肿瘤的康复(课堂PPT)

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临床表现
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局部表现 肿瘤的形态、颜色、大小、硬度、
边缘、分泌物、疼痛、功能障碍 全身表现
①阻塞症状 ②压迫症状 ③破坏器官结构与功能
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临床表现
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④发热、消瘦、贫血、乏力 ⑤疼痛 ⑥全身异常表现或综合征
. 低血糖综合征 . 骨关节肥大 . 皮疹和瘙痒症 . 红细胞增多症 . 皮肌炎
遗传因素：某些肿瘤具有家族聚集性和遗传 性，称遗传易感性（hereditary susceptibility)
内分泌因素：雌激素，催乳素：乳腺癌；雌 激素：子宫内膜癌；雄激素：前列腺癌
免疫因素：器官移植，免疫抑制剂，AIDS。
营养因素：高脂饮食：乳腺癌，结肠癌
精神因素：长期抑郁：胃癌
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临床表现
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肿瘤的康复
康复医学科
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肿瘤的定义
是机体在某些致癌因素的作用下，使一 些组织的细胞失去了其生长的正常调控，呈 现过度而不协调的克隆性增殖而形成的新生 物，因常在局部形成肿块，称肿瘤。
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肿瘤的分类及命名
1.按生长特性分类：分为良性肿瘤和恶性肿瘤
生长速度 生长方式 与周围组 织关系 血液供应
C、氨基偶氮类为染料类（纺织品、食品、饮料）易诱发膀 胱癌，肝癌
D、亚硝胺类，与食管癌，胃癌和肝癌发生有关
E、真菌毒素和植物毒素
黄曲霉素（B1、B2），苏铁素，黄樟素等
F 、生活嗜好物，香烟、槟榔等
Ｇ、其它
金属致癌剂（铬、砷）---皮肤癌；某些药物、矿物。
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物理因素
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A、电离辐射 放射线，致皮肤癌，白血病
转移 全身影响
治疗后
良性肿瘤
恶性肿瘤（癌和肉瘤）
慢
快
膨胀性生长
浸润性生长
有包膜、不侵犯周围组织、 破坏周围组织、界限不清、
界限清楚、活动度大
活动受限
血液供应充分、肿瘤完整、 血液供应不足、常在中间区
体积有时很大
形成坏死,发生溃烂
无
一般不影响全身情况，如 体积巨大或发生在重要器 官，亦可威胁生命
不容易复发
40分
生活严重不能自理 30分
病重，需要住院和积极的支持治疗
20分
重危，临近死亡 10分
死亡
0分
得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就 有可能接受彻底的治疗。得分越低，健康状况越差，若低于60分，许多有 效的抗肿瘤治疗就无法实施。
有 晚期严重影响全身，可出现 极度衰弱、贫血（恶病质）
容易复发
3肿瘤的分类及命名 Nhomakorabea2020/4/8
2.按组织来源分类： ——按不同组织来源分为
①间胚叶肿瘤，如：纤维瘤、纤维肉瘤 ②上皮组织肿瘤,如：腺瘤、腺癌 ③神经组织肿瘤,如：神经纤维瘤、神经纤维肉瘤 ④其它杂类肿瘤,如：畸胎瘤、恶性畸胎瘤（畸胎癌）
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十大警告信号
乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位有可触及的或不消的肿块 疣或黑痣明显变化（颜色加深、迅速增大、瘙痒、溃疡、出血） 持续性消化不良 吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内异物感 耳鸣、听力减退、鼻塞、头痛、抽吸咳出的鼻咽分泌物带血 月经期不正常的大出血，月经期外或绝经后不规则的阴道出血 持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血 原因不明的大便带血及粘液或腹泻、便秘交替，原因不明的血尿 久治不愈的伤口、溃疡 原因不明的较长时间体重减轻
主要方法有：辅助治疗、治疗（攻法、补法、抗 癌中药等）
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康复治疗
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肿瘤的康复
肿瘤康复尚无明确公认的概念，根据国内外有 关资料，参考一般康复的定义，我们不妨可以这样 描述，肿瘤康复就是调动医、患、家庭和社会各方 面的积极性，综合运用西医、中医、心理、营养、 身心锻炼、社会支持等措施和技术，最大限度地提 高癌症的治愈率，延长病人的生存期，改善病人的 生活质量，帮助病人早日回归社会。
配合手术/放疗可提高治愈率的肿瘤
非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、 大肠癌
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化疗副作用
骨髓抑制 消化道反应 脱发 出血性膀胱炎 免疫功能抑制 肝肾功能损害 心脏毒性
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放疗
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肿瘤对放射线的敏感性分为三类 高度敏感：淋巴造血系统肿瘤 中度敏感：鳞癌及部分未分化癌 低度敏感：腺癌、软组织及骨肉瘤
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肿瘤的治疗
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一般治疗原则：
良性肿瘤及交界型肿瘤以手术治疗为主
恶性肿瘤：综合治疗，包括手术、放疗、化疗、 生物治疗及中药治疗、物理治疗等
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综合治疗就是根据病人所患肿瘤的病理类 型，侵犯的范围（临床分期），转归的趋势 （局限、进展、复发或转移）以及病人机体的 状态，将目前治疗肿瘤最有效的方法进行有机 的组合起来，有计划、有步骤的进行治疗，目 的是大幅度地提高病人生存率和生活质量。
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肿瘤的病因学
恶性肿瘤的病因尚未完全被了解。
1、外界因素 化学因素 物理因素 生物因素
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化学致癌因素
A、烷化剂
生物学作用类似X射线可致癌变、突变和畸变。如有机
农药，环氧乙烷，苯，消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤
及肺癌等。
B、多环芳香烃类化合物
3、4苯丙芘、沥青、煤焦油，易致皮肤癌与肺癌
肿瘤） M0 没有远处转移（肿瘤没有播散至体内其他部分） M1 有远处转移（肿瘤播散至体内其他部分）
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机体结构与功能障碍与患者生活质量评估
1.正常生活：肿瘤已控制，无残疾。 2.生活质量好：肿瘤已控制，但遗留由治疗引起的
残疾 3.生活质量较差：肿瘤已控制，因肿瘤出现残疾 4.生存期有限：肿瘤未控制，因肿瘤和治疗出现残
注意治疗充分但要防止治疗过度。
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肿瘤治疗中多学科的应用
中药治疗 康复治疗
手术
手术 生物治疗
放疗 化疗
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手术治疗
手术治疗是实体肿瘤最有效的治疗方法，手术方式 有：
根治术： 扩大根治术： 改良根治术： 姑息手术： 减症手术： 激光手术，超声手术，冷冻手术 其他手术：切除活检术，切取活检术，探查术
B、紫外线 致皮肤癌
C、其它 烧伤深瘢痕长期存在易癌变， 皮肤慢性溃疡可致皮肤鳞癌，与 局部刺激有关
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生物因素
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主要为病毒因素
DNA肿瘤病毒
致癌病毒
RNA肿瘤病毒
如EB病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反
复感染与宫颈癌有关。
此外，细菌、寄生虫与肿瘤有关。
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2.内在因素
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外照射（直线加速器）
内照射（后装）
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生物治疗
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免疫治疗
非特异性免疫治疗 特异性免疫治疗
基因治疗
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中医治疗
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目前，中医已成为与手术并列治疗肿瘤的二大手 段之一，在制订治疗方案时应中西医结合，做到方 案规范，合理，肿瘤治疗的实质是最佳治疗方案的 选择问题。
规范的治疗方案：攻补兼施，辩证论治 中华中 医药学会《肿瘤中医诊疗指南》:“早期以攻为主， 中期攻补兼施，晚期以补为主，辩证论治”,这里的 早期除指西医确诊的早期以外,如果晚期患者症状不 明显也可以按早期治疗。
其它：肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、白血病、
黑色素瘤（恶性黑色素瘤）
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恶性肿瘤的发生率
WHO: 2000年
2020年
全球癌症死亡 占全部死亡 在发展中国家占 在发达国家占 每年新发病数 发展中国家增加73% 发达国家为29%
700 万 12% 9% 21% 1500万
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我国癌症现状
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化学治疗
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抗癌药物作用机制及分类 细胞毒素类药物：作用于DNA或RNA，细胞死亡 抗代谢类药物：干扰核酸代谢，阻断核酸合成 抗生素类：干扰DNA 复制 生物碱类：干扰纺锤体形成 激素类：拮抗激素或反馈抑制 其他类：铂类
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化疗
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首选化疗肿瘤
淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾 母细胞瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞 白血病、小细胞肺癌
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肿瘤患者有以下几方面的康复需要： 1．身体方面 癌症患者除渴望尽快清除体内的肿瘤以外，也
希望能及时解除疼痛、咳嗽、呼吸困难、恶心、厌食、营养 不良等躯体痛苦，减轻各种治疗所带来的不良反应，需要增 强体质，为各种治疗及适应家庭和社会生活提供良好的身体 条件。 2．心理方面 癌症的难治性、长时期的疾病折磨以及疾病引 起的社会适应性的明显降低都可以使病人产生较严重的心理 问题或障碍。病人需要得到理解、支持、鼓励和安慰，减轻 心理上的痛苦。 3．社会方面 癌症病人仍然具有社会属性，病人有得到家庭 及社会支持、受人尊重、建立人际关系、参加社会活动、重 新工作等权利和要求。这些都需要通过康复治疗来给予指导 和解决。
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肿瘤的分类及命名
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3.命名
良性肿瘤：组织来源 + 瘤
如：甲状腺瘤
恶性肿瘤：上皮发生的恶性肿瘤—— 癌, 组织来源 + 癌
如：鳞状上皮发生叫鳞状上皮癌 腺上皮发生叫腺癌 胎盘组织的绒毛滋养叶细胞发生的叫绒毛膜上皮癌
间胚叶发生的恶性肿瘤 —— 肉瘤, 组织来源+肉瘤
如：纤维组织发生叫纤维肉瘤 骨 —— 骨肉瘤 淋巴组织 —— 淋巴肉瘤
疾，生活质量较差，生存期有限