内外活动
避免传染麻疹、百日咳等疾病
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二、抗结核药物
治疗目的：
1. 2.
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细胞介导的免疫反应
淋 巴 细 胞 致 敏 、 产 生 受 体 淋 巴 细 胞 再 次 接 触 致 病 原 致 敏 淋 巴 细 胞 产 生 多 种 淋 巴 因 子
趋化因子
使病变局限
巨噬细胞移 动抑制因子
吞噬、杀灭 细菌
巨噬细胞 活化因子
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变态反应
机 体 初 次 接 触 结 核 杆 菌
淋 巴 细 胞 被 致 敏 、 大 量 增 生
杀灭病灶中的结核菌 防止血行播散
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抗结核药物的化疗原则

早期治疗
适宜剂量

规律用药
坚持全程

联合用药

分段治疗
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常用抗结核药物
全杀菌药： 异烟肼（ INH）、利福平（RFP）
半杀菌药： 链霉素（ SM）、吡嗪酰胺（PZA） 抑菌药： 已胺丁醇（ ELB）、乙硫异烟胺（ETH）
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异烟肼（INH）

血浓度高 渗透能力强 进入细胞膜的能力强 口服吸收快而完全 峰浓度治疗效果好

副作用： 精神兴奋症状、周围 神经炎、皮疹、肝损害 剂量： 10~20㎎/㎏· d 20~30 ㎎/㎏· d (重症) ≯ 400 ㎎/ d


单独使用可产生耐药性
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利福平（RFP）

※
婴幼儿，尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有 新的结核病灶，年龄越小，活动性结核可能性越大。
※ ※
强阳性反应者，示体内有活动性结核病。 由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增 至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示新近有感染。
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自然感染 硬结直径多为10-15mm 硬结颜色深红
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结核病的诊断
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一、病史：
1. 2. 3.
4.
5.
中毒症状：长期低热、轻咳、盗汗、乏力、消瘦 结核病接触史 卡介苗接种史 近期急性传染病史 有无结合过敏表现：结节性红斑、疱疹性结 膜炎
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二、结核菌素试验
原理： 小儿受结核感染4-8周后，其结核菌素试验呈阳 性反应，属于迟发型变态反应，是由于致敏淋 巴细胞和巨噬细胞聚集在真皮血管周围，且血 管通透性增高，在注射局部形成硬结所致。