立体定向放射治疗的临床应用_韩世强

立体定向放射治疗常规放疗比较
–目标定位精准且更小 (误差<0.3mm) –单次或大分割 –剂量梯度变化大
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立体定向放射治疗优势
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1951年瑞典Leksell教授首次提出立体定向放
射外科概念
1967年第一台伽玛刀
问世（179个Co-60放
射源，A型刀）
1974年改进后的第二
代伽玛刀问世（201
个Co-60放射源，B型
利用现有的影像技术，如CT、MRI、DSA、血管造影、X光 片 等，借助计算机的特殊软件得到病变在体内的精确空间位 置的一 种技术。
技术模式
γ-射线: Co-60γ射线 多个钴源聚焦 设备代表：各种类型伽玛刀
X-射线: 直线加速器X射线 多个非共面小野绕等中心旋转 设备代表：射波刀、高配置加速器
质子、重粒子
放疗前定位CT 图像
右图为放疗后 2月余复查
男 79岁 右侧中心 型肺鳞癌
病灶直径： 5x6cm
肿瘤周边 剂量5Gyx7 次，隔日1 次
病例（2）
SBRT三月后 复查结果
• Radiat Oncol. 2012 Sep 10;7:152. Clinical outcome and predictors of survival and pneumonitis after stereotactic ablative radiotherapy for stage I non-small cell lung cancer. Chang JY
• 2、AVM等脑血管畸形:约占33%。 • 3、功能性疾病:癫痫、三叉神经痛等，约占2%
。
• 4、其它如鼻咽癌复发、外照射后的补充加量
疗效
疾病 垂体瘤 脑膜瘤 听神经、三叉神经鞘瘤 脑转移瘤 血管畸形 三叉神经痛
肿瘤局部控制率（%） 90-100 85 80-95 ＞95 78-92 ＞80
头部伽玛刀治疗流程
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脑转移瘤 ( 1 )
治疗前
治疗后三个月
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脑转移瘤 ( 2 )
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脑转移瘤 ( 3 )
患者女性，37岁，右肺下叶腺癌（基因检测无突变）术后一年 余，因头疼三个月发现脑转移。给予伽玛刀治疗。DT： 45Gy/9f/2w
治疗前
治疗后一个月
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脑转移瘤 ( 3 )
此后患者又复查多次，肿瘤变化同上不明显，无自觉不适症状。 于伽玛刀治疗结束8个月后，在其姐家暂住期间复查时当地医 生建议手术治疗。于是行手术切除。术后MRI如下图。
刀）
1980年第三代伽玛刀诞
生(治疗过程程序化，自
动化，C型刀)
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γ-刀
机械结构：固定式、旋转式
治疗位置：头部、体部
固定式
Helmet with collimators
Helmet support s
Automatic Positioning System
Cobalt-60 sources
Beam channel
KV级探测 器影像板
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MLC(断层)调强
螺旋断层放疗
赛 博 刀Cyber Knife
射波刀Cyber Knife
病例（1）
赵*，男，70岁，右上肺腺癌cT2N0M0，EGFR -，ALK -。肺气肿， TLCO 50%，弥散 30%。外科会诊：肺功能差，手术风险大，患者 选择放疗，VMAT 10Gy*5次。
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67Y 男 左肺中分化鳞癌
治疗前
治疗后2个月
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右肺鳞癌治疗前后10周对照
治疗前
治疗后10周
直线加速器立体定向放疗系统
采用直线加速器作为射线源 采用圆形准直器 旋转治疗床选择治疗平面 部分系统合并在三维计划系统中
X-knife
Turebeam_STX
KV级球管 ➢40对叶 片MLC
MV级探测 器影像板
立体定向放射治疗的临床应用
放疗科 韩世强
分类
立体定向放射外科(SRs) : 单次、分次
• 指用小野集束照射靶区，靶区≤50mm，给以单次大剂量照射， 致病变组织坏死的一种治疗技术。由于高剂量集中在靶区， 周围正常组织剂量很小，射线起到手术刀的作用，故称放射 手术。
• 特点：小野、集束、大剂量
立体定向放射治疗(SRT) : 分次
Shieldin g
Plastic cover
Treatment couch with mattress
Βιβλιοθήκη Baidu
Protectio n panels
Shieldin g doors
Helmet in treatmen t position
旋转式
国产伽玛刀的发展
OUR伽玛刀(头刀)1996 第二代头部旋转伽马
术后增强MRI
术后病理未找到肿瘤组织
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侵袭性垂体瘤 F 48Ys
治疗前 治疗后12个月复查
海绵窦旁脑膜瘤
治疗前 治疗后18个月
听神经瘤
治疗前
治疗后20个月
右侧听神经瘤
体部伽玛刀治疗适应症
• 1、根治性单纯γ刀治疗: 主要用于中早期肺癌、肝癌、 食道癌、胆管癌 、胰腺癌、前列腺癌、膀胱癌、肾上腺癌、腹膜 后肿瘤、纵隔肿瘤和直肠癌等。
刀
玛西普伽玛刀1999
第二代简易型头部旋 转
圣爱头刀-2004圣爱 数控放疗系统
OUR伽玛刀1998 体部旋转式
康桥伽玛刀2004体部
圣爱全身伽玛刀 2004
国产伽玛刀的发展
第三代超级伽玛刀 2002第三代伽玛刀
月亮神伽玛刀2003第 四代
大医刀IGRT系统2013
Luna-260型伽玛刀
钴源数：42个 焦点剂量率:大于2Gy/min 聚焦方式：动态聚焦 结构形式：半开放式
准直器规格： 6×6mm 8×8mm 14×14mm 14×20mm 14×40mm 14×60mm
颅脑伽玛刀的适应症
• 1、颅内肿瘤: (1)良性肿瘤:如垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、 听神经瘤等，约占颅脑SRS病人的36%。 (2)恶性肿瘤:包括转移瘤和位于重要部位不能 手术、拒绝手术或不能耐受手术的原发肿瘤， 约占29%。
立体定向框架安装
MRI定位扫描 TPS治疗计划制定
治疗的实施
脑转移瘤
• 伽玛刀治疗的优势 • 1、多数脑转移瘤对放疗敏感，即使对放疗
抵抗（黑色素瘤、肾癌、肉瘤）的转移瘤 ，由于伽玛刀的局部高剂量性，对肿瘤也 是致死性的 • 2.伽玛刀一次可以完成多个病灶的治疗。 • 3、受照射正常脑组织少，最大程度提高神 经功能的保护。 • 4、可反复治疗、治疗风险极小。
• 2、姑息性单纯γ刀治疗:(1)不能耐受或拒绝手术 者(2)手术不能切除者(3) 转移瘤的治疗 (4)不愿接 受普放和化疗者。
• 3、体刀结合外照射:(1)外照射在先:最常用的结 合方式(2)体刀在先:用于急症情况需缓解者。
• 4、放疗后肿瘤复发的γ刀治疗:
72Y 男 右肺腺癌
治疗前
治疗后3个月