骨髓水肿是如何回事是很严重地病吗

骨髓水肿是怎么回事？是很严重的病吗？

“骨髓水肿”这一词经常出现在医院的检查或诊断结果中，对此，有些临床科的医生也不太知道其意思或疾病的严重程度，当然，病人或家属更不知道什么意思了。骨髓水肿如何检查才能发现呢？发现骨髓水肿代表什么意思？都见于哪

些疾病？是否表示疾病很严重？治疗后能否消失？……类似

的问题日常会经常遇到，特别是在网络上会看到很多这类提问。一些文章或回答大多是从单一某一方面解答或描述，比如外伤性的、缺血性的等，没有做更多方面的解答。“骨髓水肿”这一词，是随着磁共振成像（MRI）检查技术的应用而出现的，也就是说，只有做MRI检查才能够发现比较早期的骨髓水肿的存在，因为MRI检查对水很敏感，所显示的骨髓水肿比较具有特征，所以直接就可以作出诊断。即骨髓水肿区在MRI的T2WI压脂像上白，在T1WI上黑。其他影像检查

不能够发现或诊断骨髓水肿（包括X线片、CT、PET-CT、超声等）。“骨髓水肿”它只是某些疾病中的表现之一，或某一阶段，并不是独立的疾病。它的出现可以见于：一、骨感染性疾病：细菌性感染，例如骨关节结核、化脓性感染、或其他类型的病菌或病原体感染，这是由于感染时由于炎性细胞的侵润而使得骨组织中的水成分增多，即骨髓水肿。二、骨关节外伤：由于骨折、骨损伤（虽没有骨干的骨折，但是存在

骨小梁的骨折）、疲劳骨折等而使得病骨中水成分增多。三、肿瘤：在某些骨肿瘤，尤其是恶性骨肿瘤中，由于肿瘤细胞的侵润或或其他伴随的病理因素而导致病变区或邻近骨组

织的水成分增多。四、骨的缺血性疾病：由于缺血造成骨组织的坏死，在进展期：病变区骨小梁中断、破碎，这样使得坏死区或相邻骨组织的水成分增多。五、骨关节免疫性疾病：最常见的是类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等，由于滑膜或肌腱韧带等软组织增生性病变而引起的骨质病变，骨的病变区出现单核细胞、淋巴细胞等炎性细胞侵润而伴水成分增多。

六、退行性骨关节病：由于椎间盘退变或关节软骨的退变与破坏，形成椎体终板炎或软骨下囊变或水肿。七、血液系统的疾病：例如白血病，由于白血病细胞的骨髓侵润而同时伴随骨髓水肿。八、其他：如一过性的原因不明的骨髓水肿（比如常见的股骨头、颈，属于自限性疾病，原因不明）；中毒

性骨病，如镉中毒等造成骨溶解而伴骨髓水肿；痛风性关节病（嘌呤代谢异常）等。由上可见“骨髓水肿”见于很多种疾病，它的出现见于以下情况：1、病变属于早期，比如类风

湿性关节炎、强直性脊柱炎，或者是该病的进展期、活动期；或其他感染性骨病处于进展期；新鲜的或进展性骨缺血坏死等。2、新鲜的骨折或损伤，比如外伤造成的新鲜骨损伤，

新鲜的椎体骨折等。3、骨的肿瘤多为恶性，如骨肉瘤、淋

巴瘤、转移瘤、骨髓瘤等。一些“骨髓水肿”随着治疗或疾病

的转归而消失，提示疾病好转；有的“骨髓水肿”随着病情的进展会加重，比如严重的感染、恶性肿瘤等。更通俗地说，“骨髓水肿”好比腿或胳膊的局部及软组织肿起来了，又红又疼，这是外伤造成？还是局部发炎感染？还是该部位长了肿瘤？等等，接下来要查明原因，进行治疗。结果，或者肿胀区好转、治愈；或者加重。****骨髓水肿是什么情况？

2016-10-27 05:27:30 阳江市中医院骨关节病科关天雨：

骨髓水肿是以骨基质水肿、纤维组织增生及炎性细胞浸润为主要病理表现的一种征象。随着科技的发展，MRI的广泛应用，骨髓水肿征象才逐渐被认识，但一直没有引起广泛的重视，直到近年才有学者进行相关研究报道。骨髓水肿的致病原因目前仍不确切，包括：创伤、激素、机械应力改变等。生物力学的改变是导致骨髓水肿的原因之一，机械应力可能在骨髓水肿的发展方面起重要作用。机械应力改变导致承重区骨小梁骨折，出现骨髓水肿。MRI是目前诊断、评价骨髓水肿的最佳手段。疼痛的程度与骨髓水肿的严重程度相一致，随着MRI骨髓水肿严重程度的减退，患者的疼痛的程度也相应减轻。骨髓水肿综合征一般多发于髋关节。****骨髓水肿的现代研究陈军1 , 指导:瞿玉兴2

(1 .南京中医药大学, 江苏南京210029 ;2 .南京中医药大学附属常州中医院骨科, 江苏南京213003)

摘要:骨髓水肿是尚不明确致病机理的短暂的临床征

象, 该病主要影响人体髋、膝关节及中年男性的踝关节。目前许多假说已被提出来解释骨髓水肿的发病机理, 但其病原学机理始终不明了。实验室检查通常不能促成诊断;组织学带来的损伤也是没必要的;普通的X 光片只能显示局部的骨性改变;MRI 检查是早期诊断和检测骨髓水肿进展的主要方法。骨髓水肿具有自限性的特性, 早期诊断和鉴别其发生的条件非常必要。对于外伤及其他原因引起的骨髓水肿, 早期鉴别诊断和外科治疗对于预防进一步骨坏死极其重要。

关键词:骨髓水肿;治疗;MRI ;诊断;鉴别

中图分类号:R331.2 文献标志码:B

文章编号:1007 -4813(2010)02 -0255 -02

骨髓水肿(bone marrow edema , BME)是以骨基质水肿、纤维组织增生及炎性细胞浸润为主要病理表现的一种征象。其主要是由病变组织血管过多, 灌注过度, 水的外渗作用等造成。它是一个基本的共同的病理现象, 是非特异性的, 在许多疾病的骨髓位置上均可见到。如感染, 应力性骨折, 一过性骨质疏松等。Wilson 等[ 1] 在描述髋关节一过性骨质疏松症的骨髓信号改变时首次使用了骨髓水肿这个名词。随着科技的发展,MRI 的广泛应用, 骨髓水肿征象才逐渐被认识, 但一直没有引起广泛的重视。 1 骨髓的解剖结构及生理功能

骨髓是存在于长骨(肱骨、股骨)的骨髓腔和扁平骨(如骼骨)

的稀松骨质间的网眼中, 是一种海绵状的组织。它由脂肪细

胞、造血细胞、蛋白质、水及骨小梁等构成, 正常骨髓分黄

骨髓和红骨髓, 黄骨髓脂肪细胞约占80 %, 其它成分约占

20 %;红骨髓脂肪细胞约占40 %, 其它成分约占60 %。人体内的血液成分处于一种不断的新陈代谢中,老的细胞被清除, 生成新的细胞, 骨髓的重要功能就是产生和生成各种细胞的干

细胞, 这些干细胞通过分化再生成各种血细胞如红细胞、白

细胞、血小板、淋巴细胞等, 简单的说骨髓的作用就是造血

功能。因此,骨髓不但是造血器官, 它还是重要的免疫器官。骨髓对于维持机体的生命和免疫力非常重要。 2 骨髓水肿发病机理及形成机制

骨髓水肿在骨伤疾病检查中经常遇到, 骨髓和肌肉等软组织

一样, 随外界环境的改变容易发生动态变化, 多种疾病可合

并有骨髓水肿, 如一过性骨质疏松、反射性交感神经营养不良、外伤、骨感染及肿瘤等, 目前有很多学者和研究试着分

析骨髓水肿的病因学, 但对于多样的临床特性尚未达成共识。其病理生理机制尚不十分明了[ 2] 。实验研究表明:骨髓水肿活性病理(不脱钙)显示骨小梁间隙充满大量水肿液, 小梁间

隙增宽, 脂肪坏死, 纤维血管增生, 骨小梁连续, 骨细胞存活, 反应性骨形成, 看不到进行性破骨吸收, 骨形态测量未发现

骨质疏松, 类骨增加、羟基磷灰石含量降低可解释X 线上骨密度减低表现, 骨小梁存活、骨形成活跃表明具有较强的再

生能力[ 3] 。骨髓水肿区活检及术后病理检查呈嗜酸性血清