(整理)个案感觉统合评估与训练.

儿童感觉统合能力发展的评估
——基于一名智障儿童
一．个案介绍
滔滔，男，10岁，中度智力障碍，现就读于XX特殊教育学校二年级，该班共有7名学生，年龄层次从9岁到13岁。

32岁母亲剖腹产，孕期曾感冒，但坚持未用药，至自然痊愈。

由于父亲经常出差，母亲照料2岁的妹妹，现滔滔主要由60多岁的婆婆（奶奶）照料，婆婆小学文化，对滔滔要求较高；婆婆双腿膝盖有风湿，常感到痛。

滔滔的伴随障碍：
语言障碍：表现为语言发育迟缓，发音困难，构音不清，只能说两字内词语，也不愿说话。

但喜欢尖叫怪叫。

体格发育落后：身体弱小，营养不良且因免疫功能低下，经常感冒，吃药。

二．评估情况：
评估方法：一是间接评估（儿童感觉统合能力发展评定量表），通过其班主任和婆婆完成量表的填写；二是访谈法，通过与其班主任及各任课老师、陪护婆婆的咨询访谈，对滔滔的身心发育状况、情绪与社会适应性等方面做进一步的了解；三是生态观察法，实习期间，在学校（自然情境）观察记录滔滔的行为表现。

综合以上三种评估方法，整理出以下记录、评估情况：
日常观察
表1.日常表现
特殊事例：滔滔的尖叫怪叫行为几乎在任何一节课上都会出现，但是在数学课堂上出现
的频率尤其高，不仅影响了滔滔自身的学习，也扰乱了课堂教学的秩序，所以我在实习期间除了观察记录滔滔在儿童感觉统合发展评定量表中五个方面的内容以外，对滔滔的尖叫怪叫行为也做了为期一周的详细记录，并利用行为矫正技术专业课上所学知识，分析整理如下。

事实上，儿童感觉统合失调的表现有很多种，其中儿童的情绪与行为问题，学校（课堂）适应不良等也是其表现形式。

但是很多时候，老师和家长往往会忽略了孩子的情绪与行为障碍可能与感觉统合失调有关。

表2. 课堂尖叫怪叫行为记录表
——间隔中频率记录法
学生姓名：滔滔 观察日期：2013.4.22—2013.4.28 观察地点：教室 观察者：金某 开始时间：11:10am. 结束时间：11:40am.
５分钟间隔
由于五一假期的原因，所在的实习机构调整了时间安排，4.22—4.28该机构正常上课；对滔滔课堂行为的观察记录均在每天上午第三节课——数学课进行。

4.22日记为记录的第一天，，4.28日记为第七天。

表3.数学课上尖叫怪叫行为记录基线图
时 间 次 数 间 隔
１
２
３
４
５
６
总计
4.22 2 1 3 2 1 0 9 4.23 1 2 2 3 1 1 10 4.24 1 2 1 2 2 1 9 4.25 0 3 3 2 1 1 10 4.26 1 2 2 3 1 2 11 4.27 2 1 3 2 3 1 12 4.28 0 1 3 2 2 2 10 总计
7
12
17
16
11
8
71
表4.第二天数学课上尖叫怪叫行为记录
问题所在：通过连续一个星期对滔滔在课堂上尖叫怪叫的观察记录发现，滔滔出现该问
题的频率主要集中在课堂开始5—10分钟之后到课堂结束之前5—10分钟内（从表2.表4可见一斑），且每当数学老师提问或者布置任务的时候，他的尖叫怪叫伴随出现率极高。

鉴于此，我分析可能的原因为：（1）滔滔对数学不感兴趣，数学能力很差，课堂中的内容对于他难度太大，老师的提问与作业引起他的紧张焦虑情绪，由于语言表达的缺陷，他通过尖叫怪叫来表达这种情绪；亦不排除其问题行为具有自动化强化效果的感觉刺激作用，直接帮助她舒缓焦虑紧张情绪。

（2）滔滔在尖叫怪叫的时候，老师多采取呵斥或者忽略他的反应，并不会坚持要求他继续完成任务，滔滔得以减少或者逃避老师老师要求的较高难度的学习任务；
表5.儿童感觉统合能力发展评定量表
儿童姓名：滔滔性别：男出生日期：2013.12.15
填表人：袁老师与儿童关系：班主任
滔滔感觉统合能力发展评定量表分析
评估方面评估得分对应标准分解释前庭失衡（14条）47 35分，30-40 轻度失调.
触觉功能不良（21条）53 14分，
20以下
重度失调本体感失调（12条）25 20以下重度失调
学习能力发展不足
（8条）
19 23分，20-30 中度失调
大年龄儿童问题（3条）无（滔滔的年龄不在此范围？）大龄儿童的具体年龄界限是？
表6.儿童感觉统合能力发展评定量表
儿童姓名：滔滔性别：男出生日期：2013.12.15
填表人：家长与儿童关系：奶奶（婆婆）
三．滔滔的感觉统合功能障碍综合分析（评估结果）
综合以上关于滔滔的信息，滔滔感觉统合失调的主要情况为：本体感觉功能重度失调，其次为触觉功能不良，主要表现为触觉防御；接着是学习能力发展不足、情绪障碍与学校适应问题；最后是前庭功能障碍。

1.感觉刺激的接收与识别
本体感觉、触觉、前庭觉均有不同程度的失调，对信息的接收、处理速度缓慢，对刺激的注意力集中差。

2.感觉信息的调整与整合
组织、加工、分析整合感觉信息能力差，常常不能做出行为适应性反应，学习动机不足，出现情绪障碍与行为问题。

具体分析：
本体感觉触觉重度失调认知能力缺陷
学习能力发展不足
动作缓慢、笨拙
尤其精细动作准确性协调性差易受刺激干扰，注意力难以集中、持久触觉过于敏感，反抗碰触阅读、书写障碍
情绪反应过度抽象思维欠缺
生活自理能力差，穿脱衣裤鞋袜等困难，洗手、擦脸抵触
不良情绪与问题行为，容易敏感、紧张、焦虑
自信心差，易受挫，尤其新环境中社交退缩
四．康复（训练）计划
表7.滔滔触觉训练活动设计
五．评估过程中的困难
1.信息搜集中的困难
(1) 在咨询搜集有关滔滔的信息时，有时会涉及个人隐私问题（如家庭变故，滔滔的不良生活习惯等），一方面，不便提问，另一方面，家长不愿提及。

(2) 婆婆对滔滔早期发生的有些事情印象比较模糊，这给疑似因素的分析和推断造成了困难。

（3）（知情人士）老师和婆婆对有些相关知识比较缺乏，难以准确全面陈述儿童的表现情况。

（4）观察、访谈、评估、分析对本人有较高的要求：特殊教育专业理论与技能要扎实，尤其要熟悉感觉统合训练领域的知识；还要求对相关领域有较广泛的涉猎，如儿童发展心理学，智力落后儿童情绪与行为问题，遗传学等。

以上困难影响了信息搜集的完整性。

解决方法：
（1）建立情感信任，真诚相待，注意谈话艺术，尊重受访者，提出的问题应该是适宜的可以接受的，遵循知情同意并保护隐私。

（2）采取多种方式完成信息搜集，比如，向滔滔的班主任及各任科老师咨询，并补充或更新有关信息。

（3）多查阅相关资料，用专业角度分析儿童的发展能力。

2.量表使用中的困难
（1）量表包括的具体项目既涉及儿童在家里的表现，也涉及儿童在学校的表现，在采取让班主任填写量表的方式时，教师对儿童的家庭表现往往表示不是很确定，如，滔滔的班主任知道他有挑食偏食的行为，但是是不是不吃软皮则表示不是很清楚。

当然，这与教师平时是否信息观察了儿童行为表现有关。

（2）婆婆在一开始，对于该量表怀有戒备心理，有隐私保护意识；后来才完全同意填写。

但是在填写过程中由于受文化水平的限制，有些字词造成了认识和理解上的困难。

（3）在运用观察法记录时，有时要配合老师上课或者要代老师上课，滔滔的某些行为表现未能及时观察到。

（4）该量表中关于大年龄儿童问题方面，由于没说明具体的大儿童年龄范畴，对评估造成了影响。

3.困惑与建议
困惑：（1）通过查阅书籍、资料，得知：儿童感觉统合失调问题的评估应采取多元评估模式，多角度搜集儿童发育信息；很多训练机构在感觉统合能力发展评定的时候也会对儿童的其他方面测评，了解儿童的心理健康水平、意志力、注意力、社会技能等，以便更全面了解儿童的特点。

而这次通过填写一个评定量表的方式评估儿童的感觉统合发展状况，在对儿童信息搜集上是否欠缺全面性、完整性？
（2）分析教师和婆婆填写的量表，发现婆婆给滔滔在四个方面的打分均高于教师打分，导致量表评估结果上的差异：滔滔的本体感与触觉失调都为重度，但是婆婆认为滔滔的学习能力处于轻度水平，班主任则认为是中度水平。

那么滔滔的学习能力发展到底处于一个怎样的阶段？
建议：（1）采取多元测评方式，间接评估与直接评估尽可能相结合；另外方法方式的选择上也要多样性，如访谈法、观察法相结合；同时跨学科研究也可尝试，如本人把儿童行为矫正技术中的目标行为研究方法应用到对滔滔情绪与行为问题的观察记录评估中。

（2）多元评估模式可借鉴的量表：“家庭情况调查表”、“儿童行为量表”、“学业成就测验”、“生活适应能力检核手册”等。

（3）教师和家长在平时要对儿童的行为表现多加关注，分析；加强家长与教师的交流。

参考文献：
张银波，代光智.精神发育迟滞儿童感觉统合功能障碍的影响因素[J].四川医学.2011,32:1815-1817。